Варикозная болезнь

варикозная болезнь фотоВарикозная болезнь – это патологическое расширение вен, находящихся на поверхности, которое характеризуются увеличением их диаметра и длины, что в результате приводит к цилиндрическому, змеевидному, мешковидному и смешанному типу изменения венозных стволов. На сегодняшний день варикозная болезнь является широко распространенной патологией, причём женщины болеют чаще мужчин практически в 3 раза. Это в основном объясняется анатомическими особенностями организма и определёнными нагрузками на нижние конечности в период беременности.

Как правило, варикозная болезнь бывает первичной и вторичной. В первом варианте заболевание обусловлено изначальной слабостью стенки большой вены, которая локализуется под кожей или врождённой дисфункцией клапанов. На развитие вторичной патологии вен влияет тромбоз глубокорасположенных вен или приобретённая недостаточность клапанного аппарата вследствие беременности, тяжёлых физических нагрузок, длительного пребывания в положении стоя и пр.

В момент повышения гидростатического давления в венах, происходит расширение этих сосудов в диаметре и усугубляются нарушенные функции клапанов. Всё это мешает кровообращению в венах на поверхности, а в результате недостаточного функционирования вен на периферии образуется рефлюкс крови из глубокорасположенных вен в подкожные, которые слишком растягиваются, начинают извиваться, образуя разнообразной формы расширения. В дальнейшем, как следствие  выраженного застоя нарушается тканевая трофика, образуются язвы, экземы и дерматиты.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Для этого заболевания характерно образование венозных стенок в виде мешковидного расширения, змеевидной извитости, увеличения длины и недостаточности клапанов.

Как правило, варикозная болезнь вен нижних конечностей встречается у 20% населения. Кроме того, до начала полового созревания она одинаково поражает как юношей, так и девушек. А вот женщины в зрелом возрасте гораздо чаще подвержены поражению варикозной болезни в отличие от мужчин. Также число заболевших людей увеличивается с нарастанием возраста. Это можно объяснить перестройкой гормонального фона в женском организме в результате беременности, менструаций, которые становятся причиной ослабленного тонуса вен, их расширения, некоторой недостаточности клапанов коммуникантных и подкожных вен, раскрытия артериовенозных шунтов и нарушения кровообращения в венах.

На сегодняшний день истинная причина развития варикозной болезни вен нижних конечностей пока неизвестна. Предполагают, что недостаточное функционирование клапанов и повышение в венах давления относятся к этиологической причине развития заболевания. Учитывая все факторы, которые являются предрасполагающими в возникновении патологического процесса в венах нижних конечностей, различают два вида протекания варикозной болезни: первичное и вторичное.

Первичное расширение вен на поверхности характеризуется наличием нормальных глубокорасположенных вен. А в случае возникновения вторичной варикозной болезни не последнюю роль играют различные осложнения глубокорасположенных вен, артериовенозные фистулы, врождённое отсутствие или недоразвитие венозных клапанов.

Факторами риска, которые участвуют в образовании варикозной болезни вен нижних конечностей, выступают: повышенное гидростатическое давление в стволах вен, истончение их стенок, нарушение обменных процессов в клетках гладкой мускулатуры, движение крови из глубокорасположенных вен в поверхностные. Такое обратное движение крови в виде вертикального рефлюкса и горизонтального рефлюкса становится причиной постепенного узлообразного расширения, удлинения и извитости вен, которые локализуются под кожей, то есть поверхностных. Заключительное звено патогенеза представлено целлюлитом, дерматитом и трофической венозной язвой нижней части голени.

Симптоматическая картина варикозной болезни вен нижних конечностей складывается из жалоб больных на имеющиеся расширенные вены, которые причиняют неудобства косметического характера, определённую тяжесть, а в некоторых случаях боли в нижних конечностях, судороги по ночам и трофического характера изменения на голенях.

Расширение венозных сосудов может варьироваться от незначительных «звёздочек», ретикулярных узлов до крупно извивающихся стволов, а также узлов, сплетений, которые отчётливо выявляются в вертикальном положении пациентов. Практически 80% составляют поражения ствола и ветви большой вены на поверхности, а 10% приходится на малую подкожную вену. Кроме того, в 9% больных отмечается поражение обеих вен, вовлечённых в патологический процесс.

При пальпировании этих вен обнаруживают упругую и эластичную их консистенцию. Их можно легко сжать, а температура кожных покровов над узлами несколько выше в отличие от непоражённых участков. Это всё объясняется тем, что артериальная кровь сбрасывается из анастомозов артериовенозного происхождения и из глубокорасположенных вен с помощью коммуникантных вен в варикозные узлы, которые расположены на поверхности. У больного в горизонтальном положении варикозные узлы несколько уменьшаются в размерах, и снижается напряжение в венах. Иногда можно прощупать незначительные изменения в фасции в тех местах, где имеется соединение вен перфорантного генеза с поверхностными.

В результате прогрессирующего процесса больной начинает испытывать быструю утомляемость, в ногах отмечается определённая тяжесть и распирание, появляются судороги в мышцах икр, а голени и стопы приобретают отёчность и развиваются парестезии. Кроме того, ноги в основном отекают ближе к вечеру, но после сна эта отёчность проходит.

Достаточно часто варикозная болезнь осложняется острым тромбофлебитом вен на поверхности с проявлениями красноты, шнуровидного, болезненного уплотнения вены, которая характеризуется расширением, а также перифлебитом. Очень часто варикозный узел подвергается разрыву в результате незначительных повреждений, а это приводит к появлению кровотечения. Как правило, кровь из лопнувшего узла может литься струёй и больной иногда теряет достаточно большое ее количество.

Кроме того, не существует определённых трудностей в диагностировании варикозной болезни вен нижних конечностей, а также в присоединении к ней ХВН на основании жалоб больных, анамнеза заболевания и результатов объективного обследования.

Существенным значением в постановке диагноза является возможность определения состояния клапанов вен магистрального и коммуникантного характера, а также оценивание проходимости глубокорасположенных вен.

Варикозная болезнь причины

Данный патологический процесс характеризуется расширением вен, расположенных на поверхности под кожей и связан с недостаточной работой клапанов в венах и нарушением в них кровообращения. Варикозная болезнь относится к самой распространённой сосудистой патологии среди трудоспособной половины населения.

Существует, как правило, несколько предрасполагающих факторов развития заболевания, а также его прогрессирования. Определённый вклад наследственности в появлении варикозной болезни пока не имеют доказательств. На возникновение этого патологического процесса в настоящее время могут оказывать влияние характер питания, образ жизни и состояния, обусловленные изменениями гормонального фона.

Кроме того, одним из основополагающих факторов риска возникновения заболевания считается ожирение. Причём при возрастании степени тяжести ожирения увеличивается частота появления данной патологии. Очень часто варикозная болезнь провоцируется гиподинамией и неправильным питанием. На сегодняшний день население развитых стран питаются продуктами, прошедшими высокую степень переработки, однако, они недостаточно потребляют растительные волокна, содержащиеся в сырых фруктах и овощах. Эти волокна растительного происхождения участвуют в укреплении стенок сосудов, препятствуют формированию запора хронического характера, который повышает давление внутри брюшины и образует варикозную болезнь.

Также возникновение данного патологического процесса связано с неправильной организацией рабочего процесса. Многие люди значительное количество времени проводят в положении стоя или сидя в зависимости от своей работы, а это достаточно плохо отражается на клапанном аппарате вен нижних конечностей. Кроме того, неблагоприятной считается работа, связанная с тяжёлым физическим трудом, особенно в виде рывковой нагрузки на ноги во время подъёма тяжестей.

Сегодня отрицательно действуют на систему кровотока в венах длительно протекающие переезды или перелёты, которые способствуют возникновению венозного застоя крови в ногах и относятся к факторам риска образования венозных патологий. Кроме того, ношение тесного нижнего белья вызывает сдавление вен в области паха, а корсеты повышают давление внутри брюшины, поэтому не рекомендуют их носить постоянно. Это также касается и обуви на высоких каблуках при наличии ещё и неудобных супинаторов.

Повторно протекающие беременности – это доказанный фактор риска появления варикозной болезни. Это можно объяснить тем, что увеличенная в размерах матка повышает давление внутри брюшины, а прогестерон разрушает содержащиеся в венозной стенке волокна эластичного и коллагенового происхождения. Также такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеопороз, изменяя гормональный статус, повышают риск развития данного патологического процесса.

Характерными причинами расширения вен являются особенности их строения на нижних конечностях. Существует система вен, расположенных на поверхности, то есть подкожные вены, такие как малая и большая, а также система глубокорасположенных вен в области бедра и голени, и перфорантные вены, связывающие между собой две предыдущие системы. При нормальном кровообращении, поступление крови в нижние конечности происходит в 90% по глубокорасположенным венам и в 10% по поверхностным. А вот чтобы кровь двигалась по направлению к сердцу, а не наоборот, существуют в венозных стенках клапаны, которые захлопываясь, не позволяют крови проходить под воздействием гравитационной силы сверху вниз. Также огромным значением обладают мышечные сокращения, способствующие нормальному кровотоку. Кроме того, в вертикальном положении развивается застой крови, в венах давление начинает повышаться и это приводит к их расширению. В дальнейшем образуется недостаточное функционирование клапанов, которое становится причиной несмыкания клапанных створок с формированием неправильного движения крови от сердца.

Особенно быстрому поражению подвергаются клапаны глубокорасположенных вен в результате максимальной на них нагрузки. А чтобы снизить избыточное давление с помощью системы перфорантных вен кровь поступает в вены, расположенные под кожей, которые не предназначены для большого ее количества. Всё это приводит к перерастяжению венозных стенок и в итоге формируются характерные варикозные узлы. Однако увеличенный объём крови продолжает поступать в глубокорасположенные вены, формируя тем самым недостаточность клапанного аппарата вен перфорантного генеза без определённых препятствий тока крови в горизонтальном положении сначала в глубокие сосуды, а затем в поверхностные. И в конце развивается ХВН с такими проявлениями, как отёки, боли и язвы трофического характера.

Варикозная болезнь симптомы

Варикозная болезнь характеризуется расширением вен, локализующихся под кожей, в виде мешковидных или цилиндрических изменений. При данном патологическом заболевании появляются на поверхности кожи голеней и стоп извитые по форме вены. Максимальное появление варикозных узлов образуется после выполнения долгих или тяжёлых физических нагрузок. Достаточно часто вены расширяются у молодых женщин в период беременности или после неё.

Ранняя стадия варикозной болезни характеризуется немногочисленными и неспецифическими симптомами. В этот момент больные становятся быстро утомляемыми с постоянной тяжестью в ногах, жжением, распиранием, особенно после физических нагрузок. Также иногда появляются отёки преходящего характера и ноющие боли по всей длине вен. При этом ближе к вечеру отекает лодыжка и тыл стопы после длительных статических нагрузок. Некоторой особенностью отёков является их исчезновение по утрам, после ночного отдыха. В этой стадии, как правило, не отмечаются видимые признаки расширения вен. Однако данные симптомы начальной стадии должны быть сигналом обращения больного к специалисту, чтобы не допустить прогрессирования варикозной болезни.

Для этого заболевания характерно медленное развитие, порой на протяжении нескольких десятилетий. Поэтому в результате плохого лечения варикозная болезнь в своём прогрессировании формирует ХВН (хроническая венозная недостаточность).

Важным симптомом заболевания являются также сосудистые звёздочки, которые представляют паутинку незначительно расширенных капилляров, практически видимых под кожей. Иногда устранение нарушений дисгормонального характера, исключение сауны, солярия позволяет забыть раз и навсегда о таком заболевании, как варикозная болезнь. Но в основном эти сосудистые звёздочки относятся к единственному признаку переполнения вен на поверхности и формированию варикозной болезни. Поэтому появление даже незначительного такого признака должно послужить сигналом для консультации у хирурга.

Кроме того, варикозное расширение вен представляет собой дискомфорт со стороны косметической стороны вопроса, поэтому для решения таких задач врачи проводят хирургические операции.

Варикозная болезнь степени

Данное заболевание может проявляться в разной степени тяжести и характеризоваться различным строением, что связано с клинической его симптоматикой. Как правило, различают несколько типов строения расширенных вен на поверхности. Для первого типа, магистрального, характерно расширение основных стволов подкожных вен без присоединения к ним притоков. Второй тип или рассыпной, представляет собой сетевидное расширение при наличии множества ветвей. Данный тип варикозной болезни выявляется в самом начале развития заболевания. А вот при смешанном типе происходит сочетание двух предыдущих, и этот третий тип встречается гораздо чаще других.

Симптоматика варикозной болезни находится в прямой зависимости от стадии патологического процесса, которые подразделяются на компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию.

Кроме того, МКБ варикозной болезни различает патологию с язвой, с воспалением, с наличием одновременной язвы и воспаления на нижних конечностях и расширения вен без воспаления или язвы.

Для первой степени варикозной болезни характерно умеренно выраженное расширение вен на поверхности по ходу главных стволов или разветвлений без определённых проявлений недостаточности клапанов вен на поверхности и коммуникантного свойства. У больных появляются незначительного характера боли в ноге, определённая тяжесть, утомляемость на фоне длительных нагрузок. Проведенные диагностические пробы говорят об удовлетворительной функции клапанов, а имеющиеся незначительные расширения вен под кожей свидетельствуют о плохой работе оттока в венах из той конечности, которая поражена. Первая степень ВН соответствует компенсационной стадии варикозной болезни.

Вторая степень варикозной болезни характеризуется расширением поверхностных вен при несостоятельности их клапанов на основании проб функционального свойства. В процесс нарушения оттока в венах развивается недостаточность лимфосистемы конечностей, что проявляется отёками стоп и голеней. Характерная отёчность возникает после продолжительных нагрузок на нижних конечностях, которые исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Кроме того, отмечается постоянного характера выраженная боль в поражённой конечности. Для второй степени заболевания характерно соответствие стадии субкомпенсационного свойства.

При третьей степени варикозной болезни происходит расширение поверхностных вен и дисфункция клапанов глубокорасположенных вен, перфорантных и подкожных, а это вызывает постоянную венозную гипертензию в дистальных частях конечности. Именно это и вызывает нарушение микроциркуляции и образование трофических язв. При этом в области голени развивается кожная пигментация с начальными проявлениями индуративного патологического процесса. А вот стопы и голени, особенно если там имеются трофические нарушения, характеризуются постоянной отёчностью. Это связано и с нарушениями оттока крови, и с поражениями лимфосистемы конечности органического характера, и лимфостазом вторичного происхождения. Симптоматика 3 степени варикозной болезни достаточно выражена, разнообразна и постоянна.

При дальнейшем прогрессировании варикозной болезни зоны трофических язв несколько расширяются, появляется дерматит, экзема, что свидетельствует о наличии четвёртой стадии заболевания. Две последние степени тяжести представляют собой стадию декомпенсации патологического процесса. При этом нарушается не только местная, но и общая гемодинамика. Используя баллистокардиографию, удаётся обнаружить нарушенную сократительную способность сердечной мышцы, выявляемую у 80% пациентов при декомпенсации варикозной болезни.

Важным моментом в выборе соответствующего лечения является определение степени варикозной болезни и типа расширенных поверхностных вен.

Варикозная болезнь лечение

Комплексное лечение варикозной болезни ног считается сложным процессом, который находится в прямой зависимости от степени тяжести заболевания. Как правило, применяют хирургические и консервативные методы лечения.

Варикозная болезнь лечится без проведения оперативных вмешательств и даёт положительные результаты только в самом начале патологического процесса, когда незначительно выражены проявления на кожных покровах, умеренно снижающие трудоспособность. Такой метод лечения, как консервативный, используется также вследствие противопоказаний к хирургическому вмешательству. Кроме того, этот метод обязательно используется в послеоперационный период, чтобы предотвратить рецидивные состояния варикозной болезни.

Во время проведения консервативного лечения снижают выраженность факторов риска с использованием адекватной физической нагрузки, применением эластической компрессии, медикаментозных препаратов и физиотерапии. Только совокупность всех этих лечебных мероприятий сможет гарантировать положительный результат.

В первую очередь выявляют факторы риска возникновения варикозной болезни и пытаются на них воздействовать. Кроме того, группа людей при наличии определённых факторов риска данного заболевания, а также с наследственной предрасположенностью, даже при отсутствии симптоматики варикозной болезни, обязаны проходить дважды в год консультацию у флеболога с применением ультразвукового исследования вен нижних конечностей. Также если отсутствуют такие осложнения, как тромбофлебит или тромбоз, рекомендуются выполнения регулярных тренировок для вен нижних конечностей. При этом необходимо больше ходить, носить только удобную обувь, плавать, заниматься велосипедным спортом и бегать трусцой. Выполнение всех физических нагрузок должно производиться с применением эластической компрессии. Абсолютно противопоказаны выполнения упражнений при поражениях нижних конечностей, также необходимо исключить занятия горными лыжами, теннисом, волейболом, баскетболом, футболом, различными видами единоборств, где преобладают нагрузки на вены нижних конечностей, а также упражнения, которые связаны с подъёмом значительных тяжестей.

В домашних условиях, после рекомендаций специалиста, выполняют несложные упражнения. Как правило, перед началом занятий ноги должны быть в возвышенном положении в течение нескольких минут, чтобы подготовить организм к некоторым видам упражнений. Выбор темпа и скорости упражнений подбирается строго индивидуально для каждого больного с учётом физических его возможностей. Но основным в такой физкультуре считается её регулярность. Кроме того, рекомендуют применять ежедневно контрастный душ с попеременным массированием ног тёплой и холодной водой, по пять минут.

Эластическая компрессия является методом лечения варикозной болезни с применением бинтования или использованием компрессионного трикотажа. В этом случае сдавление мышц происходит дозировано, что улучшает кровоток по венозным сосудам и препятствует явлениям застойного характера. Благодаря искусственному поддержанию сосудистого тонуса, вены прекращают расширяться и таким образом, проходит профилактика образования тромбоза.

Для лечения всех стадий варикозной болезни применяют лекарственные препараты-флеботоники, которые постепенно укрепляют венозные стенки. Среди них выделяют Антистакс, Эскузан, Гинкор-форт, Флебодиа 600, Асклезан, Троксевазин, Детралекс, Анавенол, Цикло 3 Форт, которые используются длительно, на протяжении шести месяцев и более. Кроме того, назначают препараты, которые снижают вязкость крови – это антиагреганты, такие как Курантил, Аспирин; препараты, снимающие воспаление (Диклофенак). Вся медикаментозная терапия варикозной болезни должна назначаться только лечащим врачом, поэтому не рекомендуют заниматься самолечением. А вот терапия местного характера в виде мазей и гелей без признаков тромбофлебита или тромбоза просто нежелательна.

Среди физиотерапевтических методов лечения наилучшим эффектом обладает лазер, электрофорез, магнитное поле и применение диадинамических токов.

Варикозная болезнь относится к заболеванию хирургического характера, которое можно полностью излечить после применения оперативного вмешательства. Как правило, существует несколько видов хирургического лечения (флебэктомия, склерозирование и лазерная коагуляция), которые находятся в прямой зависимости от выраженности патологического процесса и места его локализации.

При выполнении флебэктомии удаляют варикозно-расширенные вены. Основная цель операции состоит в том, чтобы устранить патологический сброс крови с помощью удаления главных стволов малой или большой поверхностной вены и перевязки перфорантных вен. Однако эта операция не проводится при наличии сопутствующих заболеваний, которые смогут только ухудшить имеющееся состояние; поздних стадий варикозной болезни; беременности; имеющихся гнойных процессах и преклонном возрасте. Для проведения флебэктомии используют эндоскопические методы лечения, что делает эту операцию менее безопасной.

Во время склерозирования вводят в расширенный венозный сосуд склерозант, вызывающий соединение венозных стенок и таким образом, по ней прекращается кровоток. В результате этого прекращается патологический отток крови с одновременным устранением косметического дефекта, так как в этот момент венозный сосуд спадает и его практически не видно. Однако использование склеротерапии эффективно только при расширении мелких ветвей основных стволов, поэтому она применяется ограниченно. Преимущество данного оперативного вмешательства состоит в отсутствии послеоперационных рубцов, госпитализации больных, и в период после склерозирования пациент не нуждается в специфической реабилитации.

Коагуляция с помощью лазера основана на разрушении венозной стенки благодаря тепловому его воздействию. В результате этого процесса запаивается венозный просвет. Этот метод хирургической операции показан только при расширенной вене до десяти миллиметров.

Профилактика варикозной болезни

Профилактика данного заболевания может быть первичной, которая предупреждает развитие варикозной болезни и вторичной – при наличии патологического процесса.

В настоящее время большинство людей уделяют огромное значение профилактике данного заболевания. Регулярно выполняемые простые мероприятия позволяют значительно уменьшить возникновение и дальнейшее прогрессирование варикозной болезни. В этом случае очень важно, в первую очередь, больше двигаться, а также чередовать длительную статическую нагрузку с плаванием, бегом, ходьбой, катанием на велосипеде. Также следует выполнять несложные упражнения на своём рабочем месте.

При имеющейся варикозной болезни, необходимо стараться как можно чаще располагать ноги в возвышенном положении. Бороться с лишним весом, не допуская его увеличения. Также очень важно ходить в удобной обуви с максимальной высотой каблука до пяти сантиметров, а при необходимости пользоваться ортопедическими стельками. Кроме того, во время беременности, приёме эстрогенов или оральных контрацептивов обязательным моментом является обследование вен нижних конечностей с помощью ультразвукового исследования.