Гепатоптоз (опущение печени)
Приобретённые изменения положения печени не редки (большей частью одновременно с общим опущением брюшных органов); особенно легко печень поворачивается вокруг своей горизонтальной оси вперёд, вниз и вправо, так что положение переднего края значительно меняется в зависимости от степени наполнения кишечника. Встречается также смещение печени вверх и вниз при самых разнообразных изменениях в грудной и брюшной полости (плеврит, асцит и т. д.). Гораздо реже наблюдается крайняя степень смещаемости печени, соединенная с ненормальной её подвижностью – подвижная печень.
Нормально печень поддерживается в своем обычном положении тонусом брюшных покровов, напряжением грудобрюшной преграды, снизу же её поддерживают содержащие воздух желудок и кишечник. Кроме того положение её обеспечивается венечной связкой печении и нижней полой веной. Главную роль в фиксации печени играет также и внутрибрюшное давление. При расслаблении и истончении брюшных покровов, как это наблюдается особенно при отвислом животе и больших грыжах, одновременно с понижением тонуса брюшных покровов уменьшается и внутрибрюшное давление, так что печень в силу тяжести опускается вниз, особенно под влиянием благоприятствующих условий, например при тяжёлой физической работе, сильном кашле, продолжительной рвоте, чихании, механических воздействиях, (напр. частые сотрясения при верховой езде), после родов, при расслаблении связок после удаления асцитической жидкости, при старческом уменьшении эластичности тканей и при быстро наступающем исхудании, при растяжении связок вследствие застойного опухания печени, при сращениях на почве перитонита. При смещении печени вследствие её пластичности зачастую изменяется и сама её форма.
Смотря по быстроте развития гепатоптоза, наблюдаются то резкие субъективные явления, например, сильные боли в области печени, то лишь неопределённое чувство тяжести в правой половине живота. При ходьбе, прыгании, чихании, кашле и всяких других сотрясениях ощущаются иногда сильные боли в правом подреберье и в надчревной области, отдающие в правое плечо или крестец и напоминающие желчнокаменную колику. К этому присоединяются лёгкая утомляемость, головокружение, боли, особенно спустя 1-2 часа после еды, сердцебиение, одышка при ходьбе, улучшающаяся, если больной примет сидячее, согнутое положение, но не уменьшающаяся, если он просто остановится.
Объективно при смещении печени находят в правой половине живота опухоль, иногда доходящую до области слепой кишки, которую при вялых брюшных покровах легко прощупать и признать за печень. Опухоль более выпукла влево, умеренно и равномерно гладка, плотна, нижний край её гладкий, закруглённый, ровный, за исключением одного места, где прощупывается вырезка с заостренными краями, при дыхании она смещается (если нет сращений). Перкуссия обнаруживает отсутствие печёночной тупости на нормальном месте. При положении на спине опухоль иногда немного отходит кверху; при ручном давлении можно вправить смещённую печень на её нормальное место, если она не фиксирована сращениями. Расстройства, вызываемые дёрганием соседних органов, воротной вены и полой вены, почки, матки могут выражаться застойными явлениями, водянкой, кишечными и маточными кровотечениями, отёками и расширением вен на ногах, частым мочеиспусканием, выпадением матки.
Лечение гепатоптоза преимущественно механическое и состоит во вправлении и удержании печени на нормальном месте брюшным бинтом, в упорных случаях во вшивании печени (гепатопексия). Главным образом следует позаботиться об укрепляющей пище, об обильном введении масла и сливок для восстановления исчезнувшего жирового слоя. Минеральные воды ухудшают состояние больных, усиливая прилив крови и делая печень более тяжёлой, а также ухудшая сопутствующее расширение и опущение желудка.
Профилактически следует избегать резких движений (прыгания, быстрой ходьбы) и продолжительных сотрясений. Вообще надо укрепить брюшные мышцы массажем, особенно вибрационным, отчасти и самомассированием, гимнастикой. Многочисленные нервные и другие явления, сопутствующие опущенной печени, требуют симптоматического лечения.
