Скарлатина у детей
Скарлатина у детей – это острая антропонозная инфекционная патология, клиническими маркерами которой является появление полиморфной мелкоточечной сыпи, неспецифической лихорадки, общеинтоксикационных проявлений и ангины. В ситуации когда ребенок заболел скарлатиной, следует подразумевать стрептококковый генез заболевания.
Скарлатина у детей передается не только воздушно-капельным способом через зараженные капельки аэрозоля, но и контактно-бытовым методом посредством заражения предметов обихода. Инкубационный период скарлатины у детей, как правило, короткий, поэтому ребенок считается эпидемически опасным для окружающих с первых дней заболевания. Первые упоминания о такой патологии как «скарлатина у детей» датируются 1564 годом, когда итальянский анатом Д. Инграссиа обнаружил характерные патоморфологические изменения у ребенка посмертно. То, что скарлатина у детей передается посредством стрептококковой флоры было доказано такими учеными как В.И. Иоффе, И.И. Левин.
Скарлатина, как инфекционная патология отличается повсеместным распространением с преимущественной концентрацией повышенной заболеваемости на территориях с холодным климатом. Основную категорию повышенного риска по развитию скарлатины в педиатрической практике составляют дети, длительно находящиеся в условиях организованных детских коллективов. Особенно часто скарлатиной болеют дети первых двух лет жизни, тогда как с увеличением возраста риск заразиться скарлатиной прогрессивно уменьшается. При учете заболеваемости скарлатиной среди детей также не следует забывать о так называемом «здоровом» бактерионосительстве.
В случае, когда ребенок заболел скарлатиной, при тщательном учете анамнестических данных всегда выявляется факт ранее перенесенной стрептококковой патологии, которая может иметь разнообразные респираторные клинические проявления.
Причины скарлатины у детей
В качестве специфического возбудителя при скарлатине у детей выступает S. pyogenes, который также является провокатором развития других клинических вариантов стрептококковой инфекции в виде ангины, хронического тонзиллита, ревматизма, острого гломерулонефрита, стрептодермии и рожи.
Преимущественной локализацией патологических изменений при попадании в организм Бета-гемолитического токсигенного стрептококка группы А является слизистая оболочка носоглотки, кожные покровы, в которых формируются неспецифические изменения воспалительного характера в виде ангины, регионарного лимфаденита.
Возбудитель скарлатины у детей способен к продукции экзотоксина, который является провокатором развития общеинтоксикационного синдрома и экзантемы. При неблагоприятном соматическом фоне у ребенка при скарлатине возможно развитие массивного септического компонента, который проявляется в виде лимфаденита, отита, септицемии. При развитии скарлатины у ребенка основу патогенеза составляют активные аллергические механизмы, а развитие осложненных форм заболевания в большинстве ситуаций обусловлено формированием стрептококковой суперинфекции или реинфекции.
В качестве резервуара и источника распространения инфекции выступает как взрослый человек, так и ребенок, страдающий какой-либо клинической формой стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина а также бактерионосители), у которых клинические проявления выражены минимально или вовсе отсутствуют.
Инкубационный период скарлатины у детей может быть стертым, поэтому ребенок считается заразным с первых суток присутствия в его организме стрептококковой инфекции. Показатель контагиозности снижается постепенно и полностью нивелируется спустя 21 сутки. Бактерионосительство стрептококковой флоры группы А отличается выраженной продолжительностью и составляет около 15% всего здорового населения.
Стрептококк при скарлатине у детей предается преимущественно аэрозольным методом, причем риск заражения напрямую зависит от близости и продолжительности контакта с пациентом. В педиатрической практике инфекционисты также часто сталкиваются с возможностью передачи возбудителя алиментарным и контактно-бытовым методом. Уровень естественной восприимчивости к стрептококковой инфекции у детей достаточно высок. Так, развитие скарлатины у детей чаще всего возникает при ослаблении антитоксических иммунных механизмов, при попадании в организм ребенка токсигенного штамма бактерий, которые продуцируют эритрогенные токсины различных типов. После перенесенной скарлатины у ребенка отмечается формирование постинфекционных типоспецифических иммунных реакций, поэтому в дальнейшем не исключается возможность развития повторного заболевания при попадании в организм стрептококка другого серовара.
Проникновение возбудителя скарлатины в детский организм происходит через слизистую оболочку зева, а также носоглотки, хотя в некоторых ситуациях стрептококк может проникать через микроповреждения кожных покровов. В проекции, где произошла адгезия бактерий при скарлатине отмечается формирование местного воспалительно-некротического очага. Инфекционно-токсический симптомокомплекс развивается в результате поступления эритрогенного токсина в общий кровоток, а также в результате действия пептидогликана. Бактериальная токсинемия выступает в роли провокатора генерализованного расширения мелких сосудов в различных органах и структурах, включая кожные покровы и слизистые оболочки с появлением характерной экзантемы. В дальнейшем в организме ребенка отмечается усиление синтеза и накопления антитоксических антител, функцией которых является осуществление связывания токсинов, что клинически проявляется исчезновением экзантемы.
Симптомы и признаки скарлатины у детей
Период инкубации возбудителя в организме при скарлатине по временным рамкам может варьировать в широких пределах и составлять от 1 до 10 суток. Классический вариант течения скарлатины у детей подразумевает острый дебют клинических проявлений, который начинается с выраженной лихорадки. Температура при скарлатине у ребенка, как правило, резко повышается до гектических цифр и что сопровождается развитием выраженного интоксикационного симптомокомплекса в виде недомогания, головной боли, выраженной слабости, тахикардии, а иногда и умеренно-выраженного абдоминального болевого синдрома. Высокая температура при скарлатине у ребенка младшей возрастной группы сопровождается развитием выраженного психомоторного возбуждения, эйфории, а у части пациентов, напротив, провоцирует развитие вялости, апатичности и сонливости. На пике выраженности интоксикационного синдрома у ребенка может наблюдаться однократная рвота.
Вторым по частоте встречаемости патогномоничным клиническим симптомом скарлатины у детей является боль при глотании в горле и у корня языка. Язык ребенка при скарлатине приобретает характерные патологические изменения в виде выраженной разлитой гиперемии, распространяющейся на миндалины, дужки, мягкое небо и заднюю стенку глотки. У части пациентов развивается атипичное течение скарлатины, проявляющееся формированием признаков фолликулярно-лакунарной ангины, при которой отмечается резкое увеличение и гиперемия миндалинах и появление слизисто-гнойных, фибринозных и даже некротических налетов очагового характера.
Воспалительные изменения зева при скарлатине сопровождаются развитием регионарного лимфаденита, при котором отмечается увеличение, уплотнение и болезненность переднешейных лимфатических узлов. Язык ребенка при скарлатине в дебюте заболевания обложен серовато-белым налетом, а спустя несколько суток отмечается его очищение и появление изменении его окраски на малиновый, а также гипертрофированных сосочков на его поверхности. Интоксикационное влияние скарлатины на сердечно-сосудистую систему ребенка проявляется тахикардией с умеренной артериальной гипертензией.
Сыпь при скарлатине у детей появляется лишь на вторые сутки заболевания, причем элементы экзантемы располагаются, как правило, на гиперемированном фоне, что является патогномоничным клиническим маркером. Первоначально мелкоточечная сыпь при скарлатине у детей локализуется на кожных покровах лица и шеи, а также верхней половины туловища, после чего наблюдается дальнейшее распространение элементов сыпи на сгибательные поверхности рук, переднюю брюшную стенку и внутренние поверхности бедер. Появление сыпи при скарлатине сопровождается развитием отчетливого белого дермографизма.
Еще одной особенностью экзантемы при скарлатине у детей является склонность к сгущению элементов сыпи, что проявляется появлением полос темно-красного цвета в проекции кожных складок. У части пациентов отмечается появление обильных мелкоточечных элементов сыпи сливного характера в виде сплошной эритемы. Типичной локализацией экзантемы при скарлатине является кожные покровы щек, лба. При осуществлении кратковременной компрессии кожи в месте расположения экзантемы, отмечается временное исчезновение элементов сыпи.
В результате токсического влияния возбудителя на сосудистую стенку микроциркуляторного русла, развивается повышенная ломкость сосудов, проявлением которой является появление мелкоточечных кровоизлияний на коже. Объективными признаками в этой ситуации является появление положительных эндотелиальных симптомов жгута и резинки. При осмотре ребенка, страдающего скарлатиной, следует учитывать, что сыпь может вовсе отсутствовать или проявляться минимально.
На пятые сутки скарлатины отмечается клиническое улучшение самочувствия, в первую очередь проявляющееся купированием лихорадки. Элементы экзантемы сначала становятся менее гиперемированными, а к концу второй недели отмечается полное исчезновение сыпи, на месте которой длительное время сохраняется мелкочешуйчатое шелушение кожных покровов. Интенсивность проявления экзантемы, а также сроки её полного исчезновения могут варьировать в значительных пределах, что предопределяет тяжесть течения скарлатины у ребенка. Так, легкое течение скарлатины у детей сопровождается появлением скудной сыпи, исчезновение которой может наступить в течение несколько часов после ее появления. Интенсивность шелушения кожных покровов после регресса экзантемы напрямую зависит от интенсивности предшествовавших элементов сыпи.
При экстрабуккальной клинической форме скарлатины у детей воротами для проникновения инфекции являются повреждения кожных покровов в виде ожогов, ранений, очагов стрептодермии. Сыпь постепенно распространяется по периферическому типу от места первичного внедрения возбудителя. При экстрабуккальной скарлатине у детей ни при каких условиях не наблюдается повреждение слизистых оболочек ротоглотки и регионарных лимфатических коллекторов.
Стертые клинические формы скарлатины у детей практически не встречаются и проявляются слабо выраженным общетоксическим симптомокомплексом, катаральными изменениями в ротоглотке, наличием скудной экзантемы малой продолжительности.
Токсико-септическая форма скарлатины у детей относится к категории редко встречающейся инфекционной патологии и характеризуется острым дебютом и молниеносным нарастанием клинической симптоматики с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, клинически проявляющейся глухими тонами сердца, падением артериального давления, нитевидным пульсом, похолоданием и выраженной бледностью кожи на конечностях. Данная форма скарлатины отличается крайне тяжелым течением и склонностью к развитию осложнений инфекционно-аллергического характера с поражением сердца, крупных суставов и почек, а в случае септического распространения инфекционного субстрата отмечается развитие специфического лимфаденита, некротической ангины, отита.
Диагностика скарлатины у детей
Имеющиеся у ребенка, страдающего скарлатиной, клинические проявления необходимо дифференцировать с проявлениями других инфекционных патологий, поражающих преимущественно детскую категорию населения, например, корью, краснухой, псевдотуберкулезом, а также лекарственным дерматитом. В ситуации, когда у ребенка появляются атипичные признаки скарлатины, например, наличие фибринозного налета на миндалинах, необходимо исключать дифтерию.
Принципиальными отличиями экзантемы при кори является сопутствующий выраженный катаральный симптомокомплекс, наличие энантемы и стадийность появления элементов сыпи, что нехарактерно для скарлатины у детей. Для краснухи, в отличие от скарлатины нехарактерно появление у пациента интоксикационного синдрома, а элементы сыпи всегда расположены на неизмененном фоне с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях.
Медикаментозная аллергическая сыпь у ребенка, в отличие от скарлатины располагается преимущественно на передней брюшной стенке и бедрах, а также характеризуется полиморфностью (одновременно появляются петехии, папулы и уртикарные элементы). Кроме того, при аллергической экзантеме отсутствуют иные характерные для скарлатины клинические признаки в виде ангины, лимфаденита, интоксикационного симптомокомплекса.
Псевдотуберкулез, в отличие от скарлатины у детей, сопровождается появлением признаков кишечной дисфункции, выраженным абдоминальным болевым синдромом и артралгией. Кроме того, псевдотуберкулезная экзантема имеет патогномоничную локализацию в дистальных отделах верхних и нижних конечностях, что не характерно для скарлатины у детей.
Среди неспецифических лабораторных признаков скарлатины у детей следует отметить появление нейтрофильного лейкоцитоза с лейкоцитарным сдвигов влево, повышенного СОЭ, что является отображением выраженности интоксикационного синдрома.
В условиях стандартной лаборатории можно осуществить посев биологического материала пациента на специальную среду (кровяной агар), и достоверными признаками скарлатины в этой ситуации будет появление обильного роста бета-гемолитического стрептококка. В качестве такого биологического материала можно использовать смывы из зева.
В качестве экспресс-метода, который применяется в диагностически затруднительных ситуациях, следует использовать РКА, принцип которого заключается в определении антигена возбудителя.
Лечение скарлатины у детей
Установление диагноза скарлатина у ребенка не является основанием для госпитализации в инфекционный стационар, поэтому большинство пациентов лечится в амбулаторных условиях. Абсолютным показанием для госпитализации является наличие у ребенка признаков тяжелого интоксикационного синдрома, а также осложненного течения скарлатины.
В домашних условиях ребенку необходимо организовать карантинные мероприятия, в особенности, если в семье имеются другие дети. Кроме того, больной скарлатиной ребенок должен иметь индивидуальный набор посуды, полотенец и постельного белья. Продолжительность таких карантинных мероприятий должна присутствовать и после полного клинического выздоровления ребенка и в среднем продолжаться десять суток. Помимо обязательного карантина, больной скарлатиной ребенок обязан строго соблюдать постельный режим, в течение которого назначается медикаментозная схема лечения.
Принципы коррекции пищевого поведения ребенка в активном периоде скарлатины заключаются в преимущественном употреблении в пищу продуктов в полужидком состоянии, причем с исключением холодных и горячих блюд, которые могут спровоцировать термическое раздражение слизистых оболочек. Для уменьшения интоксикационного синдрома необходимо расширить питьевой режим. В качестве этиотропной схемы медикаментозной терапии скарлатины используется антибиотикотерапия.
Антибиотики при скарлатине у детей следует использовать с первых дней заболевания и препаратом выбора по настоящий момент является Пенициллин в суточной дозе 3 млн. Антибиотики при скарлатине у детей назначаются на период 10 суток, а показанием к их отмене является нормализация клинического и лабораторного состояния здоровья ребенка. В настоящий момент инфекционистами также довольно успешно применяется в лечении скарлатины у детей антибактериальные препараты группы макролидов (Эритромицин по 250 мг в сутки), цефалоспоринов I поколения (Цефазолин в суточной дозе 2 г).
Антибиотикотерапия при скарлатине у детей должна быть подкреплена назначением симпоматического и местного лечения, в качестве которого используется полоскание ротовой полости и горла раствором Фурацилина, травяными отварами. Антигистаминные препараты обязательно включаются в стандартную схему медикаментозного лечения скарлатины у детей (Цетрин по 1 капсуле 1 раз в сутки).
В качестве стимуляции защитных сил детского организма при скарлатине допускается применение иммуномодулирующих препаратов и витаминных комплексов (Нейрорубин по 1 капсуле в стуки 20 дней, человеческий гамма-глобулин по 1 мл подкожно).
В ситуации, когда в отношении ребенка назначается антибактериальная схема лечения, обязательно необходимо учитывать такие критерии, как возраст, масса тела ребенка и индивидуальный уровень чувствительности к компонентам препарата. Благоприятное течение скарлатины у детей не нуждается в пролонгированном применение антибактериального средства, а курс терапии в среднем составляет пять суток. При гипертоксическом варианте скарлатины у детей, проявляющегося выраженной интоксикацией организма, целесообразно в общую схему медикаментозной терапии включать антитоксическую сыворотку, эффективность которой максимальна в случае ее применения в первые 48 часов от начала заболевания.
Осложнения и последствия скарлатины у детей
В большинстве ситуаций скарлатина у детей протекает благоприятно, а осложненное течение развивается лишь при гипертоксической форме заболевания. При лечении ребенка, страдающего скарлатиной, врачу следует учитывать, что данная патология может осложняться как в активном клиническом периоде, так и в фазе отдаленной реконвалесценции.
Раннее осложненное течение скарлатины у детей развивается преимущественно при распространении инфекционного патологического процесса с развитием параамигдалического абсцесса, отита, острого фарингита, синусита катарального и гнойного характера. Тяжелая клиническая форма скарлатины у ребенка может выступать в роли провокатора формирования вторичных отдаленных очагов воспаления, например, в паренхиме печени или почки.
Токсическое осложненное влияние скарлатины оказывается в первую очередь на работе структур сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Так, на седьмые сутки заболевания существует максимальный риск развития так называемого «токсического сердца», которое проявляется кардиомегалией, брадикардией и артериальной гипотензией. Характерными жалобами ребенка в этой ситуации являются загрудинные боли и прогрессирующая одышка.
В результате действия аллергического фактора при скарлатине у детей формируются осложнения в виде транзиторного поражения почек, а также кровеносного русла. Повреждающее действие на кровеносные сосуды при скарлатине сопровождается кровотечениями в различных внутренних органах, среди которых наибольшую опасность представляют внутримозговые кровотечения.
Развитие поздних осложнений при скарлатине у детей также в большинстве случаев обусловлено воздействием долговременных аллергических механизмов. Результатом такой агрессивной сенсибилизации детского организма является развитие повреждающего действия на собственные ткани организма. Самым распространенным поздним аллергическим осложнением скарлатины у детей является суставной ревматизм, признаки которого развиваются через две недели после стрептококковой ангины. Проявлением такого позднего осложнения является боль в крупных суставах, а также в мелких группах суставов верхних конечностей. Характерным патогномоничным критерием в этой ситуации является перемещение поражения патологических изменений с одного сустава на другой. Изменения в суставах после скарлатины сопровождаются резкой болезненностью, локальной гиперемией кожных покровов, ограниченным повышением кожной температуры. К счастью, такая суставная форма скарлатины носит кратковременный характер и проходит бесследно.
Развитие клапанного поражения сердца при скарлатине также относится к категории позднего аллергического осложнения заболевания, которое, к сожалению, имеет необратимый характер и нуждается в хирургической коррекции. Патоморфологические изменения клапанного аппарата заключаются в утолщении и разрыве створок различных сердечных клапанов. Результатом такого клапанного поражения сердца при скарлатине является нарушение гемотрансфузии с дальнейшим развитием сердечной недостаточности.
Еще одним вариантом осложнения скарлатины у детей является развитие стрептококкового гломерулонефрита, проявляющегося болевым синдромом в поясничной области, уменьшением диуреза, нефротическим синдромом, которые носят обратимый характер и крайне редко провоцируют развитие почечной недостаточности.
Повреждающее действие скарлатины у детей на структуры центральной нервной системы является хорея Сиденгама, развитие которой обычно наблюдается на третьей неделе после клинического выздоровления. Клиническими признаками данного варианта осложнения скарлатины является появление психомоторного возбуждения, нарушений когнитивных функций и эмоционального состояния ребенка. Патогномоничным клиническим маркером хореи Сиденгама является развитие неконтролируемых движений в конечностях, которые становятся нескоординироваными, неритмичными, беспорядочными. Одновременно с этими признаками у ребенка могут проявляться нарушения речи. Вышеперечисленные клинические проявления в большинстве ситуаций носят кратковременный и обратимый характер.
Чаще всего развитие осложненного течения скарлатины наблюдается при отсутствии своевременной медикаментозной коррекции заболевания или подборе неадекватной схемы лечения.
Профилактика скарлатины у детей
Ввиду того, что скарлатина у детей относится к категории заболеваний «организованных коллективов», основной задачей санитарных служб является проведение ежедневной работы по отслеживанию динамики уровня заболеваемости среди детей любой инфекционной патологией, спровоцированной стрептококковой флорой. Кроме того, обязательно необходимо мониторить типовую структуру стрептококкового возбудителя и его биологических свойств.
В качестве профилактических методов, которые необходимо осуществлять в эпидемическом по скарлатине очаге следует рассматривать обязательную госпитализацию определенных категорий лиц, к которым относятся дети из детских домов, пациенты с осложненным течением. С целью предотвращения возможного распространения скарлатины среди детей, выписку больного ребенка в стадии реконвалесценции следует осуществлять только после полного клинического и «лабораторного» выздоровления.
В настоящее время разработаны определенные нормативы по вопросам допуска реконвалесцентов в детские организованные коллективы. Дети в периоде реконвалесценции допускаются к занятиям не ранее чем через 12 суток после купирования клинической симптоматики.
В каждом детском организованном коллективе, в котором был зарегистрирован случай заболевания скарлатиной, необходимым является соблюдение карантинных мероприятий продолжительностью семь суток с момента идентификации последнего больного. В этом периоде все дети должны подвергаться обязательной ежедневной термометрии, осмотру зева и кожи. В ситуации, когда у ребенка отмечаются признаки повышения температуры тела, а также гиперемии зева, следует незамедлительно осуществить изоляцию его от других детей.
В домашних условиях или в лечебном учреждении помещения, где находятся больные скарлатиной дети, необходимо обязательно осуществлять текущую дезинфекцию с применением 0,5% раствора Хлорамина, а также кипячение посуды и белья. Заключительная дезинфекция при скарлатине у детей не проводится.
Дети, у которых выявляются острые респираторные поражения в виде ангины, фарингита следует обязательно осмотреть на предмет наличия элементов сыпи, а также отстранить их от занятий до установления точного диагноза.
Все дети после реконвалесценции подлежат обязательной диспансеризации на период один месяц после выписки из лечебного учреждения. Спустя десять суток после выписки из инфекционного стационара следует провести полное клиническое обследование ребенка, а также применить стандартные лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ-регистрацию. Специалистами, которые должны наблюдать ребенка в течение диспансеризации, являются ревматолог и нефролог.
Скарлатина у детей – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие скарлатины у ребенка следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, педиатр.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
