Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес считается заболеванием вирусной природы, которое характеризуется герпетиформными односторонними поражениями в виде высыпаний на кожном покрове. Опоясывающий герпес характеризуется интенсивным болевым синдромом. Возбудителем заболевания считается вирус Зостера или вирус оспы ветряной, который относится к семейству герпевирусов. Как правило, первая встреча с вирусом происходит в детском возрасте, протекая в виде ветрянки (ветряной оспы), после чего вирус переходит в латентную форму (спящую).

Опоясывающий герпес известен с античных времен, но в то время его рассматривали как отдельное заболевание. Ветряная оспа на протяжении длительного времени считалась натуральной оспой. Хотя симптоматические различия этих двух заболеваний были описаны еще в середине XVIII века. Основная дифференциальная диагностика стала доступной только в конце XIX века. Характер ветряной оспы, как инфекционный, был доказан в 1875 году в исследованиях на добровольной группе людей. Предпосылки к мнению о связи ветряной оспы с опоясывающим герпесом были предложены в 1888 году, когда было замечено появление ветряной оспы у детей после контактирования с носителями опоясывающего герпеса в клинической форме.

Но свое окончательное подтверждение эти заключения получили только в конце 1950-х годов,  когда был  выделен один и тот же возбудитель от больных, которые имели обе клинические формы этих двух инфекционных заболеваний. Однако наиболее утвердительными оказались данные по эпидемиологии: заболеваемость ветрянкой в очагах опоясывающего герпеса была намного выше, чем среди населения, в общем. В 1974 г. в  Японии был получен ослабленный штамм вируса герпеса Зостера, а в начале 1980 г. в США начались клинические испытания прививки против ветрянки.

Дети, которые переболели ветрянкой, все равно являются носителями данного вируса. Он находится в ганглиях спинного мозга, в клетках нейроглии и обычно не вызывает особых проявлений при нормальном иммунитете. По прошествии некоторого количества лет после первичного поражения вирусом организма, начинает происходить его активация с переходом вируса из нервных клеток вдоль по их аксонам. После того, как вирус достигает окончания нервной клетки, он вызывает проявление острой формы на кожном покрове, руководствуясь сигналами вегетативной нервной системы.

Опоясывающий герпес проявляется в виде высыпаний на кожном покрове, которые сопровождаются, порой, выраженной болью и сильным зудом. Нужно отметить, что отличие опоясывающего герпеса от простого герпеса (на губах) заключается в болевом синдроме и обширных областях поражения.

Опоясывающий герпес причины

Опоясывающий герпес в несколько раз чаще проявляется на фоне понижения иммунитета. В период клинических проявлений вирус имеет распространение по всему организму и его можно определить в содержимом высыпаний, слезной жидкости и слюны.

После проникновения вируса в нервную систему, его локализация наблюдается в основном в области периферического нейрона спинального ганглия и начинает распространяться по всей нервной системе. Также может присутствовать частичная денервация. В заднем спинальном ганглии начинается воспаление, вовлекая за собой геморрагические некрозы. Во время опоясывающего герпеса в воспалительный процесс вовлекаются не только периферические нервы, мозговые и спинальные ганглии, но и мозговые оболочки с мозговым веществом.

Процесс того, как вирус опоясывающего герпеса переходит в латентное состояние и как затем активируется, особо не изучен до сих пор.

Опоясывающий герпес никакого отношения не имеет к простому герпесу 1,2 типов и потому вызывается совершенно другим видом вирусом (вирус Зостера), но все виды вируса герпеса относятся к одной группе - группе герпесвирусов.

Число пациентов с вирусом опоясывающего герпеса на сегодняшний день приходится уже около 3 на 10 000 человек в пожилом возрасте и около 15 % больных с иммунодефицитом.

Опоясывающий герпес имеет склонность к рецидивам. Вирус при этом сохраняет свойство повреждать как нервные клетки, так и кожный эпителий больного через слизистые оболочки и кожный покров, далее следуя по току крови и току лимфы в межпозвоночные ткани и ганглии спинного мозга, где и находится впоследствии в латентном состоянии.

Активация опоясывающего герпеса происходит при резком снижении иммунитета, а также при приеме лекарственных препаратов для подавления иммунной системы (при раковых опухолях).

Онкологические заболевания в виде: опухолей злокачественного генеза, метастазирования, лимфогранулематоз и т.п. могут дать резкое обострение вируса. И ни как сами по себе, а из-за применения лекарственных препаратов, которые подавляют рост раковых клеток (химиотерапия). Так же лучевая терапия способствует местному развитию опоясывающего герпеса, потому что при ней происходит гибель как пораженных раком клеток, так и лимфоцитов – клеток-киллеров, которые способствуют поддержанию иммунитета.

Пересадка внутренних органов, вирусный ганглионеврит, носительство ВИЧ-инфекции, переходящей в стадию СПИД, способствуют затяжному клиническому проявлению опоясывающего герпеса. Вообще при Вич-инфекции опоясывающий герпес может считаться как один из ее признаков. То есть больному, у которого хотя бы раз в год и более случаются рецидивы опоясывающего герпеса, необходимо в первую очередь пройти обследование на ВИЧ-статус.

Вирусному поражению при опоясывающем герпесе, как правило, подвержены черепные и межпозвоночные нервные ганглии. Сам ДНК вируса способен проникать вовнутрь клетки. И при определенных случаях может приводить к развитию менингоэнцефалита и поражать слизистую внутренних органов.

Но хочется отметить тот факт, что здоровые люди практически не болеют опоясывающим герпесом. Что касается детей, то они также достаточно редко страдают данным заболеванием. Около 5% детей с опоясывающим герпесом имеют онкологические заболевания или ВИЧ-инфекцию. Порою опоясывающий герпес у детей возникает уже в грудном возрасте, а то и в период новорожденности. Как правило, это объясняется тем, что у женщины обострялся опоясывающий герпес при беременности, или же она переболела ветряной оспой.

По итогам исследований, проведенных американскими учеными, выяснилось, что дети, которым в младшем возрасте поставили вакцину против ветряной оспы, почти не подвержены риску возникновения опоясывающего герпеса. Что нельзя сказать о детях, которые просто переболели ветрянкой.

Но, несмотря на то, что опоясывающий герпес во время беременности не оказывает влияния на развивающийся плод, данная инфекция может представлять опасную угрозу для течения беременности и для последующего состояния ребенка в перинатальном периоде.

Вирус опоясывающего герпеса поражает одного из 3500 детей в перинатальном периоде.

Опоясывающий герпес у детей в период новорожденности является следствием перенесенного герпеса у их матерей в период беременности, особенно в третьем триместре. Может произойти передача опоясывающего герпеса гематогенным путем (плацентарно-маточным) или же во время родов (если герпес поражает слизистые половых путей). Также, во время грудного вскармливания происходит передача вируса.

Признаки развития опоясывающего герпеса у новорожденных можно выявить через неделю после передачи вируса. При опоясывающем герпесе у детей перинатального периода происходит высыпание пузырьков на кожных покровах и слизистых оболочках. Очень часто вирус поражает конъюнктиву глаз, не вызывая высыпаний на кожных и слизистых покровах, но при этом персистируя в организме ребенка. Течение заболевания для малыша достаточно тяжелое и продолжается около 10 дней.

Если ребенок родился недоношенных, то вирусная инфекция в виде опоясывающего герпеса будет протекать намного сложнее, поражая головной мозг (энцефалит герпетический). Прогноз при опоясывающем герпесе у недоношенных новорожденных неблагоприятный. Около 70 % недоношенных имеют летальный исход.

Но лечение опоясывающего герпеса у новорожденных лекарственными препаратами противовирусной группы снижает перинатальную смертность в половину. Лечение при обнаружении вируса у новорожденного назначается незамедлительно.

Лечение опоясывающего герпеса новорожденных при помощи противовирусных препаратов снижает смертность детей практически на 50%.

Герпесные инфекции считаются самыми распространенными инфекционными заболеваниями у беременных, которые могут осложнить течение беременности. Но вот опоясывающий герпес во время беременности встречается не так уже часто,  в отличие от простого герпеса.

Число беременных, которые являются носителями вируса простого герпеса, растет большими темпами (около 30% всех беременных). С ними же растет заболеваемость опоясывающим герпесом во время беременности. В случае первичного заражения данным видом герпеса может произойти: поражение плода в виде различных уродств, хромосомных аномалий или же внутриутробная гибель плода.

Во время беременности опоясывающий герпес может привести к развитию долго неперсистирующего герпеса 1,2 видов, или сочетаться с ними одновременно. Что для беременной женщины принесет сильнейшие болевые ощущения и нестерпимый зуд, с сопровождением лихорадки и общего недомогания.

Беременность сама по себе является причиной иммунодефицита. При иных условиях, то есть при повышенном иммунитете, беременность была бы невозможна. Природой задумано физиологическое понижение иммунитета на протяжении всей беременности для удачного вынашивания плода. Опоясывающий герпес «просыпается» вследствие снижения иммунитета, и то, не на первых стадиях его понижения, а при хроническом иммунодефиците, который и можно наблюдать во время беременности.

Как понятно, из вышеизложенного, причиной для развития или поражения опоясывающим герпесом может представляться иммунодефицит, который может возникать при различных заболеваниях и состояниях, в любом возрасте.

Опоясывающий герпес симптомы

Симптоматика при опоясывающем герпесе начинается с общих продромальных симптомов: диспепсические расстройства, головная боль, незначительное повышение температуры тела, выраженный озноб и общее недомогание. В последующем могут присоединиться зуд и боль по ходу нервных периферических волокон. Характерными считаются зуд и жжение кожного покрова на месте будущих пузырьков. Такие признаки признаются весьма субъективными, а интенсивность герпесных проявлений может быть разной у каждого пациента. Длительность течения начального периода не превышает 5-ти суток, но у детей такой период даже короче, чем у взрослых больных.

После недолгого периода продромальной фазы может отмечаться значительный подъем температуры тела до субфебрильных цифр, с присоединением симптомов интоксикации организма (мышечные и головные боли, анорексия). Наряду с этим, по ходу нескольких ганглиев спинальных могут появиться кожные высыпания в виде розовых пятен с выраженным болевым синдромом, которые, как правило,  не сливаются и составляют в диаметре 5 мм.

По истечении нескольких часов, на фоне экзантем начинают появляться плотно сгруппированные везикулы с содержимым серозного цвета. Края этих везикул обычно неровные, а их основание гиперемированное и отечное. Зависимо от состояния иммунитета и от степени тяжести протекания опоясывающего герпеса может присоединиться болезненность и увеличение регионарных (местных) лимфатических узлов. У детей может быть фарингит, ринит и ларингит, что сильно осложняет течение заболевания.

Экзантемы определяются в области проекции нервного ствола. Зачастую встречается одностороннее повреждение нервного ганглия, которое проецируется по ходу нервов межреберных, лицевого тройничного нерва. Имеются случаи, когда в процесс поражения вовлекаются нервные стволы конечностей с последующим развитием неврита. К счастью, такие случаи очень редки. Чаще имеют место экзантемы в паху.

При опоясывающем герпесе можно одновременно определить сыпь на различных стадиях, начиная от покраснения и заканчивая областями гиперпигментации после заживления везикул. Примерно через неделю гиперемия кожного покрова вокруг везикул спадает, а вместе с ней и отечность, жидкость внутри везикул мутнеет, они начинают подсыхать и на месте их локализации образуются корочки, после прохождения которых, может отмечаться незначительная пигментация кожных покровов. В итоге, через 2-3 недели от начала заболевания происходит выздоровление.

Однако у опоясывающего герпеса может быть и генерализованная форма проявлений.

Порой форму генерализованных высыпания при опоясывающем герпесе сравнивают с присоединившейся ветрянкой, потому как локализация высыпаний отмечается не только по ходу нервных ганглий, но и на других кожных участках и слизистых оболочках. Если же имеет место генерализованный опоясывающий герпес или клинические его проявления длятся более 21 дня, то необходимо обследовать больного на определение природы иммунодефицита и на наличие онкологических заболеваний.

Опоясывающий герпес может также иметь абортивную форму, для которой характерны эритематозные высыпания по ходу нервных ганглиев, которые достаточно скоро исчезают после появления везикул. При этом общее состояние больного особо не страдает.

Буллезная форма при опоясывающем герпесе характеризуется крупными везикулами, сливающимися в крупные, с серозным содержимым пузыри. При повреждении кровеносных сосудов содержимое из серозного, преобразуется в геморрагическое, а при возникновении вторичной инфекции – в гнойное. В тяжких случаях, эти пузыри могут сливаться в сплошные ленты, при подсыхании которых также может произойти вторичное инфицирование с образованием темного некротического струпа. Степень тяжести протекания такой формы опоясывающего герпеса зависит от расположения экзантем. К примеру, при поражении лицевых нервов присоединяются невралгические острые боли, поражение роговицы глаз и век.

Длительность опоясывающего герпеса при острой форме составляет 2-3 недели; при абортивной форме около недели; а при осложненной форме или течении затяжного характера – более месяца. Боли при опоясывающем герпесе имеют жгучий, приступообразный характер, с большей интенсивностью в ночное время суток. Нарушение чувствительности кожных покровов и локальные парестезии являются наиболее признанными симптомами опоясывающего герпеса.

Имеют место случаи повреждения нервов глазодвигательных, сфинктера мочевого пузыря и брюшных мышц. Если начинает развиваться  серозный менингит, то изменения при исследовании ликвора порою не соответствуют выраженности симптомов при менингите. В острой форме опоясываюшего герпеса возможно развитие энцефалита и менингоэнцефалита.

При офтальмическом виде опоясывающего герпеса могут возникать такие нарушения, как поражение глазной ветви нерва тройничного. При симптоме Рамсея-Ханта имеет место лицевой односторонний периферический паралич с поражением мышц мимических и высыпаний в слуховом проходе или же на слизистых оболочках ротовой полости и горла. Также отмечается интенсивный болевой синдром в наружном слуховом проходе, головокружение и в последующем, полная или частичная глухота.

При опоясывающем герпесе двигательного характера может наблюдаться незначительная слабость мышечная, поражение миотом вместе с дерматомами, которые поражены герпетической сыпью. У опоясывающего герпеса могут быть разной интенсивности клинические проявления, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. У таких пациентов может развиться энцефалит, поражение мозга спинного. Могут поражаться артерии, вызывая гемиплегию.

Невралгические боли  при опоясывающем герпесе порой длятся до полугода. Редко опоясывающий герпес проходит быстро и безболезненно, хотя и такие случаи есть, что обусловлено хорошим уровнем иммунитета.

Опоясывающий герпес может вызвать появление осложнений в виде: поперечного миелита, который со временем переходит в паралич двигательный. Опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных сочетая другие иммунодефицитные состояния протекает намного тяжелее. Длительность латентного периода перед появлением высыпаний составляет примерно неделю. Большой риск проявления опоясывающего герпеса представляют больные, имеющие лимфому или лимфогранулематоз. Около 50 % из них имеют герпетические высыпания, которые распространены по всей поверхности тела. У 10% имеется возможность развития пневмонии вирусной, гепатита и менингоэнцефалита с другими тяжелейшими осложнениями.

При опоясывающем герпесе  выделяют типичные формы: абортивную, при которой имеются только высыпания с пузырьками, а болевой синдром отсутствует; пузырную, при которой высыпания могут представляться виде крупных пузырей; геморрагическую, при которой пузырьки заполнены кровью; гангренозную, при которой имеет место незначительный некроз тканей, с последующим образованием рубцов на всю оставшуюся жизнь.

Опоясывающий герпес у детей, как правило, протекает с такой же симптоматикой, как и у взрослых. Дети младшего возраста довольно хорошо переносят опоясывающий герпес без высыпаний,  однако с болевым синдромом и покраснением некоторых областей на кожных покровах. Школьников опоясывающий герпес поражает в более серьезных формах, затрагивая кожный покров в области уха, что может привести параличу лицевого нерва.

Ребенок перестает быть заразным и может вернуться к занятиям в тот момент, когда все высыпания покрылись корочками, но для дополнительной защиты для окружающих следует пораженные места прикрывать повязкой.

При диагностике опоясывающего герпеса важно учитывать некоторые нюансы. Многие недостаточно квалифицированные специалисты путают опоясывающий герпес с почечной коликой, со стенокардией, и прочими похожими заболеваниями. Потому что, в начале заболевания опоясывающий герпес проявляется лихорадкой и резкими болями, при этом имея незначительные пораженные области с высыпаниями.

Для правильной диагностики используют: микроскопию для обнаружения вируса опоясывающего герпеса, иммунофлюроресцентный метод, культурологический метод, ПЦР-диагностику и серологический метод.

Опоясывающий герпес лечение

Большое количество случаев опоясывающего герпеса может заканчиваться спонтанным излечением даже при отсутствии терапии. Однако качественная терапия опоясывающего герпеса существует и может существенно облегчить проявления болезни, а также предотвратить развитие осложнений.

Целями терапии при данном заболевании  выступают: ускорение выздоровления, предотвращение осложнений, уменьшение болевых ощущений, уменьшение вероятности развития невралгии постгерпетического характера.

Медикаментозная терапия необходима пациентам с большим риском возникновения осложнений или затяжным течением заболевания. Это лица с иммунодефицтными состояниями, пациенты пожилого возраста. Польза от противовирусного лечения у молодых и здоровых пациентов не доказана.

Случаи неосложненного характера лечатся в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар показана тем больным, у кого есть подозрения на диссеминированный процесс, при поражении головного мозга и глаз.

Для терапии опоясывающего герпеса обычно применяют Фамцикловир, Ацикловир, Валацикловир. Валацикловир представляется метаболическим основателем Ацикловира и превращается в него под действием продуцирования ферментов печенью. Молекулы Ацикловира обладают уникальной способностью встраиваться в ДНК вируса. Таким образом, останавливается её репликация и размножение зараженных частиц. Фамцикловир переходит в организме в Пенцикловир и действует аналогичным способом.

Безопасность и эффективность применения данных лекарственных препаратов доказана многочисленными опытами в терапии опоясывающего герпеса. При начале терапии в течение трех суток от первых проявлений высыпаний, они могут способствовать уменьшению выраженности болевого синдрома, понижать длительность течения заболевания и вероятность невралгии постгерпетического характера.

Фамцикловир и Валацикловир применяются в более удобном режиме приема, нежели Ацикловир, но они недостаточно изучены и по стоимости представляются несколько дороже. Начинать применение Ацикловира необходимо в первые 72 часа по 0.8 гр. до пяти раз в сутки. Прием Фамцикловира назначают по 0.25 гр. три раза в сутки также не позднее 72 часов от появления сыпи. Продолжительность лечения составляет около 14 дней, но все зависит от тяжести заболевания.

Обезболивание болевых ощущений при опоясывающем герпесе является одним из важных моментов в лечении. Качественное обезболивание делает возможным для пациента нормально дышать, двигаться и помогает уменьшать дискомфорт психологический. В Соединенных Штатах Америки для обезболивания назначаются анальгетики наркотические, к примеру Оксикодон.

Из анальгетиков ненаркотического действия могут применяться: Декскетопрофен, Напроксен, Ибупрофен, Кеторолак, Кетопрофен. Данные препараты относятся к нестероидным противовоспалительным. При герпетической невралгии очень эффективны лекарственные средства на основе Капсаицина.

Противосудорожные лекарственные препараты обычно применяются при эпилепсии, но они также обладают определенной способностью уменьшать боль нейропатического характера. При опоясывающем герпесе применяются Габапентин и Прегабалин.

Имеется положительная динамика при применении антидепрессантов в терапии постгерпетической невралгии.

Кортикостероидные лекарственные препараты уменьшают зуд и воспаление. В ряде исследований была доказана их способность совместно с применением противовирусных средств уменьшать клинические проявления в легких и при средне-тяжелых формах заболевания.

При опоясывающем герпесе можно принимать душ, но ни в коем случае не ванны, так как высыпания нельзя распаривать. При кожном зуде можно использовать компрессы с Каламином. Пораженную высыпаниями область лучше максимально раздеть, т.к. чем меньше контакта с одеждой и больше контакта с воздухом, тем лучше.

При лечении опоясывающего герпеса у детей, особенно новорожденных, важно учитывать перинатальный возраст, при котором назначение некоторых лекарственных препаратов категорически запрещено. То же самое касается опоясывающего герпеса во время беременности.

При наличии проявлений и симптомов опоясывающего герпеса у новорожденных, терапия проводится незамедлительно лекарственным препаратом Ацикловиром  по 50 мг/кг в сутки в течение 3-х недель.
Сопутствующий герпесу конъюнктивит у детей может пролечиться мазью Идоксуридин.

При беременности важно следить за состоянием иммунитета и не допускать его снижения. Важным считается прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, абсолютный отказ от вредных привычек. Будущим мамам важно помнить, что с самого начала беременности их иммунитет сильно снижается для физиологического продолжения беременности, потому как в иных условиях ее продолжение невозможно. Потому важно оградить себя от большого количества скопления людей, особенно в сезонные времена появления эпидемий.

Также профилактикой для больных с опоясывающим герпесом считается профилактическое закаливание, применение физиотерапии и фитотерапии для поддержания иммунитета. Отказ от курения и от употребления алкогольных напитков существенно им поможет в этом.

Стоит помнить, что опоясывающий герпес – заболевание неизлечимое, но при хороших условиях жизни можно добиться стойкого ремиссионного периода и так вплоть до конца жизни пациента.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!