Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – это специфическое заболевание паразитарного профиля, патоморфологические проявления которого локализуются преимущественно в структурах нервной системы, глазах, скелетной мускулатуре и миокарде, часто сопровождающееся реакцией со стороны органов ретикулоэндотелиальной системы в виде гепатоспленомегалии и регионарного лимфаденита.

Токсоплазмоз у человека находит широкое распространение во всем мире с максимальным уровнем заболеваемости в Африке и Латинской Америке, где уровень инфицированности населения составляет 90%. В Европейский странах, согласно данным эпидемиологической статистики, заболевание токсоплазмозом составляет в среднем 25% населения.

Наибольшую опасность для здоровья представляет токсоплазмоз у беременных женщин, так как его возбудитель оказывает негативное влияние не только на состояние будущей матери, но и ребенка. Специфический возбудитель токсоплазмоза представляет собой простейший микроорганизм, именуемый токсоплазмой. Токсоплазмоз у взрослых пациентов протекает с различной степенью тяжести клинической симптоматики, что обусловлено превалированием той или иной клинической формы заболевания. Токсоплазмоз у человека относится к так называемой категории TORCH-инфекций, обострение проявлений которого чаще всего имеет место при угнетении работы иммунного аппарата человека.

Среди населения бытует мнение, что хронический токсоплазмоз переносится исключительно домашними кошками, однако, эпидемиологами доказана возможность заражения человека алиментарным, трансплацентарным, гемотрансфузионным и даже контактно-бытовым методом. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов в клиническом симптомокомплексе инфекционистами разделяются разнообразные клинические формы токсоплазмоза, которые могут протекать остро, хронически и даже латентно. Отдельной нозологической единицей является врожденный токсоплазмоз.

Токсоплазмоз у взрослых сопровождается развитием полиморфной клинической симптоматики с поражением практически всех органов человеческого организма. Особенно тяжелым для влияния на состояние здоровья человека является острый токсоплазмоз, который склонен к осложненному течению клинической картины.

Заражение токсоплазмозом

Заболевание токсоплазмозом становится возможным при попадании в организм человека специфического возбудителя Toxoplasmagondii, относящегося к типу простейших. Возбудитель токсоплазмоза чрезвычайно подвижен и имеет полулунную форму. Жизнедеятельность токсоплазмы протекает циклично и состоит из стадий полового, а также бесполого размножения.

Заражение человека токсоплазмой происходит преимущественно контактным методом от домашних животных, выступающих в роли окончательного хозяина для паразита, так как в их организме совершается половое размножение токсоплазмы. Больное животное в большой концентрации выделяет паразитов в окружающую среду через биологические жидкости. Человек для токсоплазмы является лишь промежуточным хозяином и его заражение возможно алиментарным, контактным, трансмиссивным и даже воздушно-капельным способом.

Токсоплазмоз у беременных часто осложняется трансплацентарным проникновением возбудителя к плоду и развитием врожденного токсоплазмоза. Заражение алиментарным путем наблюдается при человеком инфицированных мясных продуктов, которые предварительно термически не обработаны.

После первичного инфицирования человека токсоплазмами происходит размножение паразита в просвете кишечника с дальнейшим лимфогенным, а также гематогенным распространением. При лимфогенной диссеминации токсоплазмы у пациента отмечается развитие активного воспалительного процесса в лимфатических узлах. Паразитемия при токсоплазмозе, как правило, кратковременная, однако, попадание токсоплазмы в те или иные внутренние органы сопровождается развитием воспалительного ответа. Наиболее восприимчивыми к токсоплазме являются структуры нервной системы, сетчатка, миокард и печень, где отмечается внутриклеточное и экстрацеллюлярное скопление токсоплазм.

Хронический токсоплазмоз в патоморфологическом отношении представляет собой формирование своеобразных токсоплазменных цист в различных тканях человеческого организма. При минимальной дисфункции иммунной системы человека происходит активизация паразита с развитием развернутой клинической симптоматики. Патоморфологическим субстратом токсоплазменного поражения структур нервной системы является формирование очагов воспаления, васкулита, обструкции ликворных путей с развитием гидроцефалии. Кроме того, в структуре мозговой ткани при токсоплазмозе формируется множество милиарных гранулем, субстратом которых являются эпителиоидные клетки, лимфоциты, моноциты и эозинофилы.

При поражении токсоплазмой беременной женщины на ранних сроках беременности отмечается абортивное течение или внутриутробная гибель плода. В ситуации, когда токсоплазма поражает организм беременной женщины на поздних сроках вынашивания, у новорожденного ребенка отмечается врожденный токсоплазмоз.

Симптомы и признаки токсоплазмоза

К развитию токсоплазмоза склонны лица любого возраста, но основную категорию риска по инфицированию составляют дети.

При приобретенной форме токсоплазмоза наблюдается относительно непродолжительный инкубационный период, до 14 суток. Период «продромы» наблюдается не во всех случаях заболевания и проявляется в виде неспецифичекого недомогания, мышечных и суставных болей продолжительностью несколько недель.

Острые формы токсоплазмоза характеризуются появлением у человека выраженной пиретической реакции, озноба, лимфаденопатии. В дальнейшем у пациента наблюдается проявление распространенной макулопапулезной экзантемы, за исключением подошвенной, ладонной поверхностей и волосистой части головы. Патогномоничными для токсоплазмоза клиническими симптомокомплексами является воспаление легочной паренхимы, миокарда, печени и почек. При попадании паразита в структуры нервной системы наблюдается развитие симптомов менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита. К относительно редким клиническим формам токсоплазмоза относится радикулоневритическая, а также малосимптомная.

Для менингоэнцефалита, как самой распространенной клинической формы токсоплазмоза, характерно развитие общемозговых и менингеальных симптомов, парезов конечностей, тонико-клонических судорог, глазодвигательных и дискоординаторных нарушений. При продолжительном течении заболевания у части пациентов наблюдается формирование в головном мозге специфических одиночных или множественных токсоплазмозных абсцессов в веществе головного мозга. Характерными клиническими проявлениями данного патологического состояния является различная степень нарушения сознания, когнитивные и интеллектуально-мнестические нарушения. Лабораторными критериями токсоплазменного поражения головного мозга является обнаружение в крови лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ, а также обнаружение в ликворе лимфоцитарного плеоцитоза, умеренного увеличения концентрации белка.

Латентное течение токсоплазмоза может наблюдаться первично, а также как следствие перенесенного острого токсоплазмоза у человека. Хроническое течение токсоплазмоза всегда длительное с периодически наступающими стадиями ремиссии и обострения. Основными клиническими проявлениями, свидетельствующими об обострении токсоплазмоза, является интоксикационный синдром, субфебрилитет, неспецифическая миалгия и артралгия. При токсоплазменном мезадените у пациента возникает абдоминальный болевой синдром ноющего характера, метеоризм, запор и другие диспепсические явления. Характерным клиническим проявлением токсоплазменного поражения скелетной мускулатуры является миозит в виде образования локальных уплотнений и кальцификатов в мышечном массиве. Многие пациенты, страдающие хроническим токсоплазмозом отмечают периодическое обострение нейроциркуляторной дистонии, эндокринных нарушений, воспалительных изменений глаз.

Установление диагноза латентный токсоплазмоз без применения специфической лабораторной диагностики не представляется возможным. Тяжелое генерализованное течение приобретенного токсоплазмоза наблюдается при ВИЧ-инфекции, а также других патологиях, сопровождающихся выраженным иммунодефицитом.

Токсоплазмоз при беременности

Ввиду того, что токсоплазмоз относится к категории ТОRCH-инфекции, данная патология склонна передаваться через фетоплацентарный барьер от матери к ребенку и провоцировать развитие клинических признаков у новорожденного ребенка различной степени тяжести. Заражение токсоплазмой беременной женщины происходит по тем же патогенетическим механизмам, что и других людей. Согласно статистическим данным эпидемиологов распространенность токсоплазмоза среди беременных женщин составляет 1%, в то время как только в четверти случаев признаки заболевания передаются ребенку.

Негативное влияние возбудителя токсоплазмоза на развитие плода оказывается только в случае попадания паразита в организм женщины в период зачатия и беременности. Развитие того или иного исхода токсоплазмоза у беременных напрямую зависит от срока гестации. Так, инфицирование токсоплазмой на раннем сроке созревания плода в большинстве ситуаций становится причиной развития самопроизвольного аборта. Кроме того, определенную опасность для ребенка представляет латентное течение токсоплазмоза у беременных с реактивацией возбудителя на ранних сроках вынашивания. При инфицировании беременной женщины токсоплазмой на последних сроках беременности риск развития тяжелых последствий для ребенка минимальный, однако, у части пациентов развиваются отдаленные последствия.

Определяющим фактором в отношении вопроса целесообразности вынашивания ребенка и необходимости искусственного прерывания беременности является проведение качественной лабораторной диагностики в виде реакции непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа. В ситуации, когда серологический тест не сопровождается обнаружением у беременной женщины IgG и IgМ, следует рассматривать возможность заражения токсоплазмой в течение беременности. При обнаружении IgG в концентрации не превышающей 40 Ед/мл, устанавливается факт паразитоносительства, которое не несет угрозы инфицирования для плода. Для хронического токсоплазмоза при беременности характерно обнаружение IgG в концентрации более 200 Ед/мл с полным отсутствием IgМ, что не является обоснованием для применения специфического лечения и прерывания беременности. Нарастание антител класса G и М представляет чрезвычайную угрозу для жизни и здоровья ребенка. В этой ситуации применяются дополнительные методики исследования в виде кордоцентеза и амниоцентеза. При отсутствии признаков повреждения плода на УЗИ следует проводить активную антенатальную и постнатальную специфическую терапию с сохранением беременности.

Токсоплазмоз у детей

Развитие токсоплазмоза у ребенка в большинстве ситуаций носит врожденный характер и происходит инфицирование чаще всего в результате первичного заражения матери в первом триместре беременности. К сожалению, превалирующее большинство такого внутриутробного инфицирования сопровождается развитием внутриутробной гибели плода из-за формирования грубых пороков развития. В случае первичного инфицирования матери во втором триместре беременности наблюдается тяжелое специфическое поражение головного мозга, проявляющееся менингоэнцефалитом в виде полиморфных эпилептических припадков, клонико-тонических судорог, спастических парезов, тремора, миоклонии, парезов глазных и мимических мышц, нистагма, контрактуры мышц, менингеальных явлений.

Клиническими маркерами развития у новорожденного ребенка токсоплазмоза врожденной природы является: гидроцефалия, кальцификация вещества головного мозга и хориоретинит. Клиническими визуальными признаками гидроцефалии является увеличение размеров головы, истончение костных пластин свода черепа, напряжение и выбухание родничков. У части пациентов с врожденным токсоплазмозом гидроцефалия сопровождается микрофтальмией. При токсоплазменном хориоретините отмечается двустороннее, фокальное поражение, включающее макулярную область, которое часто сопровождается иритом, увеитом, катарактой, первичной или вторичной атрофией зрительных нервов. Образование интрацеребральных кальцификатов при врожденном токсоплазмозе наблюдается преимущественно в коре, а также базальных ганглиях и имеют диаметр не более 3 мм, в связи с чем, их обнаружение представляется возможным только при проведении МРТ головного мозга.

Кроме того, токсоплазма крайне негативно влияет на интеллектуально-мнестическое развитие ребенка, вплоть до формирования олигофрении. Дети, страдающие врожденным токсоплазмозом, склонны к развитию психоэмоциональных нарушений в виде депрессии, психомоторного возбуждения, галлюцинаций и кататонии. При исследовании ликвора чаще всего обнаруживается повышенная концентрация белка, умеренно-выраженный мононуклеарный плеоцитоз, а также ксантохромия.

Осложненное течение врожденного токсоплазмоза протекает с поражением вещества головного мозга и глаз, что неизбежно провоцирует истощение, параличи, умственную отсталость и слепоту. При присоединении вторичной бактериальной инфекции врожденный токсоплазмоз осложняется гнойным менингоэнцефалитом и пиоцефалией. Высокий уровень летальности от врожденного токсоплазмоза обусловлен склонностью к быстрому прогрессированию повреждения структур головного мозга.

В настоящий момент фармакологические возможности медицины позволяют стабилизировать течение токсоплазмоза и в некоторых ситуациях даже добиться полного клинического выздоровления ребенка с развитием минимально выраженных остаточных явлений в виде кальцификатов, хореоретинита, эпилептического синдрома.

Диагностика токсоплазмоза

Установление достоверного диагноза «токсоплазмоз» представляется возможным только при условии установления комплекса показателей, включающих клинические маркеры и результаты лабораторных анализов. Кроме того, хорошим подспорьем в установлении диагноза является учет данных эпидемиологического анамнеза.

Верификация диагноза токсоплазмоза исключительно на данных клинических проявлений заболевания крайне затруднительна ввиду чрезвычайного многообразия клинических симптомов, которыми может проявляться данная паразитарная патология. Имеющиеся у пациента клинические проявления обязательно необходимо дифференцировать с клиническими симптомами других заболеваний.

И все же основным методом диагностики токсоплазмоза является лабораторный в виде паразитологического и иммунологического исследования пациента.

Так паразитологический метод подразумевает обнаружение специфического возбудителя токсоплазмоза и проведение биологической пробы в лабораторных условиях. В качестве паразитологических методов используется прямая микроскопия мазка – отпечатка из миндалин, биоптата лимфоузлов, внутренних органов погибших эмбрионов, а также мазков биологических жидкостей пациента, предварительно окрашенных по Романовскому – Гимзе.

В настоящий момент среди возможных лабораторных методов верификации токсоплазмоза широко используются иммунологические методы, подразумевающие проведение кожной пробы и анализа серологических реакций. Данные лабораторные анализы относятся к категории высокоспецифичных и чувствительных, и целью их применения является определение активности инфекционного процесса.

В качестве серологических методов исследования при токсоплазмозе предпочтительно применять реакцию связывания комплемента, а также иммуноферментный анализ, позволяющие определить неоспоримый факт инфицирования на основании нарастания титра антител в парных сыворотках.

Врожденный токсоплазмоз у новорожденного ребенка устанавливается как правило на основании анамнестических данных, а также результатов лабораторной серологической диагностики. В течение первого года жизни ребенку следует пройти несколько серологических анализов одномоментно с матерью с целью установления активности токсоплазмоза.

Обнаружение положительной реакции на токсоплазмоз у матери и новорожденного ребенка не является основанием для постановки диагноза «врожденный токсоплазмоз», так как специфические противотоксоплазменные антитела IgG трансплацентарно попадают в организм ребенка еще на стадии внутриутробного развития. Инфицированность плода устанавливается только после применения теста Ремингтона, подразумевающего обнаружение в организме новорожденного ребенка IgM.

Анализ и кровь на токсоплазмоз

Основополагающим звеном в установлении токсоплазмоза является проведение серии специфических лабораторных анализов. В качестве материала для лабораторных анализов на токсоплазмоз чаще всего используется кровь. Инфекционистами и паразитологами выделяется группа патологических состояний, при которых абсолютно показано исследование крови пациента на токсоплазмоз (ВИЧ-инфицирование, иммунодефицитное состояние различного генеза, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия неустановленной этиологии, лихорадка неясного генеза, планирование беременности).

Правильная интерпретация полученных в результате исследования крови данных является залогом успешной диагностики токсоплазмоза, что имеет особенно важное значение в акушерстве и неонатологии. Так, обнаружение в крови иммуноглобулинов класса G является основанием предполагать, что период между первичным инфицированием токсоплазмой и анализом составляет более четырех недель. Иммуноглобулины данного класса способны сохраняться в организме человека пожизненно, в связи с чем, основополагающим моментом является контроль за концентрацией антител в течение жизни человека. Функцией иммуноглобулинов класса G является осуществление защиты организма человека от возможного реинфицирования токсоплазмой, поэтому обнаружение данных антител в крови является маркером имеющегося специфического иммунитета. В случае повышения концентрации иммуноглобулинов G более чем на 30% следует предположить активацию токсоплазмоза.

Появление антител класса М приходится на период спустя две недели после первичного инфицирования, после чего они длительный период времени сохраняются в крови. Обнаружение в анализе крови беременной женщины антител класса М даже в минимальной концентрации является основанием для назначения курса противопаразитарной терапии, эффект которой направлен на предупреждения развития врожденной формы заболевания.

Самым распространенным анализом крови на токсоплазмоз является иммуноферментный анализ, хотя в последнее время все большую популярность приобретает качественная методика обнаружения генотипа возбудителя токсоплазмоза, именуемая ПЦР-диагностикой. Пожалуй, единственным недостатком метода является высокая стоимость.

При обнаружении в анализе крови пациента иммуноглобулинов класса М на фоне полного отсутствия антител G следует применять в отношении пациента специфическую медикаментозную терапию.При получении в результате анализа крови исключительно антител класса G можно ограничиться применением профилактических мероприятий в виде рекомендации термической обработки мясных продуктов, соблюдения правил индивидуальной гигиены, что особенно касается женщин, планирующих беременность.

Лечение токсоплазмоза

При установлении пациенту острой формы токсоплазмоза инфекционистами и паразитологами незамедлительно принимается решение о проведении активной медикаментозной специфической терапии с применением Пираметамина в суточной дозе 0,05 г в сочетании с Сульфадимезином в суточной дозе 2 г. Предпочтительным является проведение трех курсов медикаментозной специфической противопаразитарной терапии продолжительностью пять суток с периодичностью в десять дней. Кроме того, достаточной фармакологической эффективностью обладает пролонгированная схема терапии Хлоридином в уменьшенной суточной дозе, составляющей 0,025 г в сутки, с одновременным назначением фолиевой кислоты в суточной дозе 5 мг. При врожденном токсоплазмозе доза Хлоридина рассчитывается по массе тела ребенка и составляет 1 мг на кг веса в первые трое суток, а в дальнейшем необходимо перейти на дозировку 0,5 мг на кг в сутки.

Особую сложность в отношении лечения представляют пациенты, страдающие хронической формой токсоплазмоза ввиду образования в их организме цистных форм возбудителя. Этиотропное лечение в этой ситуации проводится методом назначения Хингаминав суточной дозе 1 г в первый день, а со вторых суток следует переводить пациента на дозировку 0,5 г. На пятые сутки терапии Хингамин следует заменить на Хиноцид в суточной дозе 30 мг или Примахинв суточной дозе 0,027 г продолжительностью 10 суток.

Кроме того, при хроническом токсоплазмозе специфическую противопаразитарную терапию следует дополнять назначением пролонгированных антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда типа Метациклина гидрохлорида, Доксациклина гидрохлорида. С целью проведения иммунокоррекции стандартную терапию следует дополнять назначением специфического токсоплазмина в сочетании с ежедневным общим дозированным ультрафиолетовым облучением.

При тяжелом остром токсоплазмозе, протекающем в осложненной форме, предпочтительно использовать инъекционные формы Фансидара по схеме 2,5 мг через сутки общим объемом пять инъекций с последующим переходом на пероральную форму препарата. Обязательным компонентом медикаментозной терапии токсоплазмоза в этой ситуации должен являться Линкомицин гидрохлорид в суточной дозе 1 г или Метациклин гидрохлорид в суточной дозе 0,6 г.

В отношении неспецифической профилактики такого опасного заболевания как токсоплазмоз следует отметить хорошую эффективность соблюдения элементарных правил личной гигиены, а также осуществление достаточной термической обработки мясных продуктов и овощей.

Последствия токсоплазмоза

Наиболее жизненно опасные и тяжелые последствия для здоровья пациента при токсоплазмозе наблюдаются при врожденном генезе заболевания. Часто, инфицирование беременной женщины токсоплазмой в начальном периоде беременности становится причиной антенатальной смертности. Для врожденного токсоплазмоза характерно развитие патоморфологических изменений, прежде всего, в головном мозге, проявляющееся некротизирующим энцефалитом. Ввиду того, что токсоплазменная инфекция склонна к гематогенному и лимфогенному генерализованному распространению, патологические изменения и осложнения заболевания могут проецироваться практически в любой части человеческого организма.

Склонность к осложненному течению токсоплазмоза наблюдается у лиц, страдающих той или иной формой иммунодефицита, и обусловлена активизацией и присоединением вторичного бактериального компонента. Данное течение токсоплазмоза чаще всего встречается в специфической категории ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых развивается тяжелая хроническая форма заболевания, нуждающаяся в пролонгированной медикаментозной коррекции.

У относительно здоровых лиц токсоплазмоз не вызывает тяжелых последствий и даже протекает в латентной бессимптомной форме. После перенесенного активного или бессимптомного клинического периода в организме человека происходит формирование стойких иммунных защитных механизмов, предотвращающих вероятность повторного инфицирования токсоплазмой, что особенно важно для женщин, планирующих иметь ребенка.

Токсоплазмоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как паразитолог, инфекционист.