Рак шейки матки

Рак шейки матки – второе по распространенности раковое заболевание у женщин, после рака груди. Эта злокачественная опухоль развивается из слизистой выстилки шейки матки в районе перехода влагалищного эпителия в шеечный. В мире ежегодно выявляют порядка пятисот тысяч новых случаев рака шейки матки, причем у большей части пациенток данное злокачественное новообразование из – за очень быстрых темпов роста и в связи с несвоевременной диагностикой,  выявляется уже на поздней стадии

Рак шейки матки – причины развития

Причины развития данного злокачественного новообразования еще окончательно не изучены. Существует распространенное мнение, что одну из ключевых ролей в развитии данной злокачественной опухоли играет ВПЧ (вирус папилломы человека), а если быть точнее, то его 16 и 18 типы. Вирус, находясь достаточно длительное время в клетках шейки матки, приводит к мутационным изменениям, которые и являются одной из основных причин появления раковых клеток. Несмотря на это, ВПЧ не объясняет полностью причину развития ракового поражения шейки матки, т.к. рак шейки матки возникает не у всех женщин с наличием такой инфекции. В последние годы были выявлены еще несколько факторов риска, способных повысить вероятность развития рака шейки матки.

Сразу хочется отметить, что наличие у женщины одного/нескольких из нижеперечисленных факторов, еще не означает, что в дальнейшем разовьется это страшное онкологическое заболевание. Факторы риска необходимо знать по нескольким причинам: во – первых, от некоторых из них, таких как курение и беспорядочные половые контакты (зачастую приводят к инфицированию ВПЧ) можно легко отказаться; во – вторых, знание всех факторов риска, может способствовать своевременно проведенному обследованию, с целью диагностики рака шейки матки на самых ранних стадиях

Факторы риска, способные спровоцировать развитие рака шейки матки:

Основным фактором риска является инфицирование женщины вирусом папилломы человека, причем к группе риска относят более ста типов вируса, одни из которых способны вызвать развитие бородавок (папиллом), а другие (HPV16, 18, 32 и пр.) в 50% случаев приводят к развитию данной злокачественной опухоли. Другие типы вируса папилломы приводят к возникновению бородавок на самых разных частях тела (языке или губах, стопах, ладонях и пр.). Некоторые типы вируса в состоянии инфицировать область заднего прохода и половые органы (у обоих полов).

В два раза чаще остальных, раком шейки матки заболевают курящие женщины. Основываясь на результатах исследований, было доказано, что женщины, выкуривающие в день более пачки сигарет, заболевают в пять раз чаще.

ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека) ослабляет иммунную защиту женского организма, вследствие чего женщина становится более восприимчивой к ВПЧ. Тем самым увеличивается риск развития данной злокачественной опухоли.

Часто встречающейся инфекцией, поражающей женскую репродуктивную систему является хламидийная инфекция, распространяющаяся половым путем. Наличие хламидийной инфекции приводит к значительному увеличению риска развития рака шейки матки.

Повышает риск развития данной онкологии и употребление в недостаточном количестве овощей и фруктов. Значительно увеличивается риск рака вследствие избыточного веса или астенического синдрома, вызванного различными несбалансированными диетами.

Риск возникновения рака шейки матки увеличивается при длительном приеме противозачаточных препаратов (пять и более лет). Женщины, использующие данные препараты на протяжении десяти и более лет, подвергаются четырехкратному риску развития этого злокачественного новообразования.

Помимо этого, превышение развития рака шейки матки наблюдается у женщин, которые перенесли закончившиеся родами множественные беременности; у женщин низкого социально – экономического статуса; у женщин, чьи матери/сестры страдали данной онкологией.

Если стараться избегать всех вышеперечисленных факторов риска (помимо семейного анамнеза), вероятность развития данного злокачественного образования значительно снижается

Рак шейки матки – симптомы

Симптоматику рака шейки матки можно разделить на общую и специфическую. К общим симптомам относят потерю аппетита, слабость, снижение веса, беспричинные подъемы температуры тела, потливость, сухость и бледность кожных покровов, головокружения.

К специфическим симптомам относят:

- Наличие незначительных (мажущих) или обильных (иногда настоящие кровотечения) кровянистых выделений из половых путей, которые зачастую возникают после полового контакта. Возможно проявление в виде ациклических выделений, а также на фоне менопаузы. Выделения на поздних стадиях приобретают достаточно неприятный запах, что связано с разрушением опухоли

- Болевые ощущения в нижних отделах живота. Возникают при запущенных формах рака вследствие присоединения инфекции или прорастание опухоли в другие тазовые структуры или органы. Или же болевые ощущения могут просто сопровождать кровянистые выделения

- При прогрессировании заболевания, а также в далеко зашедших и запущенных случаях, могут наблюдаться отеки наружных половых органов и конечностей. Это происходит вследствие метастазирования в ближайшие тазовые лимфатические узлы, что приводит к блокировке ими крупных сосудов, которые отводят от нижних конечностей кровь

- Наблюдается нарушение функционирования мочевого пузыря и кишечника. Это происходит вследствие прорастания опухолью данных органов – образуются свищи (не существующие в норме отверстия между органами)

- Наблюдается задержки мочи, которая развивается вследствие сдавливания мочеточников метастатическими лимфатическими узлами, с последующим выключением почек из работы и развитием гидронефроза. В последствии из – за отравления организма отработанными продуктами развивается уремия, а в случае полного отсутствия мочи – анурия. Помимо этого, данные изменения зачастую приводят к тому, что больные погибают от тяжелых инфекционных осложнений, развившихся вследствие проникновения гнойной инфекции по мочевыводящим путям

-  На поздних стадиях возможно развитие отека нижней конечности. Возникает вследствие наличия метастазов в тазовых лимфатических узлах, что приводит к сдавливанию ими крупных кровеносных сосудов конечности

Наиболее подверженными развитию метастаз органами являются паховые лимфатические узлы, легкие, печень и кости

Рак шейки матки – стадии

Стадия 0 или начальная стадия. После своевременного адекватного лечения выживаемость пациенток составляет порядка 98 – 100%

Стадия 1 (А, В, А1, В1, А2, В2) подразделяется на подгруппы, где при стадии А прорастание опухоли в ткани шейки матки не превышает 5 миллиметров, а при стадии В опухоль достигает 4 сантиметров

Стадия 2 (А, В). При данной стадии опухоль распространяется на матку, при этом не вовлекая с процесс стенки таза и верхнюю треть влагалища

Стадия 3. При этой стадии опухоль прорастает в стенки таза и верхнюю треть влагалища, вызывая с одной стороны гидронефроз

Стадия 4. Происходит прорастание опухоли в прямую кишку, мочевой пузырь и/или кости таза (чаще в крестец), а также отдаленное метастазирование

Метастазами называют отсевы из основной опухоли, которые имеют ее структуру. Они способны достаточно быстро расти, нарушая адекватное функционирование тех органов, в которых они развиваются. Иногда метастазы могут достигать поистине огромных размеров (более десяти сантиметров). Чаще всего рак шейки матки метастазирует в находящиеся поблизости лимфатические узлы малого таза по ходу подвздошных сосудистых пучков; а из отдаленных органов – в печень, легкие (в плевру) и другие органы. В случае единичных метастазов, при их удалении существуют большие шансы на излечение; в случае, если они множественные – показана только поддерживающая химиотерапия. Метастатические поражения выстилки легких (плевриты) доставляют пациентам очень серьезные проблемы, так как они приводят к накоплению в грудной полости жидкости, что приводит к сдавливанию органов (сердца, легких), вызывая тем самым тяжесть в груди, одышку и последующее истощение больных.

При условии проведения квалифицированного адекватного лечения (лучевая терапия, оперативное вмешательство, или их сочетание), благоприятный прогноз возможен при начальной, а также 1 и 2 стадиях. При 3 и 4 стадиях выживаемость пациенток не превышает 40%

Рак шейки матки – диагностика

Диагностика данного заболевания начинается с осмотра, цитологического исследования мазков по Паппаниколау, УЗИ брюшной полости, интравагинального УЗИ и кольпокопии (позволяет детально исследовать поверхность шейки матки). В случае обнаружения подозрительного участка, показано проведении биопсии для последующего гистологического исследования. С уверенностью судить о наличие у женщины рака или предопухолевого состояния позволяет исключительно биопсия. Для более точного распознавания распространения процесса возможно проведение МРТ и компьютерной томографии. Если у пациентки были выявлены подозрительные изменения в клетках шейки матки, возможно проведение криохирургии (метод с использованием жидкого азота) или лазерной хирургии. На ранних стадиях данные методы практически всегда позволяют устранить предопухолевое заболевание и тем самым предотвратить появление рака шейки матки

Рак шейки матки – лечение

Хирургическое лечение. Проводится удаление матки (гистерэктомия) вместе с находящимися поблизости лимфатическими узлами. При этом зачастую необходимость в удалении яичников отсутствует, а это означает что у женщин, которые находятся в предменопаузе, хирургическое вмешательство не вызовет менопаузу. Если все же удаление яичников является обязательным, для предупреждения характерной для менопаузы симптоматики, показано проведение заместительной гормональной терапии. В исключительных случаях, если поражение шейки матки очень незначительное, и женщины в будущем хотят иметь детей, в качестве терапевтического метода возможно проведение конизации

Гистерэктомия является достаточно сложной и серьезной операцией, поэтому для окончательного выздоровления необходимо строго придерживаться некоторых правил послеоперационного реабилитационного периода, а именно: на протяжении нескольких месяцев (точную цифру определит врач) после проведенной операции необходимо избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок; для скорейшего заживления рубцов, следует первые несколько недель воздержаться от половых контактов

Радиотерапия. Проведение радиотерапии на ранних стадиях данного заболевания приносит такой же положительный эффект как и оперативное вмешательство, однако побочные эффекты при этом гораздо более тяжелые, как один из них - это полная утрата функции яичников. Именно поэтому на начальных стадиях заболевания, превалирующим методом лечения является хирургическая операция. Если же раковое поражение получило распространение за пределы шейки матки и является неизлечимым исключительно хирургическими методами, отдают предпочтение радиотерапии. Помимо этого, в случае риска рецидива (если в патологический процесс вовлечены лимфатические железы), возможно проведение радиотерапии после хирургического вмешательства. Побочными эффектами радиотерапии являются: чувство усталости, болезненность при мочеиспускании, тошнота, рвота и диарея. Наиболее серьезным побочным эффектом считается необратимое повреждение яичников, что приводит (у более молодых женщин) к наступлению менопаузы. Для облегчения симптоматики (депрессия, тревожное состояние, «приливы») показано проведение заместительной гормональной терапии

Химиотерапия. Проведение данного вида терапии показано в самых различных ситуациях. Некоторым женщинам, подверженным высокому риску развития рецидива, для уменьшения ракового поражения и увеличения шанса на выздоровление, химиотерапия проводится непосредственно перед радиотерапией. Также проведение химиотерапии показано в случае, если по каким – либо причинам нельзя применять радиотерапевтические методы (получены максимальные дозы излучения, раковые клетки проросли в другие части организма и пр.). Химиотерапия проводится в целях контроля за ростом опухоли, для уменьшения ее размера и облегчения симптоматики, однако она не в состоянии обеспечить излечение.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!