Поверхностный кариес
Поверхностный кариес – это длительно протекающий недуг твердых структур зуба, опосредованный разнообразными факторами и обозначающийся в эмали, до контакта с дентином дефектом. Зарождается поверхностный кариес на участках белого или пигментного пятна при продолжающихся процессах уменьшения содержания неорганической субстанции в плотноватых структурах зуба (снижается масса минеральной субстанции). Визуально обозначается наличие полости на разнообразных гранях зуба, частенько там, где сложнее провести очищение (фиссуры, межзубные промежутки). Обуславливается у лиц любого возраста.
Очень часто поверхностный кариес у детей обозначается в корреляции с нехваткой минерализации плотных структур зуба. Терапию осуществляют с препарированием, обработкой антисептиков, постановкой пломбы. Подбирают субстанцию для пломб в корреляции с годами и самочувствием. Значение имеет при поверхностном кариесе и терапия для восполнения неорганической субстанции зуба.
Причины поверхностного кариеса
Поверхностный кариес продолжает деструктивный процесс, возникший при кариесе на этапе пятна, под действом микробных составляющих в зубном налёте, частиц еды, снижении щелочного баланса. Эмаль - твердейшая структура зуба, состав представлен органической и минеральной субстанцией. Притом процентное соотношение превалирует в сторону минерального содержания. Под действом неприятных аспектов происходит растворение в точках с антигеном минерала, тем самым обуславливая зарождение дефекта. При игнорировании процесса идёт разрушение с образованием пустот, образуя поверхностный кариес. Грани зуба, по сторонам дефекта при поверхностном кариесе становятся неровными, шершавыми при ощупывании (процесс растворения минерального содержимого эмали проходит неравномерно и на неодинаковое проникновение).
Становится понятным, что стартовое значение протеканию кариеса на этапе пятна и поверхностному кариесу даёт неудовлетворительная чистка рта и избыточное употребление углеводов. При нерегулярной очистке на гранях зубов обозначается скопление частиц пищи, обуславливая зарождение плёнки, переходящей в налёт. Внутри этого образования активно действуют микроорганизмы, хорошо проявляющие себя в кислой среде. Постепенно налёт отвердевает (минералы использует из слюны, еды), а внутри распространения микробов продолжаются, зарождая органические кислоты, обуславливающие растворение минералов. Скоро появляется дефект.
Симптомы поверхностного кариеса
Поверхностный кариес зубов симптоматическими проявлениями довольно похож с остальными видами кариозных поражений, особенно со средним кариесом. Пациент отмечает образование на грани зуба, при вероятности визуализации. Он окрашен: светлый, либо темный (что соответствует течению процесса поверхностного кариеса: острая стадия проходит скоротечно и соответствует светлому окрасу, хронической присуще затяжное направление и потому дефект будет темного окраса). Пациент в основном отмечает боли, мгновенно обуславливающиеся после употребления сладкого, кислого, солёного. Может обозначиться дискомфорт на использование горячих и холодных жидкостей.
Дискомфорт при поверхностном кариесе на фоне обозначения приближения к наружной грани зуба сосудистно-нервных переплетений при каверне. Боль появится и при чрезмерном трении зубной щёткой региона шейки зуба при отмечании каверны (толщина эмали невысока, а при поверхностном кариесе значительно уменьшается).
Если больной постарается исследовать самостоятельно этот дефект языком, то при касании при поверхностном кариесе обозначит шершавость. В общем самочувствии при поверхностном кариесе преобразований нет. При состыковывании зубов и самостоятельного оказания напряжения на причинный зуб и его антагонист ничего не обозначается. При визуализации пациентом дёсен и слизистой рта, как правило, тоже отсутствуют изменения. Однако если поверхностный кариес обозначится меж зубов, то пациент определяет застрявшую еду и лёгкую боль при нажимании на вершины десневых сосочков (качественно очистка граней не проводилось, а давление излишнего содержимого осуществлялось).
Диагностика поверхностного кариеса
Диагностирование поверхностного кариеса осуществляется посредством собирания общей картины, построенной на результатах опроса, отмеченных изменениях во рту при визуализации, добавление второстепенных методов исследования. Опрос пациента предоставляет возможность собрать предварительное представление о характеристике процесса и примерной глубине поражения. Больной отмечает короткого срока боли от производных химической природы (кислое, сладкое, солёное). Отметить больной при поверхностном кариесе от приёма питья разных температур боль может (больше проявляется при обозначении кариозной каверны около шейки зуба). Иногда пациенты при поверхностном кариесе выделяют возрастание чувствительности и при гигиене зубных рядов (особенно при использовании жёсткой чистки) на фоне этого. При осмотре полости на участках, доступных визуальному осмотру, пациент может обозначить перемену окраса зуба и дефект, при проведении языком по стороне зуба устанавливается шершавость. Осмотр зуба даёт уже более выраженные симптомы для диагностирования. Визуально отмечается дефект матового окраса в проекции коронки.
Клиника поверхностного кариеса основывается на данных зондирования, пробы с водой, перкуссии, пальпации переходной складки в округе апекса причинного зуба, осмотре слизистой. Зондирование позволит уточнить кариозный дефект, оценить глубину, наличие боли на дне каверны, есть ли соединение с полостью зуба. Отмечается и состояние пограничного с зубом прилегания пломб. Производят эту методику посредством зубоврачебного зонда. В течение осмотра врач определяет следующие индексы: интенсивность поражения, УИК, распространенность, прирост заболеваемости (необходимо регулярное обследование). Также врачом для выявления не витального слоя кариозной каверны используется «Кариес-детектор» (накладывают тампон с субстанцией, в каверну поверхностного кариеса и выжидают четверть минуты; нежизнеспособный слой окрасится).
Клиника поверхностного кариеса при зондировании отметится застреванием инструмента, наличием неровных краёв, болезненности дна полости может не отмечаться. Проба воды в кариозную каверну может дать кратковременную боль, быстро возникающую (сосудисто-нервные сплетения зуба ещё живы). Перкуссия и ощупывание переходной складки не покажет изменений (значит, воспаления участков в периапикальных тканях нет). Слизистая оболочка без наличия отклонений. Если поверхностный кариес зубов отмечается в точках касания двух зубов, то можно отметить еду с налётом в каверне, вспухание десневых сосочков (содержимое каверны оказывает напряжение на десну, запуская в ней воспалительные явления). Добавочные методы: ЭОМ, трансиллюминационный метод. Проведение ЭОМ (электроодонтометрия: исследование порога чувствительности пульповой ткани к току электрическому) не даст информативных данных, поскольку её показания отметятся в рамках нормы, 2-6 мкА. Трансиллюминационный метод отразит при использовании световода из органического стекла, подсоединённого к стоматологическому зеркалу в тёмном помещении, участки потемнения зубов, принадлежащие поверхностному кариесу.
Лечение поверхностного кариеса
Терапия поверхностного кариеса осуществляется в корреляции от глубины дефекта эмали. При нарушении в наружном отделе при поверхностном кариесе отшлифовывают дефектную грань и наносят препараты для восстановления неорганической матрицы зуба (Глуфторед). При дефекте глубинных структур при поверхностном кариесе, с препарированием необходимо лечить. В идеале зуб отделяют от рядом находящихся структур, при поддержке коффердама, рубердама. Манипуляции во рту рекомендовано осуществлять с воздушно-водяным приёмом. При этом аспирационная система в терапии поверхностного кариеса одновременно рекомендована, поскольку это минимизирует время на сплёвывание пациентом жидкости изо рта. Охлаждение зуба является профилактикой перегревания пульповой ткани. Так как скорость оборота рабочих частей на наконечниках высока, и сила трения об зуб возрастает, процессы эти комбинируются с выходом значительного объёма тепла. При избыточном перегреве сосудисто-нервное переплетение погибает, и процесс из кариозного течения может трансформироваться в периодонтит. Препаровка тканей точно необходима в местах высокого риска распространения кариеса: углубленные фиссуры, межзубные контакты.
Перед вскрытием кариозной каверны проводится чистка зубов строя от налёта и камней. Вначале выполняют снятие твёрдого камня ультразвуковым скалером, сочетая с инструментами для снимания зубного камня вручную (экскаватор; пародонтологические крючки при необходимости). При отмечании пациентом дискомфортных чувств выполняют постановку местного обезболивания: аппликационная (Лидоксор-гель или спрей), инфильтрационная (Артикаин, Убистезин; в межзубные сосочки в малой доле). Затем проводят снимание мягкого налёта аппаратом Air-flow (на зуб выходит воздушно-водяная субстанция со специфичным порошком на базе бикарбонате натрия). Далее применяют специальные щетки для микроматорного наконечника, в комплексе с пастами для гигиены (Prophylactic Paste (фирма PD)). И наконец, начинают препаровку зуба.
При выявлении боли на вмешательство при поверхностном кариесе производят постановку анестезии. Выполняют препаровку борами на турбинном наконечнике. Антисептическое протирание (Хлоргексидина биглюконат 0,05%). Дальнейшая терапия обусловлена видом используемой пломбировочной субстанции. При постановке световой пломбы использывают протравливание. Накладывают на полость протравку с содержанием 30-40% ортофосфорной кислоты (Травекс 37), выдержка геля 15-30 секунд. Смытие водой с аспирационной системы добавлением, высушивание полости. Затем используют адгезив (клей для соединения) различных поколений. Возможно применение при поверхностном кариесе и самопротравливающихся адгезивов. Тогда этап использования кислоты не понадобится. После наложения адгеза выполняют раздутие, с применением небольшой силы подачи на соответствующий отдел воздушно-водяного пистолета. Засвечивают фотополимеризационной лампой на период, соответствующий инструкции препарата. Выполняют наложение прокладки с фтор содержанием (Vitrebond (профилактика рецидива)). Если по инструкции производителя необходимо засвечивание, то его выполняют. Производят реставрацию световым композитом: послойное заполнение полости, с однократным внесением и распределением материала толщиной 1-2 мм. После каждого этапа вложения делают засвечивание. После финишной обработки (снятие излишков пломбы, шероховатости (при помощи боров, абразивных дисков, щеток с пастами)), намазывают фторлак (профилактика рецидива) или производят ребондинг (использование адгезива - предпочтительно самопротравливающегося).
Поверхностный кариес у детей, предпочтительно дошкольного и раннего школьного промежутков жизни, предпочтительно лечить с применением фторсодержащих цементов (стеклоиономерных): после препаровки и антисептической обработки цемент накладывают, содержащий фтор (Кемфил). Возможно применение и световых цементов (Vitrimer). Использовать по инструкции. После постановки производят финишную обработку, учитывая материал (цемент должен затвердеть и нужно определенное время, иногда выполняют следующий этап через сутки). После финишной отделки пломбы выполняют покрытие фторсодержащими лаками. Предпочтение в терапии поверхностного кариеса отдаётся цементам, потому как использование их минимизирует затраты на постановку пломбы, что для терапии зубов детей несомненно важно.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
