Гнойная ангина у взрослых
Гнойная ангина у взрослых – это исключительно инфекционно-бактериальная патология, относящаяся к группе заболеваний респираторного тракта и отличающаяся крайне тяжелым течением общеинтоксикационных клинических проявлений, а также склонностью к развитию осложненных форм.
В качестве своеобразного провокатора развития воспалительного процесса в миндалине при гнойной ангине выступает сочетание присутствия большой концентрации патогенных микроорганизмов на фоне пониженной иммунологической активности организма человека. В большинстве ситуаций возбудители гнойной ангины у взрослого человека относятся к категории контагиозных инфекций, поэтому человек, страдающий активной клинической формой данной патологии, представляет эпидемиологическую опасность для окружающих.
Патогенез развития гнойной ангины у взрослого, а также ребенка во многом зависит не только от патогенного воздействия микроорганизмов, но и присутствия так называемых предрасполагающих факторов в виде нарушения экологического благополучия окружающей среды, курения, травматизации миндалин, частых эпизодов переохлаждения организма, а также нарушения деятельности иммунного аппарата человека. Согласно показателям эпидемиологической статистики, максимальный уровень заболеваемости гнойной ангиной у взрослых лиц наблюдается в период дождей осенью и весной, когда наблюдается сочетание пониженной температурной реакции и повышенной влажности окружающей среды.
Патоморфологически гнойная ангина у взрослых, впрочем как и у детей, разделяется на несколько форм. Так, самым тяжелым клиническим вариантом гнойной ангины является флегмонозная, сопровождающаяся выраженным общеинтоксикационным синдромом и склонностью к быстрому нарастанию отека мягких тканей шеи, а как следствия – асфиксии. Так называемая катаральная форма ангины не относится к гнойной, благодаря чему имеет самый благоприятный прогноз в отношении выздоровления. Для фолликулярной ангины у взрослых характерно вовлечение в патогенетический патологический процесс регионарных лимфатических коллекторов шеи с развитием симптоматики лимфаденита. Трудно поддающимся лечению вариантом гнойной ангины является лакунарная, для которой характерно образование на поверхности миндалин белесоватого налета, который необходимо регулярно удалять исключительно инструментальным методом. В чистом виде каждая из клинико-морфологических форм встречается редко, в большинстве случаев специалисты ЛОР-профиля регистрируют смешанные клинические формы гнойной ангины.
Причины гнойной ангины у взрослых
Некоторые специалисты в области ЛОР-патологий считают, что единственным возможным возбудителем гнойной ангины у взрослого человека является бета-гемолитический тип стрептококка группы А, который практически в 80% случаев идентифицируется лабораторными методами в активный клинический период заболевания. Последние научные бактериологические исследования закончились выводами о том, что в качестве провокаторных механизмов развития гнойной ангины у взрослого человека выступает ассоциация различного рода патогенных микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимает не только бета-гемолитический стрептококк, но и гемолизирующий стафилококк, грибы и даже вирусные частицы. Среди вирусных представителей возбудителей гнойной ангины следует отметить аденовирусы.
По эпидемиологическому принципу гнойные ангины у взрослых людей различаются на: эпизодическую (возникает в качестве аутоинфекции) и эпидемическую, развитие которой всегда связано с передачей возбудителя от больного данной патологией человека здоровому. В некоторых случаях осложнения гнойной ангины у взрослых развиваются на фоне обострения хронического тонзиллита, поэтому пациенты, страдающие этим недугом относятся к категории повышенного риска.
Попадание возбудителя гнойной ангины в организм взрослого человека может осуществляться как экзогенным, так и эндогенным путем. Так, экзогенное заражение человека осуществляется посредством заглатывания или вдыхания контаминированного воздуха. Эндогенный способ заражения гнойной ангиной взрослого человека осуществляется посредством активизации условнопатогенных возбудителей, что имеет место при снижении функции иммунного аппарата человека. Эндогенный способ развития гнойной ангины наблюдается у всех лиц, страдающих такой хронической патологией, как тонзиллит.
Среди патогенетических механизмов развития гнойной ангины следует отметить снижение адаптационных способностей взрослого организма к холоду, а также резким сезонным колебаниям условий внешней среды. Кроме того, нарушение пищевого режима человека в виде преобладания в рационе питания продуктов белкового происхождения на фоне витаминной недостаточности, способствует развитию гнойной ангины. В качестве своеобразных фоновых состояний, благоприятно влияющих на процесс развития воспалительных изменений в глоточных миндалинах, отмечается травматизация миндалин, лимфатико-гиперпластическая конституция туловища, нарушение процессов нервной регуляции, наличие хронические инфекционно-бактериальных очагов в полости рта и около-носовых пазухах, нарушение носового дыхания.
Первые признаки гнойной ангины у взрослых
Появление первых клинических или лабораторных маркеров гнойной ангины у пациента приходится на первые сутки окончания фазы инкубации возбудителя, продолжительность которого, как правило, не превышает двух суток, а чаще всего составляет около десяти часов. Часть клинических маркеров гнойной ангины отличаются высокой степенью патогномоничности, однако, первые признаки заболевания, маскируются общеинтоксикационными симптомами.
К специфическим первым признакам заболевания относится болевой дискомфорт в горле, особенно, когда развиваются осложнения гнойной ангины у взрослых. Дискомфортная боль в проекции зева при гнойной ангине беспокоят во время глотания, а часть пациентов описывают свои ощущения как появление «кома в горле», затрудняющего акт глотания. Развитие вышеперечисленных первых маркеров гнойной ангины связано с тем, что первыми в контакте с патогенными возбудителями оказываются нёбные миндалины. Примечательным фактом является то, что при инфекционно-вирусной природе заболевания, появление первого признака гнойной ангины, например, боли в горле, происходит раньше, нежели при бактериальном генезе. Среди патоморфологических первых признаков гнойной ангины у взрослых следует отметить распространенную гиперемию миндалин, их отечность и гипертрофию. Болевые ощущения в горле усиливаются по мере нарастания воспалительного отека, особенно в случае, когда своевременно не назначаются лекарственные средства от гнойной ангины у взрослых.
Развитие такого первого патогенетического маркера гнойной ангины у взрослых как гипертрофия и гиперемия миндалин является неопровержимым доказательством воспалительной природы заболевания. У некоторых пациентов, гиперемия и гипертрофия миндалин опережают развитие болевых ощущений, что все чаще наблюдается в случае, когда используются антибиотики при гнойной ангине у взрослых.
С раннего периода патогенеза гнойной ангины у взрослых развивается лимфаденопатиярегионарных лимфатических коллекторов, что обусловлено их воспалением из-за лимфагенного распространения возбудителей. Основной сферой деятельности лимфатических узлов является осуществление неспецифической защиты организма человека от патогенных возбудителей, поэтому при развитии первичных патогенетических реакций на внедрение болезнетворных микроорганизмов лимфатические коллекторы шейной группы реагируют в первую очередь. При попадании большой концентрации патогенных возбудителей в зев взрослого человека развивается активизация защитных функций лимфатических узлов, что клинически проявляется их компенсаторной гипертрофией, при которой они могут иметь довольно крупные размеры. Примечательным фактом является ситуация, когда своевременно назначено антибактериальное лекарство от гнойной ангины взрослым, и регионарная лимфаденопатия купируется довольно быстро.
Симптомы гнойной ангины у взрослых
Самым распространенным клиническим вариантом течения ангины у взрослых является катаральный, при котором отмечаются выраженные патоморфологические признаки воспалительного поражения миндалин с относительно маловыраженной клинической симптоматикой. Пиретическая гиперергическая реакция организма при катаральной форме ангины, все чаще имеет субфебрильный характер, а общая продолжительность клинической симптоматики заболевания составляет несколько дней. При приеме медикаментозного средства от гнойной ангины у взрослых отмечается быстрое купирование клинических и инструментальных маркеров воспаления с полным отсутствием осложнений.
При более глубоком воспалительном повреждении лимфопролиферативной ткани миндалин наблюдается развитие фолликулярной клинической формы ангины у взрослых, течение которой отличается наличием выраженных общеинтоксикационных проявлений в виде резкого недомогания, гектической пиретической реакции, а также выраженной фарингеальной болью, особенно в момент глотания. Зачастую воспалительные патоморфологические изменения в горле при фолликулярной клинической форме ангины сочетаются с развитием клиники отита, полиартрита. При визуальном осмотре пациента, страдающего фолликулярной ангиной, отмечается обнаружение увеличенных, отечных глоточных миндалин, на поверхности которых визуализируются бело-жёлтые гнойные фолликулы точечного характера. Течение фолликулярной клинической формы ангины у взрослых практически в 80% случаев сопровождается развитием клиники регионарной лимфаденопатии. Продолжительность клинического симптомокомплекса в среднем не превышает семи суток, при условии, что с первых суток назначены антибиотики при гнойной ангине у взрослых.
Клинико-патоморфологические механизмы развития лакунарной ангины у взрослых заключаются в слиянии воспалительно-гнойных очагов на поверхности миндалин с формированием обширных лакун, поражающих практически всю слизистую оболочку. В дебюте патогенеза развития лакунарной клинической формы гнойной ангины у взрослых гной имеет ярко жёлтую окраску, а в дальнейшем становится серо-жёлтого цвета. При данной клинической форме гнойной ангины отмечается поражение нёбных миндалин двусторонней локализации. Отличительным признаком лакунарной ангины считается возможность беспрепятственного снятия гнойных наложений инструментальным методом.
Гнойная ангина у взрослых без температуры
Протекание гнойной ангины у взрослых без повышения температуры считается атипичным клиническим вариантом данной патологии и встречается в практической деятельности крайне редко, особенно учитывая инфекционный ее генез. Развитие гнойной ангины без температурной реакции у взрослого человека отмечается при попадании в организм патогенных возбудителей типа бета-гемолитического стрептококка или так называемого золотистого стафилококка. Данные представители патогенных микроорганизмов относятся к категории грамположительной бактериальной флоры и в 25% случаев относятся к условно-патогенным возбудителям, постоянно присутствующим в проксимальных отделах дыхательного тракта. Когда в организме взрослого человека наблюдается какой-либо дисбаланс, особенно касающийся ослабления деятельности иммунного аппарата, нарушаются иммунологические способы защиты, что неизбежно является фоном для развития гнойной ангины без температуры.
Специалисты отоларингологического профиля едины во мнении, что развитию гнойной ангины у взрослых способствует наличие так называемой микст инфекции, при которых стрептококковая флора непосредственно атакует слизистую оболочку миндалин, а стафилококковая ослабляет функцию иммунного аппарата человека. Очень часто развитию гнойной ангины без температуры способствует активизация хронических инфекционно-воспалительных очагов, локализующихся в придаточных пазухах носа, пораженных кариесом зубах. К факторам, способствующим развитию гнойной ангины без температуры у взрослых также следует отнести наличие такой хронической патологии, как тонзиллит, риносинусит, кандидоз ротоглотки, а также специфические виды инфекции типа сифилиса.
Самым распространенным клиническим вариантом гнойной ангины без температуры у взрослых считается катаральный, при котором воспалительный процесс затрагивает исключительно поверхностные слои слизистой оболочки глотки. На фоне абсолютно нормальной пиретической реакции организма признаками гнойной ангины у взрослых считается першение и сухость в горле, интенсивность которых возрастает при глотании и иррадиирующие в околоушную область. Наиболее патогномоничным клиническим критерием гнойной ангины у взрослых, протекающей без повышения температуры, считается наличие патоморфологических изменений глоточных миндалин в виде гиперемии и гнойного налета.
Для верификации диагноза первоочередной задачей врача-отоларинголога является оценка анамнеза заболевания, а также проведение тщательного визуального осмотра зева. В ситуации, когда у одного и того же взрослого человека наблюдаются частые эпизоды гнойной ангины без температуры, необходимо провести целый ряд специфических лабораторных анализов, направленных на непосредственную идентификацию возбудителя. Данная методика позволяет подобрать наиболее эффективное лекарственное средство от гнойной ангины взрослым, протекающей атипично без температурной реакции организма.
Диагностика гнойной ангины у взрослых
Чтобы достоверно не только верифицировать диагноз «гнойная ангина», но и определить клинико-патоморфологическую форму заболевания, а также стадию развития патоморфологических изменений, необходимо использовать все возможные диагностические методики. Первоочередным в диагностике анализом является оценка данных первичного клинического осмотра пациента. Так, задачей врача является анализ тяжести состояния пациента, страдающего гнойной ангиной на долабораторном этапе. К этой методике также относится тщательный сбор жалоб и анамнестических особенностей появления того или иного клинического симптомокомплекса заболевания. Обязательно необходимо выяснить все методы лечения, которые применял пациент, страдающий гнойной ангиной до момента первичного обращения за квалифицированной лечебно-диагностической помощью.
Первичный визуальный осмотр пациента при подозрении на наличие у него гнойной ангины должен включать пальпацию мягких тканей шейной, затылочной и околоушной областей и фарингоскопию, подразумевающую оценку состояния слизистой оболочки мягкого нёба, стенок глотки, дёсен и конечно же миндалин. Диагностическими визуальными маркерами гнойной ангины у взрослого человека является обнаружение гипертрофии миндалин и отечности слизистых оболочек ротоглотки, а также наличия гнойных налетов, которые могут полностью покрывать слизистые оболочки или располагаться по типу островков.
Чтобы определить клинико-патоморфологическую форму гнойной ангины следует проводить анализ содержимого лакун, а также тщательно осматривать заднюю стенку глотки, которая в первую очередь претерпевает патоморфологические изменения при гнойной ангине в виде образования множества мелких гранул лимфоидной ткани. С целью исключения наличия осложнений гнойной ангины в виде распространения воспалительного поражения в дистальные отделы дыхательного тракта следует помимо осмотра ротоглотки применять методики перкуссии и аускультации грудной клетки, а также оценивать гемодинамические показатели, так как стрептококковая флора оказывает патогенную тропность к миокарду.
Среди стандартных лабораторных диагностических методик при наличии подозрения на гнойную ангину следует использовать общеклинический анализ крови с целью исключения маркеров воспаления, а также наличия признаков лимфоцитоза, который имеет место при инфекционно-вирусной природе заболевания. Основополагающим звеном диагностики гнойной ангины является бактериологический посев биоматериала из ротоглотки на питательные среды для дальнейшей идентификации возбудителя и дальнейшего подбора целесообразных схем медикаментозной коррекции.
Классическое лечение гнойной ангины у взрослых
Стандартизированные протоколы лечебной коррекции гнойной ангины подразумевают использование антибактериальных средств во всех ситуациях, не говоря об осложненных вариантах течения данной патологии. Самым благоприятным в отношении медикаментозной коррекции вариантом ангины у взрослых людей является катаральная, для лечения которой используются лекарственные средства местного использования в виде растворов для полоскания. В ситуации развития у взрослого пациента фолликулярной или лакунарной формы гнойной ангины абсолютно показано применение антибактериальных и других фармакологических средств.
Нерациональное и необоснованное применение антибактериальных лекарственных средств при легком течении ангины может становиться причиной развития устойчивых клинических форм при повторном контакте с возбудителем, что является крайне нежелательным из-за полного отсутствия фармакологического эффекта при использовании антибиотиков. Учитывая то, что в дебюте клинической картины гнойной ангины невозможно достоверно идентифицировать возбудителя заболевания, целесообразно назначать так называемую эмпирическую антибактериальную терапию, подразумевающую использование препаратов с широким спектром фармакологического влияния.
Наиболее широкое распространение в практической деятельности отоларинголога получают антибактериальные средства группы пенициллинового ряда, которые проявляют выраженную ингибирующую активность в отношении представителей стрептококковой флоры. Предпочтительно использовать парентеральные формы Аугментина в суточной дозе до 4 млн продолжительностью не менее семи суток, хотя длительность медикаментозной антибактериальной коррекции определяется на основании полной нормализации клинических и лабораторных маркеров.
К сожалению, в настоящий момент развиваются резистентные формы возбудителей гнойной ангины у взрослых, поэтому зачастую отоларингологи не получают должного положительного результата от применения Пенициллина, в связи с чем, достаточно часто назначаются препараты цефалоспоринового ряда типа Цефазолина или Цефтриаксона парентерально в среднесуточной дозе 1 г. В случае отсутствия фармакологической активности антибактериальных препаратов цефалоспоринового ряда, медикаментозную терапию следует дополнять препаратами, относящимися к категории макролидов, суточная доза которых составляет около 2 г.
Незаменимым компонентом медикаментозной схемы лечения гнойной ангины считаются антигистаминные препараты, влияние которых направлено на снижение активности воспалительного процесса и купирование аллергического компонента. В настоящий момент фармакологическими компаниями разработано большое количество разнообразных антигистаминных средств, которые лишены побочных реакций в виде сонливости, поэтому допускаются в применение взрослыми людьми, ведущими активный образ жизни.
Лечение гнойной ангины у взрослых в домашних условиях
Осуществление лечения гнойной ангины вне инфекционного стационара допускается только в случае легкой степени выраженности клинико-лабораторных маркеров воспаления. Помимо лекарственных средств синтетического происхождения достаточно хорошим подспорьем в лечении гнойной ангины у взрослого человека является применение мероприятий неспецифического характера. Так, такие мероприятия как коррекция пищевого поведения или сбалансированный ночной сон, конечно, изолированно не могут стать причиной полного выздоровления пациента во время активных воспалительных процессов при гнойной ангине, однако, они позволяют улучшить общее самочувствие и косвенно влиять на функцию иммунного аппарата человека.
Ввиду того, что течение гнойной ангины у взрослых всегда сопровождается развитием общеинтоксикационного синдрома, весь клинический период заболевания пациентом должен соблюдаться постельный режим с полной минимизацией физической активности. Так как гнойная ангина в большинстве ситуаций носит вирусное происхождение, лечение ее в домашних условиях должно производиться на фоне соблюдения санитарно-гигиенических нормативов, основным звеном которых является частое проветривание помещения, соблюдение карантина и частая влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.
Коррекция пищевого поведения пациента, страдающего гнойной ангиной, подразумевает полное исключение грубоволокнистой твердой пищи, глотание которой может провоцировать дискомфорт в глотке и развитие микротрещин на поверхности слизистой оболочки. Ежедневное меню пациента следует обогащать продуктами, содержащими витаминами группы С или специально приготовленными витаминизированными напитками.
Специалисты отоларингологического профиля крайне негативно относятся к использованию различного рода согревающих спиртовых компрессов на область шеи, так как высокая температурная реакция провоцирует активизацию размножения патогенных микроорганизмов и как следствия усиление воспалительного процесса. Очень часто специалистами отмечается раннее развитие регионарного лимфаденита при гнойной ангине у взрослых, что связано с применением согревающих компрессов.
Профилактика гнойной ангины у взрослых
Чтобы предотвратить развитие гнойной ангины, необходимо знать особенности патогенеза развития данной специфической патологии. Так, заражение человека может наблюдаться как в результате непосредственной близости с больным человеком, так и в результате самозаражения. Большинство специалистов едины во мнении, что развитие гнойной ангины у человека с нормально функционирующим иммунным аппаратом является исключением из правил, поэтому главным профилактическим мероприятием можно по праву считать укрепление иммунитета.
Каждым взрослым человеком независимо от жизненных обстоятельств должны систематически соблюдаться санитарно-гигиенические нормативы как индивидуального так и обобщенного характера. В ситуации, когда в семейном коллективе один из взрослых членов проявляет признаки заболевания гнойной ангиной, с целью предотвращения возможного эпидемического распространения инфекции следует незамедлительно организовать карантинные мероприятия.
Кроме того, общепризнанным фактом является то, что гнойная ангина у взрослого человека практически в 90% случаев развивается на фоне имеющихся каких-либо хронических воспалительных очагов с локализацией вблизи ротоглотки, причем данный инфекционный процесс может носить как специфический (сифилис, гельминты), так и неспецифический характер. Лица, у которых, например, в детском возрасте была произведена аденоидэктомия крайне редко страдают гнойной ангиной во взрослом возрасте.
Локальные профилактические мероприятия во взрослом периоде подразумевают проведение закаливающих процедур вплоть до систематического употребления холодных напитков. При наличии у пациента подтвержденного лабораторными методами вторичного иммунодефицита, допускается использование медикаментозных видов профилактики гнойной ангины в виде применения иммуностимуляторов типа Тималина, Бронхоиммунала.
В ситуации, когда у одного и того же человека наблюдаются частые повторные эпизоды развития гнойной ангины, иммунологами допускается проведение специфической бициллинопрофилактики.
Гнойная ангина у взрослых – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие гнойной ангины у взрослого человека следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, отоларинголог.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
