Тиреотоксикоз

тиреотоксикоз фотоТиреотоксикоз – патологическое состояние, обусловленное избытком в организме гормонов щитовидной железы. Иногда данное состояние называют – интоксикация тиреоидными гормонами. В медицинской практике синонимом тиреотоксикоза является гипертиреоз, который проявляется увеличением функции щитовидной железы. Однако увеличение функции щитовидной железы зачастую возникает в повседневных условиях (беременность у женщин и пр.), тогда как термин тиреотоксикоз наиболее полно раскрывает смысл болезни, а именно отравление тиреоидными гормонами.

Тиреотоксикоз является патологическим состоянием, обратным гипотиреозу. Смысл различий заключается в том, что при гипотиреозе содержание тиреоидных гормонов достаточно незначительно и скорость всех функционирующих в организме человека процессов заметно снижена, тогда как при тиреотоксикозе все наоборот – наблюдается максимальная выработка гормонов с их наивысшей активностью

Тиреотоксикоз – причины

Основная причина тиреотоксикоза – диффузный токсический зоб. Он наблюдается у порядка 75% пациентов. Обычно данное заболевание носит наследственный характер и наблюдается совместно с прочими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит и пр.). Тиреотоксикоз самостоятельным заболеванием не является, а представляет собой целый комплекс симптомов, наблюдающийся при таких заболеваниях как Базедова болезнь, аденома гипофиза, тиреотоксическая аденома, многоузловой гипертиреоидный зоб, подострый тиреоидит.

Значительно реже тиреотоксикоз может быть вызван избыточным введением в организм гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), которые используются в качестве заместительной терапии после неполной резекции щитовидной железы, после удаления всей железы, при гипотиреозе.

Тиреотоксикоз может впервые возникнуть как у грудных малышей, так и у более старших детей, или взрослых. Предрасположенность к развитию заболевания обычно сохраняется всю жизнь. Ранее тиреотоксикоз обязательно связывали с диффузным токсическим зобом, однако несколько позже были классифицированы и другие сопровождающиеся тиреотоксикозом заболевания. В 1961 году диффузный токсический зоб был официально признан заболеванием щитовидной железы, тогда как тиреотоксикоз тогда же был определен как симптомокомплекс, обусловленный избытком в крови гормонов щитовидной железы.

Существует версия, что у больных с прогрессирующей стадией заболевания присутствуют аномальные к тиреотропному гормону рецепторы, которые собственная иммунная защита воспринимает как чужеродные. Вторым вариантом рассматриваются нарушения иммунитета, заключающиеся в неприпятствовании иммунному ответу против своих тканей

Формы тиреотоксикоза

• Легкая форма тиреотоксикоза. Для данной формы характерно незначительное снижение веса, тахикардия в легкой форме (сердцебиение порядка 100 ударов в мин.). Дисфункция наблюдается исключительно в области щитовидной железы, сокращения сердца остаются в норме, другие органы не затронуты

• Средняя форма тиреотоксикоза. При данной форме больной значительно теряет в весе, сердцебиение достаточно высокое (порядка 120 ударов в мин.). Тахикардия становится постоянной, причем на нее не оказывает влияние ни сон, ни изменение положения тела. Для средней формы характерны расстройства пищеварения, которые приводят к симптоматике недостаточности надпочечников и диарее, временные изменения в сердцебиении, проблемы с углеводным обменом, наблюдается снижение уровня холестерина

• Тяжелая форма тиреотоксикоза. Данная форма наблюдается в случаях ранее наблюдавшихся нарушений адекватного функционирования щитовидной железы, которые были не окончательно вылечены, или же само лечение было назначено не правильно. Тяжелая форма данной болезни приводит к тяжелой дисфункции органов и систем

Обычно причиной развития вышеописанных форм тиреотоксикоза выступает диффузный токсический зоб, однако иногда причиной развития болезни может стать большое количество попадающих из окружающей среды в организм тиреоидных гормонов и высокое содержание йода (употребление йодосодержащих препаратов)фото тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз – симптомы

Страдающие тиреотоксикозом люди жалуются на чувство страха и беспокойства, повышенную раздражительность, потливость, нарушение сна; дрожание туловища, языка и пальцев рук; учащенное сердцебиение, резкое снижение веса, боли в области сердца, тошноту, рвоту, диарею, экзофтальм, снижение или напротив увеличение (при легкой/средней форме) аппетита.

Первоначально функция печени не нарушена, однако по мере нарастания симптоматики тиреотоксикоза, наблюдается значительное увеличение печени. Концентрация билирубина в крови повышается, может развиться желтуха. При тяжелом длительном тиреотоксикозе наблюдается нарушение функции половых желез (у мужчин – гинекомастия и снижение потенции, у женщин – аменорея и дисменорея). Возможно появление симптомов тиреогенного диабета.

Практически у  100% больных отмечается снижение психической активности, эмоциональные расстройства, астения. При тяжелой форме тиреотоксикоза, основной обмен достигает 100%. При длительно текущем заболевании усиливается обмен и катаболизм белков, что может послужить толчком развития такого заболевания как остеопороз. Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается целый комплекс нарушений, который получил название «тиреотоксическое сердце». Нарушения со стороны кровеносной системы заключаются в учащении сердцебиения, увеличении объема циркулирующей крови и скорости кровотока. Зачастую выявляется шум и усиление тонов сердца (чаще на верхушке сердца), постепенное увеличение левого желудочка, а за ним и всего сердца.

Выделяют особую форму тиреотоксикоза, которая на фоне брадикардии или нормального ритма проявляется приступами тахисистолической формы мерцания предсердий, при отсутствующей симптоматике токсического зоба.

При увеличении щитовидной железы в размерах у больных появляются жалобы на увеличение объема шеи и на нарушение глотания. Для диффузного токсического зоба характерны проявления инфильтративной офтальмопатии – светобоязнь, слезотечение, чувство песка и давления в глазах, двоение в газах, снижение зрения. Также особое внимание обращает на себя экзофтальм, проявляющийся в выпячивании глазных яблок

Тиреотоксикоз – лечение

Для определения правильной тактики лечения тиреотоксикоза, в первую очередь определяется его причина. Чаще всего это диффузный токсический зоб. Для данного заболевания разработано три основных метода лечения – лечение радиоактивным йодом, консервативное и хирургическое лечение.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом полностью безболезненно и заключается в приеме внутрь капсулы или жидкости с радиоактивным йодом, который попадая в организм, накапливается клетками железы и приводит к их гибели и последующему замещению соединительной тканью. Гипотиреоз является основным осложнением лечения данным методом. В таких случаях показана проводимая пожизненно заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Консервативное лечение тиреотоксикоза заключается в приеме тиреостатических препаратов (пропилтиоурацил, тиамазол), действие которых направлено на подавление активности щитовидной железы. Консервативное лечение требует своевременного и аккуратного приема препаратов и регулярных посещений эндокринолога. Помимо этого при помощи лекарственных препаратов стараются компенсировать нарушения вегетативной нервной системы, гипоталамуса и центральной нервной системы.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза проводится лишь в случае неэффективности консервативных методов лечения, при загрудинном расположении зоба, при подозрении на злокачественную опухоль и значительно увеличенной щитовидной железе

Тиреотоксикоз у детей

Обычно тиреотоксикоз обнаруживают у детей, которые родились от женщин, страдающих данной болезнью в прошлом, или имеющих ее в настоящем. В развитии тиреотоксикоза у новорожденных определенная роль отводится действующему тиреоидному стимулятору и прочим тиреоидстимулирующим стимулирующим антителам, достаточно часто определяющимся в крови матери и ребенка и проходящие через плацентарный барьер.

Как правило, через шесть-двенадцать недель с момента рождения, тиреотоксикоз у новорожденных проходит, однако в исключительных случаях он остается и протекает на протяжении многих лет в сопровождении типичной клинической картины диффузного токсического зоба. Дети с тиреотоксикозом  (чаще мальчики) обычно рождаются недоношенными. Наиболее характерным отличительным признаком таких детей является выступающий выпуклый лоб, у многих детей отмечается увеличенная щитовидная железа, температура тела у них немного повышена. На фоне повышенного обмена характерна плохая прибавка массы тела, наблюдается диарея, рвота, потливость, беспокойство, возбудимость, экзофтальм. Также может наблюдаться следующая симптоматика: увеличение селезенки и печени, учащение сердцебиения, желтуха, урежение дыхания, тромбоцитопения, аритмия, расширение границ сердца, переразвитие лимфоидной ткани и отеки. При рентгенологическом исследовании скелета отчетливо виден краниостеноз и ускоренное развитие костной системы. В крови наблюдается очень низкая концентрация или полное отсутствие тиреотропного гормона, при повышенном содержании тиреоидных гормонов

                                  Еще статьи по данной теме:

                                       1. Гипертиреоз

                                       2. Язвенная болезнь

                                       3. Ожирение печени