Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит – это патологический воспалительный процесс, локализующийся на конъюнктиве, наружной слизистой оболочке, покрывающей склеру, а также внутреннюю поверхность век, развитие которого связано с попаданием в организм или активизацией уже имеющейся в организме вирусной инфекции.

Вирусный конъюнктивит глаз в большинстве ситуаций провоцируется попаданием в организм взрослого человека или ребенка инфекционных агентов, поражающих верхние дыхательные пути по типу аденовируса или герпеса, которые могут также являться причиной развития банальной простуды. В последнее время участился острый вирусный конъюнктивит, регистрируемый преимущественно у детской категории населения.

Вирусный конъюнктивит у детей отличается высоким уровнем контагиозности, в связи с чем, часто носит эпидемический характер.

Вирусный конъюнктивит у взрослых провоцируется ограниченным количеством вирусных агентов и чаще всего развивается при контакте с больным данной патологией ребенком.

При активизации в организме взрослого человека или ребенка герпетической инфекции имеет место развитие вирусного конъюнктивита. Основную группу риска по развитию данной этиологической формы конъюнктивита составляют дети. Герпетический гнойно-вирусный конъюнктивит чаще всего носит односторонний характер и склонен к развитию вялотекущей продолжительной клинической симптоматики. Помимо характерных проявлений, герпетический вирусный конъюнктивит у детей сопровождается появлением характерных элементов сыпи в виде пузырьков на кожных покровах век. Герпетический гнойно-вирусный конъюнктивит развивается при сочетании вирусной и бактериальной этиологии. Крайне тяжелой формой герпетического вирусного конъюнктивита является везикулярно-язвенная, при которой отмечается развитие множества эрозий и язв на конъюнктиве век.

Вирусный конъюнктивит у взрослых чаще всего имеет аденовирусную природу и инфекционистами часто именуется фарингоконъюнктивальной лихорадкой, ввиду того, что одновременно с поражением конъюнктивы у человека имеет место развитие воспалительного процесса в ротоглотке и выраженная лихорадочная реакция. Вирусный конъюнктивит глаз, спровоцированный аденовирусом, в большинстве ситуаций носит двухсторонний характер и практически никогда не осложняется бактериальным компонентом.

В ситуации, когда острый вирусный конъюнктивит протекает в катаральной форме, отмечается легкая интенсивность клинических проявлений, которые носят кратковременный характер. Только 25% случаев вирусного конъюнктивита составляет пленчатая форма, отличающаяся появлением на поверхности конъюнктивы тоненьких легко снимающихся пленок серовато-белой окраски. Фолликулярный вирусный аллергический конъюнктивит сопровождается появлением на слизистых оболочках глаза мелких пузырьков.

Причины вирусного конъюнктивита

Согласно данным научных исследований, посвященных изучению патогенности различного рода вирусов в отношении человеческого организма, более 150 вирусов обладают патологической тропностью к органу зрения человека. Первые упоминания о вирусном конъюнктивите с высоким уровнем эпидемической опасности датируются 1889 годом. Вирусный аллергический конъюнктивит, спровоцированный аденовирусной инфекцией впервые был установлен ученым Paroff W.E. в 1954 году. Такая опасная этиологическая форма данной патологии, как эпидемический геморрагический конъюнктивит была впервые зарегистрирована на территории Африки в 1969 году и только лишь спустя год ученым удалось идентифицировать возбудителя, которым оказался энтеровирус-70, относящийся к группе пикорнавирусов.

Большую в процентном соотношении этиологическую категорию вирусных конъюнктивитов составляют герпетические, которые расцениваются инфекционистами как эпидемически безопасными ввиду того, что возбудитель оказывает патологическое действие на человека эндогенным способом, в отличие от аденовирусов, например.

В настоящий момент специалистами инфекционного профиля было идентифицировано более 45 разнообразных типов вирусов, провоцирующих острый вирусный конъюнктивит. Так, серотипы А-3 и А-7 провоцируют фарингоконъюнктивальную лихорадку, а серотип А-8 вызывает развитие тяжелой формы патологии «эпидемического кератоконъюнктивита». Аденовирусы представляют собой вирионы 60 – 86 нм, размножение которых происходит в ядрах эпителиоцитов, относятся к ДНК-вирусам. Инактивации аденовирусов можно добиться лишь методом применения 0,5% раствора хлорамина или 5% раствора фенола, в то время как стандартные лекарственные препараты в виде глазных капель не оказывают пагубного влияния на аденовирусную инфекцию.

Пикорнавирусы, которые относятся к этиологическим факторам развития вирусного конъюнктивита, имеют небольшие размеры и относятся к категории РНК-вирусов.

Симптомы и признаки вирусного конъюнктивита

К общим для всех этиопатогенетических форм вирусного конъюнктивита клиническим признакам относится повышенное слезотечение, гиперемия склер и конъюнктивы, ассиметричное течение. Каждый из этиопатогенетических вариантов вирусного конъюнктивита отличается появлением патогномоничных клинических маркеров, зная которые, можно до применения дополнительных диагностических методик верно установить диагноз.

Для герпетического конъюнктивита характерно распространение среди детской категории населения, одностороннее поражение органа зрения и вялотекущее нарастание клинической симптоматики. Вышеперечисленная симптоматика более присуща катаральной форме герпетического конъюнктивита, в то время как при фолликулярной или везикулярно-язвенной характерно появление на конъюнктиве своеобразных фолликулов (пузырьков), вскрытие которых сопровождается выраженной болезненностью и формированием эрозивно-язвенного дефекта слизистой оболочки. Основными жалобами пациента, страдающего герпетическим вирусным конъюнктивитом, является повышенное слезотечение и светобоязнь.

Аденовирусная этиология вирусного конъюнктивита была установлена совсем недавно и инфекционистами определены основные характерные для данной патологии клинические черты в виде одновременного поражения не только конъюнктивы, но и слизистых оболочек ротоглотки, сочетающегося с умеренно-выраженной лихорадкой. При визуальном осмотре пациента можно обнаружить отечность век, гиперемию склер и слизистой конъюнктивы, а также наличие скудного количества прозрачного слизистого отделяемого.

В ситуации, когда аденовирусный конъюнктивит у пациента протекает в катаральной форме, весь патологический процесс длится не более одной недели, после чего наступает полное выздоровление. При пленчатом клиническом варианте аденовирусного конъюнктивита отмечается образование тоненьких пленок на поверхности конъюнктивы, которые имеют белесоватый цвет и легко снимаются ватным тампоном. При отсутствии своевременного лечения у пациента может отмечаться плотное спаяние пленок, после удаления которых, обнажается кровоточащая поверхность, заживающая с образованием не грубого рубцового дефекта. Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита сопровождается развитием тех же клинических признаков, что и при герпетическом поражении конъюнктивы.

Самым опасным в отношении быстрого распространения от одного человека к другому этиопатогенетическим вариантом вирусного конъюнктивита является «эпидемический кератоконъюнктивит», поражающий преимущественно взрослую категорию населения. Провокатором развития эпидемического кератоконъюнктивита является одна из разновидностей аденовирусной инфекции, а распространение вирусного агента происходит, как правило, контактным способом. Отдельно следует упомянуть о возможности внутрибольничного распространения эпидемического кератоконъюнктивита, при условии несоблюдения медицинским персоналом санитарно-гигиенических нормативов.

Инкубационный период при вирусном конъюнктивите составляет около семи суток. Дебют клинических проявлений заключается в появлении у человека головной боли, легкой слабости, нарушения сна. Впоследствии отмечается одностороннее поражения глаза, проявляющееся ощущением его засоренности, слезотечением, появлением выделений из глаз. Объективными признаками конъюнктивита в данной ситуации является отечность век и гиперемия слизистых оболочек.

Также для вирусного конъюнктивита характерно поражение регионарных лимфатических узлов, сопровождающееся появлением болезненности в околоушной и подчелюстной области. Активная клиническая симптоматика продолжается около недели, после чего наступает «период мнимого благополучия» продолжительностью несколько суток. Затем отмечается обратная активизация патологического процесса в виде увеличения слезотечения и чувства засоренности глаз, которые нередко сопровождаются ухудшением зрительной функции, что свидетельствует о воспалительном поражении роговицы в виде формирования множественных точечных помутнений.

Течение вирусного эпидемического кератоконъюнктивита может достигать двух месяцев, после чего наступает полное выздоровление пациента и формирование стойких постинфекционных иммунных реакций, предотвращающих повторное развитие заболевания. В случае осложненного течения какой-либо этиопатогенетической формы вирусного конъюнктивита отмечается развитие кератита, который нуждается в незамедлительной медикаментозной коррекции и может привести к полной утрате зрительной функции.

Диагностика вирусного конъюнктивита

В большинстве ситуаций для диагностики вирусного конъюнктивита достаточно использования такой стандартной диагностической методики, как осмотр на щелевой лампе. Для того чтобы достоверно идентифицировать возбудителя той или иной этиопатогенетической формы вирусного конъюнктивита, необходимо осуществить забор мазка или соскоба с конъюнктивы пациента с целью дальнейшего лабораторного исследования в виде определения типа клеточной реакции, проведения вирусологического анализа, а также осуществления посева в специальные культурные среды.

В диагностике аденовирусного и герпетического варианта вирусного конъюнктивита, следует прежде всего опираться на оценку специфики клинических проявлений и данных визуального осмотра пациента. Среди лабораторных диагностических мероприятий, проведение которых требует более длительного периода времени, нежели течение самого вирусного конъюнктивита, следует отметить цитологические, а также иммунофлюоресцентные (МФА) и особенно – иммуноферментные (ИФА) анализы.

При цитологическом анализе задачей лаборанта является определение характерных специфических изменений пораженных вирусом эпителиоцитов, предварительно окрашенных по Романовскому-Гимза. Так, для аденовирусного конъюнктивита характерным является обнаружение дегенерации эпителиоцитов с вакуолизацией их ядер и распадом хроматина, а также наличие в отделяемом конъюнктивального мешка моноцитарных клеток и нейтрофилов, содержащих специфические внутриплазменные включения.

Лечение вирусного конъюнктивита

Учитывая специфику возбудителей вирусного конъюнктивита, в основную схему медикаментозной терапии пациента должны включаться такие препараты как противовирусные глазные капли, интерферон и противовирусные мази. Основной задачей лечащего офтальмолога является применение лекарственных средств, способных улучшить функцию иммунного аппарата пациента, ввиду того, что развитие вирусного конъюнктивита происходит, как правило, у лиц, страдающих какой либо формой иммунодефицита. Хорошим подспорьем является применение поливитаминных комплексов с наличием микроэлементов, а также растительных адаптогенов.

В качестве симптоматических лечебных мероприятий, которые должны применяться при всех этиопатогенетических вариантах вирусного конъюнктивита следует рассматривать использование теплых компрессов и глазных капель искусственной слезы. Для уменьшения воспалительных процессов, локализующихся на слизистой конъюнктивы офтальмологами применяются краткие курсы использования глазных капель, действующим фактором которых являются кортикостероидные гормоны.

В качестве специфического медикаментозного препарата, обладающего активным противовирусным действием, при вирусном конъюнктивите допускается использование глазных капель «Офтальмоферон», действующим веществом которых является рекомбинантный интерферон. В ситуации осложненного бактериальным компонентом вирусного конъюнктивита основную медикаментозную терапию следует дополнять назначением глазных капель, содержащих антибиотик. При герпетическом конъюнктивите хороший фармакологический эффект имеют капли на основе Ацикловира.

Среди неспецифических лечебных мероприятий, которые должны применять все пациенты, страдающие вирусным конъюнктивитом следует отметить соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук. Продолжительность медикаментозной терапии вирусного конъюнктивита в большинстве ситуаций не превышает двух недель, после чего наступает полное выздоровление.

Капли и мази при вирусном конъюнктивите

На сегодняшний момент большинство фармацевтических компаний предлагает широкий спектр глазных капель, а также иных форм лекарственных препаратов, которые используются в лечении такой патологии как конъюнктивит. Действие каждого лекарственного средства имеет свои особенности, в связи с чем, абсолютно недопустимым является применение препарата без назначения профильного специалиста.

Все имеющиеся в арсенале фармакологов глазные капли, применяющиеся в лечении конъюнктивита, можно разделить на категории, в зависимости от этиологии заболевания. Для получения хорошего терапевтического эффекта при вирусном конъюнктивите используются такие глазные капли как 0,1% раствор «Тербофена» по одной капле трижды в сутки, 0,1% раствор «Флореналя» по одной капле шесть раз в сутки, 0,3% раствор «Флоксала» по одной капле четырежды в сутки. Курс противовирусной терапии при использовании вышеперечисленных глазных капель должен составлять две недели.

Также нейтрализующим действием на большинство вирусов, провоцирующих развитие конъюнктивита, обладает 0,1% раствор «Глудантана», который используется по схеме одна капля в каждый конъюнктивальный мешок трижды в сутки, при тяжелом течении кратность приема можно увеличить до шести раз. Антисептические капли типа 0,02% раствора «Офтадека» необходимо использовать при угрозе бактериального осложнения и кратность приема составляет пять раз в сутки. Такие глазные капли как 30% раствор «Альбуцида», обладающие противомикробной активностью могут использоваться при вирусном конъюнктивите лишь в качестве симптоматического средства, уменьшающего воспаление конъюнктивы. Ограничение применения этих капель у детей заключаются в развитии побочных реакций в виде кратковременного жжения непосредственно после закапывания глаз.

При смешанном гнойно-вирусном конъюнктивите целесообразно применять такие глазные капли как 0,35% раствор «Тобрекса», обладающего выраженным бактерицидным действием благодаря содержанию в его составе антибиотика широкого спектра действия.

Офтальмологами акцентируется внимание пациентов, страдающих вирусным или другим видом конъюнктивита, на предварительной подготовке глаз перед использованием глазных капель. Так, предварительно необходимо промыть каждый глаз травяным настоем ромашки, при этом используя для каждого глаза индивидуальный ватный диск. Затем необходимо закапать в каждый конъюнктивальный мешок антисептические глазные капли типа Альбуцида, после чего допускается закладывание противовирусной мази.

Эффективными в отношении герпетической и аденовирусной инфекции противовирусными глазными мазями являются Бонафтон и Флореналь, активным действующим веществом которых является Флуоренонилглиоксаля бисульфит. В большинстве ситуаций офтальмологи назначают комплексную местную терапию при вирусном конъюнктивите, включающую не только противовирусные глазные капли и мази, но и антигистаминные и бактерицидные капли.

Особенностью лечения герпетического вирусного конъюнктивита является использование специфических противогерпетических 3% глазных мазей типа Зовиракса, Ацикловира, Виролекса, действие которых направлено на предупреждение появления новых элементов сыпи, ускорение заживления тканей пораженного века.

Применение глазной мази требует осуществления последовательных манипуляций пациентом. Так, перед использованием мази необходимо тщательно вымыть руки, затем запрокинуть голову, оттянуть нижнее веко и заложить около 0,5 см мази. Большинство фармацевтических фирм прилагает к противовирусной глазной мази специальную стеклянную палочку, с помощью которой легко можно заложить мазь.

Вирусный конъюнктивит – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, офтальмолог.