Цистицеркоз

цистицеркоз фотоЦистицеркоз – это разновидность паразитарной патологии патогенной в отношении человека, развитие которой провоцируется личинками специфического паразита свиного цепня (Cysticersus cellulosae). При цистицеркозе человек рассматривается паразитологами как промежуточный факультативный хозяин для гельминта.

Всемирный показатель инвазивности цистицеркозом среди населения составляет 2-4%, причем основную группу риска составляют взрослые лица мужского пола.

Паразитологами также отмечается некоторая географическая особенность распространения цистицеркоза, который чаще регистрируется в Центральной и Южной Африке, Мексике и южноазиатских странах.

Взрослые формы паразита обитают преимущественно в просвете кишечника человека. Для того чтобы развился цистицеркоз у человека первоначальным звеном должно быть попадание его яиц в желудочно-кишечный тракт. Освобождение личинок свиного цепня из оболочки происходит в полости желудка, после чего они с током крови распространяются к основному месту локализации. У человека могут наблюдаться различные клинические виды цистицеркоза, однако «цистицеркоз мозга» является самой частой и тяжелой формой данной патологии, не только ухудшающей качество жизни пациента, но и ее продолжительность, которая может варьировать от 5 до 20 лет.

Цистицеркоз у человека – это ничто иное, как жидкостная структура величиной до 15 мм, на внутренней поверхности которой локализуется головка финны в виде сколекса с крючками и присосками. Цистицеркоз мозга сопровождается скоплением огромного количества паразитов, хотя в некоторых ситуациях патология может развиваться даже при единичном поражении. Располагаться паразиты могут в различных мозговых структурах, причем при их гибели активизируются процессы обызвествления, провоцирующие развитие хронического воспалительного процесса.

Причины цистицеркоза

Специфическим возбудителем цистицеркоза является свиной цепень в личиночной стадии. Различные виды цистицеркоза имеют единый патогенез развития, первичным звеном которого является попадание яиц возбудителя в ротовую полость через загрязненные продукты питания, аспирацию зараженных рвотных масс половозрелой форме цистицеркоза. Развитие той или иной формы цистицеркоза напрямую зависит лишь от дальнейшего распространения личинок возбудителя и фиксации их в каком-либо органе или ткани.

Так, первичным этапом развития цистицеркоза у человека является непосредственное попадание яиц в верхние отделы пищеварительного тракта. Для освобождения шестикрючных зародышей из яиц необходимо воздействие пепсина, который выделяется в желудке, после чего зародыши через стенку тонкого кишечника попадают в общий кровоток и наступает стадия гематогенной диссиминации возбудителя, при которой зародыши попадают и прикрепляются в тех или иных структурах человеческого организма, превращаясь в цистицерки.

Цистицерк морфологически представлен жидкостной структурой диаметром не более 15 мм, имеющим сколекс внутри. Самой распространенной клинической формой цистицеркоза является внутримозговая, которая составляет 74,5 – 82%.

Заражение цистицеркозом человека может происходить по экзогенному и эндогенному механизму. Экзогенное заражение подразумевает попадание онкосфер извне. Примером экзогенного заражения цистицеркозом могут послужить случаи заболевания у человека, не соблюдающего правила личной гигиены, лаборанта, нарушающего правила проведения исследования и работы с инфицированным материалом, лиц, употребляющих овощные культуры, которые были выращены с нарушением агротехнических условий и зараженных через почву.

Эндогенный путь заражения цистицеркозом наблюдается среди пациентов, страдающих данной патологией при антиперистальтике, когда членики паразита попадают из просвета кишечника обратно в желудок, где освобождаются новые яйца. Данная форма цистицеркоза отличается высоким показателем инвазивности. Причиной развития антиперистальтики может быть любая пищевая токсикоинфекция, алкогольное опьянение или любые другие состояния, сопровождающиеся развитием рвотного рефлекса.

Негативное влияние цистицерков на организм человека проявляется в местных и общих реакциях. Местная реакция обусловлена механическим действием паразита на структуры первичной локализации, а общая реакция развивается при непосредственном попадании в общий кровоток и цереброспинальную жидкость продуктов их жизнедеятельности. Максимально интенсивные негативные реакции связаны с развитием рубцово-сморщивающих процессов, сопровождающих гибель возбудителя.

Симптомы и признаки цистицеркоза

При цистицеркозе глаз личинки могут находиться в различных структурах органа зрения, что предопределяет клиническую картину заболевания. Первоначальными жалобами человека, страдающего данной патологией, является различная степень нарушения остроты зрения, чувство давления в глазных яблоках.

К наиболее благоприятным клиническим вариантам локализации цистицеркоза относится поражение кожных покровов, скелетной мускулатуры и подкожного жирового слоя.

В ситуации, когда личинки свиного цепня располагаются в подкожном жировом слое, формируются своеобразные опухолевидные узловые образования, которые возвышаются над кожными покровами. Данные узловые деформации кожи чаще всего проецируется на боковую поверхность верхних конечностей, верхнюю половину грудной клетки и ладони. Лабораторными критериями цистицеркоза кожи является обнаружение выраженной эозинофилии в анализе гемограммы. Гистологически цистицеркоз подкожной жировой клетчатки представлен полостными образованиями с толстой капсулой и жидким прозрачным содержимым с наличием личинки паразита.

Цистицеркоз сердца проявляется исключительно в нарушении ритмичности сердечной деятельности.

При локализации цистицеркоза в легочной паренхиме на ранних стадиях полностью отсутствуют клинические проявления, а верификация диагноза осуществляется на основании данных рентгенологического исследования в виде округлых депозитов повышенной интенсивности с четкими контурами, расположенных диффузно, некоторые из которых имеют признаки обызвествления.

Цистицеркоз головного мозга

Негативное влияние цистицеркоза на центральную нервную систему оказывается в результате токсического воздействия и сопутствующего реактивного воспаления мозговых оболочек и ткани. Вследствие повышения продукции ликвора при цистицеркозе развивается отек мозга, гидроцефалия, прогрессирующие при имеющейся механической преграде ликворообращению и реактивном лептоменингите.

Механического воздействия на структуры головного мозга при цистицеркозе не происходит, так как цистицерки имеют небольшие размеры и малую плотность. Клиническое их действие обусловлено в большинстве случаев развитием симптомов раздражения. Для развития признаков выпадения действия нейронов требуется длительный период времени, поэтому в начальном периоде заболевания неврологическая симптоматика у пациента отсутствует. В этом периоде у человека может отмечаться развитие неглубоких парезов, умеренных расстройств чувствительности, легкого нарушения речи.

Симптомы раздражения при цистицеркозе проявляются в виде локальных джексоновских, а при тяжелом течении – общей повышенной судорожной готовности. Между эпилептическими приступами у пациента может наблюдаться длительный светлый промежуток. Джексоновские припадки при цистицеркозе отличаются полиморфизмом, что обусловлено множественным поражением корковых структур головного мозга.

Помимо характерных неврологических проявлений при цистицеркозе у человека часто развиваются различные психоэмоциональные нарушения в виде развития невротических состояний, возбуждения, депрессии, галлюцинаций и бреда, Корсаковского синдрома.

При присоединении ликворной гипертензии и отека мозга пациент начинает предъявлять жалобы на приступообразный интенсивный болевой синдром в голове, рвоту, не связанную с приемом пищи, головокружение.

В ситуации, когда цистицерк локализуется в желудочках мозга, развивается синдром Брунса (приступообразная резчайшая головная боль, рвота, вынужденное положение головы, дыхательные расстройства, нарушение сердечной деятельности). Развитие синдрома Брунса наблюдается при раздражении цистицерком стенок IV желудочка. В случае локализации цистицеркоза в боковых желудочках отмечается клиническая картина, подобная опухолевому поражению лобной локализации с частыми эпизодами нарушения сознания. При поражении цистицеркозом основания мозга развивается базальный менингит, проявляющийся в виде головной боли, рвоты, брадикардии, поражения зрительных нервов и паралича VI и VII пар черепных нервов.

При цистицеркозе мозга отмечается длительное течение клинической симптоматики, характеризующееся сменой периодов ухудшения и светлых промежутков продолжительностью несколько лет. Спонтанное самоизлечение при данной патологии не наблюдается.

Характерными для цистицеркоза мозга диагностическими критериями является обнаружение в цереброспинальной жидкости лимфоцитарного и эозинофильного цитоза, повышения уровня белка, обнаружение сколекса и обрывков капсулы цистицерка. В гемограмме пациента, страдающего цистицеркозом, чаще всего обнаруживается эозинофилия. В качестве серологических тестов при цистицеркозе мозга следует отдавать предпочтение РСК цереброспинальной жидкости с применением специфического цистицеркозного антигена.

Инструментальная диагностика цистицеркоза мозга заключается в применение лучевых методов исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии), при которых отмечается визуализация рассеянных мелких образований с четкими контурами и плотной структурой. Для установления точного диагноза необходимо дифференцировать имеющиеся у пациента с цистицеркозом клинические проявления с заболеваниями, сопровождающимися развитием аналогичных клинических проявлений (опухолевое поражение мозга, нейросифилис, менингоэнцефалит, эпилепсия).

Медикаментозное лечение пациента, страдающего цистицеркозом мозга заключается в сочетанном применении Празиквантела в расчетной суточной дозе 50 мг на кг и Альбендазола в расчетной суточной дозе 15 мг на кг курсом один месяц. При назначении данной схемы терапии следует учитывать, что у пациента может наблюдаться учащение эпилептических припадков, усиление интенсивности головной боли, а также нарастание интоксикационного синдрома, обусловленного массовой гибелью цист цистицерков, выделяющих продукты распада. С целью купирования интоксикационного синдрома следует использовать нестероидную противовоспалительную терапию, противосудорожные препараты, а также адекватную мочегонную терапию.

В ситуации, когда цистицерк локализуется в IV желудочке и доступных областях коры, следует отдавать предпочтение хирургическим методам лечения, исходом которых является полное выздоровление пациента. Множественное поражение структур головного мозга в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз для пациента, а летальный исход чаще всего провоцируется развитием эпилептического статуса или острой окклюзионной гидроцефалии. Пациенты, страдающие цистицеркозом головного мозга, являются нетрудоспособными из-за повышенного внутричерепного давления, сопровождающегося развитием упорных головных болей, частых эпилептических приступов, изменений психики.

Цистицеркоз глаз

Цистицеркоз глаз развивается в результате попадания личинок возбудителя в глаза, где происходит их трансформация в инкапсулированные финны, продолжительность жизни которых может составлять многие годы. В общей структуре всех клинических форм данной патологии на долю цистицеркоза глаз приходится 40-45% больных.

Первоначальными жалобами пациента при цистицеркозе глаз является искажение формы предметов, повышенное слезотечение, болевые ощущения, снижение остроты зрения постепенного характера. Локализацией цистицерков в органах зрения чаще всего является стекловидное тело, передняя камера глаза, вызывающие расстройства зрения преходящего характера. При длительном течении у пациента может развиться реактивный увеит, ретинит, конъюнктивит, провоцирующие слепоту.

Для установления достоверного диагноза большое значение имеет оценка эпидемиологических анамнестических данных, учет своеобразной клиники, проявляющейся частой сменой острого периода самопроизвольной ремиссии на постепенное снижение продолжительности стадий клинического благополучия.

В качестве визуальных методов объективного осмотра пациента с цистицеркозом глаза основополагающее значение имеет офтальмоскопия и биопсия.

Медикаментозная терапия цистицеркоза глаза представляет собой назначение пациенту курса приема Празиквантела в расчетной суточной дозе 50 мг на кг перорально, продолжительностью две недели. В ситуации, когда цистицеркоз глаза у пациента представлен единичными узлами и кистами целесообразно использование хирургических методов коррекции.

Диагностика цистицеркоза

Для верификации достоверного диагноза «цистицеркоз у человека» основополагающим звеном является применение комплексного и вместе с тем индивидуального подхода к обследованию пациента. В первую очередь следует учитывать эпидемиологический анамнез, имеющийся у пациента (имело ли место нарушение соблюдения основных рекомендаций по личной гигиене, употребление в пищу термически необработанных овощных культур и зараженного свиного мяса).

Данные клинического течения заболевания, а также объективный осмотр пациента с некоторыми клиническими формами цистицеркоза уже на долабораторном этапе позволяют достоверно верифицировать диагноз. Параклинические методы исследования цистицеркоза заключаются в исследовании показателей общего анализа крови, а в большей степени – спинномозговой жидкости.

Инструментальные методики дообследования пациента становятся хорошим подспорьем при большинстве клинических форм цистицеркоза, причем следует отдавать предпочтение лучевым методам визуализации.

Биопсия узелков с последующим гистологическим исследованием материала чаще всего применяется в диагностике цистицеркоза подкожно-жировой клетчатки.

Серологические методы исследования пациента, страдающего какой-либо формой цистицеркоза, заключаются в применении таких анализов, как реакция связывания комплемента, реакции непрямой гемагглютинации, иммунноферментного анализа.

Лечение цистицеркоза

В условиях специализированных стационаров инфекционного профиля лечатся только пациенты с тяжелым течение цистицеркоза, обусловленным поражением головного мозга и глаз, в то время как лица, страдающие цистицеркозом кожных покровов, скелетной мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки подлежат амбулаторному лечению.

Основу этиотропного лечения цистицеркоза составляют противопаразитарные препараты, которые должны назначаться крайне осторожно, так как их применение при цистицеркозе может провоцировать массовую гибель паразитов, провоцирующих тяжелую аллергическую реакцию в виде анафилактического шока. Применение мощной противопаразитарной схемы лечения должно проводиться в условиях стационара и препаратами выбора в этой ситуации является Празиквантел по 50 мг на кг веса пациента, Альбендазола по 15 мг на кг веса пациента в пероральных формах продолжительностью минимум 14 суток. Чаще всего применяется три курса противопаразитарной медикаментозной терапии с интервалом в три недели. Диагностированный цистицеркоз кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и скелетной мускулатуры не является основанием для назначения противопаразитарной терапии, а пациенты должны находиться на диспансерном учете и подвергаться осмотру в динамике.

Применение хирургических методик лечения цистицеркоза в том или ином объеме показано при точной локализации патологического очага в головном мозге и имеющейся возможности его беспрепятственного удаления. В большинстве ситуаций в предоперационном периоде также применяется противопаразитарная терапия.

С целью купирования интоксикационного синдрома, а также массивной аллергической реакции, противопаразитарную терапию следует сочетать с назначением глюкокортикостероидной терапии (Преднизолон в суточной дозе 40 мг короткими курсами), десинсибилизирующими средствами (Цетрин по 1 таблетке в сутки).

Прогноз в отношении выздоровления при цистицеркозе напрямую зависит от клинической формы заболевания. Самым благоприятным течением отличается цистицеркоз кожных покровов и мышечной ткани.

Профилактика цистицеркоза в сравнении с его лечением не трудна, поэтому даже соблюдение элементарных мер личной гигиены позволяет значительно снизить риск развития данной паразитарной патологии у человека. Кроме того, профилактика цистицеркоза подразумевает полный отказ от употребления сырого мяса. Паразитологи рекомендуют каждому человеку перед приготовлением свиного мяса проводить тщательный визуальный осмотр на предмет наличия финн свиного цепня.

Цистицеркоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие цистицеркоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как паразитолог, хирург.