ОРЗ

ОРЗ – это полиэтиологическое заболевание, поражающее преимущественно органы респираторного тракта на различном уровне, возникновению которого подвержены лица различной возрастной категории. Среди всех известных инфекционных патологий ОРЗ занимает лидирующие показатели по частоте встречаемости, причем данная патология одинаково часто встречается как в социально развитых странах, так и в государствах с сниженным уровнем социальной защищенности населения. Такой высокий уровень заболеваемости ОРЗ провоцирует рост нетрудоспособности взрослого населения, что неизбежно наносит существенный вред не только здоровью населения, но и экономике государств во всем мире.

Докторам общей практики следует различать принципиальное значение диагноза «ОРЗ» и «ОРВИ», основанное на различии в этиопатогенезе. Например, под «ОРВИ» подразумевается исключительно вирусная инфекционная патология, в то время как «ОРЗ» объединяет заболевания как вирусной, так и бактериальной патологии.

Острый ОРЗ бактериальной природы чаще всего провоцируется облигатной микрофлорой, которая присутствует у любого здорового человека, но при стрессовых для организма ситуациях в виде сезонного снижения иммунитета, переохлаждения, развивается клиническая картина поражения органов дыхания.

Причины ОРЗ

Уровень заболеваемости различными этиопатогенетическими формами ОРЗ напрямую зависит от эпидемической обстановки по гриппу, наличия единичных спорадических случаев заболеваний ОРЗ, сезона.

На долю гриппа в общей структуре заболеваемости ОРЗ приходится до 70%, что является очень высоким показателем. Второе место занимает парагриппозная инфекция ОРЗ, составляющая до 7,5%. Аденовирусное и респираторно-синцитиальное ОРЗ относится к категории редких этиопатогенетических форм и составляет не более 10%. Микоплазменное ОРЗ отличается выраженной тяжестью клинических проявлений и, к счастью, частота их встречаемости не превышает 10%.

Вирусное происхождение ОРЗ устанавливается пациентам не более чем в 50% случаев, что обусловлено трудоемкостью диагностических мероприятий, а остальные 5 % ОРЗ либо вызываются бактериальной флорой либо вирусами, которые тяжело идентифицировать стандартными лабораторными методиками.

Вирусологами идентифицировано более 400 серотипов вирусов, из которых около 140 могут провоцировать поражение структур дыхательной системы и становиться причиной развития ОРЗ. В связи с обилием циркулирующих в окружающей среде серотипов вирусов становится возможным повторное заражение организма человека вирусом другого серотипа, что обусловливает развитие частых эпизодов ОРЗ у одного и того же человека.

Заражение ОРЗ и ОРВИ любой этиопатогенетической формы происходит методом воздушно-капельного распространения возбудителя от больного человека или носителя к здоровому. В настоящее время не зарегистрировано случаев передачи возбудителей ОРЗ от животных к человеку. Основным местом для репликации вируса ОРЗ являются эпителиальные клетки дыхательных путей, в результате которой появляется тысячи вирионов, которые распространяются на большом протяжении, сопровождающееся некротизированием и слущиванием поверхностных слоев слизистых оболочек респираторного тракта. Интенсивность и протяженность патоморфологических проявлений напрямую зависят от уровня патогенности возбудителя, его концентрации в организме, а также состояния функции иммунного аппарата человека.

Особенность патогенеза ОРЗ бактериального и аденовирусного происхождения заключается в отсутствие факта попадания бактерий и аденовирусов из окружающей среды, так как большая часть возбудителей относится к категории условно-патогенных бактерий, постоянно присутствующих в структурах респираторного тракта. Аденовирусные возбудители ОРЗ длительно персистируют в организме здорового человека с преимущественной концентрацией в лимфоидных структурах дыхательной системы. Патогенетический механизм развития ОРЗ заключается в резком снижении иммунобиологических реакций человека, на фоне которых в организм поступают возбудители инфекции.

К эпидемическому течению ОРЗ склонна только гриппозная инфекция, в то время как другие этиопатогенетические формы данной патологии вызывают единичные эпизоды ОРЗ, частота которых может превышать таковую при гриппе. Общими признаками ОРЗ, которые наблюдаются при различных этиопатогенетических вариантах течения данной патологии, является склонность к развитию вспышек в организованных коллективах и сезонность повышения показателя заболеваемости.

Симптомы и признаки ОРЗ

Клиническая классификация не подразумевает разделение на стадии ОРЗ, а в ее основу положены патогномоничные клинические проявления, отличающие одну этиопатогенетическую форму данной патологии от другой. При первом обращении пациента, имеющего признаки поражения органов респираторного тракта, врач не всегда может правильно установить этиопатогенетическую форму заболевания, поэтому может ограничиться заключением «ОРЗ» с указанием уровня поражения органов дыхания в виде ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии.

После дальнейшего обследования пациента и дифференциации клинических признаков заболевания, опытный врач может достоверно установить этиологию ОРЗ, и заключительный диагноз в таком случае будет выглядеть, например, так: «ОРЗ аденовирусной этиологии». Степень тяжести ОРЗ зависит от преобладания интоксикационного синдрома над катаральными проявлениями.

Каждый из этиопатогенетических вариантов ОРЗ характеризуется развитием специфической клинической картины, зная которую врачу проще на ранних стадиях заболевания достоверно верифицировать диагноз. Например, инкубационный период при ОРЗ гриппозной этиологии сравнительно короткий и составляет до 48 часов, причем продолжительность периода инкубации вируса напрямую зависит от концентрации и токсичности вируса. Продромальный период при ОРЗ гриппозной этиологии наблюдается не более чем в 15% случаев и проявляется легким недомоганием, познабливанием, ломотой в мышцах, кратковременной субфебрильной лихорадкой. Продолжительность этих явлений составляет не более трех часов, поэтому большая часть пациентов не придают им должного значения.

Для ОРЗ гриппозной этиологии характерен острый дебют клинических проявлений, обусловленный активной репродукцией вирусных частиц, однако, в некоторых ситуациях может наблюдаться постепенное начало клинических проявлений, вплоть до бессимптомного течения.

В период разгара клинической картины при ОРЗ гриппозной этиологии у пациента появляется озноб, чувство жара во всем теле, головная боль диффузного характера, головокружение и склонность к кратковременной утрате сознания, фебрильная лихорадка, недомогание, разбитость, ломота в теле, что является проявлениями интоксикационного синдрома. Катаральные признаки в виде ринита, кашля, першения или боли в горле при глотании чаще всего появляются лишь на вторые сутки заболевания.

Локализация головной боли при ОРЗ гриппозной этиологии, как правило, лобно-теменная, височная, а характер боли диффузный, сжимающий и интенсивный. Головокружением страдают в большей степени лица пожилого возраста и дети. Максимальная интенсивность лихорадки отмечается на первые сутки заболевания, и показатели термометра могут достигать 40 градусов, причем исчезновение ее может быть таким же резким, во время которого отмечается выраженная потливость и астения. В ситуации, когда продолжительность лихорадочного периода при ОРЗ гриппозной этиологии превышает десять суток, следует дообследовать пациента на предмет развития осложнений.

При объективном осмотре пациента, страдающего ОРЗ гриппозной этиологии, обращает на себя внимание выраженная гиперемия кожных покровов, а при тяжелом течении заболевании – склонность к акроцианозу, являющегося признаком гипоксического поражения организма. Воспалительное или гипоксическое поражение структур головного мозга проявляется менингеальными знаками в виде увеличения интенсивности головной боли, тошноты, многократной рвоты, ригидности затылочных мышц и симптомов Кернига.

Катаральные признаки при ОРЗ гриппозной этиологии интенсивно выражены и проявляются в виде серозного ринита, фарингита, ларингита, назофарингита, ларинготрахеита, трахеобронхита. Гиперемия миндалин и задней стенки глотки наблюдается у всех больных и сочетается с гранулезными изменениями слизистой оболочки глотки, мелкой зернистости мягкого нёба.

При ОРЗ у грудничка под токсическим влиянием часто создаются условия для развития нейроциркуляторных расстройств, которые характерны исключительно для гриппозной этиологии ОРЗ. Токсическое влияние на сосуды проявляется в виде повышения проницаемости их стенок, что приводит к развитию геморрагического диатеза, проявляющегося носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистых оболочках и коже, геморрагическим отеком легких, гематурией.

Гипертоксическая форма ОРЗ гриппозной этиологии является самой тяжелой и проявляется в виде гиперемии, бледности кожи со склонностью к цианозу, заострению черт лица, склерита, сухому кашлю, одышки, тахикардии. Патогномоничными физикальными признаками гипертоксической формы ОРЗ является геморрагический отек легких, отек мозга и токсический миокардит. Признаками поражения органов сердечно-сосудистой системы является тахикардия, сменяющаяся в дальнейшем брадикардией, приглушенность сердечных тонов, гипотония, токсические и дистрофические изменения миокарда. Лабораторными критериями ОРЗ гриппозной этиологии является обнаружение в анализе крови умеренного лейкоцитоза, сменяющегося на третьи сутки лейкопенией, незначительным повышением СОЭ. Критериями присоединения бактериальных осложнений при ОРЗ является появление выраженного лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом, высокого СОЭ. Осложнения гриппозного ОРЗ всегда вторичные и возникновение их происходит в результате циркуляторных нарушений, проявляющееся в виде пневмонии. В некоторых ситуациях пневмония развивается уже в первые сутки заболевания и тогда следует расценивать ее как вирусную.

ОРЗ парагриппозной этиологии проявляется умеренно-выраженным интоксикационным синдромом и катаральными проявлениями, локализующимися преимущественно в носовой и ротовой полости. Парагриппозное ОРЗ может развиваться в любое время года, а его инкубационный период составляет в среднем трое суток. Для парагриппозного ОРЗ не характерно острое начало клинических проявлений, а максимальная интенсивность клинических проявлений наблюдается на третьи заболевания.

Дебют симптоматики проявляется в виде нарастающего недомогания, повышения температуры до фебрильных показателей, незначительной головной боли, заложенности носового дыхания, сухого кашля. Максимальная лихорадка отмечается на вторые сутки заболевания и продолжительность лихорадочного периода не превышает девяти суток. Интоксикационный синдром при ОРЗ парагриппозной этиологии, как правило, умеренный, а интенсивность его проявлений постепенно нарастает к третьим суткам. Однако катаральные проявления при парагриппозном ОРЗ, напротив очень выраженные и отличаются продолжительностью. Объективными признаками ОРЗ в этой ситуации является выраженная зернистая гиперемия дужек, зева, задней стенки глотки при полной интактности миндалин. Вышеперечисленные патоморфологические изменения провоцируют развитие боли в горле повышенной интенсивности, осиплости голоса и першения в горле вплоть до афании, упорного, лающего, сухого кашля. Проявления ринита при парагриппозном ОРЗ наблюдаются в 90% случаев и характеризуются появлением сначала слизистых, а после и гнойных выделений из носовых ходов.

Лабораторные изменения при парагриппозном ОРЗ как правило минимальные и проявляются в виде незначительной лимфопении при нормальных показателях СОЭ.

Для ОРЗ аденовирусной этиологии характерны выраженные катаральные проявления и умеренно-выраженный интоксикационный синдром. Продолжительность инкубационного периода не превышает шести суток, а дебют клинических проявлений, как правило, острый. У незначительной части пациентов наблюдается короткий продромальный период, проявляющийся в виде недомогания, кашля, насморка, першения в горле.

Принципиальным отличием аденовирусного ОРЗ от других этиопатогенетических форм данного заболевания является гепатомегалия, а также диффузное поражение крупных лимфатических узлов, проявляющееся их увеличением и болезненностью. Редкими клиническими симптомами ОРЗ аденовирусной этиологии является наличие полиморфной кожной сыпи и дисфункции органов пищеварительной системы.

Продолжительность катаральных проявлений в среднем составляет две недели и характерным является сочетание ринита с поражением глотки. Жалобами пациентов, страдающих аденовирусным ОРЗ, является появление болей в горле и кашля. При ларингоскопии у пациента визуализируется гиперемия слизистых оболочек миндалин, задней стенки глотки, гипертрофия миндалин, а также наличие на их поверхности точечного налета. Особенностью аденовирусного ОРЗ у детей является серозный конъюнктивит, который крайне редко встречается у взрослых пациентов.

ОРЗ бактериальной природы чаще всего проявляется ринитом, ринофаринготонзиллитом и ринофарингобронхитом. Одной из форм бактериального ОРЗ является болезнь Легионеров, которая отличается коротким инкубационным периодом и тяжелым течением интоксикационного синдрома.

Тяжелое течение болезни легионеров проявляется гектической лихорадкой, болью в грудной клетке при дыхании и кашле, ознобом, нарастающей слабостью, болью в мышцах и кашлем. Уже в первые сутки заболевания у пациента появляются объективные признаки пневмонии с экссудативным плевритом. Рентгенологическими признаками ОРЗ в этой ситуации является очаговая инфильтрация, местами сливающаяся в инфильтраты с умеренным скоплением жидкости в плевральных синусах. Лабораторными критериями данной патологии является умеренно выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличенный показатель СОЭ, повышенная активность аспартатаминотрансферазы, а также появление гематурии и протеинурии.

К сожалению, из-за недостаточной информированности врачей о специфике данного заболевания, ранняя диагностика ОРЗ бактериальной природы становится невозможной, что сопровождается повышением риска развития летального исхода от острой дыхательной недостаточности и инфекционного шока. Высокий уровень летальности наблюдается среди лиц пожилого возраста. Для установления ОРЗ бактериальной природы недостаточно только клинических симптомов, обязательным является проведение бактериологического посева мокроты, плевральной жидкости.

Температура при ОРЗ

Лихорадка при ОРЗ является самым распространенным симптомом, и вместе с тем, у специалистов различного профиля существует неоднозначное мнение на предмет влияния на этот признак заболевания. Большинство людей даже при незначительном повышении температуры тела спешат принимать антипиретики, особенно это касается пациентов детского возраста, в то время как снижать температуру при ОРЗ следует не во всех ситуациях.

При использовании лекарственных средств, действие которых направлено на снижение температуры тела, следует учитывать, что эффект от их применения исключительно симптоматический и данные препараты никоим образом не влияют на течение и тяжесть клинических проявлений ОРЗ. Основной биологической ролью повышенной температуры при ОРЗ является создание своеобразной защиты организмы от негативных влияний инфекционных агентов.

В чем же заключается защитный механизм повышенной температуры при ОРЗ? В условиях повышенной температурной реакции резко замедляется репликация вирусных частиц и размножение бактериальной флоры, что является основой распространения заболевания и тяжести клинических проявлений. Антипиретики способствуют понижению температуры тела вместе с тем, что не устраняется первопричина ее возникновения и не сокращается общая продолжительность лихорадочного периода, однако отмечается удлинение периода выделения возбудителей ОРЗ. Таким образом, неоспоримым фактом является прямой угнетающий эффект антипиретических препаратов на противоинфекционную функцию иммунного аппарата.

Большинство ОРЗ вирусной природы сопровождается коротким лихорадочным периодом, составляющим 2-3 суток, в то время как для бактериального ОРЗ характерно длительное сохранение повышенной температуры тела, которая в большинстве случаев является достоверным поводом для назначения антибактериальных препаратов. В ситуации, когда при бактериальном ОРЗ больной систематически принимает жаропонижающие средства, формируется стертая клиническая картина, которая симулирует иллюзию благополучия, вследствие чего возрастает риск развития осложнений.

В случае фебрильной лихорадки при ОРЗ, когда цифры на термометре превышают 40°С, защитные функции организма резко снижаются в результате повышения метаболизма и потребления кислорода, усиления выведения жидкости из организма. Особенно пагубно высокая температура тела влияет на структуры ЦНС, что проявляется в отеке мозга, повышенной судорожной готовности.

Наиболее пагубное влияние повышенная температура при ОРЗ оказывает на новорожденных детей, так как у них может развиться гипертермическое состояние, обусловленное выраженной интоксикацией и интенсивной воспалительной реакцией детского организма. Гипертермическое состояние при ОРЗ сопровождается стойким и значительным повышение температуры тела, которое сопровождается нарушением микроциркуляции, обменными нарушениями и нарастающим нарушением функции жизненно важных органов. В ситуации, когда у пациента отмечается ОРЗ без температуры, следует задуматься о наличии у человека иммунодефицитного состояния.

В ситуации, когда у человека, страдающего ОРЗ, есть необходимость снижения температуры тела, следует соблюдать правила по купированию лихорадки. Так, не следует быстро снижать температуру тела, а достаточно понизить ее на несколько градусов. Жаропонижающие таблетки от ОРЗ назначаются только при необходимости и ни в коем случае не применяются систематически.

К абсолютным показаниям для применения жаропонижающих средств относятся: значительная лихорадка, наличие судорожной реакции на повышение температуры тела в анамнезе, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, возраст пациента младше трех месяцев.

Кашель при ОРЗ

Главным симптомом, свидетельствующим о поражении органов респираторного тракта при ОРЗ, является кашель. Возникновение кашля у пациентов с ОРЗ обусловлено повреждающим действием возбудителей данного заболевания на эпителиоциты, выстилающие все слизистые оболочки верхних и нижних дыхательных путей. Эпителий верхних дыхательных путей является преимущественной локализацией репликации вирусов, сопровождающейся деструкцией эпителиоцита и распространением вирусных частиц на другие участки слизистых оболочек, а также попаданием вирионов в циркулирующую кровь.

Распространение патологического процесса при ОРЗ происходит сверху вниз, то есть первично поражаются верхние дыхательные пути, а при распространении инфекции происходит повреждение слизистых оболочек трахеи и бронхов различного калибра. Появление кашля происходит в результате раздражения кашлевых рецепторов, которые располагаются в слизистых оболочках, причем в начальной стадии кашель носит сухой изнуряющий характер.

В человеческом организме возникновение кашля следует расценивать как один из защитных механизмов направленных на освобождение дыхательных путей и обеспечение нормальной дыхательной функции легких. При ОРЗ наблюдается другая ситуация: в дыхательных путях еще не наблюдается содержимого, которое необходимо освобождать из дыхательных путей, а пораженные эпителиоциты слизистых оболочек не способны препятствовать потоку воздуха. С капельками слизи, в которых содержатся вирусы мелкокалиберной фракции, возбудитель ОРЗ попадает в окружающую среду, после чего попадает в восприимчивый организм.

При ОРЗ, патологические изменения которого локализуются в гортани и трахеи, наблюдается неэффективный кашель, который способствует усугублению воспалительных процессов, раздражающих слизистые оболочки гортани, мешающие ее восстановлению. Часто у пациента, страдающего ОРЗ, кашель может сопровождаться рвотным рефлексом, что обусловлено близким расположением кашлевого и рвотного центра в продолговатом мозге.

В ситуации, когда кашлевые движения при ОРЗ вызывают выраженный болевой синдром в грудной клетке, следует рассматривать наличие сухого плеврита, требующего определенной коррекции.

ОРЗ у грудничка часто сопровождается выраженным бронхообструктивным синдромом, обусловленным нарушением проходимости бронхов, проявляющегося сухим или влажным кашлем с сопутствующими свистящими хрипами и шумом на высоте выдоха. Данное состояние нуждается в незамедлительной медикаментозной коррекции, так как у ребенка в дальнейшем могут развиваться тяжелые осложнения ОРЗ.

ОРЗ при беременности

В период беременности каждая женщина стремится оградиться от людей, страдающих ОРЗ, однако не во всех ситуациях это возможно. Возникновение яркой клинической картины ОРЗ во время беременности чаще всего возникает в результате снижения функции иммунного аппарата, являющегося физиологичным состоянием для данного периода.

Самым опасным в отношении негативного влияния на организм будущей матери и развития плода является ОРЗ вирусной этиологии, причем степень риска развития осложнений напрямую зависит от того, на каком сроке беременности произошло заражение вирусом.

ОРЗ на ранних сроках беременности наиболее опасно, так как в этом периоде ребенок еще не получил достаточное количество материнских антител, а пагубное влияние вируса на малыша заключается в повышении риска развития разнообразных пороков развития, которые в некоторых ситуациях могут провоцировать развитие выкидыша.

На более позднем сроке беременности плод защищен плацентой, которая выступает в роли механического барьера, препятствующего проникновению большинства возбудителей ОРЗ. Однако существует ряд патологических изменений фетоплацентарного барьера, наблюдающихся при таких состояниях как гестоз, угроза прерывания беременности, обострение хронических соматических заболеваний, в результате которых вирусные частицы поступают в околоплодные воды и провоцируют воспалительные изменения.

На ранних сроках беременности происходит закладка и формирование структур центральной нервной системы, поэтому при ОРЗ в этом периоде у ребенка могут формироваться грубые пороки развития головного и спинного мозга, которые несовместимы с жизнью. Кроме того, воспалительные изменения околоплодных вод провоцируют развитие трофических изменений плода с последующим отставанием в физическом развитии ребенка.

Развитие ОРЗ у беременной женщины на поздних сроках грозит формированию у ребенка признаков внутриутробной гипоксии, проявляющейся в вялости, бледности кожных покровов, нарушении дыхания, слабости рефлексов. Внутриутробная гипоксия является стрессовой ситуацией для новорожденного ребенка, требующей неотложной медикаментозной коррекции.

К счастью, в большинстве ситуаций, женщины, перенесшие ОРЗ во время беременности, рожают здоровых малышей, однако следует учитывать некоторые особенности лечения данной категории пациенток. Беременной женщине на ранних сроках при ОРЗ абсолютно противопоказано применение антибактериальных средств, аспиринсодержащих препаратов, согревающих процедур в виде горячих ванн. Ни в коем случае не следует применять спиртовые компрессы и обтирания, которые способствуют усугублению течения интоксикационного синдрома при ОРЗ.

Насморк при ОРЗ во время беременности не является основанием для использования сосудосуживающих капель, следует отдавать предпочтение солевым растворам типа Аквамариса, Салина. В качестве антипиретических средств при ОРЗ во время беременности предпочтительно использовать Парацетамол только при значительном повышении температуры тела.

Для улучшения трофики развивающегося плода следует расширить пищевой рацион будущей матери, который должен быть насыщен витаминами, кисломолочными продуктами. Кроме того, не следует забывать о расширении питьевого режима, так как достаточное поступление в организм и выведение воды способствует скорейшему купированию интоксикационного синдрома.

Диагностика ОРЗ

В последние десятилетия в области лабораторной идентификации возбудителей ОРЗ достигнуты значительные результаты, хотя не каждое лечебное учреждение оснащено оборудованием такого уровня. Принципиальное значение в установлении достоверного диагноза человеку, имеющему проявления поражения органов респираторного тракта, является определение вирусной или бактериальной природы заболевания.

Ранняя верификация диагноза «ОРЗ» происходит исключительно на основании клинической картины, имеющейся у больного человека. Существуют патогномоничные клинические признаки, отличающие одну этиопатогенетическую форму ОРЗ от другой. Например, только для гриппа характерно острейшее начало и быстрое нарастание клинической симптоматики. Другие этиопатогенетические формы ОРЗ отличаются постепенным началом клинической картины и разгаром патологических изменений на третьи сутки заболевания.

Помимо учета клинических проявлений ОРЗ существенным подспорьем в диагностике данной патологии, а именно в определении этиопатогенетического фактора развития ОРЗ, является лабораторная идентификация возбудителя. Современные лабораторные центры оснащены оборудованием для проведения иммунофлюоресцентной экспресс-диагностики возбудителя ОРЗ, которая представляет собой специальную окраску мазка, изъятого из носовой полости больного с применением специфической флюоресцирующей сыворотки, после чего лаборант осматривает подготовленный мазок под люминисцентным микроскопом. Продолжительность данного метода диагностики составляет не более трех часов, поэтому иммунофлюоресцентный метод рассматривается в качестве экпресс-диагностики ОРЗ.

Более точной диагностической методикой, позволяющей определить специфику возбудителя ОРЗ, является проведение серологического теста. Единственным минусом данного лабораторного исследования является то, что оно трудоемкое в исполнении и требует длительного времени, составляющего до 12 суток. Определение возбудителя происходит методом оценки нарастания титра защитных антител, которые вырабатываются на протяжении всего времени протекания заболевания и уменьшаются в период реконвалесценции, поэтому серологический анализ относится к ретроспективным методикам исследования.

Косвенным диагностическим значением при ОРЗ обладают некоторые биохимические показатели крови. Так, при выраженном интоксикационном синдроме отмечается увеличение показателя активности лактатдегидрогеназы с одновременным снижением активности холинэстеразы.

Лечение ОРЗ

Для лечения пациентов, страдающих любой этиопатогенетической формой ОРЗ, применяются лечебные, организационные, гигиенические мероприятия, действие которых направлено на изоляцию носителя возбудителей, снижение активности процессов размножения возбудителей в организме, стимуляцию индивидуальных защитных возможностей больного, а также на купирование основных симптомов заболевания.

В случае тяжелого осложненного течения ОРЗ обязательным является проведение медикаментозного лечения в условиях стационара инфекционного или пульмонологического профиля. Во время повышенной температуры больному показано соблюдение постельного режима, расширение пищевого и питьевого режимов с обогащением меню молочными продуктами и витаминами, употреблением повышенного количества жидкости. В плане соблюдения гигиенических требований обязательным является не только регулярное очищение носовой и ротовой полостей, рук, но и соблюдение гигиены кишечника. Лица, ухаживающие за больным с ОРЗ обязательно должны применять барьерные методы защиты в виде ватно-марлевых повязок и Оксолиновой мази.

Медикаментозное лечение неосложненной формы ОРЗ подразумевает назначение этиотропной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Так, в первые 24 часа заболевания целесообразно назначить пациенту пероральную форму Ремантадина в среднесуточной дозе 150 мг курсом не менее трех суток. В качестве составляющей противовирусной терапии также применяется Лейкоцитарный интерферон, для приготовления которого необходимо растворить порошок в дистиллированной воде и закапывать по 3 капли в нос каждые два часа на протяжении трех суток. В ситуации, когда у пациента насморк при ОРЗ сопровождается выраженным затруднением носового дыхания, перед использованием интраназального интерферона необходимо в каждый носовой ход закапать любые сосудосуживающие капли.

В качестве симптоматической терапии при ОРЗ применяются средства различных фармакологических категорий. Для купирования болевого синдрома в голове, мышцах, а также уменьшения воспалительных процессов целесообразно применять препараты группы нестероидных противовоспалительных средств типа Нимида, Аспирина, которые крайне нежелательно использовать в отношении пациентов детского возраста. Лучшим антипиретическим средством при ОРЗ является Парацетамол и его аналоги. В ситуации, когда лихорадка при ОРЗ сопровождается нарушением сна, повышенной возбудимостью, допускается применение седативных средств типа Люминала. В качестве симптоматического средства, купирующего кашель при ОРЗ используются кодеинсодержащие препараты, отхаркивающие средства, ингаляции с щелочными растворами. С целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают течение ОРЗ, целесообразно назначать курсовый прием Кордиамина по 30 капель трижды в сутки.

Антибиотики при ОРЗ с первых суток заболевания следует назначать пациентам пожилого возраста, а также лицам, страдающим иммунодефицитом, причем следует отдавать предпочтением антибактериальным средствам широкого спектра действия. В качестве дезинтоксикационной терапии не всегда следует использовать медикаментозные средства, а достаточно лишь увеличения количества выпиваемой жидкости. При тяжелом течении ОРЗ необходимо использовать парентеральную регидратацию с применением солевых и коллоидных растворов.

Лечение пациентов с гипертоксической формой ОРЗ требует расширения медикаментозной терапии в условиях стационара реанимационного профиля. ОРЗ вирусной этиологии устраняется методом многократного введения противовирусного гамма-глобулина в разовой дозе 3 мл с кратностью введения каждые 6 часов. Бактериальная токсемия при ОРЗ является основанием для назначения парентерального введения Морфоциклина или большой дозы Пенициллина, составляющей до 2 000 000 ЕД.

Таким образом, современные медикаментозные препараты, применяющиеся в лечении ОРЗ, позволяют не только в краткие сроки облегчить состояние пациента, но и предотвратить тяжелые осложнения ОРЗ.

Лекарства и препараты при ОРЗ

Самым основным компонентом медикаментозной терапии ОРЗ являются противовирусные препараты. Препаратами первого поколения с доказанной противовирусной активностью целесообразно лечить пациентов с ОРЗ, вызванной вирусом гриппа группы А, однако, средства этой фармакологической группы провоцируют целый спектр тяжелых побочных реакций, ограничивающих их применение.

В последнее время в лечении ОРЗ гриппозной этиологии используются препараты второго поколения, представляющие собой ингибиторы нейраминидазы в интраназальной форме (Реленза) или в пероральной (Тамифлю). Оценке эффективности данных лекарственных средств посвящено большое количество рандомизированных исследований, и противовирусная эффективность их составила более 90%.

Единственным недостатком противовирусных препаратов является их вирус-специфичность, то есть узкий спектр эффективности и формирование резистентных вирусов, снижающих их положительное действие. При благоприятной эпидемиологической ситуации препараты противовирусного действия применять нецелесообразно, так как в общей структуре заболеваемости ОРЗ гриппозная этиология составляет не более 10%.

Антибиотики при ОРЗ назначаются при достоверной бактериальной этиологии заболевания, а также развитии бактериальных осложнений в виде пневмонии, отита, синусита, инфекций мочевыводящих путей. Главной ошибкой большинства врачей общей практики является профилактическое применение антибиотиков при всех формах ОРЗ, что провоцирует антибиотикорезистентность у пациента.

Препараты симптоматического действия должны включаться в обязательную схему лечения пациентов с любой формой ОРЗ, так как широкий спектр этих лекарственных средств позволяет значительно облегчить состояние пациента. В последнее время фармацевтические компании начали активно разрабатывать комбинированные симптоматические препараты, содержащие несколько активных составляющих, действие которых направлено на купирование тяжелых клинических проявлений, усугубляющих течение ОРЗ. Еще одним преимуществом комбинированных симптоматических препаратов является то, что при их приеме существует минимальный риск развития передозировки. Основным компонентом комбинированных симптоматических средств является антипиретик Парацетамол или Ибупрофен, поэтому данные препараты противопоказаны для лечения детей младше 15 лет, так как могут провоцировать развитие синдрома Рея в виде энцефалопатии и острой жировой дистрофии печени, исходом которой является печеночная недостаточность.

В отношении высокой антипиретической активности и вместе с тем минимального негативного влияния на организм пациента, лучшим препаратом для купирования лихорадки при ОРЗ у грудничка является Парацетамол. Анальгезирующее влияние Парацетамола обусловлено периферической блокировкой импульсов на хеморецепторах, которые провоцируют развитие болевого синдрома. Таким образом, действие Парацетамола ограничивается влиянием на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе.

Еще одним компонентом в изготовлении комбинированных средств является блокатор Н1-гистаминовых рецепторов Фенирамин, основным действием которого является потенциация антиэкссудативного действия стимуляторов альфа-1-адренорецепторов. Кроме того, Фенирамин обладает седативным действием, а также может провоцировать сонливость, в связи с чем, препараты, содержащие данный компонент, нежелательно принимать пациентам, у которых деятельность связана с повышенным вниманием и быстрой реакцией.

С целью устранения немотивированной слабости, а также для улучшения работоспособности пациентов, страдающих ОРЗ, фармакологи включают в состав комбинированных симптоматических средств кофеин, который может спровоцировать гипертонический эффект, в связи с чем, следует ограничивать его применение пациентам с ОРЗ, страдающих гипертонической болезнью.

Обязательным компонентом комбинированных симптоматических препаратов, применяющихся в лечении ОРЗ, является Аскорбиновая кислота, которая усиливает продукцию эндогенного интерферона, способствует нормализации процессов перекисного окисления липидов, уменьшает проницаемость сосудистых стенок. При ОРЗ у пациента формируется повышенная потребность в витамине С, запасы которого могут пополняться приемом Аскорбиновой кислоты.

Выбор того или иного комплексного препарата при лечении ОРЗ должен быть строго дифференцирован на основании клинической картины заболевания, уровня безопасности, наличия сопутствующих соматических заболеваний. Преимуществами комбинированных препаратов симптоматического действия является то, что они быстро купируют клинические проявления ОРЗ, содержат минимальные дозировки действующих активных веществ, что исключает их передозировку, они удобные и экономически выгодные в применении, быстро и эффективно улучшают качество жизни пациентов, страдающих ОРЗ в остром периоде.

ОРЗ – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ОРЗ следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!