Рак молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространенное злокачественное новообразование среди женщин, которое вызывает наибольшие опасения и характеризуется способностью к активному метастазированию и достаточно агрессивным ростом. В мире ежегодно диагностируется порядка одного миллиона новых случаев данного заболевания, и каждый год от него умирает около полумиллиона женщин (гораздо больше, чем от какого – либо другого вида рака). Рак молочной железы является наиболее распространенной причиной единичной смертности среди женщин в возрастном промежутке от 35 до 55 лет. Вероятность заболеть данной онкологией составляет 1:12, однако у некоторых групп женщин она существенно возрастает

Рак молочной железы – причины развития

Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:

- Гормональные факторы → Как результат различных наблюдений и исследований было точно установлено, что между развитием рака молочной железы и уровнем половых гормонов (эстрогенов) существует прямая зависимость. Данное утверждение основывается на том, что раковые клетки молочной железы содержат вызываемые рецепторами эстрогена белки, которые способствуют росту опухоли.

Помимо этого, очень важным фактором, который определяет у женщины риск развития рака молочной железы, является так называемый «гормональный анамнез». В случае если у женщины менструации начались в очень молодом возрасте или/и менопауза наступила значительно позже, существует гораздо больший риск развития данного новообразования вследствие того, что ее организм подвержен значительным колебаниям уровня эстрогена (связанно с менструальным циклом) в сравнении со средним периодом на протяжении гораздо более длительного промежутка времени. Тоже самое может относиться как к бездетным женщинам, так и к родившим своего первого ребенка в очень позднем возрасте. Несколько детей, раннее деторождение и грудное вскармливание значительно снижают риск развития данного заболевания, вследствие того, что значительно увеличивается свободный от менструальных циклов период времени.

Существует распространенное мнение, что впервые появившиеся некоторые формы контрацептивных таблеток  также влияют на возникновение рака молочной железы. Препараты, созданные позднее, сочетаясь с другим гормоном (прогестероном), содержат гораздо более низкие дозы эстрогена, поэтому их влияние на возможное развитие болезни рассматривается очень низко. Заместительная гормональная терапия, проводимая для устранения эффектов менопаузы и восполнения гомона эстрогена в постклимактерический период, представляет собой достаточно незначительный риск. К так называемому «гормональному взрыву» приводят аборты, поэтому их принято также относить к провоцирующим развитию опухоли факторам

- Возраст → С возрастом вероятность развития рака молочной железы существенно повышается. У женщин моложе 20 лет он встречается очень редко, а вот начиная с 35-го возраста, наблюдается резкий скачек заболеваемости и к 85 и более годам она составляет 300 случаев на 100000 женщин

- Алиментарные факторы → Раковое поражение молочной железы является болезнью развитых западных стран, так как более 50% рака молочной железы в мире регистрируется в Европе и Северной Америке. В связи с этим существуют достаточные основания, чтобы предположить наличие связи между характерными для этих стран реалиями жизни и развитием раковой опухоли молочной железы.

Прямой зависимости между заболеванием раком и пищевым рационом выявлено не было, однако существуют веские основания утверждать, что употребление жиров животного происхождения в больших количествах (с молочными продуктами и мясом), и как следствие значительное повышение циркулирующего в организме уровня эстрогена, может способствовать развитию данного новообразования. Отличающиеся тучностью люди, из – за того, что существенную часть их рациона составляют животные жиры, подвержены гораздо более высокому риску развития этого онкологического заболевания

- Генетические факторы → Под влиянием наследственного фактора у некоторых женщин серьезно возрастает вероятность развития рака молочной железы. Женщины, которые имеют одну/более ближайших родственниц (сестра/мать) больных раком груди, подвергаются незначительно большему риску; в случае если раковое поражение у родственницы развилось в постклимактерический период и тем более, если при этом рак охватил обе молочные железы, риск немного возрастает

- Прочие факторы → Если у женщины в прошлом наблюдались доброкачественные заболевания молочной железы (кисты, доброкачественные опухоли, мастит), она подвержена гораздо более высокому риску возникновения злокачественного новообразования в данном органе. Данных, которые бы свидетельствовали о том, что рак данной локализации вызывают какие – либо повреждения молочной железы (удары, сдавливания и пр.) отсутствуют. Также к причинам развития злокачественного новообразования молочной железы относят: частые/длительные рентгенологические исследования грудной клетки, проводимые при туберкулезе или воспалительных заболеваний легких; лучевые воздействия, проводимые при других заболеваниях (опухоли лимфатической системы и легких)

- Метаболические и эндокринные расстройства → Метаболический сидром, ожирение, сахарный диабет, патологии поджелудочной железы и печени, хроническая артериальная гипертензия, иммунодефицит, атеросклероз

- Неспецифические канцерогенные факторы → Несбалансированная высококалорийная диета (бедная белками и богатая углеводами), курение, работа не в соответствии с биоритмами, ионизирующая радиация, химические яды

Рак молочной железы – симптомы

На ранних стадиях развития, данное злокачественное новообразование практически никак себя не проявляет, лишь при пальпации в ткани железы можно обнаружить постороннее плотное образование.

Наиболее характерной и часто встречающейся формой рака молочной железы является узловая форма, для которой характерно наличие плотного узелка от 5 миллиметров до 5 и более сантиметров. Все нижеперечисленные признаки рака молочной железы являются характерными для данной формы.

Панцирная, рожистоподобная и маститоподобная формы характеризуются крайне агрессивным молниеносным ростом, при этом опухоль не имеет четких границ и расходится по всей молочной железе и коже. Для рожистоподобной и маститоподобной форм характерна явная симптоматика воспалительной реакции: повышение температуры тела до 39 градусов, ярко – красный окрас кожи молочной железы и ее болезненность. Исходя из данных симптомов, зачастую случаются диагностические ошибки и пациентки получают лечение от воспалительных заболеваний, которые и дали название данным формам рака груди. Панцирная форма рака как «корка» покрывает молочную железу, при этом стягивая и уменьшая ее в размерах.

При наличии небольших опухолей молочной железы, какая – либо симптоматика отсутствует. Наиболее внимательные к своему здоровью женщины, могут самостоятельно обнаружить в железе опухолевый узел при пальпации (в большой молочной железе это сделать чрезвычайно сложно). Если узелок ровный, круглый и болезненный при нажатии – это доброкачественная опухоль. К признакам злокачественности опухоли относят: на ощупь узел неподвижен или склонен к незначительному смещению, его поверхность неровная, он плотный как камень, чаще всего безболезненный, может достигать трех и более (иногда до пятнадцати) сантиметров. Также при злокачественном процессе наблюдается втяжение кожи над опухолью, она собирается в морщинки и складочки (симптом «лимонной корки»), может наблюдаться прямое прорастание новообразования на поверхность кожи (поверхностный компонент проросшей опухоли может нагнаиваться и кровоточить).

Со стороны подмышечных лимфатических узлов могут быть следующие проявления: если они безболезненны, подвижны или даже незначительно увеличены – опасаться не стоит; если же узлы определяются в виде плотных и крупных, а порой и сливающихся друг с другом – следует бить тревогу, так как это говорит о метастатическом поражении.

В некоторых случаях со стороны опухоли может возникнуть отек руки, что говорит о зашедшей далеко стадии рака, так как возникает при метастатическом поражении подмышечных лимфатических узлов (от верхней конечности блокируется отток лимфатической жидкости и крови, развивается лимфостаз)

Самообследование молочной железы

С целью выявления на ранних стадиях развития патологических опухолей, очень важно выполнять некоторые приемы самообследования, так как возможность (а иногда и желание) обратиться для профилактического диагностирования в специализированное медицинское учреждение не всегда есть. Чем чаще женщина обследует молочную железу, тем быстрее она может заметить появление в ней различных изменений.

Методика самообследования молочных желез:

- Производится оценка визуальных изменений в органе. Для этого необходимо встать перед зеркалом и сравнить симметричность желез в окрасе, размерах, контурах, в цвете и размерах сосков.

- Следующим моментом является ощупывание. Необходимо двумя руками поочередно с каждой стороны сверху вниз приминать молочные железы, после чего обращать пристальное внимание на подмышечные впадины. В случае обнаружения болезненности, втяжения кожи, узелков или опухолей – необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Рекомендуется проведение самообследования не реже одного раза в месяц

Стадии рака молочной железы 

Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых подразделяется на А и В

1 стадия → Опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и при этом не захватывает лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Окружающую железу клетчатку, раковые клетки не затрагивают, метастазирования не наблюдается. На протяжении пяти лет выживаемость 75- 90%

2 стадия → Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. Стадия 2В характеризуется появлением метастазов в подмышечных лимфатических узлах, возможно проникновение метастазов во внутригрудные парастернальные лимфатические узлы. На протяжении пяти лет выживаемость 73 – 85%

3 стадия → При стадии 3А опухоль превышает пять сантиметров в диаметре, прорастает в лимфатические узлы и в мышечный слой под молочной железой (могут наблюдаться выделения из соска, его вытяжение, отечность и изъязвления на коже железы). Региональные метастазы отсутствуют. Стадия 3В характеризуется наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или/и одиночными метастазами в надключичных узлах. На протяжении пяти лет выживаемость 40 – 57%

4 стадия → По своему размеру опухоль может быть различна, при этом поражая всю молочную железу и метастазируя в другие органы и ткани. На протяжении пяти лет выживаемость менее 1%

Панцирные, рожистоподобные и маститоподобные формы рака молочной железы с самого момента их появления относят не менее чем к третьей стадии рака. При данных формах рака также как и при раке молочной железы 4 степени, выживаемость пациентов составляет менее 10%, причем из заболевших пять лет не проживает никто

Диагностика рака молочной железы

После обнаружения в молочной железе опухоли, первым делом выполняется рентгенологическое исследование молочной железы (маммография). Альтернативой маммографии (для женщин до 45 лет) является ультразвуковое исследование. При данном исследовании возможно выявление минимальных изменений в тканях железы и по определенным рентгенологическим признакам их классификация (определение злокачественности или доброкачественности обнаруженного новообразования).

Следующим этапом обнаружения опухолевой патологии является биопсия опухоли - для дальнейшего исследования под микроскопом тонкой иглой берут маленький кусочек интересующей ткани. После проведенной биопсии уже можно более достоверно говорить о природе опухоли, однако наиболее точный ответ можно получить лишь после хирургического удаления опухолевого узла.

В некоторых случаях показано проведение дуктографии – предварительно введя в протоки молочной железы рентгеноконтрастное вещество, делается рентгеновский снимок. Данное исследование используется для выявления доброкачественной опухоли млечных протоков – внутрипротоковой папилломы, которая может проявляться кровянистыми выделениями из соска и зачастую перерождается в рак.

При подтвержденном раке или только при подозрении на него, показано проведение минимума необходимых исследований: для выявления метастазов проводится УЗИ подмышечных лимфатических узлов; с целью исключения присутствия отдаленного метастатического поражения отдаленных органов, проводится УЗИ брюшной полости и рентгенологическое исследование грудной летки.

В некоторых случаях показано использование онкомаркеров – проводится исследование крови на белки, которые отсутствуют в здоровом организме и вырабатываются исключительно опухолью.

В случае выявления патологических образований в молочных железах, рекомендуется без промедления обратиться к врачу – онкологу. Всем женщинам, достигшим пятидесяти лет (или после наступления климакса), для выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях, необходимо выполнять плановую ежегодную маммографию

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы, из всех плотных злокачественных новообразований лучше всего поддается лечению. Основным методом в лечении данного онкологического заболевания является хирургический, при котором удаляется пораженный опухолью орган. Проведение любого другого лечения дает лишь временный поддерживающий эффект

Методы лечения рака молочной железы:

Хирургическое вмешательство

Практические всем женщинам, которые страдают раком молочной железы, показано проведение хирургической операции для удаления злокачественного новообразования. Еще совсем недавно, операция представляла собой полную радикальную мастэктомию (полное удаление молочной железы, желез в подмышечной впадине и мышц на стенке грудной клетки). Удаление настолько обширного участка производилось вследствие того, что при удалении лишь одной опухоли остаются небольшие незаметные очаги раковых клеток, приводящие в скором времени к рецидиву заболевания. Именно поэтому для ликвидации всего ракового поражения применялась исключительно радикальная мастэктомия.

В настоящее время, необходимость в подобном радикальном вмешательстве возникает достаточно редко, так как для избавления от оставшихся после оперативного вмешательства раковых клеток можно прибегнуть к гормональной терапии, химиотерапии и радиотерапии. Показатели выживаемости у женщин с проведенной радикальной мастэктомией, и теми женщинами, которым была проведена менее радикальная операция – равны

Мастэктомия

Данный метод лечения вследствие различных факторов является наиболее подходящим. Мастэктомия проводится при поражении соска или участка расположенного непосредственно под ним, а также если у женщины маленькая молочная железа и в ней наблюдается крупная опухоль. На сегодняшний день в большинстве случаев эта операция представлена простой мастэктомией (удаляется ткань молочной железы) или радикальной модифицированной мастэктомией (вместе с тканью молочной железы удаляется малая мышца грудной клетки). В случае существующего риска рецидива рака, данные оперативные вмешательства сочетаются с радиотерапией. Во время проведения такой операции чаще всего удаляются и лимфатические железы, расположенные в подмышечной впадине

Лампэктомия

Данное оперативное вмешательство заключается в удалении припухлости на молочной железе и окружающих ее тканях. При этом проводится иссечение наименьшего количества ткани молочной железы из всех подобных операций, что после заживления делает внешний вид груди более удовлетворительным (данный фактор для женщины имеет сильное психологическое значение). Для удаления всех возможных оставшихся после операции очагов рака, одновременно с лампэктомией проводится радиотерапия молочной железы

Квадрантэктомия, Сегментэктомия

Данные оперативные вмешательства имеют сходство с лампэктомией, однако при их проведении происходит удаление большего количества тканей и вследствие этого конечный результат становится более заметен. После данных видов хирургического вмешательства также положено проведение радиотерапии

Радиотерапия

Радиотерапия практически всегда проводится после всех хирургических операций у пациенток с раком молочной железы. Целью радиотерапевтического метода является обработка конкретного участка подмышечной впадины (при удалении не всех лимфатических узлов) и молочной железы, для уничтожения возможных оставшихся раковых клеток. Наиболее важным является проведение радиотерапии после незначительных оперативных вмешательств (сегментэктомии, лампэктомии). Обычно дистанционная лучевая терапия проводится амбулаторно, ежедневными сеансами на протяжении нескольких недель. Проведение внутренней радиотерапии требует госпитализации больного. Женщины, которым после операции была проведена дистанционная радиотерапия молочной железы, может быть назначено проведение внутренней радиотерапии (такая тактика на данный момент встречается очень редко). В исключительных случаях показано проведение только внутренней радиотерапии.

Внутренняя радиотерапия представляет собой имплантируемые (под общим наркозом) в молочную железу узкие трубки, в которых располагаются провода с радиоактивным источником (чаще иридием). Трубки находятся в молочной железе на протяжении трех – четырех дней, в течение которых женщина помещается в отдельную палату с постоянным сестринским уходом

Адьювантная терапия

Адьювантная терапия проводится после хирургического вмешательства, при отсутствии данных о дальнейшем распространении ракового процесса, но при высокой вероятности возникновения со временем рецидива заболевания. Причиной рецидива могут послужить оставшиеся микрометастазы (небольшие скопления раковых клеток), которые из-за своего малого размера не могут быть выявлены даже при помощи современных сканирующих устройств. Адьювантная терапия после лечения первичного рака для снижения риска рецидива проводится большинству женщин. Несмотря на это, также назначается химиотерапия или/гормональная терапия (тип лечения зависит от возраста женщины и наличия или отсутствия у нее менопаузы)

Гормональная терапия

Гормональное лечение наиболее часто проводится женщинам, которые находятся в постклимактерическом периоде, что приводит в этой группе женщин к значительному снижению смертности (порядка на 25%). Проведение гормональной терапии на продвинутой стадии заболевания приводит к эффективному сдерживанию развития метастазов в мягких тканях и костях. В целом эти методы достаточно безопасные, лишь у некоторых женщин могут возникнуть незначительные побочные эффекты, которые редко бывают серьезными.

Наиболее распространенным и известным гормоном, который назначается в качестве средства для проведения гормональной терапии как женщинам в постклимактерическом периоде, так и на продвинутой стадии заболевания, вне зависимости достигла ли женщина менопаузы, является Тамоксифен

Химиотерапия

Как метод адьювантной терапии, медикаментозное лечение наибольший эффект дает у молодых женщин, которые еще не достигли менопаузы. При далеко зашедшей стадии болезни, химиотерапия обычно применяется при наличии метастазов в легких или печени, а также в случае отсутствия положительной динамики при лечении гормональными препаратами

Восстановительная хирургическая операция молочной железы

В настоящий момент существует возможность проведения восстановительной хирургической операции одновременно с проведением мастэктомии, или же немного позже. В психологическом плане восстановительная операция для большинства женщин чрезвычайно важна. Хирурги применяют два основных метода для восстановления. Первый метод заключается в использовании мышц самой пациентки (в большинстве случаев это мышца спины, которая направляется в новое положение, при этом сохраняется кровоснабжение). Ко второму методу относят вживление имплантата

Профилактика рака молочной железы

Наиболее надежной профилактической мерой рака молочной железы является систематическое обследование женщин маммологом, проводимое ежемесячное самообследование и своевременная коррекция гормонального фона. К естественной профилактике различных опухолей женской репродуктивной системы относят беременность и роды, так как риск развития злокачественного новообразования существенно возрастает у нерожавших и поздно рожавших (после 30 – 35 лет) женщин. Также стоит по возможности избегать абортов и использовать контрацепцию. Пациенткам с семейным анамнезом рака показано ежегодное прохождение маммографии (рентгенологического исследования молочных желез).

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!