Эндометриоидные гетеротопии
Эндометриоидные гетеротопии – это фрагменты эндометрия, расположенные и функционирующие вне зоны их нормального расположения, то есть вне внутреннего слоя матки. Эндометриоидные гетеротопии являются признаком эндометриоза – гормональнозависимого хронического заболевания с подлинно неустановленной этиологией. В силу целой группы провоцирующих причин фрагменты слизистого слоя из маточной полости «мигрируют» в нижерасположенные слои маточной стенки или даже другие области, приживаются там и начинают функционировать, словно они по-прежнему находятся в матке, то есть «менструировать».
Функционирующие эндометриоидные очаги обнаруживаются как рядом с маткой (фаллопиевы трубы, яичники, шейка матки, наружные гениталии, тазовая брюшина), так и далеко от нее (кишечник, мочевыделительные органы, легкие и так далее). По сути, эндометриоидные гетеротопии могут оказаться везде, где есть эпителиальная ткань, пригодная для их «прикрепления», однако чаще их обнаруживают в зоне малого таза.
Немного анатомии. Маточная стенка имеет послойное строение, причем каждый из формирующих ее слоев выполняет определенную задачу, поэтому образован разными по строению и функциям клетками.
Снаружи матка укрыта листком тазовой брюшины, трансформировавшейся в ее наружный слой – периметрий, прочную серозную оболочку, защищающую детородный орган от негативных внешних воздействий.
Средний маточный слой, миометрий, образует мощная мышечная ткань, способная растягиваться и совершать интенсивные сократительные движения.
Внутренний, слизистый, слой матки – эндометрий. Он состоит из двух неравнозначных слоев – базального и функционального. Функциональный слой регулярно обновляется за счет отторжения «старых» клеток в период менструального кровотечения и восстановления за счет клеток базального слоя. Все происходящие процессы в функциональном слое зависят от гормональной функции яичников.
Эндометриоидные гетеротопии представляют собой фрагменты функционального слоя, поэтому они «работают» в циклическом ритме – разрастаются сначала, а затем отторгаются. Именно такое поведение этих очагов подтверждает гормональную природу патологии.
Патология классифицируется согласно топографии гетеротопий. Если гетеротопии появляются только в мышечной стенке матки (аденомиоз), перешейке и шейке, эндометриоз классифицируется как внутренний, если патологический процесс выходит за пределы органа – как наружный.
Также эндометриоидные гетеротопии классифицируются как генитальные, если их обнаруживают только в зоне половых органов (например, эндометриоидные гетеротопии шейки матки), и экстрагенитальные, когда они оказываются далеко за пределами половой сферы.
Сочетание нескольких форм локализации гетеротопий встречается чаще, чем их изолированная локализация, так как патологический процесс имеет тенденцию к прогрессированию.
Что такое эндометриоидные гетеротопии
Очаги эндометриоидной ткани значительно отличаются размерами и формой: одни похожи на точечные округлые образования, а другие разрастаются на десятки миллиметров в виде беспорядочного скопления клеток. Характерен внешний вид гетеротопий в предменструальный период, когда они увеличиваются за счет накопившейся крови и становятся более темными, а внутри них можно рассмотреть красноватую жидкость.
Эндометриоидные гетеротопии, вне зависимости от локализации и размеров, имеют одинаковое строение – их образуют принадлежащие к функциональному слою эндометрия клетки. Согласно фазам менструального цикла, гетеротопии сначала разрастаются, а затем отторгаются, оставляя «раневой» участок. По сути, весь процесс повторяет происходящие в матке циклические перемены, и даже «маленькую» менструацию, когда после отторжения зона гетеротопии кровоточит.
Эндометриоидная ткань обладает уникальными свойствами, позволяющими ей мигрировать на разные расстояния от места изначальной локализации, а именно:
- она образует очаги, лишенные капсулы;
- она склонна к инфильтративному росту, поэтому «расползается» на предлежащие ткани и провоцирует их деструкцию (разрушение);
- она может «путешествовать» с кровью, лимфой или контактно.
Эндометриоидные гетеротопии чаще представляют собой участок слизистой, отличающийся и внешне, и структурно от окружающих его тканей. Более редкой формой является узловая (при аденомиозе), когда эндометриоидная ткань врастает в маточную стенку в виде узла, напоминающего миоматозный.
Эндометриоидные гетеротопии яичников изначально образуют точечные очаги, а затем чаще трансформируются в кисты.
Причины эндометриоидных гетеротопий
Появление эдометриоидных гетеротопий объясняют несколько теорий, но точного механизма их образования пока не найдено.
Наиболее вероятными предрасполагающими к появлению патологии факторами считаются:
- Менструации. Не исключено образование гетеротопий в результате ретроградного заброса элементов эндометрия за пределы матки. Наиболее вероятна такая ситуация, если женщина в менструальный период чрезмерно нагружает себя физически.
- Наследственность. Генетическую предрасположенность доказывают случаи «семейного эндометриоза», когда его диагностируют в нескольких поколениях.
- Иммунные сдвиги. Возможно, что клетки эндометрия «мигрируют» у большинства женщин, однако они не приживаются в «неположенном» месте благодаря механизмам иммунной защиты. Если иммунная система не в порядке, образованию гетеротопий ничего не препятствует.
- Гормональная дисфункция. У имеющих эндометриоидные гетеротопии пациенток всегда определяются гормональные сдвиги: высокие концентрации ФСГ, пролактина и ЛГ на фоне пониженного уровня прогестерона. Нередко также у них имеется адрогенная дисфункция.
- Метаплазия (превращение) тканей. Некоторые специалисты предполагают, что гетеротопии формируются «на месте», то есть в эндометриоидную ткань превращается другая, например, слизистая шейки.
- Эмбриональные нарушения, когда дифференцировка тканей развивающегося эмбриона происходит некорректно.
Согласно выдвинутым теориям специалисты составили перечень наиболее вероятных причин, провоцирующих появление эндометриоидных гетеротопий. К наиболее вероятным из них относятся:
- Обширные (чаще неоднократные) повреждения слизистой матки, когда между ее слоями разрушается барьерный слой клеток, и элементы эндометрия начинают вторгаться глубже.
- Любые диагностические или лечебные мероприятия, позволяющие эндометриоидной ткани покинуть матку. Так, например, некорректно выполненная процедура прижигания эрозии шейки матки может спровоцировать эндометриоидные гетеротопии шейки матки.
- Инфекции, особенно хронические. Они истощают иммунную систему и повреждают слизистые.
Симптомы эндометриоидных гетеротопий
Нередко наличие эндометриоидных гетеротопий обнаруживается случайно, и никакой клиники они не провоцируют.
Если гетеротопии имеют генитальную локализацию, появляются следующие симптомы:
- менструальная дисфункция: неоднозначные по интенсивности и продолжительности кровотечения, которые могут быть ациклическими;
- болевой синдром: боли начинаются накануне менструации, становятся более выраженными при ее наступлении и стихают вместе с завершением менструального кровотечения.
- предменструальные незначительные (мажущие) выделения.
Эндометриоидные гетеротопии яичников чаще появляются с одной стороны, имеют разные размеры и формы – от небольшого бугорка на яичниках до крупной кисты.
Гетеротопии внегенитальной локализации не имеют специфической клиники. Наиболее характерно наличие периодических болей, которые связаны с попаданием крови в окружающие структуры после отторжения эндометриоидной ткани.
Лечение эндометриоидных гетеротопий
Эндометриоз не относится к числу тяжелых, быстро прогрессирующих недугов. Если его проявления выражены умеренно (или не выражены вовсе), шанс появления тяжелых последствий отсутствует. Однако заболевание относится к разряду хронических, поэтому полностью излечить его сложно.
Одним из самых неблагоприятных последствий патологии является женское бесплодие, поэтому необходимость восстановления репродуктивной функции у молодых пациенток определяет тактику и объем предстоящего лечения.
Терапия эндометриоидных гетеротопий зависит от конкретной клинической ситуации. Иногда, если патология не провоцирует жалоб и не влияет на фертильность, достаточно устранения гормональной дисфункции с помощью препаратов, восстанавливающих должное соотношение эстрогенов и гестагенов (прогестерона). Гормональная терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей, чаще используются:
- комбинированные препараты (КОК) монофазного действия;
- антиэстрогенные препараты типа Левоноргестрела;
- гестагены, в том числе пролонгированного действия (депо - провера);
- андрогенные производные (Даназол и подобные);
- средства, провоцирующие «искусственный климакс» - Золадек, Бусерилин.
Гормональная терапия эндометриоидных гетеротопий всегда длительная. Следует обратить внимание пациенток на тот факт, что консервативная терапия (даже самая эффективная) не способна ликвидировать гетеротопии навсегда, однако с ее помощью можно остановить их распространение и на достаточно продолжительный период прекратить их функционирование и восстановить должную гормональную функцию.
Некоторые формы патологии, например, эндометриоидные гетеротопии яичников или ретроцервикальной зоны, не могут быть ликвидированы только гормонами. В сложных ситуациях, особенно если гетеротопии провоцируют воспалительный и спаечный процессы, возникает необходимость и хирургического лечения, которое всегда сочетают с гормональным.
Диагноз эндометриоидных гетеротопий нередко пугает пациенток, однако данные страхи необоснованны, так как тяжелые и осложненные формы недуга встречаются нечасто, а при наличии огромного арсенала лечебных средств заболевание может быть взято под контроль.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!