Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит – это болезнь апикальной локализации, воспалительного генеза, с прогрессирующим распространением в периодонт и подлежащую костную ткань. Зачастую верхушечный периодонтит представляется как ухудшение пульпита с распределением некротизированных субстанций в верхушечной области. По развитию фракционируют на острый верхушечный периодонтит, хронический, обострение хронического. Излечивание заключается в формировании доступа, обработке каналов корня, антисептические и остеотропные мероприятия в верхушечной части, наложение корневой пломбы, восстановлении коронки (реставрация, ортопедические конструкции), сопровождая с антивоспалительным и антибактериальным излечиванием. После снимания острого ответа верхушечной области назначают физиотерапию. При несвоевременном излечивании острая форма становится хронической. Вероятны ухудшения в виде возникновения гранулем, кист, свищей, отягчается периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и сепсисом. Угрожает беременным. Недостаток излечивания обусловит фрактуру челюсти.

Причины верхушечного периодонтита

По агентам, обуславливающим развитие верхушечного периодонтита, выделяют инфекционные и неинфекционные факторы. Источник инфекции больше при запущенной форме кариеса и осложнении (пульпит). При пульпите возникает гибель зубного нерва. К микробной флоре относят преобладающее действие колоний микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий. На всей протяженности пути попадания в верхушку зуба они выделяют токсины, которые некротизируют все вокруг и опосредуют защитный отклик организма в варианте воспаления. Подходы к верхушке зуба разные: сверху и изнутри зуба. Проникновение сквозь зуб возможно при конечной стадии кариеса (глубокий), наличие пульпита, случайного заноса инфекции при недостаточной стерилизации инструментария при препарировании (опосредованное влияние). Изнутри зуба путь к апексу возможен сквозь лимфу и кровь. Занос возможен при заболеваниях из близких с костью челюсти областей – гайморит, остеомиелит и также при системных недугах различных областей и генеза.

Неинфекционные факторы представлены действием механических и химических причин. Острый верхушечный периодонтит возникает при механическом воздействии быстрого характера: ушиб, сотрясение, падение, микротравмы. Не исключают и ятрогенное воздействие: при случайном травмировании заапикальной области эндодонтическими инструментами. Хронический верхушечный периодонтит обуславливается продолжительным действием: завышенный прикус при излишках пломб и непродуманном протезировании, вредные привычки (откусывание ниток). Химические факторы (кислоты, щелочи) обуславливают возникновение медикаментозного периодонтита, при котором в апикальную часть зуба попадают сильнодействующие или раздражающие вещества, обуславливая первично острый ответ и спустя время развитие затяжного течения. К химическим и травматическим формам периодонтита часто присоединяется микробная флора, обуславливая развитие инфекционного течения.

Симптомы верхушечного периодонтита

Симптомы обусловлены фазой развития верхушечного периодонтита. Лукомский И.Г. подразделяет верхушечный периодонтит на острый (серозная, гнойная форма; обусловлены наличием соответствующего экссудата и значительными болезненными проявлениями) и хронический (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий – более выражены деструктивные изменения тканей пародонта).

Острый верхушечный периодонтит обрисовывается режущей дентальгией, возрастающей при накусывании и жевательном акте, присутствует чувство выдвигания зуба. Сенситивная реакция на температурные агенты, особенно горячее. Спустя время боль приобретает пульсирующее течение, распространяется в близлежащие области: шею, ухо, глаз, висок (серозный экссудат перерождается в гнойный). Происходит увеличение мобильности зуба, припухлость десны и слизистой в регионе зуба, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Снижается здоровье организма (субфебрильная температура, недомогание, дефект усыпления и потребности еды). Период развития острого ответа начиная с 2-3 дней вплоть до 2 недель.

В дальнейшем острый периодонтит трансформируется в хронический верхушечный периодонтит с организацией свища, кисты, с вероятным возникновением в варианте неимения терапии ухудшений (околочелюстной абсцесс, флегмона и остеомиелит).

Хронический фиброзный периодонтит скуден на проявления. Пациент особо не выявляет преобразований в самочувствии. Коронка зуба либо интактна, либо имеет значительную каверну, заполненную некротизированным содержимым с дурным ароматом.

Хронический гранулематозный периодонтит: как таковые выраженные симптомы отсутствуют, изредка образуются неудобные впечатления временного действия. При расположении гранулемы в бифуркации радиксов со стороны щеки, визуально определяется выпячивание десны с подходящей костью в регионе разделения радиксов. При отсутствии терапии гранулема трансформируется в кисту и кистогранулему.

Хронический гранулирующий периодонтит: обозначается неустойчивыми малыми болями при откусывании и осознание распирания. В полости рта визуализируется фистула с гнойным содержимым, возможно кратковременное закрытие. При закрытии симптоматика усиливается (закрыт выход экссудату – гнойное распирание тканей). Обострение хронического верхушечного периодонтита определяется сочетанием симптомов: мобильность зуба, опухлость мягких тканей, увеличение лимфоузлов, болезненность при ощупывании, иррадиация боли. Добавляются явления отравления.

Диагностика верхушечного периодонтита

Диагноз устанавливается на базе сведений анамнеза, клинических сборов, добавочных способов меддиагностики. Жалобы больного или несущественны, или опираются на наличие боли, увеличивающейся при нагружении зуба, изменения в деснах, мобильность зуба, иррадиация боли, перемена общего состояния. Данные клиники: зуб неповрежден или с обширной каверной, выполненной пигментированным содержимым с запахом, зондирование негативное, постукивание положительное, пальпация десны чувствительна, может отмечаться наличие фистулы или гранулемы, слизистая оболочка изменена от незначительных покраснений до отечного и болезненного при ощупывании состояния, с наличием различных образований. Реакция лимфоузлов позитивная, болезненная.

Хронический верхушечный периодонтит устанавливают на базе рентгена. Хронический фиброзный периодонтит: на рентгенограмме малая дилатация периодонта в верхушечном регионе. Хронический гранулематозный периодонтит: на рентгенограмме отмечается потемнение закругленной начертания с ясными, одинаковыми гранями в месте верхушки. Хронический гранулирующий периодонтит: на рентгенограмме визуализируется неравномерное затемнение с нечеткими, неровными краями в области апекса, величиной 1-8 мм. Дополнительным способом диагностики является проведение электроодонтометрии. Острые формы в границе 180-200 мкА, хронические 100-160 мкА. Показатели свыше 100 мкА свидетельствуют о нежизнеспособности пульповой ткани.

Верхушечный периодонтит диагностируют от набора похожих заболеваний: гнойный диффузный пульпит, гайморит, околокорневая киста с гнойным очагом, остеомиелит, периостит. Гнойный диффузный пульпит характеризуется периодическими болями, без воспалительных признаков в десне, наличии долговременной реакции на холодовой агент. На рентгенограмме как таковых изменений пародонта не выявляется. Острый верхнечелюстной синусит (гайморит): боль в регионе верхнечелюстных пазух, возрастающая при наклонении головы, поражение ассиметричное, ощущение распирания и давления, ринорея, лакримация, гнусавый голос. При радиовизиографических обследованиях потемнение визуализируется в верхнечелюстных кавернах. Околокорневая киста с гнойным местом: более проявленная симптоматика, на рентгенограмме характерная локация, размер кисты свыше 8 мм. Периостит челюсти: на рентгенограмме потемнение в кортикальной пластинке кости, болезненность при ощупывании возрастает в месте недуга (нет корреляции от верхушки зуба). Остеомиелит: гнойный процесс расплавления проникает в близлежащую кость.

Лечение верхушечного периодонтита

Проводится терапевтическими приемами или совместно с хирургическим вмешательством. Терапевтическое излечивание всех форм верхушечного периодонтита осуществляется в серию приемов и состоит в осуществлении трех этапов: механическая очистка каналов, антисептическое промывание, пломбирование каналов и воссоздание частей зуба.

Обострение верхушечного периодонтита часто сопровождается болью, которую купируют постановкой анестезии (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Далее выполняют обработку полости зуба, создание подхода к устью каналов радикса. Выполняют механическую очистку верхушечного периодонтита с расходованием химических веществ для удаления смазанного слоя дентина (гель «ЭДЕТАЛЬ»), медикаментозную обработку антисептиками (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5%). Наиболее требовательно осуществляют очистку верхушечной части зуба. Очистительные мероприятия верхушечного периодонтита чередуют, создавая оптимальный ход для отхождения экссудата. В последующем осуществляют заполнение канала антисептическими субстанциями (Септомиксин форте), накладывают повязку. В последующий визит производят повторную обработку, закладывают в канал остеотропный препарат (Метапекс), повторно повязку. Спустя 2 недели и более, вновь производят очистку и пломбируют каналы постоянной пломбой (способ латеральной конденсации с применением гуттаперчи, или вертикальной конденсации, или пасты), вновь повязка и рентгенологический осмотр. В последний визит излечивания верхушечного периодонтита производят реставрацию или восстанавливают целостность коронки ортопедическими конструкциями (КШВ, коронка). Зубы с эндодонтическим вмешательством необходимо мониторить посредством рентгена. Отслеживается восстановление костной ткани, сужение периодонтальной щели, неимение преобразований в верхушечной области.

Излечивание верхушечного периодонтита часто в терапии сочетают с употреблением антибиотиков сульфамиламидного ряда (курсовое лечение: Цефалексин, Доксициклин), ополаскивание полости рта эмульсией Бикарбоната натрия 1-2%, Перманганата калия. Для редуцирования болевых проявлений применяют Ацетилсалициловую кислоту, Анальгин, Фенацетин. Для сокращения картины воспаления в верхушечной области назначают антигистаминные лекарства (Супрастин, Кларитин). Сочетают с физиотерапевтическими методами (не в острый промежуток): УВЧ, соллюкс, полупроводниковый инфракрасный лазер, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи.

При незначительном вовлечении кости в воспалительный процесс верхушечного периодонтита вовремя осуществленные задачи излечивания позволяют быстро ликвидировать проявления острого верхушечного периодонтита. При значительном присоединения воспаления кости рекомендовано хирургическое воздействие. При локализации процесса в верхушечной области совершают резекцию верхушки радикса, при распространении процесса в сторону коронки производят зубосохраняющие операции. При цельном дефекте радикса производят ампутацию. При разрушении радикса вплоть до бифуркации осуществляют гемисекцию (изъятие радикса с примыкающей к нему коронкой). В факте возникновения гранулемы в апикальном месте зуба выполняют гранулэктомию. Крайняя степень вмешательства при верхушечном периодонтите, при которой невозможно сохранить зуб – экстракция.