Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония – это симптомокомплекс нейрогенного характера, возникающий вследствие воздействия ряда этиологических провоцирующих факторов, проявляющийся в появлении неустойчивости пульса и показателей артериального давления, кардиалгии, дыхательных нарушениях, вегетативных расстройствах, нарушениях тонуса мышечных волокон и сосудистой стенки, а также низкой толерантностью к привычной физической активности и воздействия стрессовых ситуаций.

Впервые диагноз «нейроциркуляторная дистония» был установлен в 1948-1950 годы Савицким Н.Н. Данная патология в нынешнее время отличается высоким показателем заболеваемости, и благодаря широкому разнообразию клинических проявлений установление правильного диагноза требует проведения консультации пациента у целого ряда специалистов.

В общей структуре заболеваемости пациентов, находящихся под наблюдением врача общего профиля, «синдром нейроциркуляторной дистонии», который в настоящее время является отдельной нозологической формой, составляет не менее 50% случаев. Не существует четкой патогенетической зависимости возникновения нейроциркуляторной дистонии у представителей различного возраста и пола, однако большой опыт клинических наблюдений доказывает превалирование пациентов подросткового и молодого возраста среди всех возможных возрастных категорий.

Нейроциркуляторная дистония у детей встречается очень редко,  являясь скорее «диагнозом исключения».

Причины нейроциркуляторной дистонии

Большинство специалистов кардиологического профиля, уделом которых является ведение и лечение пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией в том или ином клиническом варианте, едины во мнении, что данная патология относится к категории полиэтиологических заболеваний, для развития которой недостаточно обнаружения у пациента какого-либо одного провоцирующего фактора. Развернутая клиническая картина развивается у человека только при имеющейся совокупности различных этиопатогенетических причин.

По поводу развития сердечно-сосудистых и неврологических проявлений у пациента с нейроциркуляторной дистонией, носящих функциональный характер, существует множество патогенетических теорий. Согласно первой теории, все имеющиеся нарушения деятельности структур человеческого организма, возникают как следствие непосредственного воздействия на органы центральной нервной системы, возникающие в результате переутомления, отрицательных эмоций, стресса, различных вариантов нарушения ночного сна, неизбежно провоцирующие психическую астенизацию.

Повреждающее действие на структуры центральной нервной системы также может оказывать хроническое токсическое влияние, воздействие вредных профессиональных факторов, нарушение гормонального баланса, а также интоксикационное воздействие, имеющее место при хронических и острых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами, при длительном воздействии которых развивается умеренно-выраженное поражение центральной нервной системы, имеющее место при любой форме нейроциркуляторной дистонии, является наследственная предрасположенность, а также длительная нерациональная гипокинезия.

Приверженцы другой теории считают, что непосредственной причиной, провоцирующей развитие нейроциркуляторной дистонии, является нарушение функции аппарата, который регулирует тонус сосудистой стенки, а все остальные причинные факторы являются фоновыми для первичной провокации признаков заболевания. Данная теория имеет подтверждение в четкой зависимости возникновения нейроциркуляторной дистонии у людей, имеющих кровное родство в 25% случаев.

Несмотря на то, что в развитии нейроциркуляторной дистонии принимают участие целая группа предрасполагающих факторов, патогенетический механизм формирования заболевания во всех ситуациях протекает по единой цепочке, заключающейся в нарушении регуляции гемодинамической системы. Нарушения гемодинамики могут провоцироваться как нарушением регуляторной функции корковых структур головного мозга, так и вегето-сосудистыми расстройствами, которые проявляются в дисфункции холинергической и симпатико-адреналовой системы. Большую роль в развитии механизма нейроциркуляторной дистонии играет возникновение симпатической доминанты и повышенной реактивности холинергической системы в ответ на функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Кроме того кардио-висцеральные механизмы регуляции, заключающиеся в появлении нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы в результате раздражения рецепторов, расположенных во всех сосудистых стенках, имеют место в большинстве клинических вариантов нейроциркуляторной дистонии.

Все виды нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы негативно отражаются на метаболических процессах, протекающих в миокарде, что неизбежно приводит к дистрофическим патоморфологическим изменениям. Течение нейроциркуляторных изменений усугубляется при сопутствующем нарушении водно-электролитного, углеводного и кислотно-щелочного обмена. Все вышеперечисленные механизмы развития нейроциркуляторной дистонии могут наблюдаться у пациентов, перенесших какие-либо хирургические операции, роды, а также у лиц, длительное время находящихся в неактивном состоянии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Основополагающим принципом клинического течения любой формы нейроциркуляторной дистонии является диссонанс между выраженными субъективными ощущениями пациента и скудными признаками, выявляемыми при первичном объективном осмотре больного. Для облегчения диагностики данного заболевания весь широкий спектр клинических симптомов разделяется на несколько групп клинических синдромов.

Кардиалгический симптомокомплекс имеет место в 98% случаев и заключается в появлении неприятных ощущений в грудной клетке в проекции предположительного расположения сердца. Кардиалгический приступ отличается характерными чертами в виде типичной локализации в проекции верхушки сердца, ноющего или колющего характера без признаков иррадиации болевых ощущений. Возникновение боли или дискомфорта в проекции сердца не имеет связи с увеличением физической активности человека, напротив, возникает на фоне полного благополучия. Четко определить продолжительность и выраженность болевого синдрома при нейроциркуляторной дистонии невозможно, так как каждый человек отличается индивидуальным порогом болевой чувствительности. Для купирования болевого синдрома нет необходимости принимать кардиотропные лекарственные средства, а для облегчения состояния пациента следует использовать Валокордин или настойку Валерианы.

Гиперкинетический симптомокомплекс проявляется признаками увеличенного минутного объема сердца, обусловленного увеличением ударного объема и одновременным снижением общего сопротивления периферических сосудистых стенок. В результате таких гемодинамических изменений происходит формирование гиперкинетического типа циркуляции, в результате чего значительно увеличивается работа и мощность сокращения миокарда левого желудочка сердца. Главным патогномоничным симптомом гиперкинетического клинического синдрома является появление у пациента ощущений перебоев в ритмичной деятельности сердца и увеличение частоты сердечных сокращений. Чаще всего вышеперечисленные симптомы пациенты описывают как «частая смена учащенного сердцебиения и периода замирания сердца». Данное состояние негативно влияет на качество жизни пациента, однако при физической активности вышеперечисленные проявления склонны самостоятельно нивелироваться. Учащение частоты сердечных сокращений наблюдается в период психоэмоциональной нагрузки и гипервентиляции, а в некоторых ситуациях нарушение регулярности сердечных сокращений может наблюдаться на фоне полного благополучия, что принципиально отличает их от типичного приступа стенокардии. Объективный осмотр пациента, как правило, не сопровождается обнаружением расширения границ сердца или звучности сердечных тонов.

Симптомокомплекс лабильного артериального давления, отличающийся транзиторным течением, является типичным проявлением нейроциркуляторной дистонии. Как правило, цифры артериального давления не превышают показателей 140/90 мм.рт.ст., и нормализуются эти показатели спонтанно без применения медикаментозной терапии. Существуют клинические варианты нейроциркуляторной дистонии, при которых, напротив, у пациента отмечаются эпизоды кратковременного снижения показателей артериального давления. Вышеперечисленные симптомы имеют четкую зависимость от метеорологических условий.

Дыхательные расстройства у пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, являются типичным клиническим проявлением. Данные расстройства не имеют ничего общего с классическим вариантом одышки, скорей, данное состояние можно охарактеризовать, как дискомфорт в грудной клетке при выполнении привычных дыхательных движений. Несмотря на выраженность жалоб пациента, при объективном осмотре врачу не удается обнаружить признаки нарушения пневмотизации легких, что считается патогномоничным критерием нейроциркуляторной дистонии. Спирографическая регистрация в некоторых ситуациях сопровождается обнаружением признаков гипервентиляции.

Симптомокомплекс вегетативных расстройств состоит из широкого спектра симптомов, интенсивность которых при равных условиях может сильно отличаться в каждом конкретном случае. Часто больные отмечают повышение температуры тела, имеющее постоянный характер без признаков колебания по субфебрильному типу. Пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, беспокоит повышенная потливость и постоянное ощущение внутреннего озноба, независимо от температуры окружающей среды. Вследствие нарушения циркуляции крови на микроциркуляторном уровне, у пациентов наблюдается склонность к развитию отечного синдрома, локализующегося в верхней половине туловища в утренние часы. Кожные покровы при длительном течении заболевания приобретают акроцианотичный оттенок, а в большинстве случаев отмечается такой визуальный симптом, как «мраморная кожа».

Астеноневротический симптомокомплекс не отличается специфичностью и может проявляться не только при нейроциркуляторной дистонии, а и при других патологиях. Характерные признаки данного синдрома проявляются в виде повышенной слабости, снижения работоспособности, тревожности, беспричинного беспокойства, раздражительности и различной степени нарушения ночного сна.

Для установления диагноза «нейроциркуляторная дистония» необходимым условием является присутствие хотя бы трех клинических критериев при условии полного отсутствия признаков органических изменений сердца и крупных сосудов, подтвержденных инструментальными методами диагностики. Основными диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии являются: кардиалгический синдром, дыхательные дисфункции, лабильность артериального давления.

Длительное течение нейроциркуляторной дистонии в некоторых случаях сопровождается развитием осложнений в виде появления типичного криза. Существует несколько вариантов кризового течения нейроциркуляторной дистонии, каждый из которых имеет собственные патогенетические механизмы развития.

Для развития симпатико-адреналового криза обязательно необходимо присутствие психоэмоционального компонента. Типичными клиническими проявлениями в данной ситуации является появление резкой диффузной головной боли, чувства стеснения в грудной клетке, затруднения дыхательных движений, резкого озноба и похолодания кожных покровов в дистальных отделах конечностей. Характерным проявлением данного патологического состояния является кратковременное повышение температуры тела, проявляющееся выраженным ознобом и внутренним тремором. Помимо выраженных клинических проявлений симпатико-адреналовый криз сопровождается значительными психоэмоциональными расстройствами тревожного типа.

Вагоинсулярный криз при нейроциркуляторной дистонии сопровождается появлением ощущения перебоев в ритмичной сердечной деятельности, снижением показателей артериального давления и урежением пульса. Помимо нарушения деятельности сердца, у пациента развиваются проявления дыхательной недостаточности. Патогномоничным симптомом вагоинсулярного криза являются различные варианты нарушения деятельности кишечника, проявляющееся в развитии метеоризма, позывов на дефекацию и болей по ходу толстого отдела кишечника.

Каждый из патогенетических вариантов кризового течения нейроциркуляторной дистонии, может протекать в различной степени тяжести. Продолжительность криза, не превышающая 15 минут с преобладанием одного клинического синдрома, подразумевает легкую степень тяжести. Среднетяжелый криз при нейроциркуляторной дистонии длится не менее 1 часа, после чего у пациента наблюдается длительный период астенизации. Тяжелая степень кризового течения нейроциркуляторной дистонии подлежит стационарному лечению, так как при данной патологии существует высокий риск развития тяжелых осложнений. В некоторых ситуациях кризовое течение сопровождается выраженным расстройством здоровья пациента, однако данные изменения в большинстве случаев носят преходящий характер.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

Ведущим клиническим симптомом гипертонического варианта нейроциркуляторной дистонии является различная степень повышения показателей артериального давления, преимущественно систолического, при условии нормального уровня диастолического компонента или незначительного его повышения. Во время наступления развернутой клинической картины пациенты отмечают интенсивную головную боль, не имеющую четкой локализации, головокружение, двоение предметов перед глазами.

Объективный осмотр пациента позволяет определить выраженный белый дермографизм, повышенную влажность кожных покровов в проекции дистальных отделов конечностей. На фоне повышенного артериального давления частота пульса редко меняется, однако в некоторых случаях может наблюдаться некоторая лабильность частоты сердечных сокращений. Перманентный вариант течения гипертонического типа нейроциркуляторной дистонии отличается медленным нарастанием клинических проявлений без выраженного прогрессирования заболевания. Пароксизмальная же форма крайне негативно влияет на самочувствие пациента, так как характеризуется бурным развитием клинической симптоматики и частыми периодами обострений.

Данную патологию следует в первую очередь дифференцировать от классического варианта гипертонической болезни в стадии начальных проявлений. Главным отличием нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому типу, является полное отсутствие признаков изменения сосудов глазного дна, изолированное повышение только показателя систолического давления и отсутствие расширения левого желудочка при эхокардиографии.

Хорошим лечебным эффектом при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии обладает применение курса электрофореза с применением 5% раствора Калия бромида в сочетании с 1% раствором Эуфиллина с воздействием на воротниковую зону.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу

Смешанный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии характеризуется резкими переменами показателей артериального сосудистого давления как в сторону повышения, так и значительного снижения. В некоторых ситуациях данные изменения артериального давления могут иметь четкую корреляцию по отношению ко времени суток. Данный тип течения нейроциркуляторной дистонии сочетает в себе проявления гипертонического и гипотонического варианта одновременно, поэтому спектр клинических проявлений при этой патологии довольно широкий. В межприступный период пациент со смешанным типом нейроциркуляторной дистонии, как правило, не отмечает нарушений самочувствия.

Несмотря на волнообразное течение заболевания, состоящее из частых периодов ремиссии и обострений, значительного расстройства здоровья пациента при смешанном варианте нейроциркуляторной дистонии не наблюдается.

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу

Данный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии считается наиболее часто встречающимся и основной симптомокомплекс заключается в появлении патологических изменений деятельности сердца. Выраженный кардиалгический синдром не характеризуется единым типом болевого синдрома, поэтому диагностика дистонии крайне затруднительна. Помимо неспецифичности болевого синдрома, в проекции сердца отмечается различная степень его выраженности, имеющая четкую зависимость от индивидуального уровня болевой чувствительности пациента.

Неспецифическими проявлениями кардиального варианта нейроциркуляторной дистонии является астеноневротический и психоневрологический синдромы, которые в большинстве случаев усугубляют течение заболевания.

В качестве профилактического лечения кардиалгического варианта нейроциркуляторной дистонии хорошо себя зарекомендовал метод физиотерапии «электросон» курсом не менее 15 сеансов с частотой 10 Гц продолжительностью 30 минут.

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу

Гипотонический вариант течения нейроциркуляторной дистонии имеет место при повышенном тонусе структур парасимпатической нервной системы и сопровождается преобладанием симптомов сосудистой недостаточности. Понижение периферического артериального давления возникает как следствие пониженного общего сопротивления периферических сосудов.

Клинический симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу сопровождается проявлением общемозговых симптомов в виде выраженной слабости, снижения трудоспособности, резкого перепада показателей артериального давления при переводе туловища из горизонтального положения в позицию стоя. В некоторых ситуациях выраженное снижение давления сопровождается развитием ортостатического обморока, который носит кратковременный характер.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония относится к той категории заболеваний, при которой не применяется лечение этиотропной направленности, так как в большинстве случаев причину ее возникновения невозможно определить. Однако устранение факторов, провоцирующих развитие нейроциркуляторных кризов, значительно облегчает состояние пациентов и улучшает качество их жизни. К данным факторам относится вредное влияние неблагоприятных условий окружающей среды, отрицательные эмоции. Залогом успеха лечебных мероприятий при нейроциркуляторной дистонии является моральный и психологический настрой пациента, поэтому особое внимание следует уделять психотерапевтическим методам коррекции поведения.

Все лекарственные средства, применяемые в качестве лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией относятся к категории эмпирических: группа транквилизаторов (Сибазон в суточной дозе 10 мг перорально, Нозепам в суточной дозе 20 мг перорально), нейролептики (Сонапакс в суточной дозе 0,025 г перорально), седативные препараты (Корвалол по 15 капель 1 раз в сутки).

В качестве уменьшения влияния повышенной активности симпатико-адреналовой системы следует использовать препараты группы В-адреноблокаторов. Наибольшей эффективностью данные лекарственные средства обладают в отношении купирования симпатико-тонических кризов и кардиалгического синдрома. Однако, следует учитывать, что В-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при брадиаритмических состояниях и пониженных цифрах артериального давления. Препаратом выбора в данной ситуации является Пироксан в разовой дозе 0,015 г перорально или внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора.

Наличие у пациента признаков вагоинсулярного криза является показанием для применения Атропина сульфата 0,25 мг в сочетании с Димедролом 1мл внутримышечно. В ситуации, когда криз протекает с признаками гипервентиляции, необходимо ввести пациенту 0,5% раствор Сибазона в объеме 2 мл внутримышечно в сочетании с Кальция хлоридом 10% раствор 5 мл внутривенно.

Применение ноотропных лекарственных средств патогенетически обоснованно при всех вариантах нейроциркуляторной дистонии, так как препараты этой группы способны улучшать энергетические процессы в структурах головного мозга и внутримозговое кровообращение, положительно влиять на интеллектуально-мнестические способности. Хорошим клиническим эффектом обладает Ноотропил даже в пероральной форме в суточной дозе 1,2 г.

Для применения препаратов цереброангиопротекторного действия необходимым условием является наличие у пациентов признаков ангиодистонических головных болей (Винпоцетин в суточной дозе 0,005 г перорально).

В связи с тем, что большинство пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, отличаются метеочувствительностью, для предотвращения развития клинических проявлений заболевания рекомендуется применять курсовый прием адаптогенов. В качестве адаптогенов применяются препараты растительного генеза, способные оказывать тонизирующий эффект на структуры головного мозга, сосудистые стенки и на все органы человеческого организма. В связи с положительным опосредованным влиянием на метаболические процессы, происходящие в организме человека, адаптогены улучшают сопротивляемость организма по отношению к негативным влияниям окружающей среды и стрессового воздействия. В качестве адаптогенного средства при нейроциркуляторной дистонии чаще всего применяется настойка Элеутерококка длительным курсом или настойка Женьшеня. При назначении препаратов адаптогенной фармакологической группы следует учитывать, что данные лекарственные средства способны увеличивать артериальное давление, что является абсолютным показанием для прекращения приема препарата. Данные средства не следует применять при гипертоническом варианте течения нейроциркуляторной дистонии по той же причине.

Отдельно следует сказать о применении физиотерапевтических процедур, которые в большинстве случаев эффективны в отношении профилактики развития нейроциркуляторных кризов и оказывают благотворное влияние на деятельность структур центральной нервной системы. Наибольшее применение нашли такие методики, как массаж воротниковой области, электросон, углекислая ванна и циркулярный контрастный душ.

В качестве немедикаментозных методов терапии нейроциркуляторных расстройств наибольшее значение имеет лечебная гимнастика, способствующая повышению переносимости физической нагрузки и благоприятно влияющая на психическое здоровье пациента.

В связи с тем, что нейроциркуляторная дистония ни при каких условиях не сопровождается развитием органических поражения органов и систем человеческого организма, исход заболевания, как правило, благоприятный. Исключение составляют только кризовые варианты течения нейроциркуляторной дистонии, негативно влияющие на качество жизни и работоспособности пациента.

Нейроциркуляторная дистония, как никакая другая патология, хорошо поддается коррекции применением средств народной медицины, действие которых направлено на нормализацию деятельности нервной системы.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!