Задержка месячных

задержка месячных фотоЗадержка месячных – это отсутствие очередного менструального кровотечения в привычный для конкретной женщины срок. Жалобы на несвоевременные либо отсутствующие менструации считаются одной из самых нередких причин обращения к специалисту. А если учесть, что не каждое опоздание месячных заставляет пациенток посетить врача, их наверняка можно поставить на первое место.

Следует уточнить, что понятие «задержки» чаще равнозначно понятию «отсутствие». О задержавшейся менструации говорят, когда она, все – таки, приходит, но с опозданием. Если месячных нет слишком долго, как, например, при беременности или менопаузе, говорят об их отсутствии.

Менструальная функция формируется при активном участии практически всех самых важных систем организма, контролируется центральной нервной системой и продолжается долгие годы, поэтому невозможно себе представить, что за весь период существования, менструации ни разу не опоздают, пройдут в необычной форме либо изменят привычный ритм. Нередко задержка месячных носит единовременный характер и не подразумевает серьезных патологических причин. Так происходит, например, если женщина испытывает эмоциональные переживания, болеет вирусной инфекцией, переезжает в место с непривычным климатом. Негативно на менструальную функцию влияет значительное снижение веса, особенно искусственным способом. Всевозможные изнуряющие диеты, особенно у юных девушек, нередко провоцируют задержки месячных, а иногда вызывают и их полное отсутствие.

Физиологическая менструальная дисфункция компенсируется организмом самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

Первая задержка месячных чаще диагностируется в период их становления. Возраст прихода первой менструации (менархе) варьирует в пределах 11 – 15 лет и зависит от индивидуального темпа полового развития. Первая менструация манифестирует начало функционирования яичников в качестве главной половой железы. Однако вначале яичники адаптируются к новой функции и могут работать некорректно, поэтому секреция гормонов (эстрогенов и прогестерона) происходит не всегда полноценно. Первая задержка месячных после старта менструальной функции соотносится с вариантом физиологической нормы, если она не приобретает систематический характер. Длительное отсутствие месячных у подростков указывает на нарушение механизма правильного полового созревания, анатомическую аномалию либо эндокринную патологию.

Когда яичники завершают гормональную деятельность (климакс), происходит постепенное снижение концентрации половых стероидов и угасание менструальной функции, а задержка месячных является естественным физиологически процессом.

Самой популярной причиной задержки месячных остается еще одна естественная причина – наступление беременности. Именно о ней в первую очередь думает молодая женщина, регулярно вступающая в незащищенные половые контакты. Если женщина вынашивает ребенка, задержка месячных год, а иногда и немного больше, вполне объяснима.

Патологических причин нарушения привычного менструального ритма существует много. Как правило, задержка месячных наблюдается при гинекологических воспалительных недугах (сальпингоофорит, эндометрит и подобные), гормональной дисфункции яичников, эндометриозе, миоме и еще множестве иных патологий. В подобных ситуациях причина задержки очередной менструации очевидна и не требует обособленной терапии, так как после устранения основного недуга менструальный цикл восстанавливается.

Сложнее определить источник задержки месячных в отсутствие очевидной причины, поэтому диагностический поиск всегда зависит от конкретной ситуации. Продолжающаяся задержка месячных 5 дней чаще заставляет женщину сделать самостоятельно тест на беременность (если ее наступление не исключается), а уже после обратиться к специалисту.

Задержка месячных может сопровождаться и другими симптомами, их перечень зависит от причины задержки. При воспалительных недугах имеются выраженные боли, гнойные бели, лихорадка и прочие типичные признаки инфекционного воспаления.

Гормональная дисфункция крайне редко проявляется в однократной менструальной задержке, чаще месячные задерживаются постоянно, проходят с болями, изменением характера кровопотери (много или, наоборот, очень мало крови) и ритма менструации (реже, чаще и так далее).

Задержка месячных год или полгода (аменорея) указывает на серьезные генетические аномалии, эндокринные нарушения либо гипоталамо-гипофизарную дисфункцию.

Причина задержки месячных (вне беременности) может оказаться как вполне безобидной, так и серьезной. Диагностический поиск состоит из последовательно выполняемых мероприятиях, включающих беседу, осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.

Задержка месячных является не самостоятельной нозологией, а всего лишь отдельным симптомом, поэтому изолированно никогда не лечится. Некоторые пациентки в отсутствии явных признаков какого-либо заболевания весьма опрометчиво пытаются вызвать месячные при задержке в домашних условиях, полагаясь на сомнительные рекомендации народной медицины или (что еще хуже) подруг. Так как иногда врачи рекомендуют принимать гормоносодержащий препарат Дюфастон при задержке месячных, некоторые пациентки пытаются вызвать менструацию с его помощью самостоятельно без предварительной консультации с врачом. Данные эксперименты над своим здоровьем просто недопустимы, так как могут спровоцировать нежелательные последствия: кровотечение, гормональную дисфункцию и прочие.

Причины задержки месячных

Условно основные провоцирующие задержку месячных причины можно классифицировать как физиологические, произошедшие по вине естественных причин, и патологические. Последние всегда связаны с каким – либо заболеванием.

Самой распространенной естественной причиной отсутствия очередных месячных считается маточная беременность. Ее наличие каждая женщина может подтвердить самостоятельно, если воспользуется любым экспресс-тестом. В прилагаемой к нему инструкции указано, что экспресс-диагностику можно осуществлять уже через один день менструальной задержки. Действительно, такая возможность обеспечивается высокой чувствительностью тест-системы, способной обнаружить небольшие концентрации «гормона беременности» – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче. Однако однократная диагностика ранней беременности, особенно в первые один или три дня задержки, не всегда точна и может продемонстрировать ложный результат, вследствие неравномерного накопления гормона или других причин (непригодности теста, нарушения техники выполнения и подобных). Если тест проводится при малой задержке, для большей достоверности полученного результата его рекомендуют повторить через несколько дней. Задержка месячных 10 дней и дольше при наличии положительного результата однократно проведенного теста уже не требует повторной диагностики, если ее не назначит врач.

К сожалению, экспресс-диагностика ранней беременности обладает серьезным недостатком: она обнаруживает наличие ХГЧ в моче, но не способна измерить его количество, для этого необходимо сделать анализ крови. Помимо маточной локализации, беременность может быть и внематочной, то есть располагаться за пределами маточной полости, чаще – внутри фаллопиевой трубы. В этой ситуации женский организм претерпевает те же изменения, что и при маточной беременности, в моче появляется ХГЧ, а тест, соответственно, становится положительным. Если беременность развивается в матке, концентрация хорионического гонадотропина увеличивается вдвое каждый день, а при ее внематочной локализации этого не происходит. При наличии сомнений относительно локализации беременности врач может назначить анализ крови на количественное содержание ХГЧ.

Следует напомнить, что исключить наличие беременности при задержке месячных стоит даже при условии, если вы от нее предохраняетесь, ведь непогрешимой методики контрацепции не существует.

Не ассоциируется с патологией временная задержка месячных у подростков. После начала первых месячных первые два года менструальный цикл может существенно менять свои характеристики из-за нестабильности гормональной функции яичников. Если девушка здорова, цикл стабилизируется самостоятельно, в противном случае следует искать патологическую причину менструальной дисфункции.

У преодолевших 45-летний барьер женщин гормональная функция яичников начинает постепенно ослабевать, поэтому сначала может появиться задержка месячных на 10 дней, затем – на более продолжительный период, а задержка месячных год указывает на наступившую менопаузу.

Психоэмоциональные расстройства также влияют на гормональную функцию яичников. Так как яичники «подчиняются» головному мозгу, любой сильный стресс способен спровоцировать задержку месячных. Пожалуй, найдется немало женщин, особенно чрезмерно эмоциональных, у которых после стресса отмечалась задержка месячных на 5 дней или даже дольше.

Также среди физиологических причин менструальной задержки чаще встречаются инфекционные недуги, дефицит или избыток веса алиментарного генеза. Иногда задержка месячных провоцируется оральными контрацептивами, особенно если они выбираются пациенткой без участия компетентного специалиста. Так называемые низкодозированные комбинированные гормональные препараты содержат малые дозы прогестинов, которые уменьшают толщину эндометрия, поэтому менструации либо становятся скудными, либо могут вовсе отсутствовать.

К самым частым патологическим причинам, провоцирующим задержку месячных, относят:

- Гормональную дисфункцию, связанную с нарушением циклической секреции гормонов, когда происходит нарушение созревания фолликула, искажается момент овуляции.

- Эндокринные расстройства: диабет, дисфункция щитовидной железы.

- Синдром поликистозных яичников.

- Инфекционно-воспалительные процессы тазовой полости.

- Миома, полипы, опухоли яичников.

Негативно на менструальной функции отражается прерывание беременности. На задержку месячных после аборта жалуется немало женщин. После наступления беременности яичники начинают процессы функциональной перестройки, требующейся для последующего развития плода. Внезапная одномоментная эвакуация зародыша из маточной полости является серьезным стрессом для всей гормональной системы, ведь ей снова нужно «перестраиваться».

Некоторые пациентки спрашивают, когда следует ждать первые месячные после прерывания беременности. Процедура аборта подразумевает эвакуацию плодного яйца и эндометрия, поэтому условно приравнивается к первому дню менструации. Следовательно, следующие месячные должны прийти в течение месяца и не отличаться от привычной менструации продолжительностью и объемом теряемой крови.

Задержка месячных тест отрицательный

Причины задержки месячных разнообразны. Как правило, при небольшой менструальной задержке женщин чаще волнует только потенциальная беременность, и если тест отрицательный, они продолжают ждать очередную менструацию.

Физиологическая непродолжительная задержка месячных неопасна. Если у вас впервые случилась задержка месячных 5 дней или неделю, а затем менструальный цикл вернулся к привычному ритму, данный эпизод можно соотнести с временным физиологическим сбоем. Однако подобный сценарий не должен повторяться неоднократно, ведь это указывает на патологическую причину изменения гормональной функции. Между тем, если нарушение нормального менструального ритма связано с патологией, важно диагностировать ее своевременно.

Самостоятельно определить характер задержки месячных чрезвычайно сложно. Если вы убеждены, что в задержке менструации «виновата» не беременность, даже при условии хорошего самочувствия следует посетить врача.

Задержка месячных после родов

В период вынашивания беременности гормональная функция будущей мамы полностью изменяется, так как должна обеспечить правильное вынашивание и рождение ребенка. После родов ей необходимо пройти сложный период очередной перестройки, чтобы вернуться в исходное, дородовое, состояние. Считается, что для восстановления гормональной функции у родивших требуется около трех месяцев или немного меньше. Однако менструальный цикл за такой период может восстановиться только в отсутствие кормления грудью.

Задержка месячных у кормящих соотносится с физиологической нормой. Для стимуляции секреции молочных желез гипофиз вырабатывает гормон пролактин. Он усиливает выработку молока и одновременно угнетает процесс овуляции. У небеременных пролактин также синтезируется, его концентрация контролируется гипоталамусом, который решает, когда и в каких количествах нужен пролактин. После родов молочные железы вырабатывают молоко при участии пролактина. Растущему младенцу требуется больше молока, поэтому гипоталамус стимулирует повышенную секрецию пролактина гипофизом. Повзрослевшему ребенку требуется не только молочные, но и другие продукты, поэтому материнского молока он начинает потреблять меньше, и количество пролактина, согласно механизму обратной связи, тоже снижается. Как только грудное кормление завершается, а влияние избытка пролактина на яичники прекращается, менструальный цикл начинает восстанавливаться. Чаще к кормящим регулярные менструации возвращаются через полгода или год. Первые послеродовые месячные могут отличаться от таковых до родов, но всегда должны быть регулярными, не слишком обильными и безболезненными.

Среди кормящих бытует ошибочное мнение, что кормление грудью является универсальной противозачаточной методикой. Действительно, подавление овуляции пролактином предотвращает зачатие, однако это происходит только при условии регулярного (каждые 3-4 часа) кормления, в том числе – ночном (хотя бы один раз), ведь пролактин вырабатывается в ответ на снижение количества молока у матери. Вероятность беременности у кормящей в первые полгода после родов невелика (1%), однако женщинам о ней следует помнить и не пренебрегать адекватной контрацепцией.

Иногда отсутствие месячных после родов имеет серьезную патологическую причину – гибель клеток гипофиза и спровоцированные ей эндокринные нарушения. Подобная ситуация встречается крайне редко и всегда связана с тяжелыми осложнениями – массивной родовой кровопотерей, бактериальным шоком, изменением артериального давления. Послеродовая эндокринная дисфункция провоцируется поздним гестозом.

Иногда за первую менструацию после родов женщины принимают кровянистые (а затем сукровичные) вагинальные выделения (лохии), которые могут продолжаться 3-6 недель. Когда лохии прекращаются, женщина ожидает следующую «менструацию», и при ее отсутствии жалуется на задержку. Между тем, лохии – это не месячные. Они состоят из обрывков эндометрия, децидуальной ткани и крови, то есть из того, что остается в маточной полости после эвакуации плода, и должно выйти наружу.

Если задержка месячных после родов сопряжена с тазовыми болями, лихорадкой, гнойными вагинальными выделениями, стоит незамедлительно обратиться за консультацией.

Симптомы и признаки задержки месячных

Индивидуальные особенности менструального цикла имеются у всех женщин, однако существуют границы так называемой «нормы», за пределами которых месячные считаются нефизиологичными.

Время первой менструации определено как 11 – 15 лет. Последующие два или три года расцениваются как период становления «взрослой» гормональной функции яичников, поэтому в этот промежуток времени допускаются менструальные задержки. 18 летняя девушка должна иметь четкий менструальный цикл и знать о его индивидуальных особенностях. Как правило, установившийся после пубертата цикл остается таковым на всю жизнь и существенно не меняет свои параметры вплоть до климактерия.

Итак, какими же параметрами «нормы» должен обладать менструальный цикл?

- Регулярность. Если ежемесячно отмечать в календаре дату начала месячных, то можно заметить, что межменструальный промежуток равен одному и тому же количеству дней с небольшими отклонениями в 2 – 3 дня. Такие менструации считаются регулярными, а менструальный цикл называют постоянным. Межменструальный промежуток соотносится с нормой, если его значение не выходит за пределы 21 – 35 дней.

- Продолжительность менструального кровотечения. Количество приходящихся на менструацию дней не у всех женщин одинаково, но у большинства месячные продолжаются не дольше недели.

- Объем теряемой крови. Период активной кровопотери приходится чаще на второй и третий дни месячных. Допустимая кровопотеря с месячными – 40 – 150 мл, однако измерить ее самостоятельно, по понятным причинам, женщина не сможет. Условно считается, что использование не больше четырех гигиенических прокладок в сутки указывает на необильную менструацию.

- Отсутствие болей. Нормальные месячные должны проходить без болей. Допускаются неприятные тянущие или ноющие ощущения в «обильные дни», не нарушающие привычный жизненный ритм и не требующие приема обезболивающих средств.

Таким образом, если очередная менструация задерживается более чем на три дня, можно говорить о ее задержке.

Задержка менструации на фоне беременности нередко сочетается с общим недомоганием, изменением пищевых пристрастий, тошнотой утром, чувством тяжести в молочных железах.

Внематочная беременность, помимо менструальной задержки, может сопровождаться ноющими болями, незначительными мажущими выделениями.

Единичный эпизод задержки месячных может не сопровождаться никакими симптомами и пройти бесследно. Если менструация опаздывает несколько циклов подряд, могут появиться и другие признаки менструальной дисфункции. Месячные могут стать обильными или, напротив, скудными, болезненными, с кровяными сгустками.

Иногда неоднократная задержка месячных сопровождается бесплодием. В 70-80% случаев у пациенток после задержки начинается обильное кровотечение. Менструальная задержка при бесплодии связана с ановуляцией, когда нарушается процесс нормального созревания фолликула.

Если у истоков задержки месячных находится гинекологическое заболевание, жалобы пациентки совпадают с клиническими признаками этого недуга. Как правило, чем дольше задержка, тем серьезнее причина, ее спровоцировавшая.

Когда пациентка приходит к специалисту с жалобой на менструальную задержку, первоначально исключают наличие беременности любой локализации. Получив достоверно отрицательные результаты тестов на беременность, врач начинает диагностический поиск.

Перед началом обследования пациентку спрашивают об обстоятельствах, спровоцировавших задержку. Иногда удается установить четкую связь менструальной задержки со стрессом, переохлаждением, потерей веса, приемом гормональных препаратов и некоторыми другими событиями. Таким образом, исключаются физиологические причины задержки месячных.

Наличие эндокринной патологии у пациентки с задержкой месячных иногда можно заподозрить при внешнем осмотре, когда выявляются неправильно развитые молочные железы,выраженное ожирение, необычный рост волос (по всему телу), жирная кожа и волосы, угревая сыпь.

После подробной беседы проводится гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование тазовой полости. Лабораторная диагностика включает изучение гормонального профиля и определение наличия инфекционного воспаления. По показаниям проводится изучение функции щитовидной железы, надпочечников.

К сожалению, женщины не всегда адекватно воспринимают неоднократные длительные задержки месячных, особенно в отсутствии патологических симптомов. Между тем, чем раньше будет установлена причина менструальной дисфункции, тем легче ее устранить.

Как вызвать месячные при задержке

Не секрет, что посещают кабинет гинеколога неохотно все женщины. И если есть хоть какая-то надежда избежать этого визита, многие пытаются справиться с возникшей проблемой единолично. Нередко «помогают» интернет, рекламные ролики в СМИ, советы подруг, столкнувшихся с якобы подобной проблемой, или рекомендации работника аптеки.

Попытки самостоятельно вызвать месячные при задержке в домашних условиях без соответствующей консультации врача могут привести к негативным последствиям. Помимо этого, в таких мероприятиях нет никакого смысла. Ведь если небольшая задержка имеет естественное происхождение, менструации восстановятся и без внешнего вмешательства. В противном случае, даже если менструацию «возвращают» искусственно, последующие задержки неизбежны.

У любой, особенно продолжительной, задержки месячных есть определенная причина. Установить ее самостоятельно крайне сложно, ведь иногда у истоков менструальной задержки находится скрытый патологический процесс. Нередко пациентка уверена, что месячные не пришли по вине сильной простуды или стресса, однако при обследовании у нее диагностируется вялотекущий воспалительный процесс, миома или другая серьезная причина.

Если вы, все-таки, посетили специалиста и прошли должное обследование, лечение действительно можно осуществлять дома, но при наличии грамотных рекомендаций врача.

Одной из наиболее популярных причин задержек месячных остается гормональная дисфункция, поэтому чаще для воссоздания естественного менструального цикла используются гормональные препараты. Среди огромного количества гормоносодержащих лекарств, врач выбирает только то, которое способно справиться с проблемой задержки месячных.

Менструальный цикл формируется при регулирующем участии головного мозга, а именно гипоталамуса и гипофиза. В гипофизе циклически синтезируются два важных гормона:

- Фолликулостимулирующй (ФСГ) гормон. Отвечает за правильное созревание фолликула и находящейся в нем яйцеклетки в яичнике. Фолликул похож на пузырек с тонкой стенкой и жидким содержимым, он защищает и питает растущую яйцеклетку. «Взрослеющий» фолликул стимулирует секрецию эстрогенов яичниками, чтобы в матке под их воздействием разрастался эндометрий. К середине цикла фолликул разрушается и освобождает зрелую яйцеклетку, то есть происходит овуляция. Уровень эстрогенов падает.

- Лютеинизирующай (ЛГ) гормон. Начинает активно «работать» после овуляции, когда на месте разрушенного фолликула из его остатков формируется «желтое тело», способное секретировать прогестерон. При участии прогестерона в эндометрии начинаются процессы распада – излишне разросшийся эпителий готовиться к отторжению, то есть – к менструации.

Итак, чтобы менструация всегда приходила в положенный срок, необходима четкая смена гормонального влияния, то есть наличие двух фаз и циклической секреции эстрогена и прогестерона. Нарушение менструального ритма может случиться по причине гормонального сбоя, но установить уровень, на котором это произошло, возможно только после обследования. Иногда менструальная дисфункция связана с нарушениями работы «управляющего» циклом звена – гипофиза и гипоталамуса. В этом случае изменение секреции ФСГ и ЛГ провоцирует нарушение работы яичников. Иногда задержка месячных происходит «по вине» яичников, когда выработка эстрогена и прогестерона происходит некорректно.

После идентификации причины задержки месячных врач может принять решение вызывать менструальное кровотечение искусственно. Для этого и назначаются гормоносодержащие препараты, например Дюфастон, при задержке месячных. Он восстанавливает необходимый гормональный баланс и возвращает утраченный менструальный ритм. Однако гормональная дисфункция имеет множество вариантов, а Дюфастон справляется только с несколькими.

Почему при задержке месячных иногда можно подождать их наступления, а в других ситуациях необходимо заставить их пойти с помощью лекарств? Если фолликул в яичнике созревает некорректно, а овуляция не случается, эстрогены продолжают накапливаться и провоцируют гиперплазию эндометрия. Она хорошо визуализируется во время ультразвукового исследования.

Патологически разросшийся слизистый слой постепенно прорастает новыми сосудами, становится рыхлым, но из-за недостаточного влияния прогестерона не отторгается вовремя. Как правило, в большинстве (80%) случаев менструальная задержка в итоге завершается значительным кровотечением с непредсказуемыми последствиями. Чтобы предотвратить развитие такого сценария, и назначаются гормональные препараты с высоким содержанием прогестерона или его производных. К ним относится Дюфастон. На конкурентной основе прогестерон нивелирует патологическое влияние эстрогенов, искусственно воссоздавая вторую фазу цикла, тем самым провоцируя отторжение эндометрия. Назначают Дюфастон как однократно, так и для приема в течение нескольких последовательных циклов.

Следует особенно подчеркнуть, что Дюфастон не является аналогом гормональных контрацептивов, так как не предназначен для подавления овуляции. Поэтому его прием не может предотвратить нежелательную беременность.

Если у вас впервые случилась задержка месячных без очевидной причины, и при этом самочувствие остается хорошим, вы можете подождать месячные неделю. За этот период вы можете провести самостоятельный экспресс – тест для исключения беременности, если имеется вероятность ее наступления. По окончании недельного периода ожидания следует пройти квалифицированное обследование.