Трихинеллез

трихинеллез фотоТрихинеллез – это гельминтоз, развивающийся при внедрении в организм человека и плотоядных животных паразитических червей трихинелл. Род Трихинеллы включает больше десятка видов, но трихинеллез у человека вызывает только один – Trichinella spiralis.

Трихинеллы – живородящие гельминты. Трихинеллез имеет биологическую особенность: человек для паразита сначала является постоянным хозяином, в организме которого зрелая особь гельминта живет, размножается и погибает, а для дочерних особей гельминта – мышечных трихин – становится промежуточным хозяином.

Единственный источник заражения трихинеллезом – это употребляемое в пищу мясо, содержащее личинок трихинелл. Очаги инфекции делят на природные и синантропные. В природных трихинеллез распространяется между дикими животными, циркулируя в основном между кабанами, лисицами, медведями, барсуками и представителями семейства куньих, хотя в целом трихинеллез поражает около 60 видов животных. Заболеванию подвержены также киты и морские котики, заражение у всех видов происходит через хищничество или вследствие поедания падали.

Синантропные очаги возникают в тех случаях, когда человек охотится на диких животных – источник трихинеллеза, заражается сам и распространяет возбудителя через мясные отходы среди домашних животных, некоторые из которых также употребляются в пищу, таким образом, формируется уже домашний источник заражения трихинеллезом. Связующим звеном служат больные грызуны, которые в летнее время обитают в природных очагах, а на зиму перебираются в синантропные.

Трихинеллез у диких животных – распространенное повсеместное явление, исключение составляет Австралия, на этом континенте трихинеллез практически не встречается.

Причины и возбудитель трихинеллеза

Трихинеллез у человека развивается в результате поедания мяса, зараженного личинками (инвазионная стадия личинки). В пищеварительном тракте личинки проходят стадию роста и оседают в тонкой кишке (кишечная стадия), где уже через сутки развиваются до взрослых самок и самцов – мелких нитевидных круглых червей длиной около 2 мм. Закрепившись на слизистой оболочке, черви интенсивно размножаются, в теле самки созревают яйца (1-1,5 тысячи), там же рождаются личинки (яйцеживорождение). Выходное отверстие яйцевода самки расположено в той части тела, которая внедрена в ткани кишки, поэтому личинки сразу оказываются вблизи сосудов, по которым разносятся по организму (миграционная стадия личинки). Выживают лишь те, которые внедрятся в поперечнополосатую мускулатуру (мышечная стадия личинки или трихина) с хорошим кровоснабжением, это мышцы языка, диафрагмы, бедра, голеней и спины, часто поражаются также мышцы, двигающие глаз. Гладкую мускулатуру и сердечную мышцу трихинеллы не затрагивают.

Личинки повреждают мышечную ткань острым выростом на брюшной поверхности, также выделяют фермент, расщепляющий оболочку мышечных волокон, внедряются в них, где вырастают примерно в четыре раза. По мере роста паразит закручивается в спираль. В ответ на повреждение мышечной ткани и воздействие продуктов жизнедеятельности паразита защитные механизмы хозяина формируют капсулу, которая должна личинку изолировать. Однако в капсуле содержится достаточное количество сосудов, позволяющих личинке длительно (до нескольких лет) выживать в организме промежуточного хозяина. Постепенно капсула уплотняется, дистрофические процессы приводят к отложению солей кальция, происходит обызвествление, на этом этапе продукты жизнедеятельности трихинелл перестают поступать в организм хозяина, трихинеллез затухает.

На этом цикл паразита заканчивается, дальнейшее распространение и развитие личинок возможно только при поедании зараженного ими мяса новым хозяином. Самка трихинеллы паразитирует в организме не более 56 дней, после чего погибает.

Симптомы и признаки трихинеллеза

Весь цикл развития трихинеллы осуществляется в организме одного человека, который является для возбудителя как окончательным, так и промежуточным хозяином. Паразит проходит стадии инвазионной и кишечной личинки, взрослой особи, мигрирующей личинки и мышечной трихины. На всех этих этапах трихинеллез сопровождается существенным влиянием на организм человека продуктов метаболизма и частичного распада паразита. Эти вещества проявляют сенсибилизирующую активность, поскольку являются чужеродными белковыми структурами, то есть, паразитарными антигенами.

Патогенетическое воздействие паразита базируется как раз на воздействии антигенов (аллергенов), что позволяет выделить три фазы патологического процесса:

• В первой фазе трихинеллез сопровождается превращением инвазионных личинок во взрослых особей, которые обладают высокой ферментной активностью. В сочетании с токсичными продуктами жизнедеятельности трихинелл, ферменты паразита вызывают воспаление в кишке, у больного развивается нарушение аппетита, боли в животе, жидкий стул, метеоризм, тошнота, иногда рвота, поэтому фазу называют ферментативно-токсической.

• Далее трихинеллез протекает как нарастающая сенсибилизация, то есть, с развитием прогрессирующих аллергических реакций, поэтому вторая фаза названа аллергической. У больного возникают миалгии (мышечные боли), лихорадка, кожные высыпания. Появляется склонность тканей к отекам, могут развиться конъюнктивит, блефарит, а также катаральные проявления – ринит, бронхит. В целом взрослые паразиты действуют на иммунную систему хозяина угнетающее, но титр антител в крови хозяина постепенно нарастает, что и приводит к бурным аллергическим проявлениям. Из-за выраженного аллергического воспаления в тонкой кишке взрослые особи погибают, а вокруг мышечных личинок образуются капсулы, которые в некоторой степени препятствуют проникновению паразитарных антигенов в организм хозяина. Разумеется, аллергические проявления будут тем сильней, чем массивней инвазия.

• При попадании в организм человека существенного количества инвазионных личинок трихинеллез будет иметь третью фазу – иммунопатологическую, характеризующуюся системными поражениями. Развиваются аллергические васкулиты, трихинеллез может осложниться миокардитом, пневмонией, менингитом, энцефалитом, поражениями других органов, которые чаще всего сочетаются, усугубляя органные поражения. Для этой фазы характерны интенсивные мышечные боли, кожная сыпь, распространенные отеки, лихорадка. Воспалительные проявления постепенно сменяются дистрофическими процессами, при существенной степени их выраженности во внутренних органах могут произойти необратимые изменения.

Трихинеллез может протекать в различных по тяжести вариантах, от стертой до крайне тяжелой формы болезни, при этом инкубационный период будет тем короче, чем тяжелей впоследствии симптоматика заболевания. Так, при средней тяжести болезни скрытый период составит примерно три недели, при тяжелом течении укорачивается до 10 дней, а трихинеллез в бурной злокачественной форме может проявиться уже через сутки.

Стертые формы с латентным периодом более месяца очень сложны для диагностики, поскольку протекают с недомоганием и субфебрильной температурой, часто расцениваются больным как простуда.

Трихинеллез в легкой форме начинается с резкого повышения температуры до 39°С, резкой слабости и головной боли, однако температура быстро снижается до субфебрильной, держится до недели. Боли в мышцах появляются вместе с температурной «свечой», отекают веки, иногда и все лицо. Перечисленные симптомы могут спонтанно пройти через пару недель.

При средней тяжести трихинеллез проявляется схожими, но более выраженными симптомами. Температура держится на высоких цифрах до недели, потом еще неделю на субфебрильном уровне, мышечные боли интенсивные, при этом пациент не может указать отдельную локализацию, потому что по ощущениям «болит всё». Лицо одутловато, часто присоединяются конъюнктивиты, папулезные кожные высыпания. Развиваются воспалительные процессы дыхательной системы: бронхиты, пневмонии, плевриты. Особенность поражения легких заключается в «летучих» инфильтратах, то есть, на рентгенологических снимках они имеют мигрирующий характер.

Токсическое воздействие, сопровождающее трихинеллез, приводит к поражению сердечно-сосудистой системы и проявляется учащенным пульсом, глухими сердечными тонами, систолическими шумами при аускультации, больной страдает от одышки при небольшой нагрузке.

Трихинеллез в тяжелой форме своим началом очень напоминает грипп или брюшной тиф, поскольку с первого дня сопровождается тяжелой интоксикацией. Температура 40-41°С может длиться до трех недель, у больного развивается возбуждение, бред, нарушается сон. Трихинеллез протекает с интенсивной головной болью, распространенными отеками, выраженные мышечные боли могут сопровождаться контрактурами вплоть до полной неподвижности пациента. Отеки распространяются не только на кожу и подкожную клетчатку, но и на клетчатку внутренних органов, вследствие чего появляются симптомы менингита, развиваются экзофтальм (выпячивание глазных яблок), нарушения зрения. Трихинеллез осложняется геморрагическим компонентом, проявляющимся эритематозными высыпаниями на коже и оболочках внутренних органов, бывают кровоизлияния в склеру. Страдает кровообращение, пульс частый, развиваются гипотония, дистрофические поражения миокарда, сердечная недостаточность.

При тяжелом течении трихинеллез может осложняться абдоминальным синдромом, который проявляется тошнотой, рвотой, болями по всему животу, эти симптомы развиваются вследствие некротических изменений в стенке кишечника, порой заканчивающихся кровотечениями и прободением кишки.

Трихинеллез в тяжелой форме может приводить к летальному исходу, при этом непосредственной причиной смерти чаще всего становится аллергический миокардит. Из других грозных осложнений, угрожающих жизни, следует назвать пневмонию и поражение центральной нервной системы с развитием эпилептиформных судорог, параличей, парезов.

При отсутствии лечения трихинеллез может самопроизвольно затухнуть, особенно если количество возбудителей в организме было невелико. Мышечные трихины в плотной капсуле могут выживать до 20 лет, но после обызвествления оболочки продукты обмена личинок не поступают в кровь хозяина, поэтому симптомы инфекции постепенно затухают, трихинеллез переходит в фазу выздоровления, длящуюся до полугода. Мышечные боли затухают в среднем через два месяца, функции пораженных органов восстанавливаются примерно за такое же время, но на длительное время остается сенсибилизация организма, что проявляется повышенным содержанием в крови эозинофилов.

Диагностика и анализ на трихинеллез

Трихинеллез в плане диагностики сложен, поэтому случаи ошибок и позднего выявления очень часты, особенно в тех местностях, где этот гельминтоз – редкость. Важнейшим фактором диагностики должен быть сбор анамнеза, употребление в пищу дичи обязывает врача заподозрить трихинеллез в первую очередь. При этом в обязательном порядке следует обследовать всех людей, участвовавших в застолье.

Трихинеллез часто протекает под маской гриппа, простуды, пищевого отравления, дизентерии, пневмонии, аллергии неясного генеза. Наличие комплекса симптомов, включающего мышечные боли, отечность лица, кровоизлияния в склеру и лихорадку в сочетании с диспепсическими нарушениями на ранней стадии заболевания поможет заподозрить трихинеллез и провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторное исследование крови выявит выраженную эозинофилию – явный признак аллергической основы заболевания, а также лейкоцитоз и существенно повышенное содержание одной из белковых фракций – альдолазы.

Окончательный диагноз базируется на обнаружении личинок трихинелл в организме больного. Трихинеллез можно диагностировать одной из многих серологических проб: реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, реакция энзим-меченых антител. Все они основываются на том, что в ответ на паразитарные антигены иммунная защита вырабатывает антитела сугубо специфической направленности. Выявление таких антител будет свидетельствовать о том, что у больного именно трихинеллез.

Существует другая проверка на трихинеллез – внутрикожная проба. Она базируется на введении раствора с антигеном, в ответ на который быстро возникнет волдырь и покраснение, свидетельствующее о выраженной сенсибилизации организма именно антигенами трихинелл.

Если другие методы не дали убедительного подтверждения диагноза, используется проверка на трихинеллез с обнаружением личинок в мышечном биоптате. Для этого у пациента под местной анестезией берут толстой иглой кусочек мышечной ткани, обычно из икроножной или дельтовидной мышцы. Последующее изготовление и микроскопия тонких срезов позволяют увидеть специфически выглядящих личинок в плотных капсулах.

В отдельных случаях возбудителя можно выявить в мясе, которое как источник трихинеллеза употреблял пациент, но это возможно только в том случае, когда часть туши сохранилась. Из кусочков мышц также готовятся тонкие срезы, на которых под микроскопом обнаруживаются трихины. Степень заражения личинками мяса диких животных порой бывает столь высокой, что в одном грамме мышцы выявляют до 200 инкапсулированных паразитов. Разумеется, при употреблении в пищу такого мяса без должной термической обработки трихинеллез будет протекать в крайне тяжелой форме.

Лечение трихинеллеза

Трихинеллез, за исключением стертых форм болезни, лечится в стационаре, поскольку симптомы заболевания могут в любой момент усугубиться, также могут присоединиться осложнения, а специфическая противогельминтная терапия опасна побочными реакциями.

При лечении тех случаев, когда трихинеллез протекает в стертой или легкой форме, ограничиваются назначением нестероидных противовоспалительных средств, направленных на воспаление, возникшее вследствие аллергической реакции. Противопаразитарные препараты не применяются из-за протяженного периода, в течение которого развивались немногочисленные симптомы заболевания, а также диагностировался трихинеллез – все личинки уже внедрились в мышечные ткани, которые вскоре окружат паразитов капсулами, заболевание прекратит дальнейшее развитие и пойдет на убыль. Организму нужна помощь только в преодолении аллергических реакций, с чем и справляются нестероидные противовоспалительные препараты Вольтарен, Диклофенак, Диклоген, Ортофен.

Трихинеллез в легкой или тяжелой форме требует комплексного подхода к терапии. Из противогельминтных препаратов применяются те, которые оказывают пагубное действие на паразитов, блокируя обмен глюкозы в их организмах, в основном это производные Мебендазола – Альбендазол, Вермокс, Тиабендалол. Лечение длится в среднем 12 дней, дозировка подбирается индивидуально с учетом массы тела больного, особенностей течения болезни. Противопаразитарная терапия обязательно сопровождается назначением противовоспалительных препаратов с целью снижения аллергических проявлений, предпочтение отдается Бруфену, Вольтарену.

Повышение температуры тела свыше 38°С требует назначения жаропонижающих средств: Парацетамола, Нурофена, Ибупрофена.

Трихинеллез в тяжелой форме приводит к системным органным поражениям, что зачастую требует форсированного лечения аллергических осложнений, в таких случаях прибегают к назначению глюкокортикоидов (Преднизолон, Гидрокортизон).

Значительное поражение мышц с развитием контрактур зачастую приводит к временному обездвиживанию пациента, в таких случаях помимо лечения нужен еще и специальный уход, а после восстановления подвижности требуется курс массажа и гимнастики, физиотерапевтические процедуры.

На всем протяжении лечения назначаются витаминные препараты, гепатопротекторы и средства, улучшающие периферическое кровообращение.

Реконвалесценция (восстановительный период) у человека, перенесшего трихинеллез, по длительности существенно зависит от тяжести течения болезни.

Трихинеллез в стертой и легкой форме обычно проходит без лечения, симптомы исчезают через две-три недели, из остаточных явлений наблюдается только умеренная эозинофилия в крови, которая полностью проходит через три месяца.

Трихинеллез средней степени тяжести сопровождается умеренной симптоматикой на протяжении месяца, остаточные явления в виде мышечных болей и астенизации могут длиться еще около двух месяцев. Повышенное содержание эозинофилов в кровяном русле, свидетельствующее об аллергических нарушениях, может оставаться до четырех месяцев после излечения.

Трихинеллез в тяжелой форме без лечения противопаразитарными препаратами может длиться до года, применение производных Мебендазола сокращает этот период вдвое, при поддержке организма нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами излечение возможно через четыре месяца. Остаточные явления могут затянуться на длительный период, зависящий от индивидуальных особенностей организма пациента. Перенесенный в тяжелой форме трихинеллез требует ограничения физических нагрузок в период выздоровления.

Профилактика трихинеллеза

Поскольку трихинеллез – это природно-очаговый гельминтоз, то профилактические мероприятия должны учитывать способы инвазии, пути передачи, эпидемиологические данные, источники распространения и другие особенности заболевания. Комплекс профилактических мероприятий должен разворачиваться в медицинской сети, ветеринарной службе, охотоведческих организациях, при этом все звенья должны не только вести учетные данные своих мероприятий, но взаимно информировать друг друга.

Чаще всего трихинеллез развивается при употреблении неправильно приготовленного мяса диких животных, наиболее опасны в этом плане кабаньи и медвежьи туши. К сожалению, добытое на охоте мясо крайне редко подвергается исследованию на трихинеллез, при этом значительная часть туши подвергается засолке, вялению, копчению, а эти способы обработки крупных кусков мяса не в состоянии уничтожить инкапсулированных личинок трихинелл. Непригодные для употребления человеком части туши скармливаются домашним животным, в итоге заражению подвергаются кошки, собаки, а при поедании мясных помоев и свиньи, у которых также развивается трихинеллез. Впоследствии туша домашней свиньи будет содержать огромное количество личинок, такое мясо способно вызвать трихинеллез не только у владельцев животного, но и у множества людей, которые угостятся свежатиной или купят часть мяса.

Соответственно, профилактические мероприятия, в первую очередь, должны быть направлены на исследование мяса на трихинеллез, такой проверке следует подвергать туши диких кабанов, медведей и домашних свиней. Обнаружение хотя бы одной личинки в серии срезов из мышечной ткани означает непригодность для употребления в пищу всей туши животного, она должна сжигаться в отведенных для этого местах. Рыночное мясо должно проходить соответствующий контроль, забой домашних животных также должен осуществляться с разрешения ветеринарной службы, однако зачастую такой надзор носит условный характер, явно недостаточный для предотвращения массовых заражений.

Исследованию на трихинеллез должны подвергаться также колбасные изделия домашнего приготовления и сало. В жировой клетчатке трихинеллы выживать не могут, однако наличие в сале самых тонких мясных прослоек делает его пригодным для внедрения личинок. Наружный жир инфицированного животного можно употреблять в пищу после перетапливания (не менее получаса) при температуре кипения, внутренний жир может использоваться без перетапливания.

Предупредить трихинеллез поможет закапывание несъедобных частей туши добытого на охоте дикого животного на глубину примерно один метр, так же следует поступать с трупами диких животных, оказавшимися поблизости человеческого жилья и погибшими от трихинеллеза домашними животными; для отпугивания хищников, способных раскопать захоронение, туши следует обработать керосином.

Домашние свиньи ни в коем случае не должны свободно разгуливать по дворам, содержание должно быть стойловым, защищенным от вторжения мышей и крыс.

В охотничьих хозяйствах отстрел диких кабанов и медведей должен быть лицензированным с обязательным последующим исследованием туш на трихинеллез.

Существенную роль в профилактике трихинеллеза играет отлов бродячих собак и кошек с дальнейшим содержанием их в приютах для животных, а также дератизационные мероприятия.

Медицинский контроль над очагами гельминтоза заключается в сборе анамнеза, выяснении круга лиц, употреблявших мясо того же источника заражения, что и больной человек, их обследовании и, если диагностируется трихинеллез, дальнейшем лечении.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил закупки мяса и его приготовления. Не следует приобретать мясо, если на туше не стоит клеймо санитарного надзора, тем более покупать мясные продукты на стихийных рынках. Трихинеллез – слишком опасный гельминтоз, поэтому вообще все мясо следует подвергать основательной термической обработке. Хорошо проваренные, тушеные и прожаренные куски опасности представлять не могут, трихинеллы не выживают при температуре свыше 70°С, а вот для приготовления блюд со слабо прогретым мясом, еще выделяющим кровь, можно использовать только тщательно исследованные туши животных. Вяление, соление и копчение мяса также требует уверенности в том, что у забитого животного отсутствовал трихинеллез.

Замораживание способно обеззаразить мясо и мясные продукты, однако должны строго выдерживаться экспозиция временем и температура. Так, при -15°С личинки трихинелл погибают через три недели, тогда как снижение температуры до -20°С убьет паразитов через три дня. Знание этих условий особенно важно в северных широтах, где в пищу широко применяется замороженное мясо тюленей, нерп, белых медведей без термической обработки.

Большое значение имеет широкая просветительная работа среди населения с целью разъяснения правил употребления мясных продуктов, путей передачи гельминтоза, способов заражения и той опасности для здоровья, которую представляет трихинеллез.

Трихинеллез – какой врач поможет? При наличии или подозрении на трихинеллез следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.