Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – одно из первых онкологических заболеваний, причину возникновения которого удалось идентифицировать. Еще в 19 веке было отмечено, что раком мочевого пузыря гораздо чаще заболевали люди, занятые в производстве красителей. Немного позднее было обнаружено, что провоцирующим развитие рака веществом является канцероген бета-нафтиламидом. Повышенная заболеваемость данной онкологией также отмечалась среди курильщиков, рабочих каучуковой промышленности, а также у людей инвазированных тропическим паразитом, который проникает в стенку мочевого пузыря. Согласно данных многочисленных исследований было установлено, что существует порядка сорока потенциально опасных профессий, способных привести к развитию этого заболевания. У курильщиков рак мочевого пузыря наблюдается в два-три раза чаще, чем у некурящих. Риск развития данного заболевания значительно снижен у лиц, которые употребляют большое количество калия, витамина С, бета-каротина, а при приготовлении пищи используют растительные масла с содержанием полиненасыщенных жирных кислот. При употреблении хлорированной воды риск развития онкологического процесса увеличивается в два раза. Наиболее часто данное злокачественное новообразование поражает мужчин (в четыре раза чаще, чем женщин) после шестидесяти лет. У детей злокачественные опухоли мочевого пузыря встречаются в шестьдесят раз реже (в основном у мальчиков), чем у взрослых

Рак мочевого пузыря – симптомы

В начальных стадиях данное онкологическое заболевание практически всегда протекает бессимптомно и не вызывает никаких беспокойств у больного. Одним из первых признаков рака наиболее часто является окрашивание мочи кровью (гематурия) различной интенсивности: от незначительной (моча приобретает бледно розовый оттенок) до образования больших сгустков крови, которые приводят к тампонаде мочевого пузыря и как следствие, к острой задержке мочи. В самом начале болезни кровотечение чаще бывает однократным и не повторяется достаточно длительный промежуток времени, вследствие чего откладывается проведение необходимых обследований. Именно поэтому необходимо знать, что в случае появления любого эпизода гематурии, для выявления причин ее возникновения необходимо незамедлительное проведение комплексного обследования.

По мере распространения процесса наблюдается присоединение других симптомов. Появляется затрудненное болезненное мочеиспускание, к которому присоединяются болевые ощущения в нижних отделах живота, промежности, крестце и в паховых областях. Первоначально боли наблюдаются только при наполнении мочевого пузыря, а немного позднее становятся постоянными. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени прорастания опухолью стенки мочевого пузыря. При дальнейшем прогрессировании заболевания емкость мочевого пузыря уменьшается, эпизоды кровотечений учащаются, приводя к анемии и значительному ухудшению общего самочувствия пациента. В случае поражения мочеточников и шейки мочевого пузыря, наблюдается развитие хронической почечной недостаточности и присоединение мочевой инфекции, что без своевременного хирургического вмешательства зачастую приводит к гибели больного.

Очень важно знать, что наличие всех вышеперечисленных признаков (кровотечение, боли, нарушение мочеиспускания) может говорить о симптоматике совершенно других болезней мочевых путей. Данные проявления могут сопровождать следующие заболевания: мочекаменная болезнь, склероз шейки мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, туберкулез, простатит, цистит и пр. Очень часто больным раком мочевого пузыря назначается длительное неэффективное лечение в поликлинических условиях, характеризующееся сохранением симптоматики или же наличием частых рецидивов. Специалисты догоспитального этапа ориентируются только на данные ультразвуковой диагностики и лабораторные показатели (анализы крови и мочи), что не позволяет им своевременно выставить правильный диагноз и приводит к значительной задержке начала проведения необходимого лечения

Рак мочевого пузыря – диагностика

Для установления точного диагноза, оценки распространенности онкологического процесса и стадии поражения, необходимо проведение комплексного обследования, которое включает в себя проведение инструментального и лабораторного исследований, пальпацию и объективный осмотр.

Лабораторные исследования включают в себя:

- Бактериологический посев мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей)

- Общий анализ мочи (в случае отсутствия активного кровотечения, возможно обнаружение свежих эритроцитов в осадке мочи)

- Цитологическое исследование (в 40% случаев позволяет выявить опухолевые клетки в осадке мочи)

- Онкомаркеры (лабораторные тесты, позволяющие заподозрить рак мочевого пузыря, основываясь на присутствие в моче специфических антигенов)

- Биохимические исследования крови (оценивают функциональную способность почек)

Проводятся следующие инструментальные исследования:

- УЗИ (ультразвуковая диагностика). Данный метод обладает нетравматичностью и большой информативностью, позволяя определить локализацию опухоли, ее структуру, размеры, особенности кровоснабжения, оценить распространенность опухолевого процесса, выявить признаки поражения мочеточников, определить поражение тазовых лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Используются как внутриполостные, так и наружные методы диагностики

- МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) применяются для оценивания состояния региональных лимфатических узлов, однако не позволяют отличить их метастатическое поражение от воспалительных проявлений. По мере роста опухоли, диагностические возможности МРТ и КТ значительно возрастают, поэтому определение степени поражения стенки мочевого пузыря происходит на поздних стадиях онкологического процесса

- Обязательным и основным методом диагностики данного злокачественного новообразования является цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры, вводимой в мочеиспускательный канал) в сочетании с биопсией. Именно благодаря цистоскопии существует возможность выявления рака мочевого пузыря на ранних стадиях. При осмотре определяется локализация, количество и величина новообразований, а также характер их роста. При осмотре оценить их злокачественность и строение не представляется возможным, так как доброкачественные новообразования и воспалительные процессы дают схожую картину изменений. Для установления окончательного диагноза проводится биопсия с последующим проведением гистологического исследования выделенного материала

- Радиологическое исследование и рентгенография грудной клетки применяются при уже подтвержденном диагнозе рак мочевого пузыря для определения метастатического поражения костей скелета и легких

Дифференциальная диагностика:

Для исключения установки неправильного диагноза, в ряде случаев показано проведение дифференциальной диагностики опухоли мочевого пузыря с различными патологическими процессами, имеющими большое сходство (при цистоскопии), а порой и неотличимые от самой опухоли. К таким процессам относят: сифилитические или туберкулезные опухолеподобные грануляции мочевого пузыря, простые и туберкулезные язвы мочевого пузыря, хронический геморрагический цистит, эндометриоз мочевого пузыря, гранулематозный цистит и узелковый периартериит мочевого пузыря.

У детей (особенно у девочек) показано проведение дифференцированной диагностики с первую очередь с хроническим циститом. В случае если опухоль мочевого пузыря сочетается с хроническим циститом, диагностика значительно затруднена. Таким детям предварительно проводится противовоспалительная терапия, направленная на ликвидацию цистита

Рак мочевого пузыря – лечение

Все методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря подразделяют на оперативные (трансвезикальные хирургические и эндовезикальные инструментальные вмешательства) и консервативные (медикаментозная и лучевая терапия)

Оперативное лечение

Оперативное лечение включает в себя несколько вариантов. Для лечения неинфильтрирующих опухолей (типичных папиллом) применяют эндовезикальную электрокоагуляцию. Данная процедура хорошо переносится больными, не требует вскрытия пузыря и легко разрушает папилломы небольшого размера. Однако зачастую после электрокоагуляции наблюдаются рецидивы опухоли, поэтому данный метод рекомендован к применению исключительно ослабленным и пожилым людям. Более лучшие результаты дает эндовезикальная электрокоагуляция.

Трансуретральная электрорезекция проводится при помощи специального эндоскопического инструмента резектоскопа (петлевидный электрод), на который подается высокой частоты переменный ток. Аккуратными движениями петли срезается основание раковой опухоли мочевого пузыря вместе с близлежащими слоями его стенки, но в пределах здоровых тканей; затем этой же петлей коагулируют кровоточащие сосуды.

Резекция мочевого пузыря (иссекается часть органа) позволяет сохранить орган и нормальное мочеиспускание. Именно поэтому данный метод получил широкое распространение в современной урологической практике. В случае если резекция мочевого пузыря по каким-либо причинам (тотальное поражение мочевого пузыря, опухоль очень больших размеров, поражена шейка мочевого пузыря) не может быть выполнена, проводится цистэктомия. Данная операция является достаточно травматичным вмешательством и ее обычно проводят в случае далеко зашедшего рака мочевого пузыря. Проведение цистэктомии возможно лишь в случае отведения мочи из почек (мочеточники пересаживают в кожу, кишечник и другие удобные места). Летальность после проведения данной операции колеблется в пределах 5-15%.

В некоторых случаях вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками крови или в случае раковой инфильтрации шейки пузыря, показано экстренное проведение эпицистостомии

Консервативное лечение

Лекарственная терапия (химиотерапия) как самостоятельный метод лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря малоэффективен, однако в комплексе с лучевым и оперативным лечением данный метод в состоянии значительно улучшить исход заболевания. Противоопухолевые препараты, дающие наиболее благоприятные результаты: цисплатин, винбластин, адриабластин, метотрексат.

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения данной онкологии применяется крайне редко. Чаще всего ее проведение комбинируют с проведением оперативного лечения. Предоперационное проведение лучевой терапии способствует уменьшению самой опухоли и перифокальных воспалительных изменений, что значительно облегчает оперативное вмешательство, а иногда делает неоперабельную опухоль операбельной. Проведение послеоперационной лучевой терапии показано в случае недостаточно радикально выполненного вмешательства, а также для профилактики рецидивов. Из всех способов облучения наиболее эффективно себя зарекомендовала телегамматерапия.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!