Ротавирусная инфекция у детей
Ротавирусная инфекция у детей – это один из этиопатогенетических клинических вариантов острой кишечной инфекции с преимущественным поражением детей раннего возраста. Практически в 80% случаев ротавирусная инфекция в педиатрии подтверждается лабораторными методами диагностики. В общей структуре заболеваемости острой кишечной инфекцией ротавирусная инфекция у детей составляет до 73%.
Основным механизмом распространения ротавирусной инфекции у детей является фекально-оральный, хотя эпидемиологами не исключается также возможность заражения ребенка контактным и алиментарным способом. В социально-экономически развитых странах отмечается преимущественное распространение ротавирусной инфекции водным способом, что провоцирует развитие целых вспышек заболевания среди детского и взрослого населения.
В последнее время множество научных исследований посвящается вопросу возможного воздушно-капельного распространения ротавирусной инфекции у детей, так как в 75% случаев данная патология сопровождается не только кишечными, но и катаральными явлениями. У части пациентов обнаруживается генотип вируса-возбудителя ротавирусной инфекции в слюне методом ПЦР, что также можно расценивать как косвенный признак воздушно-капельного способа заражения.
Естественная индивидуальная восприимчивость детей к ротавирусной инфекции находится на достаточно высоком уровне. Особенно опасной ротавирусная инфекция является в отношении склонности к внутрибольничному распространению, что обусловлено высокой концентрацией ротавирусных антигенов в фекалиях пациентов, высокой устойчивостью возбудителя к стандартным дезинфектантам. Особенно распространено внутрибольничное ротавирусное инфицирование у детей до года.
Еще одной особенностью ротавирусной инфекции у детей является склонность к сезонному распространению с максимальным уровнем заболеваемости в осенний и зимний период года. Кроме того, в различных регионах могут значительно отличаться серотипы возбудителя ротавирусной инфекции, что провоцирует развитие атипичной клинической симптоматики.
Причины ротавирусной инфекции у детей
В качестве возбудителя ротавирусной инфекции у детей выступает вирион, относящийся к семейству Reoviridae, строение которого состоит из тройной оболочки диаметром до 75 нм, сердцевина которого представлена набором внутренних белков и двунитчатой фрагментированной цепью РНК.
Антигенный состав ротавируса представляет собой комплекс антигенов, основным из которых является групповой антиген. В зависимости от антигенногго строения возбудители ротавирусной инфекции принято разделять на группы, каждая из которых содержит серотипы, что объясняет гетерогенность клинических проявлений и склонность к повторному инфицированию.
Многих интересует вопрос: «Как протекает ротавирусная инфекция у ребенка?» при повторном инфицировании. Инфекционисты едины во мнении, что клиническое течение заболевания в этой ситуации благоприятное и выраженность симптоматики минимальная.
Все серотипы возбудителя ротавирусной инфекции отличаются повышенной устойчивостью к воздействию различных факторов окружающей среды, а также воздействию дезинфектантами. Губительно для вируса действует лишь продолжительное кипячение и обработка сильными щелочными растворами.
В качестве источника ротавирусной инфекции у детей эпидемиологами рассматриваются больные, страдающие гастроэнтеритом, в фекалиях которых обнаруживается значительная концентрация вирусных частиц (более 4,6ґ104 вирионов в 1 г фекалий). Обнаружение вируса-возбудителя ротавирусной инфекции в копрофильтрате становится возможным за двое суток до дебюта клинических проявлений.
Сколько длится ротавирусная инфекция у детей? Продолжительность заразного периода ротавирусной инфекции в среднем составляет двадцать суток, а при наличии иммунодефицита может достигать одного месяца. Ротавирусная инфекция у детей до года часто сопровождается развитием длительного здорового вирусоносительства, что является неблагоприятным эпидемиологическим признаком.
После непосредственного попадания ротвирусных частиц в организм ребенка происходит его концентрация в эпителиоцитах стенки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тонкого кишечника. Вследствие проникновения ротавирусов происходит повреждение эпителиоцитов с последующим отторжением их ворсинок. Результатом вышеперечисленных патогенетических механизмов является развитие ферментативной недостаточности с нарушением расщепления дисахаридов в отделах тонкого кишечника. При накоплении дисахаридов происходит избыточное поступление жидкости, а также электролитов в просвет кишки, что клинически проявляется водянистой диареей и обезвоживанием организма.
При продолжительном течении патогенеза ротавирусной инфекции и отсутствии своевременной медикаментозной коррекции, наблюдается развитие вирусемии с поражением различных органов и систем. На вопрос: «сколько длиться ротавирусная инфекция у детей?» однозначного ответа не может дать даже опытный специалист, так как при имеющейся персистирующей инфекции, на фоне которой развивается хроническая лактазная недостаточность может наблюдаться хронизация процесса.
Защитные механизмы при ротавирусной инфекции у детей заключаются в развитии активных и пассивных иммунных реакций, а также укреплении неспецифической резистентности. Кроме того, доказанным является факт передачи противоротавирусных иммуноглобулинов класса G ребенку от матери еще в момент внутриутробного развития.
Симптомы и признаки ротавирусной инфекции у детей
Как протекает ротавирусная инфекция у ребенка? Инфекционистами отмечается полиморфность клинических проявлений ротавирусной инфекции, поэтому в своей ежедневной практике специалисты используют клиническую классификацию данной патологии. Самым распространенным клиническим вариантом течения ротавирусной инфекции у детей является гастроэнтеритический, дебют которого заключается в резком появлении лихорадки, выраженного интоксикационного синдрома, многократной диареи и неукротимой рвоты. Максимальная интенсивность клинических симптомов ротавирусной инфекции наблюдается в первые сутки заболевания, которые инфекционисты расценивают как «критический период». Температура при ротавирусной инфекции, протекающей в форме гастроэнтерита, как правило, фебрильная и продолжительность лихорадочного периода может достигать до одной недели.
К относительно редким клиническим симптомам ротавирусной инфекции у детей относится метеоризм и абдоминальный болевой синдром, встречающийся лишь в 30% случаев. В начале заболевания у детей наблюдается кратковременный период катаральных явлений с поражением преимущественно верхних отделов дыхательных путей. Клиническими маркерами катара верхних дыхательных путей при ротавирусной инфекции у детей является развитие гиперемии слизистой оболочки неба, миндалин, ринит, мучительный сухой кашель и конъюнктивит.
Проявлениями интоксикационного синдрома при ротавирусной инфекции является: вялость, психомоторная заторможенность, снижение аппетита. Объективными критериями нарастающей интоксикации является развитие бледности кожных покровов и акроцианоза, приглушенности сердечных тонов, появление систолического шума при аускультации сердца. В среднем длительность интоксикационного синдрома составляет одну неделю.
Температура при ротавирусной инфекции у детей, как правило, постоянно повышена до 38°С и продолжительность ее напрямую зависит от выраженности эксикоза. В некоторых ситуациях температура при ротавирусной инфекции может оставаться на нормальном уровне, что чаще наблюдается среди старшей детской возрастной группы.
Симптомокомплекс гастроэнтерита при ротавирусной инфекции представлен диареей, снижением аппетита, тошнотой и рвотой, появлением урчания по ходу кишечника и умеренно-выраженного абдоминального болевого синдрома.
Стул при ротавирусной инфекции у детей, как правило, обильный и водянистый желтого цвета с примесью зелени. При легком течении гастроэнтерита стул остается оформленным. Периодичность акта дефекации составляет от 5 до 10 раз в сутки.
При продолжительном течении интоксикационного синдрома, что часто имеет место во время ротавирусной инфекции у детей, часто отмечается появление патологических изменений со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся артериальной гипотензией, тахикардией, глухостью сердечных тонов. В ситуации, когда вышеперечисленные нарушения носят продолжительный характер, у ребенка развиваются гемодинамические нарушения в головном мозге, проявляющиеся обмороками и коллапсами.
В 35% случаев после перенесенного ротавирусного гастроэнтерита могут развиваться отдаленные последствия в виде кишечных расстройств в конце второй недели на фоне полного отсутствия интоксикационных проявлений. Гастритической формой ротавирусной инфекции страдают преимущественно дети в возрасте более трех лет. Маркерами данной патологии является обнаружение ротавирусных антигенов в кале пациента, а также нарастание диагностических титров специфических противовирусных антител. В 10% случаев у детей отмечается сочетанное присутствие симптомов ротавирусной и респираторной инфекции.
Лабораторными критериями ротавирусной инфекции у детей является обнаружение в гемограмме повышенного количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови, лейкоцитоза с нейтрофилезом, а также повышенного СОЭ. Признаками нарастающей регидратации является обнаружение в крови пониженного количества лейкоцитов на фоне абсолютного лимфоцитоза. По окончанию клинического периода ротавирусной инфекции у детей отмечается полная нормализация показателей гемограммы.
При выраженном эксикозе отмечается нарушение урограммы, проявляющееся повышенным содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в крови, что в большинстве ситуаций носит кратковременный характер. Тяжелое течение ротавирусной инфекции у детей часто сопровождается появлением лабораторных признаков острой почечной недостаточности в виде повышения уровня мочевины, креатинина в крови, олигурии и анурии, снижения клубочковой фильтрации, которые быстро поддаются медикаментозной коррекции.
При исследовании кала ребенка обнаруживаются нейтральные жиры, а также полностью отсутствуют маркеры воспаления. Ротавирусная инфекция у детей часто сопровождается дисбалансом микрофлоры содержимого кишечника в виде снижения содержания бифидобактерий и роста патогенных микробных ассоциаций.
Одним из наиболее информативных методов диагностики ротавируной инфекции, раннее применение которого позволяет достоверно установить природу имеющегося у ребенка патологического состояния, является иммуноферментный анализ. Данная методика основывается на обнаружении чужеродных для организма ребенка антигенов ротавируса. В качестве биоматериала для исследования используются испражнения больного, которые необходимо забрать в течение не более 72 часов от дебюта клинической симптоматики. При необходимости хранения биоматериала следует поддерживать температурный режим на уровне 2 – 8°С. Кроме того, раннее применение медикаментозной терапии может послужить причиной снижения достоверности результатов анализа.
Методика иммуноферментного анализа позволяет даже на стадии инкубационного периода заболевания определить наличие ротавирусной инфекции в организме ребенка, а кроме того, проведение данного диагностического метода позволяет эффективно выявлять вирусоносителей. В случае получения положительного результата иммуноферментного анализа следует подразумевать у ребенка наличие острой фазы клинической картины заболевания. Однократный отрицательный результат иммуноферментнго анализа не является достоверным подтверждением отсутствия ротавируса в организме ребенка, особенно при наличии эпидеанамнеза и патогномоничной клинической симптоматики.
При подозрении на ротавирусную инфекцию у ребенка до двух лет, проявляющейся выраженной клинической симптоматикой, следует отдавать предпочтение ПЦР-диагностике. В качестве материала для исследования используются испражнения больного ребенка, а также слюна и кровь. Преимуществами ПЦР-диагностики над иммуноферментным анализом является возможность определения ротавирусной инфекции на любой стадии заболевания. Данная методика позволяет не только определить факт присутствия в организме ребенка ротавируса, но и рассчитать его концентрацию, что особенно важно при оценке эффективности проводимого лечения.
Лечение ротавирусной инфекции у детей
Несмотря на большие достижения фармакологии в области разработки противовирусных препаратов, до настоящего времени не разработано ни единого эффективного антиротавирусного лекарственного средства. Основу медикаментозного лечения составляют мероприятия патогенетической направленности, целью которых является купирование проявлений дегидратации, интоксикации и нарушений функций различных органов и систем.
С первых часов клинической картины ротавирусной инфекции у детей должно в полной мере оцениваться состояние пациента и степень эксикоза. Так, при легкой степени дегидратации во время ротавирусной инфекции у детей, можно ограничиться регидратационной терапией перорального типа с употреблением специальных растворов типа Регидрона, Глюксолана. При продолжительной и более выраженной дегидратации следует использовать комбинацию парентерального и перорального введения регидратационных растворов. Для купирования интоксикационных проявлений, а также нормализации гемодинамических показателей ребенку показано проведение активной инфузионной терапии с применением коллоидных растворов и глюкозы.
Учитывая то, что ротавирусная инфекция у детей в большинстве ситуаций протекает в гастроэнтерической форме с расстройствами деятельности кишечника, медикаментозное лечение должно проводиться на фоне коррекции пищевого поведения пациента. Щадящая диета после ротавирусной инфекции у детей должна поддерживаться до полугода.
В связи с тем, что течение ротавирусной инфекции часто сопровождается развитием дисбактериоза кишечника, патогенетически обоснованным является включение в общую схему лечения бактерийных препаратов типа пробиотиков типа Энтерола в суточной дозе 250 мг курсом пять суток. Применение пробиотиков при ротавирусной инфекции у детей способствует не только восстановлению микрофлоры кишечника, но и восстановлению аппетита, нормализации стула, а также купированию лихорадки, в связи с чем, значительно сокращается продолжительность лечения пациента в условиях инфекционного стационара. Пробиотики не имеют противопоказаний к использованию, поэтому допускаются к применению даже новорожденным и грудным детям.
Диета и питание при ротавирусной инфекции у детей
Рационализация пищевого поведения ребенка в период заболевания ротавирусной инфекцией является залогом успешного лечения и профилактикой развития осложнений. Ситуация, при ротавирусная инфекция диагностируется у грудного ребенка, не является основанием для прекращения лактационного периода. В грудном молоке содержится большая концентрация специфических антител, которые оказывают иммунную защиту от различного рода патогенных микроорганизмов, не исключая и ротавирусную инфекцию.
Предпочтительным является дозированное грудное вскармливание, при котором больной ротавирусной инфекцией ребенок прикладывается к груди часто, но порции молока несколько уменьшаются, во избежание провокации рвотного рефлекса.
В случае осложненного течения ротавирусной инфекции у детей с развитием лактазной недостаточности маме следует порекомендовать сцеживание молока, в которое необходимо добавлять Лактразе или Kerulac по несколько капель, которые содержат специальный фермент, расщепляющий лактозу. Восстанавливать привычные объемы молока, употребляемые ребенком до заболевания ротавирусной инфекцией, становится возможным с момента нормализации стула.
В отношении детей, находящихся на искусственном вскармливании, на протяжении всего клинического периода ротавирусной инфекции необходимо соблюдать принципы рационального питания, подразумевающие сокращение объема смеси, а также периодичности кормления (7–8 раз в сутки по 60 мл). На период заболевания рекомендовано в качестве пищи для ребенка выбирать адаптированные смеси, содержащие лактобактерии, а также безмолочные каши. При неукротимом рвотном рефлексе у ребенка необходимо отдавать предпочтение антирефлюксным смесям, которые следует разводить слабым рисовым отваром. Помимо грудного молока и адаптированных смесей в периоде выраженного интоксикационного синдрома ребенку необходимо расширять питьевой режим, подразумевающий дополнительное употребление глюкозо-солевых растворов, чистой воды.
В ситуации, когда инфицирование ротавирусом организма ребенка совпало с периодом необходимого введения прикорма, следует отдалить этот период на две недели после полного клинического выздоровления.
Рационализация питания при ротавирусной инфекции у ребенка в возрасте после одного года подразумевает употребление только свежеприготовленной, физически и химически щадящей пищи, приготовленной из легко усваивающихся продуктов. На весь клинический период заболевания из рациона питания ребенка должны быть исключены все продукты, провоцирующие усиление гнилостных, бродильных процессов, ускоряющих перистальтику и продукцию желудочного сока, ферментов поджелудочной железы. Также следует сократить объемы одноразовой порции. Обязательным компонентом рациона питания ребенка, страдающего ротавирусной инфекцией, является повышенное употребление жидкости. воды.
Диета после ротавирусной инфекции у детей должна соблюдаться еще в течение месяца, однако, введение новых продуктов питания должно производиться постепенно.
Профилактика ротавирусной инфекции у детей
В настоящий момент совместными усилиями инфекционистов и эпидемиологов были разработаны эффективные меры, соблюдение которых позволяет уменьшить риск инфицирования ребенка ротавирусной инфекцией. В качестве специфического профилактического средства, защищающего ребенка от заражения ротавирусной инфекцией, используется вакцинация с применением двух вариантов вакцины. Обе вакцины содержат живой ослабленный ротавирус. Иммунизация с применением вакцины РотаТек подразумевает последовательное введение трех доз: в два, четыре и шесть месяцев. В отношении детей более старшего возраста предпочтительно проводить плановую иммунизацию вакциной Ротарикс. Фармакологическая эффективность вакцин против ротавирусной инфекции достигает 98%, что является достаточным основанием для их повсеместного применения. Данные типы вакцин относятся к пероральным, в связи с чем допускается их одновременное введение с другими специфическими вакцинами.
Среди побочных реакций от применения вакцины против ротавирусной инфекции следует отметить минимально выраженные аллергические реакции. Ввиду того, что в вакцине содержаться исключительно ослабленные живые вирусную частицы, риск развития клинической симптоматики заболевания после ее использования минимальный. Крайне редко после первичной вакцинации против ротавирусной инфекции у ребенка может наблюдаться однократная рвота.
Вакцинацию против ротавирусной инфекции можно проводить всем доношенным новорожденным детям после шести недель жизни. Грудное вскармливание не является противопоказанием для вакцинации. При появлении у ребенка даже минимальных побочных реакций после введения первичной дозы вакцины, от дальнейшей иммунизации следует отказаться. Кроме того, введение вакцины против ротавирусной инфекции противопоказано детям, у которых в анамнезе есть данные о выраженной аллергической реакции на латекс, который является составляющим компонентом упаковки вакцины. При имеющихся у ребенка признаках недостаточной функции иммунного аппарата, также следует отказаться от вакцинации против ротавирусной инфекции ввиду повышенного риска развития тяжелых и даже смертельных осложнений.
Если рассматривать вопрос эффективности вакцинации против ротавирусной инфекции, то следует отметить, что до момента проведения иммунизации детского населения уровень ежегодной заболеваемости во всем мире составлял 24 миллиона человек, из которых 40% подлежали госпитализации. Еще до недавнего времени ввиду отсутствия эффективных профилактических мероприятий отмечался высокий показатель летальности среди новорожденных детей, причиной чему являлась ротавирусная инфекция. С внедрением методики специфической профилактики, подразумевающей плановую вакцинацию детей в периоде новорожденности, эпидемиологами регистрируется значительное снижение уровня заболеваемости. Кроме того, плановая иммунизация детей способствует снижению уровня заболеваемости ротавирусной инфекцией среди взрослой категории населения, так как заражение данной группы лиц происходит преимущественно от больных детей.
Помимо применения специфических методов профилактики, обязательным является соблюдение детьми и их родителями мероприятий неспецифического значения. С раннего возраста ребенка необходимо обучать навыкам соблюдения личной гигиены, так как преимущественным способом заражения ребенка ротавирусной инфекцией является контактный. Все предметы гигиены и особенно игрушки должны регулярно подвергаться очищению мыльными растворами и дезинфекции.
Ротавирусная инфекция у детей – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данной инфекции у детей следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, педиатр, эпидемиолог, неонатолог, иммунолог.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
