Творожистые выделения

творожистые выделения фотоТворожистые выделения у женщин присутствуют практически во всех жалобах пациенток при обращении к врачу. Они могут быть единственным симптомом или присутствовать среди прочих жалоб. На неоднократно повторяющиеся творожистые выделения указывает почти половина (47%) обратившихся с жалобами на вагинальные выделения пациенток, а при беременности они появляются в 2-3 раза чаще, чем вне ее.

Около 70% женщин (в том числе и абсолютно здоровых) перенесли хотя бы однократный эпизод появления творожистых выделений, поэтому данный симптом иногда связан с безобидными физиологическими причинами. Если творожистые выделения из влагалища появились впервые, продолжались недолго, а затем самостоятельно ликвидировались, можно считать, что организм все исправил за счет собственных резервов.

На патологические причины творожистых выделений указывает их упорный, рецидивирующий характер, а также наличие сопутствующих субъективных ощущений зуда, жжения, дискомфорта.

Как правило, у каждой женщины существуют личные представления о «нормальных» влагалищных выделениях, которые она согласует с индивидуальной нормой, однако существуют определенные критерии для определения физиологической нормы влагалищного отделяемого. Таковыми являются:

- Жидкая консистенция, схожая с желе или слизью.

- Прозрачность или беловатый оттенок.

- Незначительное количество.

- Отсутствие выраженного заметного запаха.

- Нет раздражающего влияния на кожу и слизистые, а также неприятных субъективных ощущений (боль, зуд, дискомфорт, жжение и подобные).

Количество и консистенция влагалищных выделений не всегда одинаковы. Их становится гораздо больше к середине цикла, которая совпадает с периодом овуляции, а также во время грудного вскармливания или сексуального возбуждения. У здоровых женщин обильные выделения появляются на фоне выраженного стресса, переохлаждения, приема гормональных средств, резкой перемены климата и прочих физиологических факторов. У беременных нормальные выделения могут быть более жидкими и обильными.

Как правило, физиологические выделения из влагалища не ощущаются женщиной и не оставляют слишком больших следов на белье.

Творожистые выделения из влагалища практически всегда подразумевают патологический процесс, связанный с инфицированием слизистых дрожжеподобными грибами на фоне сниженного иммунитета.

Дрожжеподобные грибы Candida присутствуют на коже и слизистых (в том числе влагалища) здоровых людей в минимальных количествах, и, по причине малочисленности, патологии не вызывают. Хорошая иммунная защита слизистых не позволяет нежелательной микрофлоре размножаться во влагалище, но в условиях ее ослабления условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно вегетировать и провоцируют инфекционно-воспалительный процесс.

Творожистые выделения могут быть жидкими и напоминать скисшее молоко. Густые творожистые выделения похожи на зернистый творог с белыми комочками.

Цвет творожистого отделяемого не всегда белый. Он зависит от того, какие еще, помимо грибов, микроорганизмы участвуют в воспалительном процессе. Специфическая инфекция (трихомониаз, гонорея) может «окрасить» творожистый секрет слизистых в желтый или даже зеленый цвет, а также обеспечить таким белям очень неприятный «несвежий» запах. Зеленые творожистые выделения говорят о присутствии в них гноя.

Нередко инфицирование слизистых дрожжеподобными грибами вызывает сильный зуд, так как Candida синтезируют химические вещества, сильно раздражающие слизистую влагалища.

Диагностика грибковой инфекции не является затруднительной. Заподозрить ее позволяет характерный творожистый вид белей, а подтвердить диагноз помогает несложное лабораторной исследование влагалищного отделяемого.

В отличие от диагностики, терапия творожистых выделений у женщин не всегда проста, так как кандидозное воспаление у пациенток с ослабленной иммунной защитой имеет упорное, рецидивирующее течение и может провоцировать нежелательные осложнения. Среди множества противогрибковых препаратов необходимо не просто подобрать подходящий, следует также учитывать наличие сопутствующей инфекции, чтобы воздействовать и на нее.

Нередко пациентки, обнаружив у себя обильные творожистые выделения, пытаются избавиться от них сами, используя разрекламированную фармацевтическую продукцию или пользуясь советами знакомых. К сожалению, самолечение не всегда дает положительные результаты. Нередко после него исчезают только неприятные субъективные симптомы воспаления, но не сама инфекция. Какое-то время после лечения она «дремлет», а потом возвращается, то есть формируется хронический инфекционный процесс.

Без восстановления механизмов иммунной защиты терапия грибковой инфекции не может гарантировать полного излечения.

Нередко пациентки спрашивают о возможности передачи грибковой инфекции половому партнеру. В настоящее время возможная половая передача Candida рассматривается только в качестве теоретической, но не имеет достоверного подтверждения, поэтому симметричного лечения полового партнера не проводится.

Белые творожистые выделения

Обильные творожистые выделения, спровоцированные грибковой микрофлорой, чаще имеют белый цвет. Иногда они являются единственным симптомом заболевания, но чаще к ним присоединяются другие неприятные субъективные симптомы.

Почему же малочисленная грибковая микрофлора, обитающая на слизистых, вдруг начинает интенсивно размножаться и провоцирует воспалительный процесс?

Биоценоз влагалища представляет огромное количество (свыше 40 видов) микроорганизмов. Они объединяются в группы (микробные ассоциации) и занимают свои небольшие ниши, для каждой женщины существует уникальный набор микробов в составе таких ассоциаций.

Однако, несмотря на разнообразие влагалищной микрофлоры, у здоровых женщин она всегда имеет две важные константы – микробные соотношения и кислотность среды (или pH).

В норме в слизистых влагалища доминируют лактобактерии (98%). Они синтезируют молочную кислоту и поддерживают кислотность на таком уровне (3,8 – 4,5), который не позволяет другим микроорганизмам размножиться и вытеснить их. Таким образом слизистые защищаются от нежелательной инфекции и воспаления.

Оставшиеся 2% приходится на условно-патогенные микробы: анаэробные кокки, микоплазмы, уреаплазмы, коринебактерии, стафилококки, стрептококки и многие другие. Также среди условно-патогенной микрофлоры присутствуют и дрожжеподобные грибы.

Если влагалищная микросреда сохраняет численное равновесие, слизистым ничего не угрожает, так как присущий ей уровень кислотности сдерживает рост нежелательных микробов. Если по какой-либо причине необходимое численное преимущество лактофлоры исчезает, условно-патогенные микроорганизмы начинают размножаться и становятся патогенными, то есть способными спровоцировать местное воспаление. Если в такой ситуации усиленно вегетирует грибковая флора, появляются густые белые творожистые выделения.

Таким образом, причины белых творожистых выделений всегда связаны с нарушениями нормальных показателей влагалищной микросреды. Однако стоит отметить, что не любое нежелательное изменение микробного равновесия заканчивается воспалительным процессом. Если механизмы иммунной защиты не повреждены, слизистые способны справиться с ситуацией самостоятельно.

Желтые творожистые выделения

При изменении нормальных показателей влагалищной микросреды наряду с грибковой микрофлорой могут чрезмерно размножиться и другие условно-патогенные микроорганизмы. В этой ситуации они могут либо подавить рост грибов, либо объединиться с ними в ассоциацию. Если в воспалении участвует не только грибковая инфекция, внешний вид, а также консистенция творожистых выделений может измениться.

На цвет творожистых выделений также нередко влияет характер воспаления. Острое грибковое воспаление характеризуют белые обильные творожистые выделения, когда инфекционный процесс приобретает хронические черты, бели могут стать желтыми.

Иногда пациентки, указывая на желтые творожистые выделения, имеют в виду следы на белье. Следует отметить, что говоря о цвете выделений, врачи подразумевают только «свежие», вытекающие из вагины, бели. Белые творожистые выделения после длительного контакта с воздухом нередко становятся желтыми и остаются таковыми на белье.

Желтые творожистые выделения могут появиться на фоне специфического воспаления, то есть когда на слизистые влагалища попадают извне возбудители половых инфекций – трихомониаза и гонореи. Они нарушают естественное влагалищное равновесие и провоцируют рост грибов. Специфическое воспаление в слизистых также сопровождается болями, дискомфортом, нарушением мочеиспускания, чувством жжения в зоне вульвы или зудом.

Иногда после желтых выделений появляются зеленые творожистые выделения, указывающие на гнойное воспаление.

Белые творожистые выделения и зуд

Нередко грибы выступают в роли моновозбудителя и провоцируют клинику классического кандидозного воспаления.

Грибы способны прикрепляться к поверхности слизистых клеток и внедряться в более глубокие слои. Слизистая отвечает на их внедрение сильным воспалением и выраженной местной аллергической реакцией.

Клиника заболевания не всегда однозначна во многом определяется количественными и качественными изменениями влагалищной микрофлоры, то есть от наличия лактобактерий и их количества, а также от уровня кислотности.

Отличительной клинической чертой острой грибковой инфекции, помимо обильных густых творожистых выделений, служит сильнейший вагинальный зуд, нередко ему сопутствуют жжение и умеренные боли. Он усиливается в вечерне время, а ночью становится еще сильнее. Чувство зуда нарушает привычный жизненный ритм и сильно нервирует пациенток.

При гинекологическом осмотре визуализируются признаки воспаления слизистой: она отечна, гиперемирована, выглядит утолщенной и рыхлой. Во влагалище присутствует много творожистых выделений. Отличительным симптомом грибкового поражения слизистой влагалища является наличие серо-белых пленок на ее поверхности. Они настолько плотно прикрепляются к подлежащему слизистому слою, что после попытки их удалить остается раневая воспаленная поверхность, похожая на слегка кровоточащую язву. В случае самостоятельного отторжения таких пленок у пациентки могут появиться розовые творожистые выделения. Такой цвет белей связан с примесью небольшого количества крови.

Сильно воспаленная слизистая легко травмируется, поэтому розовые творожистые выделения могут появиться после чрезмерных гигиенических мероприятий, интимной близости, контакта с гинекологическими инструментами при осмотре.

Если вовремя ликвидировать инфекцию на стадии острого воспаления, заболевание можно ликвидировать без последствий.

Белые творожистые выделения без зуда

Если кандидозное воспаление протекает на фоне значительного истощения механизмов иммунной защиты, слизистые не способны длительно удерживать возбудителя на поверхности, и после периода острого воспаления Candida «скрываются» в более глубоких слоях влагалищного эпителия. Обычно для формирования полноценного хронического процесса требуется не больше двух месяцев. Яркие симптомы острой стадии уступают место маловыраженному хроническому воспалению, которое характеризуется длительными ремиссиями и малосимптомными периодами обострения. Хронический воспалительный процесс, спровоцированный грибковой инфекцией, может протекать годами, вылечить такое воспаление чрезвычайно сложно.

Во время обострения кандидозного воспаления у пациенток нередко появляются творожистые выделения без каких – либо субъективных ощущений – зуда, болей, дискомфорта и жжения. Иногда бели не имеют творожистой структуры, бывают просто белыми или похожи на «нормальные», слизистые.

Хроническому воспалению присущи слабовыраженная гиперемия слизистых влагалища, отсутствие или небольшое количество сероватых налетов, локальные атрофические изменения. При осмотре изменения визуализируются не только во влагалище, инфекция часто поражает вульву и мочеиспускательный канал.

Присутствие хронической грибковой инфекции в слизистых влагалища усугубляет местный дисбиотический процесс и создает условия для чрезмерного размножения вторичной патогенной микрофлоры. В итоге вялотекущая грибковая инфекция может трансформироваться в гнойное воспаление слизистых влагалища, вызванное микробной ассоциацией. Поэтому кандидозную инфекцию возможно спутать с другой патологией, а иногда она ее маскирует.

Творожные выделения без запаха

«Классические» творожные выделения, сопровождающие грибковую инфекцию, имеют слабовыраженный кисловатый запах.

Однако творожистые выделения с запахом не обязательно указывают на то, что источником инфекционного воспаления являются исключительно дрожжеподобные грибы. Резкий, несвежий «рыбный» запах у творожистых выделений может появиться после ассоциации Candida с трихомонадами или гарднереллами, такое объединение инфекций встречается у 20% пациенток, имеющих грибковое воспаление. При этом бели становятся еще более обильными, приобретают желто – зеленый оттенок, могут пениться.

Вопреки ошибочному мнению многих пациенток, творожные выделения грибкового происхождения не всегда провоцируют выраженный запах. Его наличие во многом определяется составом влагалищной микрофлоры и местным уровнем кислотности. Чем меньше они отклоняются от нормы, тем незначительнее запах творожных белей.

Также на выраженность запаха творожистых выделений влияет сам характер воспаления. Как правило, обострения хронической грибковой инфекции не только не подразумевают наличие запаха у выделений, иногда не сильно изменяются и сами бели – они могут внешне оставаться похожими на «нормальные» и отличаться от них только количеством.

Творожистые выделения без запаха и чувства зуда могут быть связаны и с другой, негрибковой, инфекцией. Поэтому самодиагностика, и тем более самолечение, творожистых выделений бесперспективна. Нередко в воспалении участвует несколько возбудителей, и ликвидировать болезнь навсегда применением только противогрибковых средств невозможно.

Творожистые выделения при беременности

Беременность считается одной из физиологических причин появления творожистых выделений. Почти у 50% беременных грибы высеваются из отделяемого влагалища, а у 30% присутствуют жалобы на творожистые выделения с запахом, влагалищный дискомфорт, ощущение жжения и/или выраженный зуд во влагалище. Возможны дизурические явления. Чаще подобные симптомы появляются вначале и перед завершением беременности, то есть третьем триместре.

Клиническая картина повреждения слизистых Candida у беременных неоднозначна. Иногда присутствие грибковой микрофлоры ограничивается только творожистыми выделениями без сопутствующих субъективных проявлений, также возможно бессимптомное течение инфекционного воспаления.

Каким образом беременность провоцирует рост грибковой флоры? Лактобактерии для нормального функционирования используют гликоген, который добывают из поверхностного слизистого слоя влагалища. Влагалищный эпителий очень чутко откликается на гормональные перемены в организме, поэтому естественный гормональный дисбаланс беременных приводит к накоплению слизистыми гликогена. Согласно механизму обратной связи излишки гликогена приводят к уменьшению численности лактофлоры и изменению pH, то есть появляются комфортные условия для вегетации грибковых ассоциаций. Иммунная система беременных перегружена и не способна самостоятельно исправить сложившуюся негативную ситуацию, поэтому грибы вызывают инфекционное воспаление.

Творожистые выделения у беременных чаще не угрожают их здоровью, однако в условиях нарушения иммунной защиты грибы способны продвигаться к развивающемуся плоду, поэтому грибковую инфекцию необходимо вылечить своевременно.

Лечение творожистых выделений

Творожистые выделения у женщин всегда указывают на неблагополучие в слизистых влагалища. Поэтому их появление требует подробного обследования и лечения. Чем раньше начинается терапия, тем выше шансы на излечение. Длительно (свыше двух месяцев) продолжающиеся творожистые выделения чаще указывают на хроническое инфекционное воспаление, справиться с которым гораздо труднее.

Лечебная тактика зависит от того, какие микроорганизмы принимают участие в развитии патологии. Если в основе воспаления находятся дрожжеподобные грибы, основу терапии составляют антимикотики – противогрибковые антибиотики.

Острая грибковая инфекция локализуется на поверхности слизистых, поэтому для ее устранения хорошо подходит местное лечение. Используются влагалищные суппозитории (Кетоконазол, Муконазол, Нистатин и подобные), кремы и мази (Пимафуцин, Миконазол и аналоги). Эффект местной терапии сопоставим с таковой при приеме антибиотиков внутрь. Как правило, спустя неделю после местного лечения творожистые выделения и сама инфекция исчезают.

Справиться с хроническими творожистыми выделениями с помощью местных препаратов невозможно, потому что инфекция локализуется глубоко, и местные средства ее «не достанут». В таких случаях врачи прибегают к системной терапии, то есть к таблетированным противогрибковым препаратам (Флуконазол, Нистатин, Интраконазол и аналоги). Возможно сочетание местной и системной терапии.

Если в основе воспаления участвуют и другие микроорганизмы, лечение дополняют соответствующими средствами. Также в лечебный курс включаются препараты, снимающие боли, зуд и дискомфорт во влагалище, уменьшающие воспаление. При хроническом процессе необходимо «помочь» иммунной системе справиться и инфекцией, для чего используются витамины и иммуномодуляторы.

К сожалению, иногда (как правило, спустя 1-3 месяца) творожистые выделения появляются вновь, что говорит о рецидиве инфекции. Самой качественной профилактикой возникновения рецидивов служит своевременное лечение творожистых выделений.