Ветряная оспа

фото ветряной оспыВетряная оспа – это заболевание из группы острых инфекционных патологий, возбудителем которого считается вирус герпеса человека, характеризующееся высыпанием папуло-везикулезных элементов по телу, возникновением лихорадки. После выздоровления, как правило, формируется устойчивость организма к данному виду инфекции пожизненно. Сведения о болезни берут свои корни с глубокой древности, но официально регистрировать ее как самостоятельную единицу стали в 1800 году, впервые удалось выделить и тщательно изучить возбудителя лишь в 1940 году.

Ветряная оспа характеризуется сильной восприимчивостью, а особенно у детей младшего школьного возраста, что, возможно, связано непосредственно с путями передачи данной инфекции – воздушно-капельным, контактным. Нередко регистрируются эпизоды заболевания у взрослых людей, а осложнения ветряной оспы в таких случаях развиваются довольно часто.

Прививка от ветряной оспы, используемая для предотвращения заражения данной болезнью, не считается обязательной и она не включена в календарь вакцинаций человека.

Причины и вирус возбудитель ветряной оспы

Возбудитель ветряной оспы относится к семейству вируса герпеса и носит название варицелла-зостер. Данный вирус способен вызывать развитие двух инфекций – непосредственно ветряную оспу и опоясывающий лишай, который чаще всего регистрируется в зрелом возрасте. Варицелла-зостер это третий тип вируса герпеса, геном которого представлен молекулой ДНК. В составе вируса имеется липидная оболочка, возможно, благодаря которой он и не разрушается в организме человека и способен сохраняться в нем пожизненно. Тем не менее в окружающей среде возбудитель слабо устойчив в результате воздействия низких, а также высоких температур очень быстро погибает, всевозможные дезинфицирующие средства тоже действуют на него губительно. В условиях комнатной температуры он может сохранять жизнеспособность около нескольких часов.

К основным особенностям вируса ветряной оспы относят его способность очень быстро проникать в клетки человека и размножаться там с их последующим разрушением. Также немаловажной и характерной чертой возбудителя считается его особенность существования в так называемой латентной форме, которая позволяет ему безопасно находиться в течение всей жизни человека в его спинальных ганглиях, в нейронах тройничного, лицевого нерва. Возможно, именно в результате такой его особенности и при ослаблении защитных сил организма человек и может вновь стать источником данного вида возбудителя, но уже путем развития опоясывающего лишая. Следовательно, все ранее переболевшие люди являются носителями вируса герпеса 3 типа.

Повторное заболевание ветряной оспой регистрируется очень редко, поэтому принято считать, что переболев данной инфекцией, человек приобретает стойкий иммунитет. Таким образом, источником ветряной оспы выступает заразившийся данным видом возбудителя человек и больной опоясывающим герпесом. Установлено, что самым опасным для окружающих людей периодом, в течение которого они также могут заболеть, являются сутки до начала проявления всех катаральных симптомов и 5 дней от момента образования первого везикулезного элемента в виде пузырька на теле ребенка или взрослого.

К основным путям передачи относится контактно-бытовой, контактный и непосредственно воздушно-капельный. Также установлена возможность трансплацентарной передачи вируса от заболевшей беременной женщины плоду. Преимущественно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, что касается младенцев, то их защищают антитела к ветряной оспе, получаемые с молоком матери, в том случае, если она когда-либо переболела данной инфекцией.

Человек характеризуется высокой восприимчивостью к этому вирусу, отмечается некоторая сезонность для данного заболевания с увеличением случаев регистрирования зимой и осенью с возможностью формирования даже эпидемических вспышек инфекции. Карантин по ветряной оспе в таких ситуациях является обязательным.

Симптомы и признаки ветряной оспы

При изучении патогенеза вируса было установлено, что первоначально он попадает сквозь слизистые оболочки органов дыхания в организм человека и поражает эпителиальные клетки, после чего проникая в кровеносную систему, разносится по всем тканям и проявляется вовлечением в патологический процесс эпидермиса. Сначала на коже формируется пятно в результате расширения капилляров, далее наступает отек и отслоение клеток эпидермиса с формированием везикулы. В результате активной репродукции вируса развивается интоксикационный синдром, сопровождаемый увеличенной температуры.

К типичным признакам ветряной оспы следует отнести развитие интоксикационного синдрома с повышением температуры в самом начале заболевания и формирование на кожном покрове распространенных везикулярных элементов.

При детальном изучении болезни принято выделять следующие периоды течения инфекции:

- Инкубационный период ветряной оспы, как правило, достаточно долгий и может длиться от 10 до 23 дней, что подразумевает под собой время с момента непосредственного попадания вируса в организм до возникновения самых первых симптомов. Основываясь на моментах патогенеза, в организме происходит массивное накопление возбудителя ветряной оспы и по достижении максимального его числа возникает процесс активных клинических проявлений;

- Продромальный период иногда можно назвать чисто условным, так как его продолжительность составляет чаще всего лишь один день, он характеризуется развитием симптомов интоксикации с увеличением температуры до 38°C, что объясняется реакцией организма человека на размножение и распространение возбудителя;

- Период высыпаний, который развивается почти мгновенно после или во время периода интоксикации, и характеризуется образованием везикул, которые способны формироваться на всем теле, в том числе, на волосистой части головы, а также в полости рта, на роговице глаза, на половых органах. Первоначально эти элементы представлены пятном красного цвета, которое в течение одного дня переходит в везикулу или пузырек, содержимое которого изначально прозрачно, но по истечении максимально 2-х дней становится мутным, далее он подсыхает, покрывается корочкой. В течении болезни можно отметить наличие ложного полиморфизма, которое часто формируется в результате периодического подсыпания новых элементов на фоне редуцирования старых;

- Период выздоровления, как правило, занимает около 20 дней.

Принято считать, что больной ветряной оспой взрослый или ребенок не считается заразным, начиная с 5 дня от момента последнего возникшего на коже либо слизистой везикулезного элемента. Нередко возможно присоединение вторичной бактериальной флоры к возникающим элементам сыпи, что нередко связано с ненадлежащей антисептической обработкой. Часто отмечается симптом зуда в ответ на формирование элементов. Как правило, высыпания разрешаются без пигментации и рубцов, но в случае вторичного инфицирования с поражением глубжележащих участков дермы нередко наблюдается с течением времени формирование рубцовой ткани. Также отмечается увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов, однако, это необязательный признак ветряной оспы.

Температурная реакция организма сохраняется на протяжении всего периода высыпаний, и также может протекать волнообразно с вновь формирующейся лихорадкой в ответ на новые волны подсыпания элементов. Как правило, при нормальной реакции иммунной системы, ветряная оспа протекает с развитием вышеперечисленных периодов, без каких-либо осложнений и укладывается во временные рамки болезни. Однако, не исключен риск тяжелого варианта течения ветряной оспы, который может наблюдаться у младенцев первых месяцев жизни, беременных женщин, не болевших данной инфекцией и взрослых людей.

фото ветряной оспы у ребенка

ветряная оспа: фото у ребенка

Ветряная оспа у детей

Инкубационный период ветряной оспы у детей может продолжаться примерно 14 дней, реже захватывает 3 недели, характеризуется довольно острым и внезапным началом болезни с развитием высокой температуры и появлением характерных элементов сыпи. Как упоминалось выше, сыпь может локализоваться по всему телу, однако никогда не локализуется на ступнях и ладонях ребенка, что и является достаточно важным диагностическим признаком данной инфекции. Сыпь проходит все стадии формирования: красного цвета маленьких размеров пятно, далее формирование уплотнения или папулы на месте пятна и, наконец, формирование непосредственно пузырька или везикулы. Все эти переходящие этапы сопровождаются довольно сильным зудом. Постепенно пузырек засыхает и образуется корочка, которая в скором времени отпадает, но под ней все еще остается небольшое пятнышко, которое регрессирует в течение 14 дней.

Антитела к ветряной оспе в организме ребенка начинают формироваться и вырабатываться с момента активной симптоматики, и все последующие элементы сыпи характеризуются несколько меньшим размером, по сравнению с первоначальными. Также активно начинает реагировать и лимфатическая система, что проявляется увеличением лимфатических узлов регионарного типа. Через 5 дней после регистрирования самого последнего, вновь возникшего везикулезного элемента, ребенок уже не будет считаться заразным для окружающих.

Заболевание этой инфекцией грудных детей встречается довольно редко, потому что мама передает малышу антитела к ветряной оспе еще при нахождении его внутриутробно, однако это возможно только лишь в случае перенесения самой женщиной данной болезни в любом возрасте до наступления беременности. Если же заражение ветряной оспой произошло у грудного ребенка, то заболевание характеризуется следующими симптомами:

- Продромальный период несколько удлиняется, а именно до 3-4 дней, и проявляется более выраженным синдромом интоксикации;

- Возможно развитие и проявление общемозговой симптоматики на фоне длительно сохраняющейся высокой температуры (возникновение судорог, повышение внутричерепного давления);

- Практически все тело младенца усыпано везикулезными элементами, несколько медленнее наблюдается их переход из пятна в папулу и далее в везикулу, общий период появления новых высыпаний растягивается до 9 дней;

- Повышен риск присоединения вторичной инфекции.

Установлено, что содержимое пузырьков при ветряной оспе содержит живой вирус простого герпеса, что, при их повреждении, способствует дальнейшему распространению вируса на кожном покрове и благоприятствует занесению вторичной бактериальной инфекции. Поэтому очень важно следить за этим и стараться не позволять малышу расчесывать их, так как при возникновении заражения другими микробами развивается риск последующего формирования длительно сохраняющихся рубцов.

Одним из наиболее опасных осложнений у детей при заболевании ветряной оспой считается развитие синдрома Рейе с жировой дистрофией печени, гипогликемией, коагулопатией, отеком головного мозга с последующим развитием коматозного состояния и наступлением летального исхода.

фото ветряной оспы у взрослого человека

ветряная оспа: фото у взрослого человека

Ветряная оспа у взрослых

Существует мнение, что ветряная оспа относится к типично детским инфекционным болезням и не может возникать у взрослого, однако это вовсе не так, к тому же данная инфекция у взрослого протекает намного тяжелее, все симптомы выражены намного ярче. Осложнения ветряной оспы при развитии ее у взрослого также формируются значительно чаще.

Инкубационный период ветряной оспы у взрослых лиц длится от 10 дней до 3 недель, начинается заболевание проявлениями симптомов интоксикации, которые более выражены и представлены ломотой в теле и мышцах, головными болями, слабостью, резким скачком температуры до 38°C и выше. Продромальный период инфекции длится значительно дольше и протекает тяжелее по сравнению с детским вариантом. Период высыпаний тоже растягивается продолжительностью до 10 дней, с постепенной, но более медленной этапностью перехода элементов из одного вида в другой. Возникающие папуло-везикулезные высыпания сопровождаются очень сильным зудом. Достаточно часто регистрируется присоединение вторичных бактериальных инфекций не только в виде нагнаивания везикул, но и в виде развития пневмоний, бронхитов и других бактериальных осложнений.

Ветряная оспа при регистрировании у беременной женщины является довольно опасной инфекцией, особенно для плода, так как увеличивается шанс развития всевозможных пороков развития, преждевременных родов. Однако и у заразившейся беременной данная инфекция не протекает легко, а вероятность развития всевозможных осложнений только увеличивается. При заболевании ветряной оспы женщины на 4 месяце беременности чаще всего формируются пороки со стороны костной системы в виде недоразвития конечностей, центральной нервной системы, кишечника, органов зрения, существует риск развития задержки психомоторного развития. В случае заболевания ветряной оспой беременной на 6 месяце каких-либо пороков при рождении не выявляется, однако у ребенка в скором времени после появления на свет проявляется симптоматика опоясывающего герпеса. Одним из самых опасных считается заражение ветряной оспой после 9 месяца беременности, когда у плода поражаются внутренние органы с риском развития геморрагического синдрома, что может сопровождаться преждевременными родами и высоким процентом летальности. В случае повторного заболевания беременной женщиной ветряной оспой (что также возможно), которое произойдет за несколько дней до родов, то симптоматика данной инфекции проявится у младенца в течение нескольких дней после рождения, однако будет протекать в легкой форме, так как малыш уже будет иметь в своем организме материнские антитела.

Осложнения ветряной оспы наиболее часто диагностируются у взрослых и представлены в виде развития стоматитов, конъюнктивитов, отитов, пневмоний, нефритов, гломерулонефритов, артритов, миокардитов, энцефалитов. Нередко регистрируется достаточно серьезное осложнение, такое как геморрагическая форма ветряной оспы, что сопровождается наполнение пузырьков геморрагическим содержимым, а также развитием многочисленных кровотечений в органах человека. В случае наличия иммунодефицитного состояния у больного ветряной оспой может возникнуть гангренозная форма инфекции, что проявляется формированием больших пузырей, после вскрытия которых обнажается язвенная поверхность с быстрым ее инфицированием, распространением микробов по кровяному руслу, с последующим развитием септического поражения организма.

Диагностика ветряной оспы

В виду достаточно яркой и показательной симптоматической картины диагноз ветряной оспы выставляется на основании непосредственного осмотра больного, уточнения жалоб, анамнеза. На практике более детальная диагностика с назначением всевозможных лабораторных анализов проводится только в случае заболевания младенцев и в случае развития осложнений ветряной оспы у детей и у взрослых.

Основные лабораторные методы, используемые для подтверждения диагноза ветряная оспа:

1. Общий и клинический анализ крови, в котором при заболевании отмечается уменьшение количества лейкоцитов, увеличение лимфоцитов;

2. Реакция иммунофлюоресценции или РИФ, относящаяся к методам экспресс-диагностики ветряной оспы, с помощью которой можно обнаружить достаточно быстро антитела к вирусу;

3. Метод полимеразной цепной реакции или ПЦР направлен на выявление в крови человека генома вируса или его молекулы ДНК;

4. Среди всех серологических методов диагностирования применяют метод иммуноферментного анализа, в основе которого лежит процесс обнаружения антител класса М и G, также следует помнить, что М-иммуноглобулины образуются в организме человека спустя 4-7 дней от заражения ветряной оспой и циркулируют в крови еще 2 месяца, а иммуноглобулины класса G формируются только ко 2-й, а чаще и к 3-й неделе болезни и остаются на всю жизнь. Следовательно, определение М-иммуноглобулинов в крови сигнализирует об остром периоде инфекции;

5. Определение возбудителя в содержимом везикул лежит в основе вирусологического метода и занимает достаточно много времени, поэтому используется очень редко и исключительно в случае возникновения каких-либо сомнений относительно правильности диагноза;

6. При проведении иммунологического исследования определяют снижение количества Т-лимфоцитов, увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов или ЦИК, повышение активности макрофагов.

Дифференциальную диагностику ветряной оспы следует проводить с такими болезнями, как натуральная оспа, опоясывающий герпес, энтеровирусная инфекция, везикулезный риккетсиоз, импетиго, атопический дерматит (что особенно актуально у детей), полиморфная экссудативная эритема.

Лечение ветряной оспы у детей

У детей ветряная оспа сопровождается симптомами с проявлениями легкой либо средней степени тяжести, поэтому госпитализация ребенка не обязательна. Рекомендовано соблюдение обязательного постельного режима на период подъема температуры, проветривание комнаты, где находится больной, следует постоянно менять постельное белье. Обязательно нужно давать пить ребенку достаточное количество теплой жидкости, ограничить потребление сладкого, острого, пряного, предпочтительно соблюдать диету с преобладанием растительных и молочных продуктов, также, питание должно быть витаминизированным и обязательно полноценным, так как иммунитет при заболевании страдает и необходимо стараться укрепить его так максимально, как это возможно.

Существует неправильное мнение о том, что при ветряной оспе нельзя купаться. Это неверно, потому что процесс соблюдения личной гигиены является очень важным и просто необходимым при данной болезни. Рекомендовано обдавать тело ребенка душем, а после умывания аккуратно промокнуть полотенцем, не растирая. Также нужно чаще менять нательное белье ребенка, стремиться к тому, чтобы оно было больше хлопковое, нежели синтетическое.

При подъеме температуры необходимо применять жаропонижающие препараты в соответствующих возрасту, весу, дозировках. Ни в коем случае нельзя давать ребенку Аспирин или Ацетилсалициловую кислоту в качестве средства для снижения температуры, так как это лекарство может вызвать такое тяжелое осложнение, как синдром Рея.

Обязательным пунктом в лечении ветряной оспы у ребенка является назначение противовирусного препарата, который способен действовать в отношении вируса губительно. К таким препаратам относится Ацикловир, Валцикловир, Фамцикловир. Неплохой эффект в лечении наблюдается при дополнительном назначении иммуномодулирующих препаратов (Интерферон) или иммуностимулирующих (Циклоферон). Назначение антибиотиков приветствуется только в случаях развития вторичного инфицирования, препаратами выбора выступают цефалоспорины, относящиеся к 3 поколению.

Обработка везикулезных элементов, как правило, проводится с помощью раствора бриллиантового зеленого либо слабого раствора марганцовки. Эффект этих препаратов заключается в подсушивании вновь формирующихся элементов, дезинфицировании, а также возможности уловить момент последнего появившегося элемента. Однако не стоит смазывать сформировавшиеся элементы несколько раз в сутки, достаточно лишь одной обработки.

При жалобах ребенка на зуд, формирование расчесов, необходимо давать ребенку антигистаминные препараты, которые ослабляют эти симптомы.

В случае развития асимптомного течения, то есть если сыпь увеличивается в размерах, серозное содержимое заменяется геморрагическим, длительное, более 1 недели повышение температуры, распространение элементов на глаза, слизистую полости рта, развитии судорог, носового кровотечения нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Лечение ветряной оспы у взрослых

Как уже упоминалось выше, у взрослых данная инфекция протекает достаточно тяжело, с большим риском развития всевозможных осложнений. Поэтому при заражении ветряной оспой нужно незамедлительно вызвать на дом врача и, главное, не заниматься лечением болезни самостоятельно.

К основным правилам лечения ветряной оспы у взрослого человека относятся:

- Назначение постельного режима на период подъема температуры, как правило, это от 3 до 5 дней;

- Прием достаточного количества жидкости, рациональное и витаминизированное питание;

- Частая смена постельного и нательного белья;

- Обеспечение правильного ухода за кожей, слизистыми оболочками, пораженными элементами сыпи: проведение гигиенического душа с последующим осторожным промакиванием тела чистым полотенцем, обработка бриллиантовым зеленым всех вновь образующихся пузырьков однократно за весь период лечения, полоскание рта Фурациллином при распространении элементов на его слизистую, в случае формирования конъюнктивита применение мази Ацикловир;

- Обязательное использование в лечении ветряной оспы у взрослого препаратов, относящихся к группе противовирусных, а именно Ацикловир и его производные;

- Дополнительное назначение для достижения оптимального эффекта от лечения иммуностимулирующих или иммуномодулирующих средств, таких как Виферон, Интерферон, Генферон, Анаферон, Циклоферон;

- Обычно у взрослых зуд при возникающих элементах сыпи выражен достаточно сильно, что облегчается введением антигистаминных препаратов, использование местно геля Фенистил;

- В случаях развития осложнений в виде вторичных бактериальных инфекций со стороны элементов либо со стороны органов человека следует присоединять назначение антибиотиков;

- При развитии тяжелой степени тяжести течения ветряной оспы больного необходимо обязательно госпитализировать, назначить соответствующую терапию в зависимости от поражаемых органов (Энтеросорбенты, Муколитики, Антиагреганты, Сердечные гликозиды и другие лекарственные средства), оправданно введение в таких ситуациях иммуноглобулинов внутривенно.

Прогноз при заболевании ветряной оспой в основном всегда благоприятный в случае своевременного обращения к медицинскому работнику и назначению грамотного лечения.

После выздоровления больному любого возраста рекомендуется ограничение от тяжелых и интенсивных физических нагрузок, прием сбалансированных витаминных комплексов, не рекомендуется проведение любых профилактических прививок, а также по истечении одного месяца после перенесенной ветряной оспы желательно прийти на медицинский осмотр для прохождения комплексного обследования.

Профилактика ветряной оспы

Выделяют специфическую, а также и неспецифическую профилактику ветряной оспы. К неспецифическим методам относят изоляцию больного примерным сроком на 5 суток с момента выявления последних признаков инфекции в виде образующихся высыпаний, тщательную уборку и периодическое проветривание помещения, в котором находится больной. В случае наличия в семье заразившегося не иммунизированных детей или взрослых, их рекомендовано изолировать от больного сроком на 3 недели. Как правило, при массовом заболевании в детских садах и школах карантин по ветряной оспе не проводится.

К специфическим методам профилактики ветряной оспы относят вакцинацию, которая, как правило, обеспечивает длительную защиту от возможности заражения данной инфекцией. Впервые вакцину разработали в 1974 году в лаборатории Японии под названием Окавакс, и она используется и по настоящее время. Через некоторое время была несколько модифицирована данная вакцина, впоследствии чего на рынке фармации появились еще 2 вакцины под названиями Варилрикс и Варивакс. В странах, таких как Соединенные Штаты Америки, Канада, Австралич, Германич и некоторых других, прививка от ветряной оспы считается обязательной и включается в разработанную схему прививочного календаря. Определена группа лиц, которым рекомендовано введение вакцины для пассивной иммунопрофилактики: лица с иммунодефицитами, маловесные дети, рожденные с массой тела до 1 килограмма, все новорожденным, которые появились на свет от матерей не болевших ветряной оспой либо заразившихся за несколько дней до родоразрешения.

Прививка от ветряной оспы разрешена к применению детям по достижении 2-х лет в случае отсутствия серьезной патологии со стороны иммунной системы, при отсутствии за ближайший промежуток времени каких-либо острых, а также обострения хронических болезней. Вводится, как правило, 0,5 мл вакцины однократно. Возможно применение и экстренной профилактики с использованием любой из представленных на фармацевтическом рынке вакцин в той же дозировке, однако, только на протяжении 3 суток с момента непосредственного контакта с больным ветряной оспой, в крайнем случае, 4 суток. Введение вакцины способно обеспечить надежную защиту от данного заболевания в течение примерно 20 лет, далее рекомендована повторная ревакцинация.

Ветряная оспа – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ветряной оспы у ребенка или взрослого человека следует незамедлительно обратиться к таким специалистам как инфекционист, педиатр, терапевт.