Железодефицитная анемия

железодефицитная анемия фотоЖелезодефицитная анемия – это часто встречающийся клинико-гематологический симптомокомплекс, обусловленный недостаточным процентным содержанием железа в организме и проявляющийся снижением уровня, как эритроцитов, так и гемоглобина в периферической крови. В общей структуре всех анемий, железодефицитная занимает первое место по частоте встречаемости у взрослых людей и детского населения и составляет не менее 80%.

При нормальных условиях организм среднестатистического здорового взрослого человека содержит около 5000 мг железа, которое входит в состав гемоглобина (2/3 от общего объема), цитохромоксидаз (300 мг), ферритина и гемосидерина, которые депонируются в тканях костного мозга, печени и селезенке (до 1000 мг) и так называемое сывороточное или транспортное железо (до 30,4 ммоль/л).

Первый необходимый запас железа человек накапливает еще во время внутриутробного периода, получая его от матери через плацентарную сосудистую систему. В постнатальный период железо поступает в организм исключительно с пищей.

Основными путями выведения  железа из организма является потовые железы, мочевыделительная система и органы пищеварительного тракта. У представительниц женского пола после наступления периода полового созревания появляется еще один путь выведения железа – вместе с менструальными выделениями, поэтому железодефицитная анемия у женщин встречается довольно часто.

Для того чтобы не провоцировать железодефицитную анемию достаточно лишь обеспечить поступление железа с пищей в количестве 2 г в сутки, так как ежесуточно из организма выводится именно такой объем железа.

Железодефицитная анемия причины

Среди причин, которые могут провоцировать возникновение железодефицитной формы анемии, лидирующие позиции занимает хроническая кровопотеря. Источниками такой хронической кровопотери, которая вначале вызывает латентный период, а затем и явные признаки железодефицитной анемии, являются:

- органы желудочного тракта с дефектами слизистой оболочки (язвенные формы гастрита, колита, геморроидальные узлы и анальные трещины, дивертикуллез, онкопатология);

- заболевания органов мочеполовой системы у женщин (фибромиома матки, эндометриоз, рак шейки матки, дисфункция яичников);

- легочные кровотечения (бронхоэктатическая болезнь, рак легких, различные формы туберкулеза, гемосидероз);

- гематурия (поликистоз почек, гипернефроидный рак, полипоз, опухоли мочевого пузыря);

- носовое кровотечение (болезнь Рандю – Ослера).

Еще одной причиной возникновения анемии является нарушение процессов всасывания железа органами желудочно-кишечного тракта. Железо всасывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, однако в этом отделе железо усваивается только в растворимой редуцированной форме. Для того чтобы придать железу растворимую форму необходимо воздействие хлорной кислоты, которая находится в желудке. В начальных отделах тонкого кишечника железо претерпевает дополнительные изменения, после чего связывается с трансферрином и депонируется в тех или иных тканях. Таким образом, любая патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта вызывает нарушение всасывания железа (тотальная и субтотальная резекция желудка и тонкой кишки, хронический энтерит).

Кроме нарушения в системе поступления железа в организм, железодефицитную анемию достаточно часто вызывает повышенное расходование железа, которое чаще всего возникает во время беременности и в период лактации, в связи с чем, существует даже отдельная нозологическая форма «железодефицитная анемия у беременных женщин».

Увеличение расходования железа наблюдается также в период полового созревания, когда происходит ускоренный рост мышечной массы,  сопровождающийся уменьшением содержания железа в структуре костного мозга. Существует четкая зависимость – если у матери в период беременности наблюдалась анемия, то у рожденной девочки в период наступления менструаций в 100% случаев провоцируется анемия, которая имеет название «ранний хлороз».

Не частой причиной возникновения именно железодефицитной формы анемии являются хронические инфекционные заболевания, при которых происходит перераспределение железа и связывание его макрофагами, участвующими в процессе иммунного ответа (бруцеллез, туберкулез, бактериальный сепсис).

Несмотря на то, что железо поступает в организм исключительно с пищей, алиментарный тип железодефицитной анемии является редким случаем и больше наблюдается в детском возрасте, а также у вегетарианцев.

Железодефицитная анемия симптомы

Железодефицитная анемия у взрослых имеет широкий спектр клинических симптомов, и степень их проявления напрямую зависит от выраженности недостатка железа.

Если у больного наблюдается умеренное снижение количества железа, то он долгое время сохраняет трудоспособность и те или иные симптомы появляются только при избыточной физической активности.

Клинические проявления железодефицитной анемии довольно многообразны, но все их можно отнести к одному из двух основных синдромов – анемическому и синдрому сидеропении. Симптомы, входящие в состав анемического синдрома обусловлены возникшей в результате железодефицитной анемии гипоксией. Проявления синдрома сидеропении возникают в результате недостатка тканевого железа и понижения активности цитохромоксидазы. Кроме этих проявлений больной обычно предъявляет жалобы, характерные для основного заболевания, на фоне которого возникла железодефицитная анемия.

Характерным признаком наступления анемического синдрома является возникновение общей слабости, снижения работоспособности, сонливости, головокружения, шума в ушах, ощущения учащенного сердцебиения и одышки, различных степеней нарушения сознания, озноба и повышенной раздражительности. Частой жалобой пациентов с железодефицитной анемией является выраженная мышечная слабость, возникновение которой не связано с физической активностью.

Объективными признаками железодефицитной анемии, которые заметны уже при первичном осмотре пациента являются: появление выраженной бледности кожных покровов или/и слизистых оболочек, одутловатость лица, выраженная пастозность дистальных отделов нижних конечностей, учащение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке, понижение артериального давления и появление аускультативного систолического шума в точке выслушивания верхушки сердца.

Характерными жалобами железодефицитной анемии, которые относятся к синдрому сидеропении, являются: отсутствие аппетита, извращение вкусовых предпочтений (желание употреблять в пищу мел, песок, глину) и обоняния (желание вдыхать пары бензина, ацетона и выхлопных газов), боль при глотании как твердой, так и жидкой пищи (симптом Пламмера-Винсона). При объективном обследовании пациента с сидеропеническим синдромом выявляются трофические нарушения кожных покровов и слизистых оболочек – сухость, шелушение кожи, поперечная исчерченость ногтевых пластин, выпадение волос, заеды в углах рта, трещины и афтозные изменения на поверхности языка.

К основным вариантам течения железодефицитной анемии относятся:  ранний хлороз, хроническая железодефицитная анемия и железодефицитная анемия во время беременности.

Особенностью раннего хлороза является то, что проявления железодефицитной анемии возникают в период полового созревания и более характерны для девушек. Дефицит железа наступает по двум причинам – в результате повышенного расхода на рост мышечной ткани и в результате кровотечения во время менструаций. Уже при первичном осмотре подростка можно заподозрить наличие проявлений раннего хлороза: кожные покровы бледные, пастозные, отмечается отечность лица и нижних конечностей. Частой жалобой таких пациенток является снижение аппетита и частые запоры.

Хроническое течение железодефицитной анемии более характерно для женщин и обусловлено регулярными менструальными кровотечениями. У мужчин причиной хронической анемии может быть желудочно-кишечное кровотечение в объеме более 100 мл/сутки. Следует учитывать, что скрытые желудочные кровотечения могут быть причиной анемии, поэтому всем пациентам с железодефицитной анемией показано инструментальное исследование органов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, рентгеноскопия желудка и ирригоскопия). Часто симптомы, свидетельствующие о гипоксии и сидеропении, уходят на второй план и первичными жалобами больного являются проявления основного заболевания, которое послужило первопричиной возникновения анемии.

Железодефицитная анемия у беременных женщин является частой патологией и обусловлена она несбалансированным питанием будущей матери в условиях повышенного расходования железа. Также частой причиной снижения уровня железа в крови беременной женщины являются инфекционные заболевания, в связи с чем, рекомендуется санировать все хронические очаги инфекции во время планирования беременности. Для беременных женщин характерны жалобы, свидетельствующие о наступлении гипоксии, нежели признаки сидеропенического синдрома.

Степени железодефицитной анемии

Для того чтобы дать качественную оценку состоянию здоровья пациента с признаками железодефицита, необходимо учитывать не только клинические, но и лабораторные показатели, имеющиеся у больного. Оценка тяжести и степени выраженности железодефицитной анемии входит в обязательный алгоритм исследования больного перед назначением лечения.

Если оценивать тяжесть состояния больного по имеющимся клиническим симптомам, то выделяется 5 степеней тяжести: латентная железодефицитная анемия (отсутствуют какие-либо клинические симптомы), умеренно-выраженная железодефицитная анемия (проявления анемического и сидеропенического симптомокомплекса), выраженная степень железодефицитной анемии (присоединение клинических проявлений гипоксии и нарушения центральной гемодинамики), прекома и кома.

При рассмотрении лабораторных изменений, характерных для железодефицитных состояний, одним из проявлений которых является анемия, следует учитывать, что ни один из биохимических показателей крови нельзя расценивать как абсолютный доказательный критерий и только при совокупности показателей можно судить о степени тяжести анемии.

Так, для первой степени железодефицитной анемии характерно снижение уровня гемосидерина в макрофагах костного мозга и сниженная абсорбция железа в кишечнике.

При второй степени железодефицитной анемии в эритроците увеличивается концентрация протопорфирина, отмечается снижение уровня сидеробластов, морфологические изменения эритроцитов в виде микроцитоза и гипохромии, понижена концентрация гемоглобина, снижение уровня ферритина.

Третья степень железодефицитной анемии сопровождается не только лабораторными, но и клиническими признаками анемии.

Железодефицитная анемия у детей

Базовый состав железа в крови у ребенка формируется в течение всего периода беременности матери, но наиболее интенсивное поступление железа через плацентарные сосуды происходит в третьем триместре. Нормой содержащегося в организме железа у доношенного новорожденного считается 400 мг, а у детей, рожденных раньше положенного срока, этот показатель не превышает 100 мг.

Пока в организме новорожденного ребенка не нарушается положительный баланс между расходом железа и его поступлением, не происходит никаких изменений. Неонатологи и педиатры утверждают, что запаса железа, содержащегося в грудном материнском молоке достаточный для предотвращения железодефицита у ребенка до возраста 4 месяцев. В связи с этим ранний отказ от грудного вскармливания может провоцировать железодефицитные состояния, имеющие тяжелые последствия для здоровья и раннего развития ребенка.

В развитии железодефицитного состояния у ребенка выделяют 3 патогенетические стадии: прелатентная (снижение уровня железа за счет уменьшения его накопления в тканях при сохранных показателях формулы красной крови), латентная (пониженные показатели не только содержания железа в тканях, но и уровня железа, содержащегося в сыворотке крови) и анемия (снижение уровней всех показателей красной формулы крови).

Основываясь на этих показателях все причины, провоцирующие возникновение железодефицита в организме ребенка можно разделить на несколько групп:

♦ Внутриутробный период: патологические состояния, сопровождающиеся плацентарной недостаточностью (ранний и поздний токсикоз, синдром гипоксии, инфекционные заболевания беременной), маточно-плацентраное кровотечение, многоплодная беременность с синдромом фетальной трансфузии, хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени во время беременности.

♦ Интранатальный период: преждевременное перевязывание пуповины, массивное кровотечение во время родоразрешения.

♦ Послеродовый период: алиментарные причины (раннее прерывание грудного типа вскармливания, ранний прикорм цельным коровьим молоком, вегетарианский тип рациона питания), причины, основанные на ускоренном темпе роста ребенка (недоношенность, рождение ребенка, имеющего большой вес, период пубертатного развития), заболевания сопровождающиеся нарушением всасывательной функции кишечника (синдром мальабсорбции, аномалии развития, наследственные заболевания органов желудочно-кишечного тракта).

В детском возрасте установить диагноз железодефицитной анемии по клиническим признакам достаточно сложно, так как симптомы анемии неспецифичны и могут быть представлены одним из следующих симптомокомплексов:

- астеновегетативные проявления (их появление обусловлено нарушением функционирования основных структур головного мозга и проявляются в виде отставания в психомоторном развитии, раздражительности, снижение интеллектуальных возможностей, тенденции к гипотонии и энурезу);

- трофические изменения кожи, слизистых оболочек обусловлены так называемым эпителиальным синдромом;

- синдром иммунодефицита (склонность к заболеваниям инфекционной природы, поражающим верхние дыхательные пути и кишечник);

- синдром гемодинамических нарушений (гипотония, тахиаритмия, грубые аускультативные шумы).

Последние централизованные рандомизированные исследования доказали, что дети с признаками железодефицитной анемии, проживающие в условиях больших городов, чаще других страдают от интоксикации свинцом, которая имеет тяжелые осложнения в виде психических и неврологических расстройств, печеночно-почечной недостаточности и абсолютной рефрактерности к применению железосодержащих препаратов.

Среди клинических форм железодефицитной анемии, имеющих место в детском возрасте, различают:

- анемия у недоношенного ребенка, первые признаки которой проявляются уже на первом месяце жизни, и сопровождается выраженным снижением показателя гемоглобина в крови до 80 г/л. В качестве препарата выбора в данной ситуации является Эритропоэтин, который вводится подкожно 3 раза в неделю в дозе 200 ЕД на кг веса курсом не менее 10 инъекций;

- инфекционно-алиментарная анемия, которая проявляется во втором полугодии жизни ребенка и обусловлена недостаточным поступлением полезного железа вместе с материнским молоком при нарушениях грудного вскармливания, а также при инфекционных заболеваниях;

- хлороз, обусловленный эндокринной дисфункцией в период полового созревания и имеющий все признаки недостатка железа в крови, однако не нуждающийся в специализированной медикаментозной коррекции и проходящий самостоятельно после установления регулярного менструального цикла.

Для того чтобы предотвратить развитие у ребенка железодефицитных состояний в том или ином периоде, необходимо применять профилактические мероприятия: рациональное питание беременной женщины и применение пролонгированных форм железосодержащих препаратов при имеющихся признаках анемии, длительное и регулярное грудное вскармливание с рациональным подходом к введению прикормов, периодический анализ лабораторных показателей периферической крови.

Железодефицитная анемия лечение

При выборе методов терапии железодефицитной анемии следует учитывать множество факторов, так как лечение должно быть индивидуальным, преемственным и патогенетически обоснованным.

Основными направлениями в лечении железодефицитных состояний является обязательное воздействие на этиологический фактор, провоцирующий возникновение анемии, а также медикаментозная коррекция железодефицита.

В качестве этиопатогенетического лечения следует рассматривать лечение заболеваний, сопровождающихся хроническим кровотечением даже в небольших количествах, санацию хронических очагов инфекции, имеющихся в организме.

В качестве патогенетически оправданных лекарственных средств, применяющихся для лечения железодефицитной анемии, являются препараты, содержащие ионы железа. Лечение препаратами железа должно быть строго индивидуально и выполняться только под контролем лабораторных показателей крови, так как данные препараты не во всех случаях хорошо переносятся больными.

Побочные эффекты от применения железосодержащих медикаментов возникают в результате раздражающего воздействия солей железа на слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Проявляются побочные реакции в виде отрыжки желудочным содержимым, металлического привкуса во рту, вздутия живота и затруднительным отхождением газов, а также расстройствами стула.

Следует учитывать, что при пероральном введении препаратов железа всасывательная способность слизистой оболочки тонкого кишечника составляет лишь 10% и только при выраженной степени железодефицитной анемии может достигать 20%, поэтому рекомендовано применение больших доз препаратов, которые составляют не менее 100 мг в сутки. Считается, что на улучшение всасывательной способности кишечника положительно влияет аскорбиновая кислота, поэтому рекомендуется ее совместное применения с препаратами железа в суточной дозе 50 мг для детей и 100 мг для взрослых.

Парентеральные пути введения препаратов железа целесообразно применять при условии выраженного нарушения всасывательной функции кишечника. Заменное переливание цельной крови или ее компонентов производится только в случае тяжелых гемодинамических нарушений, а также в качестве подготовительной манипуляции перед проведением оперативного вмешательства по ургентным показаниям.

К железосодержащим препаратам для перорального приема с доказанной эффективностью относятся: Ферроплекс в суточной дозе 150 мг, Тардиферон по 80 мг 2 р./сут, Ферроградумет по 105 мг 1 р./сут, Сорбифер-дурулес по 100 мг 1 р./сут, Актиферрин по 1 капсуле 2 р./сут.

При приеме таблетированных и капсулированных препаратов железа необходимо запивать их большим количеством жидкости, так как они способны провоцировать кариозное поражение зубов. Препаратом для парентерального введения является Феррум-лек 100 мг  1 р./сут. Для терапии железодефицитных состояний у детей применяются препараты в жидком виде: Актиферрин в суточной дозе 5 капель на кг веса, разделенной на 3 приема, Мальтофер по 5 мл 2 р. в сутки.

При назначении пациенту препаратов железа в качестве лечения железодефицитного состояния следует учитывать, что некоторые лекарственные средства при одномоментном приеме могут ингибировать всасывательную способность кишечника. К таким препаратам относятся Альмагель, Тетрациклин и соли магния.

Длительность лечения зависит от способности организма больного усваивать железо и продолжается до тех пор, пока не нормализуются лабораторные показатели крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, уровень сывороточного железа и железосвязывающая способность).

После устранения признаков железодефицитной анемии рекомендовано применение того же препарата, но в уменьшенной профилактической дозе, так как основной направленностью лечения является не столько устранение признаков анемии, сколько восполнение дефицита железа в организме.

Как правило, улучшение состояния пациента при условии адекватного подбора схемы терапии наблюдается на 6-7 сутки. Если же эффективности не наблюдается, то это является поводом к коррекции дозы или смене препарата, а также стимуляцией к дальнейшему диагностическому поиску.

Причинами отсутствия положительного эффекта могут стать: некупированное кровотечение, нерегулярный прием препарата, комбинация дефицита железа и недостатка витамина В12, а также нарушение всасывающей способности кишечника.

Прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный при условии выполнения всех рекомендаций врача по коррекции пищевого поведения и приему средств медикаментозной терапии.

Кроме лекарственных средств, применяющихся для устранения дефицита железа в организме, больным рекомендовано применение не специфических рецептов народной медицины, которые основано на их приготовлении исключительно из натуральных ингредиентов. Данные средства можно применять в качестве дополнительных мероприятий к основному лечению и для профилактики возможных осложнений (терапия насыщения) под контролем врача.

Лучшими крововостанавливающими свойствами, по мнению специалистов нетрадиционной медицины, обладает чесночная настойка, для приготовления которой необходимо измельчить 100 г молодого чеснока и смешать его с измельченными листьями золотого уса, после чего в приготовленную смесь добавить 0,5 л 70% спирта и настаивать 1 месяц. Применять данную настойку необходимо по 20 капель 3 р. в сутки. Следует учитывать, что во время беременности и в период кормления грудью данное средство противопоказано.

Для беременных женщин и детей больше подойдет рябиновый настой, для приготовления которого следует смешать 1 ст.л. измельченных ягод рябины с 1 ст.л. измельченных листьев золотого уса и залить данную смесь 0,5 л крутого кипятка. В настой можно добавить 1 ч.л. меда (при отсутствии аллергической реакции) и употреблять его 3 р. в сутки маленькими глотками по 50 мл.

Железодефицитная анемия питание

Международная ассоциация гематологов утверждает, что при нормализации пищевого поведения пациента с признаками легкой степени железодефицитной анемии, можно в значительной степени нормализовать показатели крови и не прибегать к применению препаратов железа для устранения железодефицитного состояния. Больным тяжелой формой анемии показано применение специализированной диеты в качестве дополнения к основному лечению.

Основополагающими принципами лечебного питания при железодефицитной анемии является резкое ограничение употребления жиров как растительного, так и животного происхождения, а также обогащение продуктами, содержащими большое количество белка. Доказано, что на усвоение организмом железа никаким способом не влияют углеводы, поэтому их потребление не стоит ограничивать.

Для того чтобы восполнить необходимый для нормального кроветворения уровень железа, необходимо включить в рацион питания пациента большое количество продуктов, содержащих железо (печень, говяжий язык, постное мясо индейки, красные виды морской рыбы, гречневая и пшенная крупы, черника и персик). Большой процент железа также содержится во всех видах зелени, говядине и яйцах. Среди фруктов следует отдавать предпочтение хурме, айве и яблокам в сыром или запеченном виде.

Из рациона питания больным с железодефицитной анемией рекомендовано полностью исключить продукты молочного ряда и черный чай, так они содержат в своем составе вещества, препятствующие всасыванию железа. И, напротив, продуктами-синергистами, которые следует в большом количестве употреблять совместно с железосодержащими продуктами, являются те,  которые содержат большой процент витамина С (щавель, смородина, квашеная капуста, свежевыжатые фруктовые и цитрусовые соки с мякотью).