Тромбофлебит нижних конечностей

тромбофлебит нижних конечностей фотоТромбофлебит нижних конечностей – это патологический процесс воспалительного характера, который развивается в венозных стенках благодаря близлежащему инфекционному очагу и сопровождается тромбообразованием в их просвете. Практически у 90% людей тромбофлебит характеризуется расположением на нижних конечностях. Кроме того, тромбофлебит нижних конечностей характеризуется несколькими формами течения – это острая форма, подострая и хроническая.

Тромбофлебит нижних конечностей поражает глубокорасположенные вены и те, которые находятся на поверхности ног, что определяется локализацией как самого воспаления, так и тромба. Кроме этого, патологический процесс бывает гнойным и негнойным. В основном под этим заболеванием понимают воспаление и формирование тромба в вене, локализующейся под кожей, то есть поверхностной.

Тромбофлебит нижних конечностей считается серьёзной и опасной патологией, которая без адекватных методов терапевтического лечения может вызвать различные осложнения, такие как тромбоэмболию ЛА, сепсис и тромбоз глубокорасположенных вен.

Тромбофлебит вен нижних конечностей

Процесс воспаления венозной стенки в сочетании с образованием тромба называется тромбофлебитом вен нижних конечностей. На сегодняшний день ученые уже точно уверены, что просвет венозного сосуда, закрываемый тромбом, который образуется из кровяного сгустка, и воспаление венозной стенки – это два тесно связанных процесса, идущих параллельно.

Тромбофлебит нижних конечностей в основном поражает вены находящиеся на поверхности, под кожей, и глубоко в мышцах. Как правило, во втором случае это называется флеботромбозом. Он гораздо сложнее и опаснее, но встречается несколько реже первого.

Причинами тромбофлебита вен нижних конечностей выступают три основных предрасполагающих фактора, причём один из них всегда намного выраженнее других. К таким факторам относится, во-первых, повреждённая венозная стенка, во-вторых, замедленный процесс кровотока и, в-третьих, повышенная коагуляция.

В первом случае венозная стенка вен может повреждаться в результате механического воздействия, а имеющаяся в них утончённость намного увеличивает возникновение травмы. Неблагоприятно влияют на венозные сосуды хирургические операции, введение лекарственных препаратов и постановка катетеров в полость вены.

На замедленный процесс движения крови непосредственно влияет длительный постельный режим, гипсовая фиксация в результате перелома, травма нижней конечности, характеризующаяся раздавливанием, то есть происходит сдавление тканей, которые окружают вену. Кроме того, замедлению кровотока способствуют некоторые заболевания С.С.С., такие, например, как сердечная недостаточность, при которой сердцу довольно тяжело перекачивать требуемый объём крови. Таким образом, в нижних конечностях образуются застойные процессы и снижается скорость кровотока.

А вот гиперкоагуляция может быть врождённой при наличии дефекта в нормальной деятельности кровеносной системы и приобретённой (при инфекционных патологиях, гормональном нарушении, приёме лекарственных препаратов, онкологических патологиях).

В основном воспалительный процесс в стенке вены носит асептический характер, как реакция на изменённую венозную стенку или образующийся тромб. Но иногда микробы, находящиеся в кровотоке или рядом с веной, присоединяются к тромбу и формируется гнойный тромбофлебит нижних конечностей.

После того как тромб прошёл процесс формирования, он может спонтанно передвигаться по сосуду или благодаря лечению, перестать расти, а воспалительный процесс при этом постепенно стихает. В этом случае, уменьшенный в размерах тромб, может абсолютно или частично перекрыть просвет в вене, а это приведёт к прекращению кровотока и спаданию на этом участке венозного сосуда. Поэтому опасность того, что тромб может оторваться сводится к минимуму.

В другом случае тромб и воспаление продолжают развиваться. При этом он прикрепляется одной стороной к стенке вены, а свободным концом находится в просвете. В результате воспаления тромб становится нестабильным и рыхлым, поэтому любое малейшее на него воздействие может спровоцировать отрыв. Таким образом, тромбофлебит вен нижних конечностей может способствовать развитию такого грозного осложнения, как ТЭЛА.

При стабильном течении заболевания, тромб продолжает расти вверх, разрушает клапаны коммуникантных вен и проникает в глубоко расположенные вены, образуя флеботромбоз. А разрушая клапаны во всех венах, находящихся на поверхности, глубоко и коммуникантные, образуется ХВН. Практически в 95% пациентов тромбофлебит нижних конечностей затрагивает поражением большие вены под кожей и гораздо реже – малые.

Симптоматическая картина патологического процесса зависит от той формы заболевания, в какой находится тромбофлебит, в острой или хронической. Довольно часто тромбофлебит вен нижних конечностей начинается внезапно, без особых причин, а иногда имеют место травмы ног. Очень часто отмечается наличие вируса у пациента, приём контрацептивов, что сопровождается гиперкоагуляцией. Также варикоз является частой причиной развития заболевания.

Как правило, местная симптоматика тромбофлебита нижних конечностей берёт верх над общим самочувствием, которое отмечается как удовлетворительное. В самом начале, данная патология характеризуется появлением болей интенсивного характера в месте тромбированного участка вены, а также ограничениями в движении конечностей. В месте поражения вена приобретает красноватый оттенок, а при прогрессировании процесса покраснение распространяется гораздо больше. Кроме того, повышается температура кожи в месте покраснения. Поражённая вена в этой зоне представляет собой плотный и болезненный тяж. А если тромбофлебит нижних конечностей захватывает расширенные вены, то узлы приобретают характерную плотность, болезненность и увеличиваются в несколько раз.

Иногда можно наблюдать отёчность поражённой ноги, но только в той области, которая имеет нарушения венозной стенки, что отличает тромбофлебит от флеботромбоза.

Общая симптоматика складывается из подъёма температуры, появления озноба и абсолютного недомогания.

Хроническая форма тромбофлебита нижних конечностей характеризуется длительным течением и периодами обострения, которые имеют все перечисленные симптомы. При отсутствии обостряющего периода, внешние проявления в основном отсутствуют.

Рецидивирующий тромбофлебит нижних конечностей, может образовываться в различных венах, которые не были повреждены и является мигрирующим флебитом. А это уже считается серьёзным поводом для тщательного обследования, так как это заболевание сопутствует развитию опухолей.

Для проведения обследования тромбофлебита вен нижних конечностей применяют ультразвуковое исследование, которое относится к достаточно информативному и подтверждает имеющееся заболевание, определяет расположение и длительность кровяного сгустка, а также оценивает риск возможности его отрыва.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей

Данное патологическое заболевание характеризуется воспалением стенки поверхностной вены, располагающейся под кожей на глубине двух-трёх сантиметров, обусловленной наличием инфекционного очага и образованием тромба в просвете венозного сосуда. Довольно часто это заболевание относится к осложнению варикоза нижних конечностей.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей считается полиэтиологическим заболеванием, на процессы образования которого влияет нарушенная целостность стенки вены с присоединением инфекционных агентов. В данном случае эти инфекции могут попадать на венозную стенку из воспалённых окружающих тканей или распространяться по лимфатическим, а также кровеносным сосудам.

Поверхностному тромбофлебиту нижних конечностей способствуют различные хронические воспалительные очаги в организме (пневмонии, туберкулёз, кариес, рожистое воспаление, тонзиллит, грипп). Кроме того, значительную роль в развитии поверхностного тромбофлебита нижних конечностей играют застойные процессы в крови, нарушенный физический и химический состав крови и гиперкоагуляция.

Также имеется несколько предрасполагающих факторов, которые провоцируют развитие тромбофлебита поверхностных вен на нижних конечностях. Среди них можно выделить: инфекционную патологию, поражения травматического характера, операции, злокачественные новообразования, аллергические процессы, внутривенные инъекции, период беременности, оральные контрацептивы, ожирение.

Это заболевание классифицируется на инфекционный тип (после родов, абортов, тифа, операций и при процессах гнойного характера) и асептический (при варикозе, мигрирующем флебите, после травмы и сдавления, при заболеваниях С.С.С.).

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может протекать в гнойной форме, негнойной, острой, подострой и хронической.

При остром течении заболевания патологический процесс начинается внезапно в сопровождении субфебрилитета. Появляются боли по ходу поражённой вены, усиливающиеся в момент совершения движений конечности. Иногда возникает отёчность. При пальпации обнаруживают плотные, болезненные узлы с гиперемированной над ними кожей. Заболевание может протекать от двух недель до месяца.

Подострое течение характеризуется незначительными отёками и ноющими болями. Температура не поднимается, инфильтраты и уплотнения почти безболезненны, а кожа становится фиолетового оттенка, а иногда даже чёрного. Патологический процесс длится до нескольких месяцев.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей хронически протекает при варикозе и проявляется утомлениями во время ходьбы. При пальпации прощупывается тяж плотного характера с некоторыми узлами. На поражённых ногах образуется отёчность, спадающая ночью и появляющаяся днём. Длительно протекающий процесс характеризуется трофическими расстройствами. А при неадекватной терапии развиваются осложнения в виде дерматитов, экзем, абсцессов, флегмон, тромбоэмболий соматических органов, сепсиса, ишемических невритов, лимфаденитов.

В диагностировании поверхностного тромбофлебита нижних конечностей не существует определённых затруднений. На основании симптоматической картины выявляют локализацию поражённого участка вены, распространённость, длительность и степень его воспаления. Для подтверждения диагноза применяют некоторые методы обследования, такие как реовазографию, которая определяет состояние вен и их наполнение; доплеграфию и ангиосканирование, позволяющее рассмотреть сосудистую структуру, кровоток, его скорость и диаметр русла сосуда.

Основным методом лечения поверхностного тромбофлебита нижних конечностей считается консервативное, а при его неэффективности  прибегают и к оперативному вмешательству. В первом случае применяются препараты антиагрегационного действия (Трентал, Троксевазин, Курантил); противовоспалительного свойства (Ортофен, Реопирин, Ибупрофен, Бутадион); гипосенсибилизирующего (Супрастин, Тавегил); антибиотики, антикоагулянты, эластичные бинты, Гепариновую мазь.

Хирургический метод включает проведение операции по Троянову-Тренделленбургу и кроссэктомию. Радикальным оперативным вмешательством считается флебэктомия, направленная на предупреждение или устранение эмболии, а также первопричины заболевания.

Тромбофлебит нижних конечностей причины

Как правило, этот патологический процесс обусловлен увеличением на нижних конечностях вен, их характерной обструкцией в результате образования кровяных сгустков. При поражении вен, локализующихся под кожей, развивается поверхностный тромбофлебит, а при поражении вен, находящихся глубоко в мышцах, подразумевают флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен). Это заболевание опаснее предыдущего и характеризуется развитием различных осложнений, опасных для жизни (ТЭЛА).

Очень часто тромбофлебит нижних конечностей появляется у людей, которые мало двигаются, как следствие сидячего образа жизни или постельного режима при достаточно длительном периоде.

Причиной, причём одной из главных, тромбофлебита нижних конечностей является процесс образования тромбов, препятствующих нормальному кровотоку. Как правило, сгустки крови появляются в результате повреждений вен, но имеются также врождённые нарушения в системе, отвечающей за свёртываемость крови. Такие люди имеют больше шансов заболеть такой патологией, как тромбофлебит нижних конечностей.

К дополнительным факторам, способствующим образованию патологического процесса, относятся сниженная активность, работа в сидячем положении, длительные перелёты и поездки. А вот чтобы не допустить развития этого серьёзного заболевания необходимо выполнять физические упражнения, больше ходить пешком, носить компрессионное бельё. Все эти профилактические мероприятия только помогут уменьшить риск формирования тромбов.

Существуют некоторые факторы, также провоцирующие возникновение тромбофлебита нижних конечностей. К ним относятся: имеющийся в анамнезе инсульт, который вызвал парализацию нижних конечностей; злокачественные новообразования; беременность, период родов и после; ожирение, обусловленное лишним весом и тучностью; приём контрацептивных средств на основе гормонов; гормонотерапия; наследственная предрасположенность и преклонный возраст после шестидесяти лет.

Тромбофлебит нижних конечностей симптомы

Симптоматическая картина зависит в основном от поражения вен на нижних конечностях. При тромбофлебите вен, расположенных под кожей, появляется боль, покраснение, болезненное уплотнение в виде шнура по ходу поражённой тромбом вены, незначительный отёк в области воспаления. Состояние пациентов при этом удовлетворительное с незначительным субфебрилитетом. Очень редко может наблюдаться гнойное расплавление сгустка крови и целлюлит.

В случае прогрессирования, заболевание распространяется по большой поверхностной вене до паха и развивается восходящий тромбофлебит. То же самое может произойти в подвздошной вене, что станет реальной угрозой в связи с возможностью отрыва части тромба и ТЭЛА. Такое же осложнение развивается при патологическом процессе в малой подкожной вене, если тромб проникнет в вену под коленом по прободающим венам.

Достаточно тяжело характеризуется течение септического гнойного тромбофлебита нижних конечностей, который может иметь осложнения в виде метастатического абсцесса в мозге, почках, лёгких, флегмоны конечности и сепсиса.

Симптоматика тромбофлебита глубокорасположенных вен голени в течение первых двух дней практически остаётся без изменений или характеризуется стёртой картиной проявлений. Больные находятся в удовлетворительном состоянии, предъявляют жалобы на появляющиеся боли в икрах незначительного характера, которые усиливаются во время движения, отмечается небольшая отёчность голени, а при пальпировании она вызывает болезненность. Положительный симптом Хоманса подтверждает поражение тромбофлебитом глубоких вен.

В случае тромбирования всех трёх пар глубокорасположенных вен голени симптоматика заболевания приобретает резкую выраженность. При этом образуются резкие боли, распирающее чувство, нижняя конечность напрягается, а голень отекает. Затем появляется цианотичность и повышается температура во всём теле.

При тромбофлебите бедренной вены, начинает незначительно отекать бедро, по ходу поражения вена болезненная на ощупь. Если в патологический процесс вовлекается вена, расположенная под коленом в сочетании с веной на бедре, то нога отекает, начинает сильно болеть, и возникают ограничения в движениях. В случае распространения патологического процесса на проксимальную часть вены на бедре, увеличивается вся поражённая конечность, боли усиливаются, появляется отчётливый цианоз.

Тяжёлой формой тромбофлебита нижних конечностей считается илеофеморальный тромбоз, который характеризуется белой и синей флегмазией. В этом случае появляются боли спереди и внутри бедра, в икрах и паху. Конечность становится гораздо больше, сильно отекает вся нога в целом до самого паха с захватом ягодицы. Кожные покровы могут быть как бледными, так и цианотичными. Все вены на бедре и в паху при пальпации вызывают болезненность. Через некоторое время после начала патологического процесса отёчность несколько снижается и просматривается рисунок кожных вен, что связано с затруднением кровотока по глубокорасположенным венам.

В некоторых случаях заболевание характеризуется внезапным началом с острыми пульсирующего характера болями в нижней конечности, которая становится холодной и немеет. В дальнейшем отёк начинает быстро расти, пальцы практически не двигаются, снижается их чувствительность, а также температура кожи, на стопе не прощупывается пульс. Этот процесс называется белой флегмазией, которая развивается в сочетании тромбофлебита глубокорасположенных вен со спазмом артерий на поражённой конечности.

Когда тромбофлебит нижних конечностей вовлекает в патологический процесс глубокие вены и таз, нижняя конечность становится значительных размеров, сильно отекает и  уплотняется, а кожные покровы имеют фиолетовый окрас, а иногда и чёрный. В дальнейшем появляются характерные пузыри, из которых выделяется серозная или геморрагическая жидкость. Такая симптоматическая картина заболевания называется синей флегмазией, которая характеризуется рвущими болями и отсутствием пульсации артерий.

Для восходящего тромбоза характерна отёчность и цианоз с захватом здоровой конечности и нижней половины туловища. Появляются боли в пояснице и гипогастральной области в сопровождении защитного напряжения мышц передней стенки брюшины.

Тромбофлебит нижних конечностей лечение

В процессе лечения тромбофлебита нижних конечностей важно не допустить распространения заболевания на глубоколежащие вены, для исключения тромбоэмболии ЛА, уменьшить воспалительные проявления и предупредить рецидив. При имеющейся патологии расширенных вен без затрагивания глубокорасположенных, лечение можно проводить даже амбулаторное. А вот при наличии угрозы образования ТЭЛА и выраженном процессе воспаления, лечение необходимо пройти в стационаре под контролем специалистов.

Кроме того, выбранный режим лечения тромбофлебита нижних конечностей должен включать обязательную эластическую компрессию и консервативное лечение.

Эластическая компрессия характеризуется круглосуточным бинтованием поражённой конечности на протяжении десяти дней, с дальнейшим ношением компрессионного белья только днём.

Консервативное лечение тромбофлебита нижних конечностей включает назначение препаратов, которые укрепляют венозную стенку (Троксевазин, Дитралекс, Гинкор-форт, Цикло 3 Форт); препятствуют образованию тромбов (Аспирин); снимают воспаление (Диклофенак, Кетопрофен). Также применяют мази местного назначения, которые растворяют тромбы (Лиотон-гель, Гепариновая) и уменьшают воспалительный процесс (Кетонал-гель).

На протяжении первых трёх дней в самом начале заболевания в качестве обезболивания, местно прикладывают холод на поражённую вену. При имеющемся риске развития осложнений назначают антикоагулянты. Как правило, лечение тромбофлебита нижних конечностей начинают с внутривенного введения низкомолекулярного Гепарина, а затем принимают перорально препараты из группы антикоагулянтов. Их в основном назначают на длительное время, чтобы исключить рецидивы тромбофлебита нижних конечностей. При этом важно проходить лабораторные исследования для контролирования возможного кровотечения.

Гирудотерапия назначается при острой форме заболевания, а также при противопоказаниях к препаратам, снижающим гиперкоагуляцию. Гирудин, находящийся в железах пиявок, попадая в кровь больного, снижает её свёртываемость и вязкость, а также помогает убрать спазм в сосудах артерий. Пиявки ставят в количестве десяти штук одновременно на одну конечность в месте поражённой вены, а затем эту манипуляцию проводят повторно через неделю. Кожу конечности перед постановкой пиявок необходимо побрить и вымыть без применения мыла. Чтобы пиявки быстро присасывались, кожу обрабатывают глюкозой или сладкой жидкостью. После того как пиявка насосёт почти 20 мл крови, она отпадёт сама, поэтому снимать её силой просто нет необходимости. Однако надо помнить, что существуют и противопоказания к гирудотерапии. Это может быть анемия, пониженная свёртываемость крови, первая половина беременности и лечение препаратами с содержанием ртути.

Непосредственного воздействия на тромбы удаётся достичь с использованием фибринолитической терапии. Эти препараты (Химотрипсин, Урокиназа, Фибринолизин, Трипсин, Стрептокиназа) в ранний период заболевания вызывают лизис тромба.

Если тромбофлебит поверхностных вен сочетается с флеботромбозом, то обязательно назначают препараты тромболитического действия внутрь.

При подъёме температуры или на фоне гнойной патологии применяют антисептики и антибиотики.

Если консервативный метод лечения тромбофлебита нижних конечностей не даёт положительных результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству с удалением части вены, а иногда и полностью в зависимости от характера патологического процесса и его выраженности. Чтобы избежать тромбоза вены в области бедра срочно перевязывают большую подкожную вену.

Применение физиотерапевтических методов лечения в виде ультрафиолетового облучения, инфракрасных лучей, соллюкса назначают при хроническом течении процесса и в период развития сгустка крови.

Лечение в санаториях разрешается только индивидуально при наличии длительного хронического поверхностного тромбофлебита нижних конечностей без обострений и образовании трофических изменений.

Диета больных при тромбофлебите нижних конечностей должна состоять из продуктов питания, которые характеризуются низким содержанием витамина К. Это объясняется тем, что именно этот витамин нейтрализует многие лекарственные препараты, которые принимаются при данном заболевании. При этом важно соблюдать все врачебные рекомендации, которые включают употребление в достаточном количестве разнообразных овощей и фруктов, например, арбузов, ананасов и дынь. Хорошим лечебным действием при тромбофлебите нижних конечностей обладают имбирь и корица. Важно также меньше употреблять в пищу продукты, богатые углеводами, жирами и полностью исключить острое и жареное. Не рекомендуют употреблять и такие продукты, как шиповник, фасоль, рыбу, горох, бананы и жирное мясо, так как они не несут пользы больному с таким диагнозом.

Среди некоторых врачей, а также больных бытует своеобразное мнение, что любая физическая нагрузка после пройденного курса лечения просто противопоказана. Однако это абсолютно ошибочно. Специально подобранная гимнастика при данной патологии, в положении лёжа, благоприятно влияет на реабилитацию пациентов. Просто в этом случае необходимо из комплекса упражнений убрать те, которые имеют статистический компонент или провоцируют ножную травму. И обязательным моментом остаётся то, что гимнастика должна проходить в компрессионном трикотаже на нижних конечностях, а  нагрузка должна прибавляться постепенно.

В самом начале лечебная гимнастика состоит из двухчасовой прогулки и периодов отдыха. В случае безболезненности нижней конечности, длительность пеших прогулок увеличивают. И только через три месяца можно приступать к гимнастическим упражнениям в виде «ножниц», «велосипеда», «берёзки», которые направлены на улучшение кровотока в венах. А уже немного позже можно заниматься на велотренажёре, бегать, кататься на лыжах. Кроме того, на всех этапах реабилитации приветствуются занятия плаванием. Этот вид спорта является самым оптимальным при тромбофлебите нижних конечностей.