Токсикодермия

токсикодермия фотоТоксикодермия – острое воспалительное токсико-аллергическое поражение кожных покровов, развивающееся под воздействием проникающего в кожу кроверодным путем аллергена. Токсикодермия отличается значительным многообразием элементов сыпи (волдыри, пустулы, везикулы, папулы, пятна) и нередко сопровождается поражением слизистых оболочек.

Большинство фиксируемых случаев токсикодермии протекает в виде аллергической реакции организма немедленного типа, развившейся в связи с врожденной непереносимостью или после приобретенной сенсибилизации организма. При этом, причинный фактор токсикодермии, в отличие от контактного аллергического дерматита, не контактирует с кожными покровами пациента. Причинный токсический аллерген попадает в организм другими путями, всасывается в кровь и уже ток крови доставляет его к кожным покровам. Наиболее тяжелые формы токсикодермии это синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.

Степень выраженности клинической симптоматики токсикодермии напрямую зависит от количества попавшего в организм аллергена, его антигенной активности, частоты воздействия и индивидуальной предрасположенности организма больного к таким аллергическим реакциям как бронхиальная астма, аллергический ринит, солнечный дерматит, профессиональная экзема, атопический дерматит, крапивница и пр.

Токсикодермия причины

Современная дерматология различает четыре этиологические группы причин развития токсикодермии: аутотоксическая, профессиональная, алиментарная и медикаментозная.

Аутотоксическая токсикодермия развивается вследствие воздействия токсинов и аллергенов, самостоятельно образующихся в организме человека под влиянием различных нарушений обмена веществ. Данное состояние может наблюдаться при наличии различных злокачественных процессов (рак толстого кишечника, аденокарцинома почки, рак легких), при хронических заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, гидронефроз, пиелонефрит) и ЖКТ (язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, гастрит). Зачастую аутотоксическая токсикодермия перетекает в хроническое течение.

Профессиональная токсикодермия обуславливается деятельностью человека, которая связана с различными химическими соединениями. К наиболее активным антигенам относят вещества, которые содержат хлор и бензольное кольцо с аминогруппой.

Алиментарная токсикодермия развивается вследствие употребления какого-либо пищевого продукта или входящих в его состав различных добавок (консерванты, разрыхлители, красители).

Медикаментозная токсикодермия встречается наиболее часто и развивается вследствие приема различных лекарственных препаратов. Обычно ее появление провоцируют сыворотки, барбитураты, витамины группы В, антибиотики (Стрептомицин, Неомицин, Пенициллин, Биомицин), сульфаниламиды (Норсульфазол, Сульфадимезин).

Токсикодермия симптомы

Для клинической картины токсикодермии свойственно большое многообразие форм. Кожные высыпания могут носить папулло-везикулярный, уртикарный, эритематозный, везикулярный и папуллезный характер. Поражения слизистой губ и ротовой полости могут иметь геморрагический, катаральный или пузырно-эрозивный характер. Иногда при токсикодермии наблюдаются поражения не только слизистой оболочки ротовой полости, но и слизистой анального отдела прямой кишки, мочеиспускательного канала и гениталий. Элементы высыпаний на слизистых и коже обычно сопровождаются такими субъективными ощущениями как кожный зуд в местах поражения, болезненность, жжение, напряжение.

Токсикодермия чаще всего сопровождается общей симптоматикой: периодические артралгии, повышение температуры тела, недомогание. В области высыпаний практически всегда присутствует выраженный зуд, который вследствие постоянного дискомфортного ощущения может стать причиной различных нарушений адекватной работы нервной системы, повышенной раздражительности, нарушений сна и эмоциональной лабильности. Также нередко присоединяется симптоматика, свидетельствующая о токсико-аллергическом поражении печение и/или почек. Присутствие геморрагического синдрома говорит о наличие поражений стенок сосудов.

Отдельно хочется отметить, что у разных людей одно и тоже провоцирующее вещество может провоцировать различные варианты токсикодермии. Однако, с другой стороны, большинство веществ вызывает токсикодермию с характерной именно для них клинической картиной. К примеру, развившуюся токсикодермию после приема солей йода всегда сопровождают так называемые “йодистые угри”, представляющие из себя возвышающиеся над кожей покрытые корками сочные мягкие бляшки.

В зависимости от широты распространения клинических проявлений, токсикодермию разделяют на распространенную и фиксированную.

Распространенная токсикодермия отличается множественными высыпаниями, нередко поражает слизистые оболочки и/или внутренние органы, с последующим развитием почечной недостаточности, гепатита, миокардита. Также для данной формы характерно достаточно тяжелое общее состояние больного, рвота, диарея, сопровождающаяся ознобами повышенная температура тела.

Фиксированная токсикодермия обычно проявляется появлением на кожном покрове нескольких округлых эритематозных пятен, диаметром от двух до трех сантиметров. С течением времени данные пятна обычно приобретают коричневатый окрас, в центральной части некоторых из них наблюдается формирование пузырьков. В случае своевременного устранения дальнейшего поступления в организм больного провоцирующего аллергена, фиксированная токсикодермия обычно самостоятельно исчезает в течение десяти дней. При повторном попадании в организм провоцирующего фактора, высыпания могут развиться как на тех же самых местах, так и на нетронутых перед этим участках кожи.

Разделение токсикодермии по степеням тяжести:

- Первая степень токсикодермии сопровождается высыпаниями (узелки, крапивница, эритематозные пятна) и незначительным кожным зудом. Симптоматика заболевания выражена неярко, после исключения попадания в организм аллергена, выздоровление наступает через считанные дни

- Вторая степень токсикодермии сопровождается субфебрильной температурой и умеренным кожным зудом. Могут наблюдаться единичные пузырьки, узелки, везикулы, легкая крапивница и эритема. Клинические анализы крови показывают ускоренное СОЭ и изменения в виде эозинофилии

- Третья степень токсикодермии проявляется достаточно серьезными нарушениями общего состояния: тошнота, рвота, подъем температуры до 40°С. Элементы сыпи имеют генерализованный характер: синдром Лайелла, отек Квинке, крапивница, эритродермия, возможно развитие такого крайне опасного состояния как анафилактический шок. Иногда наблюдаются такие крайне тяжелые формы болезни как йододерма и бромодерма. Описаны случаи, когда токсикодермия развивалась абсолютно на все медикаментозные препараты, кроме глюкозы и физ. раствора

Дифференциальную диагностику токсикодермии следует проводить с такими заболеваниями дерматологического характера как аллергический васкулит, экссудативная эритема, системная красная волчанка, крапивница, красный плоский лишай, вторичный сифилис, розовый лишай Жибера, а также с такими инфекционными заболеваниями как корь, краснуха и скарлатина.

Токсикодермия лечение

В первую очередь лечение токсикодермии начинается с обязательного исключения воздействия вызвавшего ее провоцирующего вещества. Для этого при аутотоксическом и элементарном варианте токсикодермии показано применение очистительных клизм, мочегонных и слабительных средств, использование антигистаминных препаратов (Кларитин и пр.), в/в введение десенсибилизирующих растворов хлорида кальция и тиосульфата натрия. Если развитие токсикодермии обусловлено применением сульфаниламидных препаратов – в/в введение тиосульфата натрия категорически запрещено!

При тяжелых формах токсикодермии показано проведение таких экстракорпоральных методов очистки крови как криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, мембранный плазмофорез, гемосорбция. Лечение тяжелых форм должно проводиться только в специализированном стационаре с назначением внутривенных вливаний реополиглюкина или гемодеза, альбумина или плазмы крови, приеме глюкокортикостероидов, профилактическом приеме антибиотиков и поддержании адекватной работоспособности печени и почек.

Местная терапия токсикодермии заключается в применении местных противозудных и противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидных мазей, водно-взбалтываемых взвесей или пудр с оксидом цинка. Участки мокнутия следует обрабатывать дезинфицирующими и вяжущими средствами, а также анилиновыми красителями.

Для снижения заболеваемости лекарственной формой токсикодермии следует избегать бесконтрольного приема лекарственных препаратов, бороться с самолечением, своевременно проводить санацию очагов инфекции, повышать свои знания о таком заболевании как лекарственная аллергия. Помимо этого большое значение следует уделять лечению общих заболеваний (алкоголизм, сахарный диабет, болезни нервной системы и пищеварительного тракта), способных создать предпосылки для развития токсикодермии.

В повседневном рационе необходимо строго ограничить употребление поваренной соли (в некоторых случаях на несколько дней показан вообще бессолевой стол), экстрактивных веществ, углеводов, копченостей и консервов. В первые три-пять дней показано назначение растительно-молочной диеты. В дальнейшем в рацион постепенно вводят мясо и отварную рыбу. На протяжении всего периода лечения рекомендовано обильное питье.