Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – это весьма распространенная проблема, с которой за всю жизнь сталкивалась фактически каждая вторая из представительниц женского пола. Возрастной диапазон охватывает: юный возраст (в силу несформированности сфинктеров мочевыводящих путей), девушек (в период беременности, а самый пик приходится на послеродовой период, после определенных хирургических оперативных вмешательств и осложнений с ними повязанных также может иметь место в нише заболевания), недержание мочи у пожилых женщин (вследствие наступления менопаузы и процессов изменения фертильности). Статистические данные гласят о том, что заболеванию подвержена каждая пятая-шестая девушка, недержание мочи у женщин после 50 – у каждой второй/третьей, а соответственно в более преклонном возрасте, то есть недержание мочи у женщин после 70 лет – уже у половины обследованных пациенток.

Недержание мочи у женщин фактически диагностируется в разы чаще, нежели такой феномен у мужского населения и это напрямую врачи связывают с такими аспектами, как анатомические и физиологически обусловленные особенности построения женского организма, а в частности женской мочевой и половой систем.

Данное заболевание часто проявляется серьезной проблематикой в жизнедеятельности, ведь имеется значительное ухудшение качества повседневной жизни, дискомфортным аспектам в интимной и психологической сфере. В дальнейшем заболевание может провоцировать развитие депрессивных расстройств и неврозов, даже стать преградой к успешной реализации пациенток в личной жизни, внося дисгармонический разлад в семейные отношения и значительно затрудняя профессиональную деятельность, препятствуя построению карьеры и ограничивая какие-либо социальные контакты.

Среди жалоб при обращении к специалисту зачастую также отмечают рези и болевые ощущения над зоной лобка и в паховой области, периоды задержки мочеиспускания, чередующиеся с самопроизвольным отхождением мочи и обильное выделение урины особенно в ночной период времени. Эту симптоматику в урологической практике выделяют в единый дизурический синдром.

Наиболее характерными патологическими изменениями в классификационном ряде заболевания являются такие виды:

• ятрогенный (на фоне приема медикаментозных определенных групп препаратов);

• смешанный подвид;

• ургентное (императивное);

• стрессовое;

• иные виды (неосознанное ночное непрерывное подтекание).

Данное патологическое состояние рассматривается несколькими отраслями медицины и лечением его занимается группа врачей – неврологи, гинекологи, урологи, хирурги, психиатры и особенно психотерапевты. Этот факт связан в основном с тем, что это не выделяется как самостоятельно возникающее заболевание, а является проявлением сочетанной патологии организма пациентки.

Сегодня проблема недержания мочи у женщин стала настолько глобальна и остра, что даже создана специальная организация с медицинским уклоном и международного значения по вопросам изучения первопричин возникновения и составления эффективных методик по удержанию мочи и разрешения данного заболевания вовсе. Эта организация занимается исследованиями и разрабатывает все новые подходы к данному вопросу и методы действенного лечения.

Причины недержания мочи у женщин

Основным фактором, провоцирующим заболевание, именуемое недержание мочи у женщин, является синдром ослабления мускулатуры тазового дна и каркаса малого таза, нарушение и сбои в функционировании уретрального сфинктера. Рисковые факторы представлены следующими заболеваниями и состояниями:

- У уже рожавших женщин недержание мочи наиболее часто диагностируется особенно после затяжной и стремительной родовой деятельности, после разрывов мышц, особенно опасным фактором выступают роды с крупным ребенком, разрезами на области промежности (эпизиотомия), применением в ходе экстракции плода акушерских щипцов и различными иными врачебными манипуляциями, ведущими к родовым травмам.

- Избыточная масса у пациентки, ожирение, или же наоборот резкое похудение. Особенно при эндокринных нарушениях (диабетическое поражение поджелудочной железы в анамнезе).

- Пожилой возраст (недержание мочи у женщин после 70 лет наблюдается фактически у 50% женщин, а недержание мочи у женщин после 50 несколько реже - у каждой третьей).

- Патология развития и аномальное строение структур мочеполовой системы.

- Наличие хронических инфекционных проявлений в мочевыводящих путях.

- Болезни, сопровождающиеся хронической или острой формой кашля также способствуют провоцированию недержания мочи у женского населения как в ночное, так и дневное время – это бронхиальная астма, астматические феномены, обструктивные заболевания легочной системы, хронический бронхит у курильщиц. При кашле создаётся постоянно существующее перенапряжение мышечной части брюшины и повышается давление внутри пузыря.

- Наличие в анамнестических данных у больной таких заболеваний: болезнь Альцгеймера, заболевание Паркинсона, мочекаменная болезнь, онкологическая патология мочевого пузыря, пролапсирующие состояния тазовых органов, анемия, онкологические изменения матки, опущение или различной степени выпадение матки, часто возникающие циститы и сопутствующие уретриты, неврологические заболевания, инфаркт, инсульт, травматические влияния на позвоночный столб, хронические запоры, грыжи с локализацией в межпозвоночных дисках, дегенеративные спинномозговые изменения, хронические гинекологические патологии, энтероколит, пузырная гиперактивность за счет потери связей с нервноволоконными окончаниями спинного мозга, рассеянная форма склероза, повреждения церебральных структур и спинномозгового канала.

- Вредные условия быта, трудовой деятельности и пищевые привычки: табакокурение, злоупотребление алкогольсодержащими напитками, частое употребление газированных вод, крепкого чая, кофе.

- Анатомические особенности строения женского организма, способствующие проникновению и распространению инфекции. Сравнительно с представителями мужского населения возрастает рисковый фактор возникновения патологии, сопутствующее воспаления уретры и также внутрипузырное воспаление, поскольку выходное отверстие расположено вблизи ануса, а сама уретра весьма короткая и сравнительно широкая. При отсутствии соблюдения правил гигиенических процедур особенно повышается возможность к хронизации процесса связанного с инфекций кишечного происхождения и влиянию впоследствии.

- По достижении возрастного половозрелого диапазона и при вынашивании беременности наступают колебания гормонального фона (изменение концентрации эстрогено-прогестеронового баланса), а стремительно увеличивающаяся матка оказывает весьма значительное сдавление пузыря и переполнение его мочой как следствие. И с каждой следующей наступившей беременностью и последующими родами все более ослабляются мышечные структуры тазового дна (именно они позволяют нормально функционировать сфинктерам и создают дополнительное физиологическое препятствие при мочеиспускании). В результате гормональных колебаний формируется стойкий дисбаланс контролирования самого процесса мочеиспускания вследствие нарушения слаженного функционирования аппарата - эндокринная система и спинномозговые участки, отвечающие за работу тазовых органов и мускулатуры.

- Недержание мочи у женщин после 50 лет связано с постепенным угасанием основной защиты – эстрогенного фона (чем меньше выработка и циркуляция эстрогенов, тем хуже эластичность и растяжимость связочного аппарата организма и понижен тонус мускулатуры), а также пониженным иммунитетом на этом фоне и прибавкой веса (как эндокринного происхождения, так и несоблюдением пищевого баланса питания).

- Оперативные хирургические вмешательства на органах, находящихся в тазовой полости. Это могут быть перенесенные ранее оперативные манипуляции на теле матке и ее придатках, кесарево сечение (ведет к прерыванию нервных связей для обеспечения сокращения пузырного сфинктера), при ампутации матки также часто возникает недержание мочи, операции с дальнейшим осложнение в виде новообразованных свищей между соседнерасположенными органами и спаечного процесса.

- Тяжелые условия труда с непосильным физическим компонентом для женского пола, связанные с нагрузками и постоянным поднятием тяжестей.

- Прохождение лучевой радиотерапии, что ослабляет организм женщины.

- Отягощенная наследственность и также расовая европеоидная принадлежность.

- Нарушение импульсной передачи нервно-мышечного характера в детрузоре, что приводит к значительному повышению его активности, и в результате, даже при малейшем скоплении мочи, женщина испытывает непосильное желание к мочеиспусканию.

- К недержанию мочи у женщин могут привести некоторых лекарственные препараты: адреномиметики – Псевдоэфедрин (сначала подобные лекарственные средства провоцируют задерживание урины, а далее обратный эффект – недостаточное сокращение и невозможность удерживания урины), любые мочегонные средства (например, Фуросемид), группа адреноблокаторов, гормональная группа препаратов (имеющие в составе Эстроген), Колхициноподобные вещества (препарат лечения подагры), антидепрессанты и успокоительные препараты. Важно знать, что по прошествии и окончании курса лечения вышеперечисленными средствами проблема недержания мочи исчезает самостоятельно без потребности в ее коррекции медикаментозно.

Симптомы недержания мочи у женщин

Зависимо от первопричины возникновения недержания мочи у женщин симптомокомплекс подразделяется зависимо от вида:

- Стрессовое недержание: выделение мочи непроизвольно происходит при естественном напряжении мышц - смехе, кашлевом толчке, акте чихания, натуживании и физической нагрузке, даже при половой близости. И если нет перенапряжения брюшного мышечного слоя, то урина не выделяется. На ранних диагностируемых стадиях заболевания данный феномен может наблюдаться лишь только при перенаполнении уриной мочевого пузыря, а объем подтекающей мочи равен всего лишь паре капель. Но, по мере дальнейшей прогрессии патологии у женщин даже незначительная нагрузка, как например быстрый шаг или подъем по лестничным ступенькам, может приводить к самопроизвольному отделению урины. При этом сильные позывы к мочеотхождению напрочь отсутствуют. Также совместно может произойти непроизвольное отхождение каловых масс или кишечных газов. Данные изменения не могут происходить при нормальной работе мышечного тазового каркаса и всех сфинктеров, при их должном выполнении своей функции. А соответственно при нарушении их и ослаблении и возникает недержание урины, когда при малейших физических нагрузках идет подтекание наружу.

- Симптоматика императивного недержания мочи у женщины состоит в следующем: непреодолимое желание к опорожнению (более восьми раз на день), всегда возникают довольно внезапно и позыв фактически является неудержимым, также отмечаются частые ночные позывы к походу в уборную. Позывы императивного характера могут быть спровоцированы внешними раздражителями – звук воды, которая льется, внезапная световая вспышка, громко возникающий и шумовой фон, особенно если они пугают женщину. При недержании урины, в сочетанности с патологически обусловленным опущением относительно своего обычного местонахождения мочевого пузыря, присоединяется такая симптоматика – болевые ощущения и дискомфорт нижней абдоминальной части. Как осложнение подтекания мочи может возникать паховый дерматит (в связи с частым соприкосновением кожи с уриной и ее раздражающим действием на нее), инфекции мочевыделительных путей и половых органов (вульвовагинит, пиелонефрит, цистит, уретрит, поражение почечной системы).

- При перенесенном инсульте заболевание носит всецело центральный характер и связано с нарушением сообщения с клеточными структурами коры головного мозга и подкоркового вещества, также это наблюдается при хроническом алкоголизме.

Классификация недержания мочи у женщин

Различают несколько подвидов недержания мочи у женщин, а именно:

• Императивное. Возникает при неслаженности работы нервной центральной и соответственно периферической систем, а также при выделении нарушении пузырной иннервации любой этиологии, более характерен данный подвид при наличии пузырной гиперактивности, опухолевых патологий мочеполового аппарата, неврологических нарушений, внутренних и эндокринных заболеваний, патологических болезней спинного и головного мозга. Диагностируется в 20% всех случаев. Характерная особенность - это крайне императивно возникаемые желания к незамедлительному мочеиспусканию.

• Стрессовая форма. Данный подвид связан с повышением внутрибрюшного абдоминального давления даже при незначительных физических нагрузках, актах смеха, чихания и кашлевых толчках. Это самый распространенный подвид, особенно он характерен при наличии таковой патологии у довольно пожилой когорте населения. Возникает при нарушении слаженности мышечной работы внутреннего и внешнего пузырных сфинктеров, при напряжении мышечного слоя абдоминальной части и патологически дифференциируемых изменениях в области тазового дна. Наблюдается в половине из всех диагностированных случаев.

• Смешанная форма. То есть, эта форма представлена сочетанным соединением стрессового и также императивного факторов. Характерно такое явление в послеродовой период, когда первопричина недержания мочи кроется в травматическом повреждении мускулатуры и тканного аппарата органов тазовой полости. Характеризуется непреодолимым желанием сходить в туалет с неконтролируемым волевым подтеканием урины при незначительном натуживании. Лечение при этом необходимо двустороннее. Занимает 30% ниши заболевания.

• Энурез. Как разновидность формы недержания мочи у женщин может возникать самопризвольно в любой временной диапазон дня и ночи, дифференцируется на ночную и дневную формы.

• Ургентное недержание урины, с предшествующим внезапно возникающим желанием к мочеиспусканию и резким опорожнением, зачастую женщина не успевает дойти до ванной комнаты.

• Постоянно возникаемое недержание, которое непосредственно связано с патологическим поражением мочевыводящих каналов, аномально развитым строением мочеточников, несмыкаемостью до конца мышечного сфинктера.

• Подкапывание урины. Возникает феномен относительно сразу после акта мочеиспускания, подкапывание происходит остаточной уриной, которая скапливается при этом в уретре.

• К более редким формам относят такие формы заболевания: функциональная; анатомически обусловленная; недержание на фоне пезырного переполнени; тотальное поражение. Они крайне редко диагностируются, в совокупности занимая около 2-3% структуры заболевания.

Лечение недержания мочи у женщин таблетками

Эффективность применимого лечения зависит от этиологических аспектов недержания мочи у женщины. Терапия очень индивидуальна и различна для каждой женщины. Согласно выявленной лечащим врачом причине, лечение может включать: комплекс специально подобранных упражнений, обучение контролированию функциями мочевого пузыря осознанно, лекарственные медикаментозные средства, также возможно хирургическое вмешательство.

Методы лечения состоят в следующем – это нормализация питания и баланса жизнедеятельности – безкофеиновая диета, исключение энергетических напитков и шоколада, соответственно контроль, осуществляемый над собственной массой тела и по надобности устранение явления ожирения, отказ от табакоупотребления и от алкогольных напитков. Контроль физических нагрузок и избегание перенапряжения. Возможен переход на более легкую в физическом аспекте трудовую деятельность.

Упражнения Кегеля – это эффективный способ безмедикаментозного устранения данной проблемы с применением упражнений. Можно использовать комплекс Кегеля при любой разновидности недержания. Упражнения по Кегелю, которые представляют собой целый гимнастический комплекс, который очень легок в повседневной реализации и помогает укрепить всю мускулатуру как брюшной полости, так и общие мышцы тазовой области.

БОС-терапевтический комплекс (упражнения, характеризующиеся биологически обратной связью) - упражнения со специализированной аппаратурой, которая не только контролирует процесс перенапряжения мышц, но и стимулирует мышцы с помощью посылаемых электрических импульсов. Достижение эффекта при БОС-терапии происходит в кратчайшие сроки. Однако есть противопоказания: онкологические злокачественные неопластические изменения, остро возникающие воспалительные заболевания, пороки сердечно-сосудистого аппарата, хронизированные процессы и изменения печени и почечной системы.

Консервативные методы терапевтического воздействия с применением таблетированных препаратов, которые первоочередно показаны девушкам молодым с невыраженным симптомокомплексом недержания мочи, возникшим в основном после свершившегося родоразрешения, а также в любом возрастном диапазоне при высоком рисковом показателе осложнений при прохождении хирургических манипуляций по коррекции патологии, а также у пожилых пациенток с неэффективной операцией в анамнезе. В прямой зависимости от предоставленных первопричины назначаются различные таблетированные формы:

- Симпатомиметики (например, Эфедрин). Данная группа применимых препаратов способствует сократительной деятельности мускулатуры, которая отвечает за мочеиспускание.

- Антихолинергические средства (Убретид, Оксибутин, Толтерадин, Дриптан). Их эффект состоит в том, чтобы расслабить стеночные структуры мочевого пузыря и прийти к увеличению его объема. Применимы для восстановления самоконтроля позывов.

- Десмопрессин – препарат уменьшает количество новообразованной мочи. Это средство зачастую назначают кратковременно и при временной фазе недержании урины.

- Антидепрессанты (Дулокситин, Симбалта, Имипрамин). При этиологических стрессовых факторах влияния на весь организм женщины, но применяется осторожно так как имеет ульцерогенный эффект относительно желудочных стенок и кишечника человека.

- Эстрогены и их генерики. Назначаются при недостатке женских половых гормонов и при начале климактерического периода.

- Гутрон – адреномиметик, который повышает уретральный тонус и напряжение сфинктерной зоны. Его назначают редко, поскольку препарат оказывает негативное влияние на сосудистую стенку и симптоматически повышает артериальное давление.

- При беременности и в послеродовом временном диапазоне с осторожностью необходимо применять медикаменозные средства, отдавая предпочтение настоям трав зверобоя, шишек хмеля, корня валерианы, спорыша, настою семян укропа, шалфея, коры черемухи цветения, золототысячника, мать-и-мачехи, ягод и листьев брусники, ежевики и черники, кукурузным рыльцам, листьям березы. Такое растительного происхождения сырье заваривают в термосе на срок около полутора-двух часов, а после процеживают и употребляют напиток из трав на протяжении всего дня небольшими порциями. Перед этими действиями, конечно же следует проконсультироваться с лечащим врачом для быстрого реагирования и предотвращения, а также устранения возможных осложнений и противопоказаний от применения таких средств.

Операция при недержании мочи у женщин

При неэффективности применения комплексов физических упражнений, медикаментозном лечении и коррекции образа жизнедеятельности пациентки, используют оперативное вмешательство.

Любая операция применимая в такой ситуации будет направлена на скорейшее возобновление исконного местоположения органов мочевыделительного аппарата женщины.

Однако существуют общие противопоказания к назначению и проведению вмешательств любого типа, среди которых: злокачественный опухолевой процесс в организме женщины, воспаление органных элементов тазовой полости, декомпенсированное диабетическое поражение поджелудочной, нарушения процессов тромбообразования и свертываемости в общем кровеносном русле.

Существует несколько подтипов хирургических манипуляций при недержании мочи у женщин, применимых в практике хирургов:

- Слинговые хирургические операционные мероприятия (TVT и TVT-O). Именуются «золотым стандартом» в спектре всего лечения, особенно стрессообразующего фактора при данном заболевании, у представительниц женского населения. Это операции малоинвазивные, малотравматичные и показали себя в практике как довольно эффективные, продолжительностью до получаса, проводятся при местно применимой анестезией. Суть самой операции состоит в следующем: вводится в пузырную область под шейку или же под уретру специальная сетка синтетического происхождения (сама сетка представлена в петлеобразном виде), которая далее фиксируется в должном положении. Для введения сетки производят единичное или несколько рассечений в области влагалища или в зоне паховой складки, какой-либо косметический дефект после отсутствует. Это петлевое образование поддерживает уретру в физиологическом положении, не позволяя в будущем урине вытекать при возникновении возрастания внутрибрюшного давления. Со временем сеточная петля обрастает соединительнотканными элементами, таким образом еще более фиксируя уретру.

Восстановление при таком виде вмешательства происходит весьма стремительно, но риск рецидивов все же существует. Также при анатомических возникших дефектах уретры и неустойчивости функциональности детрузора данная хирургическая манипуляция фактически не имеет смысла.

- Лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу. Операция более сложная и анестезия применяется общая и с лапароскопически выполнимым доступом. Тканные структуры, размещенные вокруг уретры, подвешивают и пришивают фиксируя их к паховому связочному аппарату, которые характеризуются своей высокой прочностью.

- Инъекции препаратов объемообразующих. При проведении данной манипуляции, под обязательным цистоскопическим контролем, в слои подслизистой уретры вводят специфическое вещество. Этим веществом выступает синтетический гипоаллергенный материал. Целью является возобновление и заполнение веществом недостающих мягкотканных структур и фиксирование уретры в анатомическом положении. Операция в полном объеме проводится в обычных амбулаторных условиях, без применения наркоза или же под местным обезболиванием.

- Кольпорафия. Это хирургический метод ушивания влагалища специальными саморассасывающимися нитями. Процедура всецело показана при наличии пролапсирования органов таза и имеет ряд необратимых осложнений. Возможность рецидива не исключается и может осложняться рубцеванием тканей.

Оперативное вмешательство хоть и считается эффективнее консервативного, но ни один из методов не гарантирует абсолютное излечение и риск рецидивирования остается даже после операции.

Профилактика недержания мочи у женщин

Профилактические меры необходимо принимать заведомо для предотвращения развития недержания мочи у женщин. Такие меры включают в себя:

- Употребление ежедневно не менее полутора-двух литров воды без содержания газа (исключая подслащенные воды), но не более, т.к. чрезмерное потребление также будет провоцировать переполнение и перерастяжение стеночных компонентов мочевого пузыря и провокации развития недержание урины в дальнейшем.

- Важно осознанно контролировать процесс мочеотхождения и разработать свой индивидуальный режим. То есть целенаправленно обучить свой мочевой пузырь справлять малую нужду в один определенно установленный временной отрезок, например, с утра и сразу после пробуждения, днем после обеденного часа и в вечернее время, например, по возвращении домой и перед отходом ко сну.

- Постоянно контролировать свой вес, не переходя рамки разумного и не допуская ожирения.

- Отказаться от табакокурения и злоупотребления при распитии алкогольных напитков.

- Сведение к минимальному номиналу употребления продуктов кофеинсодержащих, а также минимизация употребления соли и специй.

- Налаживание общих привычек правильного питания, с употребление достаточных количеств клетчатки и жидкостей. Особенно это важно для предотвращения запоров. Перед сном возможно употребление кисломолочных напитков.

- Важно тренировать мышечные структуры тазового дна. Следует это начинать еще до беременности, желательно на этапе его планирования, дабы избежать разрывов в процессе родовой деятельности.

- И конечно для преодоления стрессового фактора всегда нужно стараться сохранять абсолютно позитивный настрой, не поддаваться депрессивным веяниям и радоваться приятным мелочам в жизни.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!