Вирус Эпштейна-Барр

вирус эпштейна-барра фотоВирус Эпштейна-Барра – это острая инфекционная патология исключительно антропонозного профиля, сопровождающаяся умеренно-выраженной пиретической реакцией, неспецифическим поражением ротоглотки и структур ретикулоэндотелиальной системы, и в большинстве ситуаций провоцирующая нарушение как качественной, так и количественной составляющей анализа крови.

Изначально упоминания о клинических проявлениях вируса Эпштейна-Барра были получены русским ученым Н.Ф. Филатовым в 1885 г, и только спустя четыре года зарубежным ученым Е. Пфайффером. Факт связи развития заболевания, спровоцированного вирусом Эпштейна-Барра с изменениями качественного состава гемограммы был впервые доказан в 1909 вирусологом Берне Й. Родоначальником термина «вирус Эпштейна-Барр» были американские исследователи Т. Спрэнтом и Ф. Эвансом. Термин “инфицированность вирусом Эпштейна –Барр” изначально происходит от имен ученых, которым удалось идентифицировать вирус-возбудитель из клеток лимфомы Беркита.

Вирус Эпштейна-Барр распространен повсеместно и возникает спорадически, хотя также могут регистрироваться и небольшие вспышки. Так как вирус Эпштейна-Барра отличается развитием полиморфной клинической симптоматики, а лабораторная диагностика данной патологии крайне затруднительна, можно предполагать, что реальный статистический уровень инфицированности среди населения значительно выше фактических.

Преимущественно «вирус Эпштейна-Барра» диагностируется у представителей подростковой возрастной группы, в то время как в более старшей возрастной категории инфицированность данным вирусом практически не регистрируется, кроме пациентов, страдающих ВИЧ-инфицированием.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр в большинстве ситуаций носят латентный характер и сопровождаются обнаружением в препарате крови пациента специфических иммуноглобулинов. Вирусы Эпштейна-Барра могут регистрироваться в течение всего года, а понижение уровня заболеваемости приходится на лето. Благоприятными факторами для инфицированности человека вирусом Эпштейна-Барра является скученность людей, использование единых предметов обихода, а также наличие близких бытовых контактов.

В роли специфического провокатора развития инфицированности вирусом Эпштейна-Барр выступает ДНК-геномный вирион, который относится к роду Lymphocryptovirus и является разновидностью семейства Herpesviridae. Отличительными характеристиками способностью вируса Эпштейна-Барр является его способность к репликации в В-лимфоцитах, не сопровождающейся массовой гибелью данных клеток, а напротив провоцирующей активизацию их пролиферации.

Антигенными составляющими вируса Эпштейна-Барр являются специфические антигены, каждый из которых формируется последовательно и является индикатором синтеза соответствующих групп специфических антител. При активации в организме восприимчивого человека вируса Эпштейна-Барр, происходит первоочередное появление в циркулирующей крови антител, выработанных к капсидному антигену, в то время как синтез других разновидностей антител происходит с опозданием.

Вирус Эпштейна-Барр относится к категории неустойчивых вирусов, которые быстро ингибируются и даже погибают от воздействия повышенных температур, а при обработке зараженного материала дезинфектантами полностью прекращает жизнедеятельность в краткие сроки. Вирус Эпштейна-Барр является провокатором развития разнообразных специфических заболеваний.

Симптоматика вируса Эпштейна-Барра

Продолжительность инкубационной фазы вируса Эпштейна-Барра колеблется в диапазоне от 5 до 45 дней. У части пациентов отмечается наличие короткого продромального периода, не отличающегося развитием характерной клинической симптоматики. Дебют клинического симптомокомплекса при инфицированности вирусом Эпштейна-Барр имеет бессимптомный характер и проявляется умеренным субфебрилитетом, недомоганием, прогрессирующей слабостью, невозможностью выполнения привычной физической работы, катаральными признаками в носоглотке и ротоглотке в виде катарального ринита, гиперемии слизистой оболочки, увеличения и гиперемии глоточных миндалин.

Острый дебют вируса Эпштейна-Барра проявляется молниеносным нарастание пиретической реакции и длительным ее течением до 30 суток, выраженным болевым синдромом в голове, першением в горле, прогрессирующим ознобом, гипергидрозом, ломотой в теле.

В периоде разгара клинической симптоматики при вирусе Эпштейна-Барра отмечается нарастание общетоксических явлений, появление ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома, что значительно ухудшает общее самочувствие пациента.

Патоморфологические изменения слизистой оболочки зева провоцируют нарастание болевого синдрома в горле, признаков язвенно-некротической или фолликулярной ангины. Характерные симптомы вируса Эпштейна-Барра проявляются в виде нерезкой гиперемии слизистых оболочек зева, наличия рыхлого желтоватого легкоснимающегося налёта на поверхности миндалин.

Аналогичная патоморфологическая картина отмечается при дифтерии, поэтому при подозрении на вирус Эпштейна-Барра необходимо исключить дифтерию. Слизистые оболочки мягкого нёба имеют признаки появления геморрагических элементов, умеренно-выраженной гиперемии, зернистости и неровности поверхности за счет гиперплазированных фолликулов.

Патогномоничные признаки вируса Эпштейна-Барра появляются с первых дней инфицирования и проявляются симметричной лимфаденопатией, при которой лимфатические узлы становятся плотными, но сохраняют подвижность и безболезненность. Метрические параметры лимфатических узлов при вирусе Эпштейна-Барра могут значительно варьировать за счет выраженной отечности регионарной подкожной клетчатки.

Часть пациентов с вирусом Эпштейна-Барра отличаются появлением гепатоспленомегалии в сочетании с желтушным синдромом, усиления диспептических явлений, проявляющихся снижением аппетита, тошнотой, иктеричностью склер, а также цитопатическим синдромом в биохимическом анализе крови. У некоторых пациентов отмечается появление пятнисто-папулезной экзантемы, которая распространяется без четкой закономерности и ни при каких условиях не сопровождается зудом. Исчезновение элементов экзантемы при вирусе Эпштейна-Барра происходит самопроизвольно и не оставляет изменений на коже.

Хроническое течение также часто встречается у вируса Эпштейна-Барра и продолжительность его составляет до двух лет с частыми периодами обострения и относительной ремиссии. Период реконвалесценции при вирусе Эпштейна-Барра проявляется значительным улучшением состояния пациента, нормализацией температуры тела, исчезновением признаков ангины и гепатомегалии, устранением симптомов лимфаденопатии.

Результатом активации вторичной бактериальной инфекции при вирусе Эпштейна-Барра является развитие осложнений (менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов дыхательных путей, увеличение миндалин). В педиатрической практике врачи часто сталкиваются с такими осложнениями вируса Эпштейна-Барра, как интерстициальная инфильтрация лёгких, тяжёлый гепатит, тромбоцитопения, разрыв селезёночной паренхимы, которые отличаются крайне неблагополучным прогнозом для выздоровления пациента.

Классическим вариантом течения вируса Эпштейна-Барр при лимфоме Беркитта является образование единичных или множественных новообразований челюсти с диффузным распространением на слюнные железы и щитовидную железу. Данный опухолевидный субстрат склонен к быстрому расту и инфильтрации окружающих мягких тканей, деструкции костных структур, нарушению носового дыхания и глотания.

При генерализованном течении вируса Эпштейна-Барр происходит поражение костной структуры позвоночника, бедренных костей и таза, сопровождающееся развитием патологических переломов, компрессией корешков спинного мозга, нарушением функций тазовых органов, парезом и даже параличом.

Отдельно инфекционистами выделяется абдоминальная форма вируса Эпштейна-Барр, которая достаточно тяжело диагностируется и отличается молниеносным нарастанием клинической симптоматики. В этой ситуации патоморфологические признаки заболевания отмечаются в тканях поджелудочной железы, печени, кишечника, яичников и почек, и проявляются образованием множества инфильтратов, содержащих опухолевые лимфоидные клетки. Клиническими проявлениями вируса Эпштейна-Барр в этой ситуации является появление у пациента острого абдоминального болевого синдрома, диспепсических симптомов, признаков кишечной непроходимости, механической желтухи. Лимфома Беркитта, возбудителем которой является вирус Эпштейна-Барр чаще всего имеет благоприятное течение болезни, при условии длительных периодов ремиссий, а при своевременной верификации диагноза и интенсивном медикаментозном комплексном лечении наблюдается полное выздоровление пациента.

Вирус Эпштейна-Барр у детей

Вирус Эпштейна-Барр отличается повсеместным распространением, что обуславливает прогрессирование инфицированности данным специфическим возбудителем среди представителей различной возрастной категории, а основную группу инфицированных составляют дети. Вирус Эпштейна-Барр в педиатрии в большинстве случаев сопровождается латентной клинической картиной, что затрудняет его раннюю диагностику.

Отличительной чертой вируса Эпштейна-Барр у лиц детской возрастной категории является его патогенность в отношении структур, содержащих лимфоидную ткань (лимфатические коллекторы, миндалины, селезеночная и печеночная паренхима), поэтому именно в этих структурах первоочередно проявляются патогенетические механизмы заболевания.

Новорожденные дети и лица первого года жизни практически никогда не болеют вирусом Эпштейна-Барр, а основную категорию инфицированных составляют дети в возрасте от трех до шести лет.

Попадание вируса Эпштейна-Барр в окружающий мир происходит с аэрозолем зараженной слюны больного человека, что предопределяет основной механизм заражения – контактный и пероральный. Даже среди лиц детского возраста не отмечается развитие эпидемии вируса Эпштейна-Барра, а заболевание носит исключительно спорадический характер, причем на долю мужского детского населения приходится большая вероятность инфицирования. Продолжительность периода инкубации вируса Эпштейна-Барр у детей имеет корреляционную зависимость от функционирования иммунного аппарата.

Классическое течение вируса Эпштейна-Барр у детей заключается в появление признаков ангины, ночного храпа и затрудненного носового дыхания в дневное время, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии и изменения как количественного, так и качественного состава гемограммы. После исчезновения симптомов острого периода вируса Эпштейна-Барр у ребенка формируется продолжительный астенический симптомокомплекс продолжительностью более одного года. В ситуации, когда у ребенка обнаруживаются ядерные антитела к вирусу Эпштейна-Барр, необходимо приостановить плановую иммунизацию в течение 12 месяцев. Также ограничивающие мероприятия заключаются в ограничении воздействия на кожу ребенка солнечного излучения.

У детей вирус Эпштена-Барр в результате массивной тромбоцитопении и перерастяжения лиенальной капсулы может провоцировать развитие разрыва селезенки, что сопровождается молниеносным нарастанием интенсивности кровотечения.

Вирус Эпштейна-Барр у взрослых

Клиническое течение вируса Эпштейна-Барр у взрослых лиц имеет целый спектр отличительных маркеров. Так, среди взрослых людей отмечается постепенный дебют заболевания, и симптомы вируса Эпштейна-Барр у взрослых развиваются по типу продромы. Пиретическая реакция при вирусе Эпштейна-Барр у взрослых в остром периоде отличается пролонгированным течением, длительность которого может превышать 14 суток. Лимфаденопатия с гиперплазией миндалин при вирусе Эпштейна-Барр проявляется у взрослых с меньшей интенсивностью в сравнении с детьми. Патогномоничным отличительным клиническим признаком данного вируса у взрослой категории населения, который практически не наблюдается у детей, считается токсический гепатит и желтушный синдром.

Основную группу взрослых лиц, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр, составляют молодые люди до сорокалетнего возраста, у которых в периоде реконвалесценции отмечается развитие стойких иммунных реакций, ограничивающих развитие повторного реинфицирования. Вместе с тем, реконвалесценты в своем организме сохраняют вирус Эпштейна-Барр и длительный период времени выделяют возбудитель в окружающую среду.

Среди взрослых пациентов развитие характерных патогномоничных клинических симптомов вируса Эпштейна-Барр отмечается не более чем в 20%, а у приоритетного большинства наблюдается атипичное течение заболевания, затрудняющее проведение ранней верификации диагноза. Развивающееся осложненное течение вируса Эпштейна-Барр у взрослых крайне неблагоприятно отражается на состоянии здоровья человека и может становиться причиной развития летального исхода.

Значительно возрастает риск смертельного исхода при вирусе Эпштейна-Барр у взрослых при развитии разрыва селезенки, требующего незамедлительного проведения оперативного пособия.

Общепризнанным фактом является то, что вирус Эпштейна-Барр обладает определенной степенью онкогенности, которая зависит от длительности персистенции атипичных мононуклеаров в крови человека. Взрослые люди, инфицированные вирусом подлежат динамическому наблюдению не только у инфекциониста, но и у онколога-гематолога.

Диагностика и анализ на вирус Эпштейна-Барр

При первичном осмотре пациента, имеющего симптомы вируса Эпштейна-Барр, следует проводить дифференциацию имеющихся у него клинических проявлений с такими патологиями, как лимфолейкоз, лимфогранулематоз, бактериальная ангина, дифтерия, вирусный гепатит, иерсиниоз, TORCH-инфекция и орнитоз, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция.

Для вируса Эпштейна-Барр характерными отличительными лабораторными маркетрами является изменение как качественного, так и количественного состава гемограммы, что проявляется в виде умеренного увеличения лейкоцитарных клеток, относительного уменьшения нейтрофилов с лейкоцитарным сдвигом влево, значительного увеличения количественного состава лимфоцитарных клеток и моноцитов.

Помимо вышеперечисленных изменений гемограммы в крови пациента определяются ядерные антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Атипичные мононуклеары, являющиеся патогномоничным лабораторным критерием вируса Эпштейна-Барр, представляют собой полиморфные клетки, имеющие широкую базофильную цитоплазму.

Диагностически значимым показателем инфицированности вирусом Эпштейна-Барр является обнаружение 10% атипичных мононуклеаров, хотя в большинстве случаев данный процент достигает показателя 80% и выше. В случае полного отсутствия атипичных мононуклеаров в препарате крови человека не следует полностью исключать диагноз «вирус Эпштейна-Барр», так как их появление может запаздывать, по сравнению с клиническими проявлениями.

Период реконвалесценции при вирусе Эпштейна-Барр знаменуется полным устранением изменений состава препарата крови на фоне сохранения атипичных мононуклеаров.

Вирусологическое исследование в определении вируса Эпштейн-Барр возбудителя в ежедневной практике инфекционистов не используется, хотя обнаружение днк вируса Эпштейна-Барр методом ПЦР-диагностики является гарантированным подтверждением правильности диагноза.

Инфекционисты и вирусологи находятся в постоянном поиске идеального серологического теста, который в краткие сроки помогал бы правильно верифицировать диагноз. В настоящий момент активно используются методики, позволяющие определять специфические антитела к данному вирусу.

Специфический антиген вируса Эпштейн-Барр igg обнаруживается у человека уже с первых суток инкубационного периода, в то время как их исчезновение наблюдается только спустя три месяца после устранения клинических симптомов. Даже после абсолютного выздоровления пациента, перенесшего активный период заболевания, в его крови пожизненно определяются антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

Стандартные вирусологические лаборатории не оснащены современным оборудованием, позволяющим определять антиген вируса Эпштейна-Барр igg, поэтому специалисты отдают предпочтение использованию классических распространенных серологических тестов, определяющих гетерофильные антитела в виде реакции Пауля-Буннеля, для которой диагностически значимым титром является 1:32.

Каждый человек, инфицированный вирусом Эпштейна-Барр, обязан не менее трех раз подвергаться лабораторной диагностике, функция которой направлена на определение антител к антигенам ВИЧ, особенно в периоде яркой клинической симптоматики. Повторные анализы проводятся спустя три месяца и шесть месяцев.

Лечение вируса Эпштейна-Барра

Лица, страдающие легким или среднетяжелым течением вируса Эпштейна-Барр, не подлежат обязательной госпитализации в инфекционный госпиталь, а в большинстве случаев успешно лечатся в амбулаторных условиях. Постельный режим при вирусе Эпштейна-Барр должен соблюдаться в полной мере при выраженном интоксикационном синдроме, а в случае имеющихся к пациента признаках токсического гепатита, обязательно сочетается с коррекцией питания.

Какая-либо специфическая медикаментозная терапия, которая отличалась бы 100% эффективностью в отношении устранения вируса Эпштейна-Барр из организма человека, в настоящий момент не существует. В большинстве ситуаций специалисты инфекционного профиля при использовании средств медикаментозной терапии при вирусе Эпштейна-Барр оценивают индивидуальные особенности организма пациента, а также учитывают патогенетические, симптоматические и иммуннокоррегирующие особенности течения заболевания в каждом конкретном случае.

Основными звеньями патогенетической составляющей терапии при вирусе Эпштейна-Барр является дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, в то время, как антибактериальные препараты не являются средствами выбора в лечении данной патологии и их применение допускается лишь при подозрении на развитие осложненного течения бактериального генеза.

В случае имеющегося у пациента гипертоксического течения вируса Эпштейна-Барр, отличающегося молниеносным нарастанием угрожающих жизни больного патологических состояний, например, асфиксии, следует в экстренном порядке применять глюкокортикостероидные препараты коротким боллюсным курсом (Преднизолон в суточной расчетной дозе 1 мг на кг).

Лекарственные средства симптоматического значения при вирусе Эпштейна-Барр используются избирательно с учетом имеющихся у пациента клинических проявлений, и действие их направлено в первую очередь на ослабление интенсивности или полное купирование клинической симптоматики. Например, при выраженной и продолжительной пиретической реакции предпочтительно использовать антипиретические препараты, в составе которых содержится Парацетамол в дозе 200 мг или Ибупрофен в дозе 0,2 г, сочетающиеся с увеличением питьевого режима. Лекарственные средства десенсибилизирующего действия обязательно включаются в общую медикаментозную схему лечения вируса Эпштейна-Барр (Лорано по 1 капсуле в сутки).

Так как вирус Эпштейна-Барр особенно на ранней стадии развития клинической картины сопровождается появлением выраженных катаральных симптомов, следует обязательно осуществлять орошение слизистых оболочек полости носа солевыми растворами (Аквамарис, Санорин) с последующим использованием сосудосуживающих капель (Назонекс по 2 капли в каждый носовой ход). Ополаскивание полости рта и зева следует производить как можно чаще с использованием раствора ромашки или коры дуба, после чего можно применять любой антисептический спрей (Ангилекс, Ингалипт, Орасепт).

Осложненное течение вируса Эпштейна-Барр, заключающееся в присоединении бактериального компонента является абсолютным основанием для применения в отношении пациента антибактериальных средств широкого спектра противомикробной активности (Аугментин в дозе 1000 мг курсом 7 суток).

Даже при условии, что при вирусе Эпштейна-Барра не существует эффективной противовирусной терапии, назначение препаратов иммуномодуляторного профиля может улучшить прогноз в отношении выздоровления и значительно сократить период активной клинической симптоматики (Иммунофлазид по 1 капле в сутки), однако отличительной особенностью данных лекарственных средств является необходимость в длительном применении.

Профилактика вируса Эпштейна-Барра

В большинстве ситуаций вирус Эпштейна-Барр отличается благоприятным вариантом течения, и вместе с тем, как любое другое инфекционное заболевание, данная патология может сопровождаться развитием тяжелых осложнений. К относительно редкому осложненному течению вируса Эпштейна-Барр, который развивается у иммуннонезащищенных слоев населения, относится двусторонняя интерстициальная инфильтрация легких, токсический гепатит, тромбоцитопения и разрыв селезенки, избежать развития которых можно элементарно, соблюдая профилактические мероприятия.

Специфические профилактические мероприятия при вирусе Эпштейна-Барр не применяются, поэтому особое внимание следует уделять использованию мероприятий неспецифического профиля. Максимальная эффективность профилактического значения при инфицированности вирусом Эпштейна-Барр наблюдается при формировании нормальной функции иммунного аппарата здорового или больного человека, чего можно добиться соблюдением здорового образа жизни, рационализацией пищевого поведения людей, использованием разнообразных закаливающих процедур и периодическим применением растительных иммуномодуляторных лекарственных средств типа Иммунала по 20 капель трижды в сутки, Иммунорма, действие которых заключается не только в стимуляции иммунных реакций, но и активации регенерации слизистых оболочек разлиных полостей и органов человеческого организма.

Неспецифические профилактические мероприятия при вирусе Эпштейна-Барр в детском возрастном периоде заключаются в минимизации возможного перорального заражения при контакте с окружающими инфицированными лицами, проведении адекватных методик санитарно-гигиенического профиля.

Вирус Эпштейна-Барр – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие вируса Эпштейна-Барра следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт, педиатр.