Вульвит у девочек и женщин
Вульвит – это воспаление наружного отдела половых путей (вульвы) неспецифического характера. В зависимости от причины воспаления, вульвиты могут быть неспецифическими и специфическими. Специфические вульвиты являются вторичными и развиваются на фоне общего патогенного процесса в половых органах. Нередко встречающийся аллергический вульвит развивается вследствие аллергических заболеваний у женщин с ослабленным иммунитетом.
Вульву образуют структуры, находящиеся между лобком и девственной плевой: половые губы (малые и большие), клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Ткани наружных половых органов хорошо снабжаются кровеносными сосудами и нервами, отчего легко травмируются и реагируют на любое повреждение и/или воспаление яркими клиническими симптомами.
Вульва обладает высокой чувствительностью к гормональным изменениям в женском организме, поэтому чаще всего изолированные, неспецифические вульвиты диагностируются в детском и пожилом возрасте вследствие нестабильного гормонального фона.
Первичные вульвиты представляют собой изолированное воспаление только наружных половых органов, встречаются сравнительно редко, преимущественно в пожилом и детском возрасте.
Первичный вульвит у детей вызывается самыми разными причинами, однако обычно детский вульвит связан с нарушениями правил личной гигиены или контактом с грязными предметами и руками.
У пожилых женщин первичный атрофический вульвит развивается на фоне затухания гормональной функции.
Самую большую группу воспалений вульвы составляют вторичные вульвиты, возникающие вследствие распространения воспалительного процесса нисходящим путем из влагалища.
Клинически вульвит может протекать в острой и хронической форме. Вульвит в хронической форме лечится тяжелее и чаще рецидивирует. Как правило, хронический вульвит имеет стертую клинику и плохо поддается лечению.
Нередко вульвит диагностируется во время беременности. Спровоцировать вульвит при беременности могут естественное изменение гормонального фона и снижение иммунной защиты.
Терапия вульвита подразумевает применение общих лекарственных средств и местное лечение. Правильно выбранная терапевтическая тактика вульвита обеспечивает полное излечение.
Причины вульвита
Воспаление наружных половых органов диагностируется чаще всего у пациенток с неблагоприятным фоновым процессом. Так, например, вульвит нередко возникает на фоне гормональных и эндокринных расстройств: диабета, ожирения, дисфункции щитовидной железы и т.д.
К провоцирующим факторам развития воспаления наружных половых путей относятся заболевания желудочно-кишечного тракта и иммунные нарушения.
Механические повреждения вульвы также создают комфортные условия для развития местного воспаления. Так как вульва хорошо снабжается кровеносными сосудами, попавшая в поврежденные ткани инфекция быстро вызывает воспалительную реакцию.
Нередко аллергический вульвит возникает у женщин с хроническими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая экзема, поллиноз, дерматиты и так далее).
Физиологическими причинами вульвита является пожилой возраст, беременность и менструация: первичный атрофический вульвит у пожилых женщин развивается на фоне снижения эстрогенного влияния на ткани половых органов; в организме беременных изменяются гормональный фон и местный иммунитет, а во время менструации происходит длительный контакт «грубой» прокладки с нежной кожей вульвы.
Специфичность воспаления при вульвите определяется видом возбудителя. К специфической группе относится воспаление, спровоцированное хламидиями, гонококками, трихомонадами или вирусами. Специфический вульвит чаще всего развивается вторично на фоне общих воспалительных заболеваний, передающихся при половых контактах от партнера.
Неспецифическое воспаление вызывают условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы. Эти микробы присутствуют в составе нормальной микрофлоры половых путей в незначительных количествах, но при неблагоприятных условиях начинают бесконтрольно размножаться и провоцируют воспаление.
Прием антибиотиков на фоне ослабленного иммунитета нередко приводит к развитию грибкового (кандидозного) вульвита.
Бесконтрольный прием гормональных средств (особенно контрацептивов) приводит к развитию вульвита.
Причинами вторичного вульвита являются воспалительные заболевания вышележащей области (влагалища и шейки матки) – кольпиты, цервициты и т.д. Вместе с влагалищными выделениями, содержащими большое количество возбудителя, инфекция нисходящим способом распространяется на вульву.
В область вульвы выходит наружное отверстие мочеиспускательного канала. Вторичный вульвит может быть следствием воспалительных процессов в мочевой системе, например, цистита, когда инфекция из мочевого пузыря и/или уретры нисходящим путем попадает на ткани вульвы и провоцирует воспаление.
Немаловажную роль в развитии вульвита играет несоблюдение банальных правил личной гигиены и беспорядочные половые связи (особенно без средств индивидуальной защиты).
Женщины, использующие тесное, неудобное нижнее белье, а также белье из синтетических тканей, имеют больше шансов на воспаление наружных половых органов.
Первичный вульвит у детей нередко развивается при несоблюдении гигиенических норм. Отсутствие должного гигиенического ухода за девочкой со стороны матери, а также чрезмерные гигиенические процедуры могут способствовать развитие воспаления наружных половых органов. Иногда детский вульвит появляется на фоне общих инфекционных заболеваний (скарлатина, тонзиллит), экссудативного диатеза или глистной инвазии.
Симптомы вульвита
Выраженность клинической картины при вульвите зависит от характера возбудителя и формы заболевания. Острый вульвит протекает более выражено, а хроническая форма отличается скудной симптоматикой и затяжным течением с чередованием обострения и ремиссии.
Пациентки с вульвитом жалуются на боль разной интенсивности, дискомфорт в области входа во влагалище, усиливающийся при ходьбе и/или мочеиспускании. Менструации провоцируют усиление всех признаков вульвита. Часто появляется жжение и/или зуд. Подобно любому острому воспалению, острый вульвит может сопровождаться повышением температуры.
Так как в области вульвы находится отверстие мочеиспускательного канала, воспалительный процесс распространяется на уретру с возможным восходящим инфицированием мочевого пузыря. Появляются расстройства мочеиспускания – дизурия.
Выделения из влагалища появляются при вторичном вульвите. Их характер и количество зависят от возбудителя заболевания. Специфический процесс характеризуют обильные, неприятно пахнущие выделения, трихомонадный вульвит сопровождают гнойные выделения характерного пенистого вида. При остром вульвите грибкового происхождения (кандидозном) появляются обильные выделения творожистого вида. У пожилых женщин выделений немного.
В некоторых случаях пациентка может точно указать на провоцирующую вульвит ситуацию: прием антибиотиков или гормональных средств, общие инфекционные заболевания, незащищенный половой контакт, нарушения гигиенических норм и т.д.
Симптомы острого вульвита препятствуют нормальной половой жизни.
При хроническом вульвите симптомы выражены слабо, а в период ремиссии могут стихать. Если активных жалоб у женщины нет, признаки вульвита могут быть выявлены только во время гинекологического осмотра.
Выраженность вышеуказанных симптомов носит индивидуальный характер!
Предварительный диагноз вульвита устанавливается во время гинекологического осмотра. Визуально определяется отек наружных половых органов, диффузная или очаговая гиперемия малых и больших половых губ. При выраженном воспалении на поверхности вульвы можно обнаружить мелкие кровоизлияния и эрозии, покрытые гнойным налетом.
Острый вульвит сопровождается выраженным местным воспалением и отеком, из-за этого осмотр в зеркалах вызывает сильную боль.
Чаще вульвит при беременности (90%) развивается при участии грибов кандида, когда на фоне снижения эстрогенного влияния изменяется нормальный состав микрофлоры и pH (кислотности) влагалищной среды. Ведущими симптомами кандидозного поражения вульвы являются: мучительный зуд, жжение в области наружных половых органов, а также выделения из половых путей похожие на творог. Реже наблюдаются расстройства мочеиспускания и боли при половом акте.
Выявление воспалительных процессов верхнего отдела половых путей (влагалище и шейка матки) при осмотре в зеркалах указывают на вторичный характер вульвита.
Во время беседы с пациенткой необходимо выяснить наличие эндокринных заболеваний и аллергий. Иногда хронический вульвит сопровождает экстрагенитальную патологию и не может быть ликвидирован без адекватной терапии негинекологического заболевания.
Подробная беседа и гинекологический осмотр помогают установить наличие воспаления. Чтобы определить его непосредственную причину проводятся следующие лабораторные методы диагностики:
- Мазки из влагалища, цервикального канала и уретры. Значительное количество лейкоцитов говорит о воспалении, а изменения в составе нормальной микрофлоры укажут на возбудителя. При специфическом процессе в мазках появляются трихомонады, гонококки или хламидии.
- ПЦР-диагностика на основные урогенитальные инфекции. Относительно новый метод диагностики, отличающийся большей достоверностью. Помогает обнаружить даже самое незначительное количество возбудителя в материале.
- Бактериологическое исследование. Материал для исследования собирается в пробирку. Посев необходим не только для обнаружения возбудителя, но и для определения подходящего антибиотика, способного его уничтожить.
- Общий анализ крови и мочи актуальны при остром вульвите, особенно с высокой температурой.
- Исследование крови на RW и ВИЧ. Берутся у всех пациенток вне зависимости от диагноза и клиники заболевания.
Обследование женщин со вторичным вульвитом может быть расширено дополнительными методами в зависимости от первичного заболевания.
Параллельное обследование полового партнера необходимо при подозрении на специфический процесс.
Вульвит у девочек
Первичный изолированный вульвит диагностируется в подавляющем большинстве случаев у новорожденных и у маленьких девочек.
Детская вульва отличается от таковой у взрослых женщин: она более нежная, тонкая, содержит меньше потовых и сальных желез, что делает ее более уязвимой для поверхностных бактериальных инфекций.
Несмотря на повышенную чувствительность, тонкая кожа новорожденных достаточно выносливая и хорошо справляется с неблагоприятными внешними воздействиями при соблюдении должного гигиенического режима. Чтобы малышка была здорова, достаточно осуществлять самые простые гигиенические мероприятия и избегать травм аногенитальной области. Необходимо содержать кожу ребенка сухой и чистой, использовать пеленки и одежду только из натуральных тканей, создавать доступ для воздуха.
Некоторые мамы слишком часто подмывают ребенка, используют ненужные мази, кремы и присыпки с антибактериальными компонентами. Все это приносит больше вреда, чем пользы.
Вульвит новорожденных проявляется в виде покраснения и отека аногенитальной области, к которым могут присоединиться выделения. Выраженное воспаление вызывает беспокойное поведение ребенка.
Самостоятельно лечить вульвит у новорожденных не рекомендуется. Иногда для выздоровления требуется восстановить должный гигиенический режим и устранить травмирующие факторы. Если после этого явления воспаления не проходят, следует обратиться за помощью к специалисту.
Первичный вульвит в раннем детском возрасте также связан с погрешностями в гигиене. Маленькие девочки могут занести инфекцию грязными руками или предметами, например, игрушками. Появившиеся на фоне воспаления зуд и дискомфорт заставляют детей расчесывать тонкую, ранимую поверхность вульвы. В результате появляются мелкие язвочки и расчесы, которые могут быть причиной небольших кровянистых выделений. Со временем эти повреждения инфицируются, усугубляя течение заболевания.
Нередко вульвит у детей вызывается гельминтами (глистами), развивается на фоне неадекватной терапии антибиотиками. Аллергические вульвиты диагностируются у детей с гиповитаминозами и иммунными нарушениями.
Если мама во время беременности не прошла лечение генитальных инфекций, она может инфицировать ребенка во время родов, когда он продвигается по родовым путям. В этом случае возбудители инфекции у новорожденного и матери будут аналогичными.
Вульвит у девочек протекает в острой, подострой и хронической формах. Чаще всего у девочек, не достигших семилетнего возраста, вульвиты имеют неспецифический характер и протекают в хронической форме. Наряду с типичными симптомами вульвита в этой возрастной группе превалируют различные выделения – от водянистых до гнойных или кровянистых.
Длительно существующая инфекция на фоне снижения местного иммунитета может подниматься во влагалище, вызывая воспаление. В этом случае к симптомам вульвита присоединяются признаки вагинита (воспаления влагалища), и заболевание изменяет свое название на «вульвовагинит».
Диагностика и лечение вульвита у девочек проводится детским гинекологом. Наружный осмотр выявляет признаки воспаления и наличие выделений, осмотр в зеркалах не производится. При подозрении на наличие инородного тела во влагалище прибегают к инструментальному методу – вагиноскопии. Вагиноскопия осуществляется специальным аппаратом, позволяющим заглянуть за пределы девственной плевы и изучить состояние влагалища, а также извлечь инородное тело. Во время осмотра из заднего свода влагалища с помощью специального инструмента берутся мазки и посев.
Нередко начальные проявления вульвита легко преодолеваются с помощью простых гигиенических процедур. Однако, как и в случае вульвита новорожденных, самостоятельное лечение вульвита у девочек не рекомендуется. Неадекватная терапия при незнании точных причин заболевания может только усугубить патологический процесс.
Одним из самых распространенных нежелательных последствий хронического вульвита у детей является образование плотного «склеивания» малых и/или больших половых губ – синехий, которые ликвидируются только инструментальным путем.
Вульвит у женщин
У здоровых женщин после менархе вплоть до периода угасания гормональной функции вульва находится под защитой эстрогенов и способна противостоять воспалительным и дистрофическим процессам. Поэтому первичные воспалительные заболевания вульвы среди взрослых женщин встречаются нечасто. У большинства пациенток вульвиты имеют вторичный характер.
В основе вторичного воспаления наружных половых органов лежит нисходящая инфекция. Возбудители заболевания попадают на вульву вместе с выделениями из влагалища. Вторичные вульвиты диагностируются у женщин в составе вульвовагинитов и кольпитов, имеют с ними общую причину и возбудителя.
Клиническая картина вторичного вульвита у женщин дополняется симптомами заболевания, послужившего его причиной.
Симптомы вульвита не являются специфичными и похожи на признаки любого иного воспаления наружных гениталий. Самостоятельно поставить правильный диагноз невозможно. Некоторые женщины не считают симптомы вульвита серьезным поводом для беспокойства или обращения к врачу и пытаются лечиться самостоятельно, применяя народные средства или выбранные наугад антибактериальные препараты. Несмотря на то, что в некоторых редких случаях им удается «угадать» метод лечения, подобная тактика может привести к тому, что процесс перейдет в хроническую форму или усугубится, так как адекватная антибактериальная терапия подразумевает лабораторное подтверждение характера возбудителя инфекции. Не следует идти в аптеку и спрашивать наугад мазь от вульвита или покупать прорекламированные в СМИ свечи при вульвите для самостоятельного лечения.
С момента прекращения менструаций в организме женщины начинает постепенно снижаться количество эстрогенов. В наружных половых органах и влагалище развивается атрофический процесс, снижается секреторная функция тканей. Кожа и слизистые половых путей истончаются, становятся сухими и легко травмируются с последующим присоединением инфекции. Вульвиты в пожилом возрасте являются первичными и носят атрофический характер. Ведущим симптомом атрофического вульвита является зуд и ощущение сухости в области наружных половых органов.
Кандидозный вульвит
Возбудителем кандидозного вульвита являются дрожжеподобные грибы кандида. У абсолютно здоровых женщин их небольшое количество обнаруживается в составе нормальной микрофлоры влагалища. Под воздействием неблагоприятных причин грибы начинают бесконтрольно размножаться и вызывают воспаление. Вульвит при кандидозном поражении у взрослых женщин всегда имеет вторичный характер, так как развивается на фоне кандидозного воспаления в слизистой влагалища (вагинита).
Кандидозный вульвовагинит в структуре всех воспалительных заболеваний вульвы и влагалища занимает второе место. Более 2/3 всего женского населения хоть раз в жизни перенесли эпизод вульвовагинального кандидоза, однако не у каждой из них он стал заболеванием.
Вне зависимости от причины появления, кандидозное поражение слизистых половых органов происходит по причине снижения защитных сил организма, поэтому наибольшее количество случаев заболевания выявляется у новорожденных, пожилых или соматически больных.
Самой частой причиной кандидозного воспаления является длительный некорректный прием антибиотиков.
Кандидозный вульвит диагностируется у женщин с эндокринными и иммунными заболеваниями, патологией желудочно-кишечного тракта.
Развитию кандидозного вульвита во время беременности способствует физиологическое изменение кислотности влагалищной среды (pH) и уменьшение количества лактобацилл в составе влагалищной флоры. Чаще всего кандидозный вульвит возникает у беременных женщин на фоне негинекологических заболеваний или иммунных нарушений. Здоровые будущие мамы имеют меньший риск заболеть кандидозом. Вне зависимости от выраженности клинических симптомов, кандидозный вульвит у беременных может иметь серьезные последствия для будущего ребенка. Так как грибы кандида способны подниматься по родовым путям через плаценту к плоду, возможно внутриутробное заражение ребенка, и тогда новорожденный будет иметь врожденный кандидоз. Также кандида могут передаваться ребенку во время родов, когда он проходит через родовые пути матери, заселенные грибковой флорой.
Пациентки с кандидозным вульвитом жалуются на зуд в области вульвы и обильные выделения творожистого вида. Количество выделений не у всех пациенток одинаковое, но их характерный вид достаточно точно указывает на причину воспаления. При выраженном воспалении могут появиться дизурические явления.
При осмотре женщин с острой формой кандидозного вульвита на фоне резкой гиперемии и отека слизистых иногда обнаруживается большое количество белых бляшек или пленок, при попытке удалить они могут кровоточить.
Кандидозный вульвит не всегда протекает с выраженной симптоматикой. Иногда наличие выделений характерного вида может быть единственным симптомом заболевания. Стертые формы кандидозного воспаления обнаруживаются часто у женщин во время беременности.
Достоверными диагностическими признаками кандидозного вульвита являются характерные выделения из влагалища и обнаруженные грибы кандида в мазке и посеве. Существенное значение в диагностике кандидозного воспаления имеет измерение кислотности влагалищной среды (pH). Используют специальные индикаторные тест-полоски, pH влагалища 4,0 – 4,5 является благоприятной для размножения грибковой флоры.
Терапия кандидозного поражения гениталий начинается с беседы о несложных правилах поведения и питания в период лечения: не принимать провоцирующие лекарства (гормоны и антибиотики), не употреблять алкоголь, половое воздержание и диета с ограниченным содержанием углеводов.
Первичный острый кандидозный вульвовагинит хорошо откликается на несложную терапию. Наиболее популярно местное применение противогрибковых препаратов в виде мазей, влагалищных таблеток и свечей: Кетоконазол, Флуконазол , Клотримазол, Пимафуцин и пр.
Иногда вместе с местным лечением (или вместо него) назначаются препараты для приема внутрь в виде таблеток.
Лечение острого кандидозного вульвита не занимает больше семи дней. Однако у многих пациенток через 1 или 3 месяца может возникнуть рецидив заболевания, что указывает на развитие хронического воспалительного процесса. Лечение хронического кандидозного вульвита включает применение системных противогрибковых препаратов (Интраконазол или Флуконазол) в сочетание с местным лечением.
Лечение кандидозного вульвита на любом сроке беременности подразумевает только местную терапию.
Если не устраняются провоцирующие факторы, болезнь возвращается снова, рецидивы заболевания происходят у каждой второй пациентки.
В аптеках продается много различных препаратов противогрибкового действия, но не все они схожи по составу. Ошибочно полагать, что лечение вульвита мазью или свечами, рекламируемыми в СМИ, может наверняка избавить от недуга. Для того чтобы правильно подобрать лекарство, следует предварительно посоветоваться с доктором.
Лечение вульвита
Лечение вульвита должно проводиться с учетом характера возбудителя. Основу терапии составляет применение антибактериальных средств. Антибиотики применяются в разных лекарственных формах.
При вульвитах с легким течением, особенно у детей, антибиотики могут не назначаться, но хронический вульвит всегда нуждается в системном лечении. Арсенал антибактериальных препаратов для лечения инфекций половых путей очень велик, препараты выбираются индивидуально согласно результатам лабораторного исследования. Для достижения максимального эффекта выбирается несколько препаратов из разных лекарственных групп.
Местная терапия подразумевает применение антибактериальных средств в виде мазей, свечей и растворов. Антибактериальные свечи при вульвите очень популярны среди пациенток из-за удобства в использовании. Лечение вульвита мазью проводится чаще у детей и новорожденных. У женщин мазь от вульвита наносится на тампон и вводится непосредственно во влагалище.
Состав вагинальных свечей и мазей для лечения вульвита неодинаков, они могут содержать антибиотики, противогрибковые и противоаллергические компоненты.
Применение дезинфицирующих растворов в лечении вульвитов помогает облегчить симптомы воспаления. Используются спринцевания или орошения (у детей) растворами соды, борной кислоты, марганцовки, хлоргексидина и т.д.
Терапия специфических вульвитов проводится при помощи 10-дневных курсов антибактериальной и местной терапии на протяжении трех месяцев.
При выборе схемы лечения учитывается наличие негинекологической патологии и неблагоприятного фона. В период менопаузы снижение уровня эстрогенов нередко провоцирует атрофический вульвит у здоровых женщин. Если заболевание протекает выражено, обсуждается целесообразность назначения заместительной гормональной терапии. Для устранения зуда и сухости влагалища может применяться гормональная мазь или свечи.
Негинекологические заболевания, провоцирующие вульвит, лечат смежные специалисты.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
