Бутылочный кариес
Бутылочный кариес у детей - это совместное нарушение твёрдых субстанций зубов детей раннего возрастного периода, которое проявляется деструктивными процессами зубных тканей. Бутылочный кариес у детей реализуется через ряд стадий: растворение минерализованной структуры эмали, разрушение эмали, разрушение эмалево-дентинной грани, глубинное повреждение твёрдых структур зуба. Отмечается предпочтительно во фронтальном секторе верхней челюсти. Диагностирует стоматолог-педиатр по характерной клинике. В лечении применяют методы в корреляции от стадии: начиная с ремтерапии и серебрения до препаровки с пломбированием.
Причины бутылочного кариеса
Преимущественно этиологическим моментом бутылочного кариеса выступает наличие остатков пищи, при распаде которой под воздействием микробной флоры образуются углеводы, пагубно отражающие своё влияние на структурных компонентах зубов. Больше всего источником еды при бутылочном кариесе могут выступить остатки из грудного молока или молочных растворов при ночном рационе. При этом запускание и реализация деструктивных процессов обуславливается не столько пищевыми компонентами, сколько факторами, способствующими процветанию микробной флоры и угнетению защитных факторов.
Спадание иммунных способностей организма обуславливает зарождение бутылочного кариеса. Иммунные перестройки обуславливаются общими недугами, подхваченными в ограниченный период (ОРВИ у детей, недуги кишечника) и недугами, отмечаемыми постоянно (эндокринопатии). Изменение бактерицидных влияний слюны отмечается врождёнными перестройками и последствием различных недугов: сахарный диабет, грипп, инфекция кишечника. Всё это обуславливает спад образования организмом иммуноглобулинов и соответственно их спад в биологических жидкостях, преимущественно в слюне. Рассмотрим на примере биологической жидкости - слюны. Обычно в этом растворе есть барьерный субстрат IgAs, однако, при трансформации компонентов (изменение количества, качества), факторы, угнетающие развитие микробной флоры уменьшают своё влияние. Происходит деление микробов, выпуск ими токсинов, и как итог происходит трансформация pH в направлении уменьшения, что ещё более способствует воссозданию фона для микробов. Слюна вязнет, объём в корреляции к норме спадает. Базовое значение слюны в виде смытия налёта с зубов и кислых производных микробов не происходит. При сдвигании при бутылочном кариесе pH в сторону спадания слюна становится неспособной защитить зуб в виде нейтрализации от кислых производных. Она блокирует соединения кальция среди своих компонентов, тем самым лишая поставки минералов для внешнего укрепления эмали. Начинается разрушение гидроксиаппатитов эмалевых призм на фоне закисления среды. Запускаются при бутылочном кариесе и растворение минералов.
Отмечено, что дети, не осуществляющие очистки зубных рядов накануне сна, вкушающие еду в период ночи, с неимением кариеса во рту, имеют столь высокие итоги барьера от инфекционного влияния предпочтительно за счёт слюны. Однако верен будет и обратный вариант зарождения бутылочного кариеса: при адекватной очистке рта и рациональном употреблении еды, под влиянием разрушения барьерных компонентов биологической жидкости, отмечено прогрессирование зарождения кариозных образований. При оценке зарождения бутылочного кариеса у грудничков в основном присутствует вариант ночного вскармливания. После окончания сосания никто не вытирает ребёнку зубы, поскольку это будет отражаться на фазе засыпания.
Бутылочный кариес обуславливают и болезни органов рта и ЛОР-патология родителей. При появлении ребёнок чист на факт присутствия микробов. Поцелуй родителей, облизывание пустышки, держание у груди приводит к заполнению микробами рта новорожденного. Важно сочетать гигиену тела и рта при контактировании с малышом. Необходимо провести борьбу с недугами: пролечить зубы, изъять не поддавшиеся терапии, выполнить протезирование при необходимости. Со стороны ЛОР проблем: вылечить миндалины, отслеживать здоровье уха, горла и носа. При распространении бутылочного кариеса предпочтительно нормализовать ночной режим употребления еды ребёнком, и при вычислении нарушений на зубах прийти к стоматологу-педиатру.
Следующим фактором, обуславливающим зарождение бутылочного кариеса, обозначается нерациональный состав используемой еды. Сладости, сладкие кашки, соки и иные продукты с увеличенным субстратом легкоусвояемых углеводов обуславливают, при отсутствии регулярной гигиены, оседание субстратов еды на зубах, что в свою очередь обуславливает нужную среду для разделения и диссеминирования микробной составляющей. На фоне меньшего вкушения твёрдых продуктов (морковь, яблоко) спадает очистительная способность с зубов данным методом.
Очередным фактом, обуславливающим развитие бутылочного кариеса, обозначается недостача кальция и фосфора. Нехватка их обусловлена снижением употребления рыбы, молочных производных. При оценке угрозы из наружного влияния, следует выделить недостачу фтора в воде для питья. Внешняя структура зуба становится менее крепкой в плане минеральной составляющей и, соответственно, подвергается разрушению. Отмечается влияние и генетической составляющей. Однако базовой составляющей бутылочного кариеса будет неправильный рацион и недостаток достаточных очистительных мероприятий во рту.
Симптомы бутылочного кариеса
Бутылочный кариес молочных зубов проявляется соответствующей картиной. Дефекты отмечаются в самой подверженной области зуба – шейке. Эта область уязвима ввиду соответствующих факторов. Процесс насыщения структуры минералами зачинается после рождения. Не всегда малыш обеспечен адекватными факторами для развития зубов. Повлияют: тип вскармливания, условия проживания, разнообразные недуги (ОРВИ, недуги кишечника и иные). Обозначает действие в патогенезе бутылочного кариеса и массовое отложение налёта вокруг дефекта. Шейка зуба не может блокировать итог действия негативных агентов и после прорезания эмаль становится легкоранимой.
Бутылочный кариес обозначается чаще на четырёх зубах верхнего фронтального фрагмента. Обозначается зарождение бутылочного кариеса процессом вскармливания. При естественном питании малыш фиксирует сосок мамы языком и основная нагрузка подаётся на верхний участок, обуславливая обособление фрагментов еды и зарождение зубного налёта. Продвижение бутылочного кариеса идёт быстрым темпом. Преобразования структуры зубов при бутылочном кариесе молочных зубов идут быстрее постоянных. Это обусловлено незрелостью минерального компонента.
Развитие столь стремительно, что бутылочный кариес транслоцируется в низшие прослойки дентина и пульповую субстанцию скоротечно. Соответственно существуют вариации симптомов, обозначаемых маленьким пациентом при бутылочном кариесе. Родители будут отмечать появление пятнышек около шейки предпочтительно на фронтальных четырёх резцах сверху. Пятнышки белого или коричневого цвета. Ощупывание по поверхности может отметить шероховатость. При недолгом течении процесса малыш обозначает боль при температурных воздействиях и воздействии химических реагентов, отмечаемых в еде. Если бутылочный кариес выступает как долговременное явление, то постепенно образуется полость, которая быстро заполняется пищевыми фрагментами. При закрытии полости частичками и нажимании на зуб, обозначается боль, которая затухает при освобождении каверны бутылочного кариеса.
При отсутствии терапии процесс продвигается в сторону пульповой структуры, вызывая вскрытие дна каверны и поражения ткани. Запускается воспаление, обозначаемое у пациента ночными самовозникающими болями, реакции от холодного, длительные. Чем больше медлят родителя в плане терапии, тем дальше идёт процесс. Постепенно ребёнок становится не способен более противостоять факторам воспалительных реакций. В таком случае возникает итог бутылочного кариеса - некроз пульпы. У ребёнка определяется блокировка на уровне чувств, постепенно выпуск или присоединение микробов в зону апекса. И зарождается воспаление вновь. Отмечаются уже алгии при давлении, иногда с распространением, чувство распирания. Поскольку такие изменения при бутылочном кариесе обусловлены сильными изменениями общего состояния, то родители просто обязаны отвести малыша на приём к стоматологу-педиатру для корректировки проблемы.
Стадии бутылочного кариеса
В корреляции от проникающей способности и возраста классифицируют бутылочный кариес у детей на 4 фазы.
• Начальная (10-20 мес.): на щёчной или нёбной грани зубов с топографическим расположением в радиусе шейки обозначаются матовые пятнышки (этап белого или мелового пятнышка), визуализируемые в варианте белесой линии. Дефекты находятся в границах эмали. Со временем на пятнышках обозначается шероховатость и потемнение дефектов. В основном вначале происходит поражение одновременно четырёх передних зубов. Диагностируется стоматологом-педиатром; при осуществлении необходимых манипуляций развитие бутылочного кариеса блокируется (выполнение лечения, нацеленного на реконструкцию минерального субстрата).
• Стадия вторая (16-24 мес.): обусловлена нарушениями структурного компонента эмали и дентина. Обозначается пятнышками светло-жёлтого либо коричневого окраса. Ребёнок отмечает возрастающую сенситивность зубов. Поражения присутствуют на разных гранях фронтальных зубов, с переходом на моляры. Для данной формы требуется препаровка в границах дефектной ткани и наложение прокладки с веществом для упрочения неорганического компонента и затем пломбы. Бутылочный кариес с придесневой части быстро транслоцируется по радиусу зуба, с продвижением в ткани. Глубокий кариес обуславливается нехваткой внимания родителей. И выявление патологии часто бывает лишь при частых обращениях чада.
• Стадия изменений сосудисто-нервного переплетения (20-36 мес.): обусловлена повреждением всего эмалевого субстрата и глубинных структур дентина, с вовлечением пульповой структуры. Обозначается развитием полостей на всех зубах (разных стадий, поскольку существует корреляции проникновения от глубины эмали). Средний кариес отмечается на верхних резцах, поверхностный на верхних молярах, начальный на нижних молярах и верхних клыках. Ребёнок выделяет чувствительность от разнородных факторов, кратковременную. Характерны и зарождающиеся поражения пульпового соединения в варианте отёка. Ребёнок обозначает боль при пережёвывании и очистки зубов. Бутылочный кариес молочных зубов дислоцируется на близко отмечаемые зубы.
• Стадия некротических изменений (30-48 мес.): поражение всего эмалевого слоя, глубинных структур дентина, пульповой субстанции верхних резцов. Резцы с визульно определяемым обширным дефектом. Средней степени на верхних молярах. Поверхностное повреждение на клыках, вторых верхних молярах, первых нижних молярах. Малыш обозначает боль в зубе, нарушающую сон ,становится беспокойным, обозначается спадание аппетита. Ребёнок обозначает боль ночью. Порой при осуществлении терапии стоматологом-педиатром производят комбинирование в лечении с включением врачей разного профиля: хирурга, ортопеда.
Бутылочный кариес обозначается иногда только на одном зубе. Поэтому просмотр зубных рядов предпочтительно осуществлять своевременно.
Диагностика бутылочного кариеса
Диагностирование бутылочного кариеса у детей производит стоматолог-педиатр, основываясь на ряд данных. Для начала производят выборку анамнеза. Отмечаются: эстетические притязания, место неприятных ощущений, характеристику алгии. Боль при бутылочном кариесе проявятся от разнородных агентов. Это и температурное влияние: горячие и холодные растворы, употребляемые при вкушении пищи. Вероятно и возникновение алгии от потоков воздуха: при подсасывании во рту или действии воздушных факторов извне. Несомненно и влияние химических компонентов при бутылочном кариесе из еды. Ребёнок будет отмечать дискомфорт при употреблении солёной, кислой и сладкой еды. Это обозначает живое состояние зуба при бутылочном кариесе. Осматривая, во рту стоматолог-педиатр может отметить наличие пятен, их размер, предпочтительно в зоне шейки, либо вокруг. При проведении зондом обозначается шершавость или застревание в полости инструмента. При блокировке в каверне алгия отмечается по грани эмали с дентином либо по дну. Постукивание по направлению зуба и вдоль не даст реакции. Ощупывание слизистой при бутылочном кариесе неинформативно. Нарушений в слизистой не выявляется.
При ситуации, когда в распространение бутылочного кариеса будет вовлечено пульповое соединение, жалобы ребёнка трансформируются. Отмечаются самообусловленные боли, больше ночью. Возникают алгии от низких температур воздуха и воды с долговременным продолжением. Врач визуализирует значительную полость, заполненную детритом. Зондирование болезненно в одной точке. Постукивание и ощупывание слизистой при бутылочном кариесе в зоне верхушки неинформативно.
В ситуации некротических изменений, ребёнок будет отмечать иные явления. Беспокоят алгии при давлении на зуб, чувство раздвигания зуба. Врач отметит при таком варианте бутылочного кариеса значительную каверну с фрагментами еды в локации шейки. Зондирование без изменений. Постукивание и прикасание к десне в регионе апекса зуба выдаёт болезненные ощущения. Слизистые структуры могут быть изменены: фистула, гранулёма.
Бутылочный кариес схож с кариесом и его отягчёнными стадиями. Важной особенностью будет предпочтительное поражение верхнего фронтального фрагмента. По топографии бутылочного кариеса на шейке с плавным передвижением на иные грани. Возможно при бутылочном кариеса присутствие разных стадий одновременно.
По добавочным исследованиям. Выполняют электроодонтодиагностику для вычисления жизнеспособности пульповой субстанции. При бутылочном кариесе в границах глубоких структур дентина до 12-15 мкА. До этих прослоек значения в данных 2-6 мкА. Для воспалительных признаков в пульпе присущи показания разграничиваются от 20 до 90 мкА. Значения над 100 мкА обозначаются при некротических явлениях бутылочного кариеса в периодонте. Рентгеннодиагностика выполняется при ночных болях и алгиях при прессинге на зуб. Отмечаются изменения области апекса. В течении препаровки стоматолог-педиатр может воспользоваться Кариес-детектором для вычисления мертвых тканей для извлечения. При бутылочном кариесе выполняют и трансиллюминационный способ для визуального обозначения деминерализованных структур зуба.
Лечение бутылочного кариеса
В основе проведения терапии бутылочного кариеса лежит сохранение разрушенных процессом зубов. Оставшиеся тёмные участки сохраняют, поскольку важно воссоздать фон для прорезывания и установки в окклюзию зубов. Бутылочный кариес лечит стоматолог-педиатр после выполнения мануальной и физикальной диагностики. При наличии повреждения зубов бутылочным кариесом раньше, проводилось серебрение зубов. Наносили субстанцию из серебра или иной растворимый компонент в комбинировании с растворителем. Выполняется ввод ионов металла с бактерицидными качествами. Постепенно установили, что обеспечения точной блокировки в распространении бутылочного кариеса данный метод не даёт. И другой момент – при осуществлении методики происходит почернение участков, что ухудшает внешнее восприятия ребёнком своего вида.
Озонотерапия – методика, обозначаемая высокой эффективностью в терапии бутылочного кариеса за счёт растворения микробов и создания стерильной зоны на зубе. Под работой озона возникает разрыв стенки микроба, при этом твердые структуры зуба при бутылочном кариесе обозначаются неизменно. Осуществляется с устройством в варианте силиконового колпачка состыкованного с наконечником. В блокированной зоне повышают молярность озона, создавая стерелизацию зуба при бутылочном кариесе. Комбинируют с ремтерапией. Преимущественно применяют метод фторирования эмали. Производят нанесение кремов, гелей на зуб. Или выполняют введения кальция и фтора электрофорезом. Терапия от 10 раз, 3-5 минут, с отсутствием моторики. Результат воздействия обеспечивается блокировкой образовавшихся пор при деминерализации путем создания герметизма. Однако эффективность будет актуальна лишь при кариесе начальном и поверхностном. Терапию можно провести дома и в клинике. Применимы в изъятии некротических тканей и ручные инструменты. Стоматолог-педиатр, используя экскаватор, извлекает нарушенные слои эмали и дентина. Для лучшей эффективности применима фотодинамическая терапия: облучение лазером поражённых тканей с задачей истребления микробов. Проводят антисептику и пломбируют лечебными субстанциями с минералами. Такая терапия не обусловит зарождение алгии у ребёнка, не потребуется обезболивания, эффективность от проведения высока.
ICON (инфильтрация полимером) является передовым способом в лечении начальной степени бутылочного кариеса. Излечивание осуществляют без препарирования. Данная методика позволяет пролечить поражения у категорий риска: дети и беременные. Перед осуществлением методики рекомендовано выполнить пробы с компонентами на ответную реакцию аллергического генеза. Приём терапии происходит так: очистка от налёта и камня с приложением ультразвука, порошково-струйного приспособления, щётки с пастой (Detartrain). Затем накладывают травящий компонент на 2-3 минуты; выполняют смытие и просушку поверхности; закручивают канюлю на тюбик Icon-Dry и накладывают материал на поверхность поражения с излишком на 30 секунд; выполняют просушку; накладывают инфильтрирующую субстанцию Icon на 3 минуты; производят наложение сверхкомпозитного материала и засвечивание в продолжение 40 секунд. Противопоказанием для выполнения процедуры будет повреждение структуры дентина, флюороз и гиперплазия эмали, непереносимость индивидуально субстанций, используемых в процессе методики. При беспокойном состоянии на приёме рекомендовано проводить наркоз. Однако необходимо выделить, что восполнения повреждённой эмали минералами не происходит. Выполняется запечатывание структур аллогенной субстанцией, с предшествующим обеззараживанием.
Встречается разрушение структур зуба глубже начальной стадии. Как поступить при данном варианте? Производят постановку обезболивания, выполняют препарирование полости, накладывают в соотношении от проникновения: лечебную подкладку (Life), изолирующую (Vitrebond) и световой композит соответствующего оттенка. Используют и цемент с высоким наполнением минерального состава для воссоздания неорганической структуры зуба (Vitremer). При полном разрушении зуба, в варианте отсутствия периапикальных преобразований, рекомендовано зуб сохранять. Выполняют постановку анестезии. В случае некротических процессов местную остановку проходимости нервных импульсов не проводят. Зуб вскрывают, создают доступ, выполняют извлечение детрита и путридных масс. Механическую обработку комбинируют с противомикробным воздействием.
Выполняют пломбирование в корреляции с возрастом: в стадии незакрытой верхушки кальцийсодержащие субстанции (Метапекс), при сформированном апикальном отделе выполняют закрытие просвета пастой с гуттаперчивыми штифтами. Контроль терапии посредством рентгена. Что касается части коронки, подвергнувшейся разрушению, необходимо восстановить её посредством реставрации, ортопедических устройств. В корреляции от показаний, эстетических притязаний, расположения и цены могут использоваться следующие коронки: металлические, металлокерамические, циркониевые. По реставрации: используют материал адекватно реагирующий к подаваемым нагрузкам. Возможно воссоздать дентинную матрицу субстанцией SDR и затем дополнить эмалевый слой световым композитом. При применении дентинного нанокомпозита высока вероятность полного воссоздания разрушенной коронки. Для укрепления коронково-корневого соединения можно использовать штифты: серебряные, стекловолоконные, анкерные.
Профилактика бутылочного кариеса обозначается в следующих моментах: гигиена и кормление. Необходимо строго придерживаться соблюдения чистоты своего рта. Очищение зубов осуществляют дважды в сутки. Ко сну нельзя идти с неочищенными зубами. При наличии ночного вскармливания после употребления пищи предпочтительно очистить рот влажной салфеткой либо использовать для смачивания раствор ромашки. В компоненты рациона входят минералы, микроэлементы, витамины. При грудном кормлении требуется дополнить рацион матери молочными продуктами.
Профилактика бутылочного кариеса будет заключаться и в использовании столовых приборов и сосок чистыми. Еду перед подачей малышу не надо пережёвывать, лучше использовать современные способы обработки (блендер). Соску не надо облизывать перед установкой. Эта позиция наиболее актуальна, поскольку во рту присутствуют миллионы микроорганизмов и добавление аллогенной флоры при бутылочном кариесе обусловит отягчение состояния малыша.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
