Токсокароз

токсокароз фотоТоксокароз – это заболевание из группы гельминтозов. Возбудителем токсокароза является гельминт Toxocara, который паразитирует в основном у животных, и попадание в организм человека происходит случайно, поэтому токсокароз относится к нетипичным для человека заболеваниям. Человек для паразитов-токсокар является тупиковым хозяином вследствие того, что природа не предусмотрела возможность развития личинок паразита в его организме. Передача токсокароза среди особей человеческой популяции невозможна вследствие гибели личинок в организме человека. Заболеванию подвержено как взрослое, так и детское население, хотя последние, в большей степени.

Причины токсокароза

Причиной развития токсокароза являются, случайно попавшие в организм человека, личинки токсокары. Токсокара попадает в организм человека случайно, при халатном отношении к постулатам личной гигиены после контакта с землей, животными, особенно бродячими собаками, при плохой гигиенической обработке фруктов и овощей перед употреблением в пищу. Чаще от личинок токсокары страдают дети т.к. именно они больше контактируют с песком, землей и животными. После прогулки или контакта с животными немытые руки зачастую попадают в рот, а с ними и яйца возбудителя.

Окончательный хозяин для паразита токсокары – это собаки, в их организме обитают половозрелые особи паразита. При размножении самка токсокары откладывает яйца, которые, находясь в фекалиях, выносятся в окружающую среду. Кладки яиц самки токсокары очень многочисленны, за сутки могут достигать двухсот тысяч единиц.

Яйца возбудителя токсокароза очень устойчивы к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды и длительное время не погибают. В компосте яйца могут сохраняться до нескольких лет. В квартире яйца могут также сохраняться круглый год, не теряя свою способность к инвазии.

Попадая в организм окончательного хозяина либо в организм резервуарного хозяина, яйца дают начало личиночной стадии развития паразита. Резервуарным (промежуточным) хозяином могут стать грызуны, свиньи, птицы, черви, в том числе и человек. Дальнейший цикл может продолжиться, если резервуарный хозяин будет съеден окончательным хозяином, например, собакой.

Возможна передача паразита трансплацентарно, от больной собаки щенку. В этом случае сразу после рождения щенок будет являться источником заражения.

Для человека опасна стадия яиц. Из яиц в тонком кишечнике человека выходят личинки возбудителя токсокароза. Далее, они «пробуривают» слизистую кишечника и с током крови начинают мигрировать во внутренние органы человека. Через воротную вену они попадают в печень, где оседают, вызывая воспаление.

Не осевшие в печени личинки, попадают в правое предсердие, а затем через легкие в малый и большой круг кровообращения. В легких также происходит оседание еще одной партии личинок.

С током крови личинки могут поражать абсолютно любые органы почки, мышцы, головной мозг, глаза и др. В пораженных органах личинки могут задержаться на много лет, вызывая воспаление.

Заражение человека происходит фекально-орально. Яйца попадают в рот через шерсть животных, на которой они находятся; через немытые овощи, фрукты, зелень; через грязные руки; через воду, загрязненную фекалиями животных. Это могут быть естественные водоемы. Возможен алиментарный путь заражения, через недостаточно термически обработанное мясо. Особенно, это касается любителей мяса с кровью.

Особенно опасны в плане заражения щенки, именно с ними дети проводят большое количество времени.

В группу риска по заражению личинками токсокар входят люди, связанные с уходом или дрессировкой животных. К таким профессиям можно отнести собаководов, ветеринарных врачей. Также заражению подвержена категория людей, в работе которых имеется длительная работа с землей, например, землекопы.

Симптомы и признаки токсокароза

Токсокароз у человека не имеет патогномоничных лишь для него признаков. Клинические проявления имеют довольно общий характер и связаны с тем, что паразит во время своей жизнедеятельности мигрирует по органам и тканям, повреждает их и нарушает нормальную работу. На пути своего внедрения в ткани личинки токсокар оставляют кровоизлияния, а в органах образуют гранулемы, воспалительные изменения и участки некроза тканей.

Более того, за время своего существования в организм выбрасывается огромное количество продуктов жизнедеятельности, вызывая аллергизацию организма и все соответствующие проявления, которые можно наблюдать в виде аллергических реакций.

Организм человека не способен справиться с личинками токсокары в силу того, что на поверхности тела паразита вырабатывается защитная смазка, которая его маскирует, заставляя иммунитет ошибаться и не воспринимать за чужеродный агент. Это позволяет паразиту безнаказанно пользоваться хозяином, вызывая общие проявления токсокароза.

Больные токсокарозом длительное время наблюдаются у специалистов разного профиля: терапевта, пульмонолога, аллерголога, окулиста, невропатолога и др.

Можно выделить две основных формы развития заболевания, зависящие от интенсивности заражения личинками. Это висцеральная и глазная формы заболевания.

Висцеральный токсокароз обычно развивается при обильной инвазии личинок. Развивается клиника заболевания того органа, в котором поселился паразит. В течение своей жизни личинки способны менять свою жилплощадь и мигрировать в другие органы и ткани, вызывая обострение заболевания и дополняя клиническую картину новыми симптомами.

Глазной токсокароз у человека развивается при малом количестве личинок в организме и способен поражать зрительный анализатор на любом участке его пути.

Токсокароз у детей

Наиболее часто токсокароз отмечается в возрастной группе детей 1-4 года, когда ребенок подолгу возится в песочнице, а руки, независимо от их чистоты, огромную часть времени держит во рту.

Выделяют острый и скрытый токсокароз. Скрытая форма токсокароза не проявляет себя никаким образом. При острой форме развивается ряд клинических проявлений. Наблюдается подъем температуры до субфебрильных, иногда фебрильных цифр.

У детей токсокароз, как и при других гельминтозах, сопровождается нарушениями общего состояния. К таким нарушениям относят слабость, ребенок становится малоактивен в течение дня, развиваются нарушения ритма сна, ребенок плохо засыпает и беспокойно спит всю ночь. Отмечается лабильность поведения, легкая возбудимость. Подобные проявления связаны с отравлением организма ребенка продуктами жизнедеятельности возбудителей токсокароза.

Часто развиваются аллергические заболевания, которые длительное время безуспешно лечатся. Личинки токсокар способны не только вызывать новые аллергические заболевания, но и поддерживать уже имеющиеся, например, атопический дерматит.

Кожные аллергические поражения могут дебютировать в виде крапивницы, дерматита, возможно развитие экземы. Высыпания яркие, отечные, идут вкупе с сильным зудом. Длительно безуспешно лечатся, как обычная аллергия.

Расчесы на коже, вызванные сильным зудом, часто осложняются присоединением вторичной инфекции стрептококкового или стафилококкового происхождения. Развитие вторичной инфекции на коже требует применения антибактериальных препаратов.

Кроме аллергических поражений кожи, выявляются дистрофии ногтей и волос.

Лимфаденопатия также возможна при токсокарозе. Увеличиться может как одна группа лимфатических узлов, так и все группы лимфоузлов одновременно. Лимфоузлы, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями в пакеты, безболезненные, кожа над ними не изменена.

Если токсокары локализованы в легких, то возможно течение токсокароза в виде пневмонии, бронхита часто с астматическим компонентом. Аускультативно в легких выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Ребенка мучает длительный лающий кашель, преимущественно по ночам. Иногда приступ кашля может заканчиваться рвотой, что заставляет путать токсокароз с коклюшем.

Глазной токсокароз у детей чаще протекает в виде одной из следующих форм: (внутриглазная живая личинка чаще встречается в возрасте 2 года) эндофтальмит; гранулема заднего полюса; периферическая гранулема. При всех видах глазного токсокароза поражение глаз одностороннее.

Эндофтальмит характерен больше для возраста два-девять лет. Возможно, развитие косоглазия, потери зрения одного глаза, изменения цвета зрачка с черного на белый – лейкокория. Осложниться данный вид глазного токсокароза может отслойкой сетчатки, катарактой, гипотонией.

Гранулема заднего полюса чаще встречается у детей от шести до четырнадцати лет. Клинически проявляется односторонним снижением остроты зрения, связана с образованием гранулемы в макулярной области глаза. Если проблема вовремя не решается, то, возможно, образование складок сетчатки, образование субретинальных кровоизлияний, возможна отслойка сетчатки. Периферическая гранулема больше характерна для детей старшего возраста и взрослых.

При обследовании больного токсокарозом ребенка часто обнаруживается умеренное увеличение печени и селезенки. Необходимо также учитывать, что у здоровых детей до пяти лет печень выглядывает из-под реберной дуги на один-полтора сантиметра.

Токсокароз у взрослых

Практически ничем не отличается от такового у детей лишь с поправкой на то, что дети более подвержены общим проявлениям токсокароза, таких как вялость, слабость, капризность, лабильность настроения.

Взрослые переносят токсокароз на ногах, если нет тяжелых проявлений и осложнений, таких как потеря зрения, пневмонии, бронхит с астматическими приступами.

При глазном токсокарозе поражение обычно одностороннее. При поражении сетчатки глаза, его сосудистой оболочки, зрительных проводящих путей больной жалуется на выпадение полей зрения, появление скатом т. е. дефектов зрения, которые больной видит как затемненные пятна, закрывающие часть рассматриваемого предмета.

Глазной токсокароз у взрослых может протекать в форме периферической гранулемы, которая проявляется снижением остроты зрения на один глаз. Связана с поражением макулярной области, осложняется отслойкой сетчатки. Если ее существование ничем не осложняется, то гранулема может остаться невыявленной. Специфическим признаком периферической гранулемы считается наличие на стекловидном теле псевдокистозных образований.

При оседании личинок токсокар в ткани головного мозга, происходит развитие менингоэнцефалита. Проявлениями такой локализации токсокар могут быть эпилептиформные припадки, приходящие параличи и парезы, упорные головные боли, снижение внимания, рассеянность.

При обследовании пациентов с положительными на токсокароз пробами, обнаружено, что среди них эпилептическая активность в головном мозге встречается чаще, чем у людей с отрицательной на токсокароз кровью.

Пневмонии при токсокарозе протекают так же как и пневмонии, вызванные другими возбудителями. Кардинальное отличие пневмоний, вызванных токсокарами, состоит в том, что подобные пневмонии устойчивы к использованию обычных антибактериальных препаратов, что заставляет искать другие причины развития заболевания. В практике имеются случаи течения пневмонии токсокарозного происхождения с летальным исходом, что связано с затруднением своевременного обнаружения паразита в легких человека и трудностями в подборе адекватного лечения.

Для бронхитов, вызванных личинками токсокар, характерно наличие астматического компонента и упорное течение, несмотря на проводимое лечение. Может присутствовать одышка. Такие бронхиты следует дифференцировать с бронхиальной астмой. Больные часто безуспешно наблюдаются у пульмонолога и получают лечение по поводу бронхиальной астмы.

Некоторые больные токсокарозом страдают развитием абдоминального синдрома, проявляющегося в виде болей в животе, неустойчивого стула, усиления газообразования в кишечнике, тошнотой, иногда рвотой. Возможны тяжелые поражения сердца в виде миокардита с образованием в ткани сердца воспалительных гранулем. Страдают также поджелудочная железа, почки.

При поражении кожи, помимо крапивницы, экземы, отека Квинке, можно обнаружить туберкулоподобные узелки. Располагаются они обычно под кожей ступней и ладоней. Обнаруживаются с помощью пальпации. Если провести биопсию данных образовании, можно обнаружить личинки паразита.

Необходимо дифференцировать токсокароз со сходными с ним заболеваниями: в первую очередь с другими гельминтозами, лимфогранулематозом, медикаментозной сенсибилизацией, гипернефромой.

Диагностика и анализ на токсокароз

Диагностика токсокароза представляет собой определенные трудности в силу отсутствия у заболевания патогномоничных симптомов. Обнаружение мигрирующих личинок весьма затруднено.

На начальных этапах диагностики необходим подробный сбор анамнеза жизни. Учитываются все факторы, увеличивающие вероятность диагноза токсокароз. Необходимо уточнить наличие в окружении человека животных (кошек и собак), учитывается род профессиональной деятельности (контакты с животными, землей), возраст имеет немаловажное значение (у детей 1 – 4 года повышенный риск заражения). Необходимо поинтересоваться пищевыми пристрастиями человека, как обрабатывается мясо при его приготовлении в пищу, употребляется ли в пищу мясо с кровью.

Не последнюю роль в постановке диагноза играет рутинный анализ крови. В общем анализе крови обнаруживается эозинофилия, что говорит об аллергизации организма; возможно, умеренное снижение уровня гемоглобина (анемия); лейкоцитоз до высоких цифр; ускоренное СОЭ. Степень выраженности эозинофилии и лейкоцитоза в значительной степени зависит от уровня зараженности организма человека личинками токсокары.

Анализ кала на обнаружение яиц глистов не имеет практического значения как при других гельминтозах т.к. в организме человека личинки токсокары не достигают половой зрелости, а следовательно, не способны к размножению путем откладывания яиц.

При подозрении на пневмонию обычно делается рентгенография органов грудной клетки. При токсокарозе на снимке рентгенолог видит затемнения характерные для пневмонии, плюс «летучие» инфильтраты, которые со временем меняют свое местоположение. Отмечается усиление легочного рисунка.

При рецидивирующих болях в животе выполняется УЗИ органов брюшной полости, на котором видны очаги пониженной плотности в печени, мелкие кальцификаты, изменение структуры паренхимы поджелудочной железы, гепатоспленомегалия.

Основное значение для постановки диагноза токсокароз имеет иммунологическое исследование крови на токсокароз т.к. антитела к токсокарам начинают нарабатываться еще во время миграции личинок.

Кровь на токсокароз исследуется методом ИФА. Подсчитывается титр иммуноглобулина G. Иммуноглобулины G накапливаются в крови в течение 6-8 недель от начала инвазии. Их предшественники иммуноглобулины М обычно не определяются т.к. начинают вырабатываться еще во время миграции личинок и говорят о свежей инвазии паразита. К моменту появления клинической картины они перестают определяться и сменяются выработкой иммуноглобулинов G.

Значительные титры токсокароза это 1:800. Эти цифры не только подтверждают диагноз токсокароз, но и говорят о значительной инвазии личинок в организме человека.

Более низкие титры токсокароза 1:200; 1:400 говорят о слабой инвазии личинок и возможности токсокароносительства либо о токсокарозе глаз и/или ЦНС, т.к. при этих формах специфические антитела либо не определяются, либо определяются в низких титрах.

Титр токсокароза 1:100 говорит об отсутствии инвазии и требует повторного исследования. Такой титр при наличии инвазии возможен на ранних этапах заражения, когда иммунная система еще не наработала защитные АТ. Нарастание титра АТ при повторном исследовании подтверждает диагноз токсокароз.

Титр АТ может быть положительным и у людей, ранее перенесших токсокароз. В этом случае титр АТ не нарастает.

Кровь на токсокароз берется из вены, утром натощак. Желательно за 30 минут до забора крови воздержаться от курения.

Лечение токсокароза у детей

Основу лечения токсокароза составляет применение противогельминтных препаратов. Лечение токсокароза у детей должно проводиться в стационаре под контролем лечащего врача.

• Для лечения используется Альбендазол. Курс лечения Альбендазолом составляет десять-пятнадцать дней. Необходимо провести не менее двух курсов лечения. Препарат принимается в два приема в дозе 5-10 мг/кг/ сутки. Таблетки не разжевывают. Противопоказан при поражении сетчатки глаза, повышенной чувствительности к препарату.

• Вермокс. Дозировка такая же, как при лечении Альбендазолом 5-10 мг/кг/сутки. Суточная доза принимается в 3 приема. Препарат следует принимать от десяти до четырнадцати дней. Противопоказан детям до двухлетнего возраста. Не используется при болезни Крона, печеночной недостаточности, неспецифическом язвенном колите. Эффективен для воздействия на мигрирующие личинки, но недостаточно хорошо лечит находящиеся в тканях инкапсулированные личинки.

• Немозол – торговое название Альбендазола. Курс лечения составляет десять дней. Суточная доза препарата принимается в два приема. Лекарственное средство не разжевывают, запивают водой. Разрешен детям до двух лет. Суточная доза рассчитывается на килограмм массы тела и составляет 10 мг.

• Тиабендазол. Назначается в суточной дозе двадцать пять – пятьдесят миллиграмм на килограмм массы тела.

Лечение глазного токсокароза должно проводиться совместно с врачом-офтальмологом. Для удаления живой личинки из органа зрения используются лазерные технологии, в частности, лазерная коагуляция. Суточная доза Альбендазола при этой форме токсокароза будет составлять 15 мг/кг, а курс лечения удлиняется до двадцати дней.

Для поддержания работы печени прием противогельминтных препаратов сочетают с приемом гепатопротекторов: Эссенциале, Хофитол в возрастных дозировках.

В связи с высокой аллергенной настроенностью организма больного токсокарозом, целесообразно дополнить лечение антигистаминными препаратами: Супрастин, Тавегил, Лоратадин, Цетрин. Особенно это важно при гибели личинок с началом лечения.

При наличии у ребенка кожной формы заболевания, которая сопровождается невыносимым зудом наиболее предпочтительно использование антигистаминных препаратов первого поколения, проникающих через гематоэнцефалический барьер и вызывающих значительную седацию центральной нервной системы. Эффект седации помогает маленьким детям переносить мучительный зуд и воздерживаться от расчесывания зудящих элементов на коже. Следовательно, такие меры служат профилактикой попадания вторичной инфекции в расчесы.

При массивной инвазии возможно назначение препаратов сорбентов: Лактофильтрум, Смекта.

Назначаются также биопрепараты для восстановления кишечной микрофлоры: Нормобакт, Максилак Беби, Бак Сет.

Во время лечения необходимо контролировать показатели анализов крови, в частности, уровень лейкоцитов. Препараты для лечения токсокароза токсичны и требуют контроля биохимических показателей функции печени – трансаминаз.

Обычно, с началом лечения все проявления токсокароза начинают уменьшаться, включая кожные, легочные и другие проявления. Улучшается общее состояние ребенка, ребенок становится активным, стабилизируется настроение.

Лечение токсокароза у взрослых

Основу лечения составляют те же препараты, что и при лечении детского токсокароза, антигельминтозные, антигистаминные, гепатопротекторы, сорбенты, препараты пробиотики и пребиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.

При использовании антигельминтозных препаратов возможны побочные явления. На начальных этапах лечения при массивной обсемененности личинками токсокар организма человека, возможно, усиление общих проявлений интоксикации слабости, понижения аппетита. Связано это с массовой гибелью личинок токсокары под действием принимаемого антигельминтозного препарата. Чтобы уменьшить эти проявления, необходимы препараты сорбенты.

Кроме того, могут присоединяться побочные явления от приема самого препарата: тошнота, боли в животе, головокружение. Эти явления бесследно проходят после прохождения курса лечения и отмены препарата.

Поражения токсокарами центральной нервной системы проводится под контролем врача-невропатолога. Следует помнить, что если вовремя начать лечение токсокароза у взрослых, его результаты будут намного эффективнее, особенно, это касается токсокароза центральной нервной системы с эпилептической активностью, т.к. при несвоевременно начатом лечении происходит образование стойкого очага эпилептической активности, в этом случае элиминация паразита не способна убрать приступы эпилепсии, что требует дополнительного приема антиконвульсантов.

Эффективность лечения подтверждается повторной сдачей серологического анализа крови на токсокароз. Снижение титра токсокароза говорит об эффективности проводимого лечения. При неэффективности проведенного лечения, проводится повторный курс приема препаратов, но провести его можно не ранее чем через три месяца от предыдущего.

Но титр токсокароза не всегда снижается до низких цифр, бывают случаи, когда при клиническом выздоровлении сохраняются высокие титры токсокароза в иммуноферментном анализе крови. Видимо, это связано со значительной длительностью заболевания, а, следовательно, и длительной стимуляцией иммунной системы больного.

Диспансерное наблюдение переболевших токсокарозом, проводится в течение трех-пяти лет. Для контроля излеченности один раз в три месяца перенесшие токсокароз сдают клинический анализ крови. Наиболее значимым показателем в отношении токсокароза является уровень эозинофилов.

Необходимо проводить своевременную профилактику заражения токсокарозом.

Выгул собак должен проводиться в строго отведенных для этих целей местах, а не на детских площадках. Необходимо следить за здоровьем своих домашних питомцев, регулярно проводить обследование на токсокароз у ветеринарного врача.

При наличии в семье домашних животных необходимо один раз в день проводить влажную уборку половых покрытий, а также регулярно мыть детские игрушки с моющими средствами под проточной водой. Эти меры необходимы в связи с тем, что яйца паразита могут быть занесены в дом с шерстью после выгула животного.

Должна проводиться борьба с бродячими кошками и собаками.

Необходимо также следить за чистотой содержимого детских песочниц. Песок в песочницах согласно санитарным нормам должен меняться не менее трех раз в год.

Соблюдение правил личной гигиены после посещения улицы, контакта с животными, после работы с землей также необходимо.

Работники, профессиональная деятельность которых связана с уходом за животными или земляными работами должны регулярно обследоваться на токсокароз.

Желательно исключить из рациона мясо с кровью. При приготовлении пищи мясо должно быть достаточно термически обработано, готовить его необходимо в закрытой крышкой посуде.

Рекомендовано также высаживание растительных культур, препятствующих созреванию яиц гельминтов. Это дельфиниум, календула, бархатец, растения из семейства бобовых.

Фрукты нужно промывать под проточной водой, а овощи рекомендовано перед употреблением в пищу дополнительно обдать кипятком.

Необходимо проводить также борьбу с тараканами, так как они вносят свою посильную лепту в распространении яиц данного гельминта.