Соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство – это патология, относящаяся к группе неврозов, но имеющая составным несколько иной разряд. Это связано значительнее с тем, что большее волнение вызывают собственно соматические обращения и жалобы по поводу расстройства, а не эмоциональные состояния. Редко пациент пожалуется на страх, скорее, на боль где-то. Именно поэтому эту группу патологий берутся лечить все, кто желает, и никто толком не лечит, лишь перебрасывая пациентов. Первоочередно с соматоформным расстройством, несомненно, обращаются к семейным врачам, которые в основной массе берутся лечить несуществующую патологию. И начинается передвижение по кругу с проведением всевозможных диагностических процедур и все возрастающим количеством лекарств. К лечению данной патологии присоединяются все узкие специалисты терапевтического профиля, зависимо от подвида соматоформного расстройства, а также неврологи, и уже после прохождения всевозможных лечений – психиатры.

Что такое соматоформное расстройство?

Соматоформное расстройство нервной системы – это не единичная легко характеризующаяся и распознаваемая патология. Она имеет в своей структурированной группе множество синдромов, которые трудно распознаваемы. Все они имеют психогенный генез, то есть соматика возникает на фоне психического расстройства, которое в последующем отходит на задний план, затрудняя нахождение первопричин и диагностирование. Такие группы патологий – это тип патологий-исключений, которые формируются на фоне отсутствия органики. Именно поэтому они требуют полного диагностического исключения любых патологий органического происхождения. Но, к сожалению, исключение органики доктор проводит для самоуспокоения, ведь пациент все равно не поверит, что у него ничего нет. Пациент всегда отказывается от психической подоплеки своей патологии и сомнительно, что он придет к доктору, который скажет, что болезнь в его голове.

Соматоформное расстройство нервной системы формируется при неких особенностях личности. В частности нередко радикал истероидности входит в структуру таких индивидов. В некой мере нацеленность таких патологий – привлечь внимание ко многим проблемам индивида, а иногда помочь ему избавится от множества обязанностей. Именно поэтому стоит разобраться, что же такого имеет индивид, чтобы хотеть быть больным. Ведь подсознание самостоятельно, ограждая индивида от осознания своих проблем, подкидывает простое решение в виде соматики. Врачу в этой ситуации нужно помнить, что индивиду не всегда необходимо вытащить на поверхность его проблему, в частности при его неготовности к этому. Это может нанести непоправимый вред психике индивида и даже приводить к фрустрации с углублением проблемы.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы кроется в выраженных соматовегетативных проявлениях, но это несомненно не проявлении терапевтической болезни. Невротические соматоформные расстройства более имеют симптоматику неврозов, поскольку вся эта группа принадлежит к невротическому разделу. Эта группа распространена менее эндогенных психических заболеваний, но это из-за недодиагностики, которая имеет место в таких разрозненных патологиях, она колеблется от 0,1% до 0,5%. А вот по данным ВООЗ есть предположения, что около 25% индивидов, посещающих общую практику, имеют соматоформное расстройство. Более подвержены этому недугу женщины, но эта тенденция идет на интенсивный переворот, поскольку все больше мужчин имеют истероидный радикал.

Соматоформное расстройство не имеет возрастных рамок, может формироваться и у школьников и у стариков. Но у детей его стоит дифференцировать с «воспалением хитрости», когда ребенок просто выдумывает болезнь, чтобы не идти в школу.

Этиологически значимыми для этой группы патологий является некоторая группа факторов, среди них есть и наследственность, влияющая на конституцию. Типология с ее особенностями нервной системы значительно меняет восприятие индивида, также как и личностные, а особенно акцентуационные факторы. Особенно на формирование невротической группы патологий влияют астенические черты, с проявлениями сенситивности, замкнутости и высокой истощаемости. Также к группе таких черт, которые влияют на появление соматоформных расстройств, относится ипохондрия и такие аффективные дистимические черты, как пессимизм, истероидность. С нейрофизиологической точки зрения на это влияет ретикулярная формация и лимбическая система.

Факторы психоэмоциональной перегрузки не менее значимы, к ним относится некое внешне спровоцированное воздействие. Они имеют когнитивно-эмоциональную составляющую и играют роль психогении. По характеру влиянию имеются такие группы негативных факторов: массивные, которые имеют катастрофические последствия. Они могут влиять на личность, быть для нее актуальными, а могут и не влиять. Это зависит от того, с кем эта ситуация происходит. Ситуационные неожиданно остро наваливаются на личность, но уже угрожая ее престижу и социальной значимости. Пролонгированные, способные сильно растягиваться по временным рамкам, что ведет к перенапряжению и истощению. Ситуации лишения или изобилия, которые растягиваются и трансформируют многие годы жизни. По масштабам эти факторы могут быть микросоциальными, то есть влияющими на конкретную семью, и социо-культурными, затрагивающими целые пласты общества.

Органические факторы – это, так называемый, преморбид, который формирует ослабленность организма и легкую подверженность разнообразным вышеперечисленным факторам.

Симптомы соматоформного расстройства

В формате данной патологии симптоматика совершенно размыта, трудно связываема с любыми иными группами и не вписывается не в одну группу соматических хворей. Соматика соматоформных расстройств не всегда является ключевым симптомом, чаще преобладает эмоциональная неустойчивость с разнообразными аффективными состояниями. Нередко доктора может удивить то, что персона описывает не собственно жалобы, а то, что она почувствовала. Например, я испытала такую панику, когда заболела голова. Вы пытаетесь переубедить и обозначить, что это нормально, ведь все волнуются, когда что-то болит ,но пациент продолжает акцентироваться на ощущениях, толком не описывая жалобы. Стоит обозначить также, что характер жалоб нельзя ограничить одной системой и они, как правило, не совсем реалистичны: голову сверлит, живот расплескивает и подобные нелепости. Такие индивиды никогда не согласятся с психической составляющей этой патологии, первый же доктор, сделавший попытку об этом намекнуть, сразу же окажется глупым взяточником, который не лечит. В разговоре сразу заметна их несдержанность и преувеличение жалоб. Но если не раздражаться, а спокойно говорить с ними, расспрашивая детальнее, то можно обнаружить психиатрические жалобы: снижение настроения, апатию, нежелание малейшей деятельности. Стоит обозначить, что они еще и до жути раздражительны и не терпят, когда что-то происходит не так, как они хотят. В основе обострения и ухудшения состояния всегда находятся общие психологические факторы.

Синдромы соматоформных расстройств настолько полиморфны, что подразделяются на массивные группы. Конверсионные синдромы в своем составе владеют неким изменением функций тела. Иногда это крайние степени утраты функций, вплоть до глухоты или подобной симптоматики. Нередко – это могут быть парастезии, по типу измененных ощущений. Часто также может быть нарушение нюха, разнообразные тики, атаксии, по типу шаткости походки. Такие нарушения трудно отдифференциировать от неврастении, также патологии невротического спектра. Конверсия – это трансформация, в случае с соматоформными расстройствами, психических потребностей в физические проблемы. Таким образом, подсознание привлекает к себе внимание и самого индивида и всеобщее.

Астенические группы симптоматики наиболее распространены, в силу их неспецефичности. Такая симптоматика соматоформных расстройств наиболее часто обнаруживается на приеме у семейного доктора. Истощаемость обычно вызвана значительной нервно-психической перевозбудимостью. Обычно пациентов выматывают еще и головные боли, раздражительность и непереносимость значительного количества триггеров. Нередко индивиды подмечают, что никогда не бывают отдохнувшими и не чувствуют радости и свежести. Нагрузки они переносят со значительными сложностями, особенно во второй половине суток. Нередко также приплюсовываются жалобы, схожие с некоторыми соматическими: сердцебиение, нарушение менструаций, скачки и перепады в давлении. Очень часто симптоматика схожа с циститом и расстройствами половой сферы.

Депрессивные синдромы при данной патологии не классические. То есть снижение настроения, движений и мыслительных процессов может и не быть, а вот маскированные депрессии развиваются полноценно. К таким принадлежат: кардиологическая — с преобладанием сердечных жалоб; гастралгическая, с преобладанием кишечных жалоб; алгическая — характеризирующая болями разных локализаций; дизурическая — проявляющая себя в расстройствах потенции и мочевых жалобах; псевдопульмональная — с жалобами на задышку и подобные симптомы со стороны дыхания.

Нервная анорексия – симптом, который сопутствует практически всем патологиям невротического спектра. Все это связано с непомерным желанием выглядеть лучше, похудеть. Синдром не очень благоприятен, говорит о запущенности невроза. Ранее более подвержены женщины, но эта тенденция быстро уравнивается. Заподозрить ее возможно, когда индивид сбросил более 25 процентов массы, а также избегает приемов пищи. У девушек это всегда сопровождается аменореей.

Дисморфофобия – это симптоматика, проявляющаяся в боязни своего тела или неких его частей. Но не в привычной форме страха, а именно в понимании ужасности каких-то частей своего тела. Дисморфофобия – это крайняя степень предыдущего явления, проявляющаяся в непринятии себя и своей внешности и ощущения ужасности себя. Например, огромные руки, жирные ноги и подобное. Притом, это всегда неоправданная критика, обычно индивид имеет совершенно нормальные параметры. Они эти свои ощущения скрывают, осознавая, что это далеко от нормы. Выявить это возможно лишь косвенно или поговорив с кем-то, кому они доверились.

Соматоформное вегетативное расстройство

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы принадлежит к номеру Ф 45, как разряд неврологических патологий. При этом симптоматика очень характерна и ранее даже признавалась терапевтической патологией, при которой проводилась госпитализация в терапевтический стационар. При детальном расспросе всегда можно было повести корреляцию с психическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. То есть симптоматика не возникала спонтанно, всегда был значимый, отмечаемый больным, психологический фактор. Эти проявления симптоматические и имеют тенденции к бесследному исчезновению. Нередко их причисляют к ВСД, которая теперь в компетенции невролога и имеет название НЦД, но отличия есть. Эта патология имеет несколько другие первоистоки, но также пусковые механизмы у нее стрессовые.

Частые жалобы при соматоформном расстройстве – это дрожание тела, чаще конечностей. А иногда тремор захватывает все тело, вынуждая персону уединится для самоуспокоения. В комплексе у таких индивидов всегда имеется красный дермографизм, а также беспричинное покраснение кожных покровов. Нередко может значительно обагрится лицо при стрессорах разного рода. Поскольку активируется нередко парасимпатика, то персона может жаловаться на выраженную потливость рук и ног, а нередко в перспективе и неприятный зловонный запах. Из-за неустойчивости к стрессу может снижаться иммунитет, а из-за излишней потливости ног присоединяется грибок. Сердцебиение также способно вызывать немалый дискомфорт.

Помимо выраженной вегетатики, которая отличимая от всей симптоматики и влияет на функциональную работоспособность всего пораженного организма, имеются и жалобы иного разряда. Нередко из-за активации парасимпатики имеются жалобы со стороны внутренних любых органов, часто это может быть гастралгическая симптоматика. Причем, она очень полиморфна, от усиления слюноотделения до запоров, поносов, невыясненных болей или же изжоги.

Неспецифические жалобы также активно волнуют пациентов, в частности на вздутие живота и конечно, куда же без недомогания. Проблемы с мочеиспусканием и стулом очень распространены в силу накопления радикалов адреналина. Характерно, что жалобы меняются, при следующем посещении волновать могут уже совсем иные жалобы, характер которых совершенно отличен от предыдущих.

Для всех подвидов невротического спектра, в том числе и соматоформных, характерны такие проявления, как расстройства самоконтроля с дискомфортом. Головные боли – это спутник практически всех патологий из группы невротических состояний. Чувство расстройства и разбитости, особенно после сна значительно усугубляет работоспособность больного. Чувство бессилия нередко преследует больных с такими разрядами диагнозов. Эмоциональные расстройства с лабильностью настроения, сенсетивностью, раздражительностью и высоким реактивным уровнем гиперчувствительности. Склонности к страхам, разнообразным навязчивым опасениям и депрессивным реакциям нередко доходят до крайних границ, сильно истощая индивида.

Нередко припадки бывают аффективного характера, они бурные и сильно истощают индивида. Эмоциональные реакции неадекватны к силе раздражителя. Контроль эмоциональных реакций снижен. Часто такая сфера нарушений тянет за собой эффекторно-волевую психическую сферу, приводя индивида к нарушениям аппетита и интимных функций. Именно поэтому жалобы от расстройства будет только увеличиваться, поскольку захвачены практически все сферы функционирования индивида.

Нередко появляются навязчивые влечения или действия, в случае осложнений соматоформных расстройств. Они могут быть направлены на снятие предполагаемой симптоматики, как может показаться индивиду. Нередко в силу чрезмерных соматоформных жалоб страдает и когнитивная сфера, к ней принадлежит и внимание, и память, и мышление. При этом мыслительные процессы аффективно окрашены чаще в нейтральную сторону, что связано с депрессивными включениями. Внимание быстро истощаемо, привязано к неприятным моментам, рассеяно и склонно к отвлекаемости. Забывчивость с затруднением запоминания всего вокруг, но не доходя до существенного снижения памяти. Соматовегетативные расстройства в этой форме всегда очень выражены, при этом помимо гипергидроза нередко бывают приливы жара. Также пациентов волнуют жалобы на усиление дермографизма и лабильность пульсовых волн.

Соматоформное болевое расстройство

Такой вид расстройства имеет хроническое течение и постоянно вынуждает индивида жаловаться на разнообразного рода болевые ощущения. При этом боли могут достигать неограниченных сильнейших уровней. В частности индивиды нередко сами отмечают, что лучше бы просто болело, чем этот ужас. То есть самими системами восприятия такие ощущения переносятся гораздо хуже. Классически уже сам больной, несомненно, находит патологию в каких-то определенных органах и требует детального исследования. При этом исследования не дают результатов, больной начинает лечиться самостоятельно, обвиняя всех врачей в халатности и бездарности. Эта патология тягуча во времени и растягивается не менее чем на шесть месяцев.

Невротические соматоформные расстройства также могут проявляться разнообразными болевыми формами и переплетаются с ипохондрической формой расстройства. Такие расстройства вынуждают индивидуума постоянно пребывать в состоянии страха и полагать о наличии у себя некого опасного непереносимого заболевания. Хвори обязательно смертельные и неизлечимые. Это будет рак некоторой этиологии и локализации, отталкиваясь уже от жалоб. Иногда это сердечные болезни, которые беспокоят индивида, например, ИБС. Не найдя болезнь, врач рискует превратиться в некомпетентного цирюльника и удостоится жалоб во всевозможные инстанции. Диагнозы меняются всегда без абсолютной логики, это могут быть значительные прыжки, например, от ИБС к опухолям. При недифференцированном расстройстве характер жалоб настолько полиморфен, что совершенно не позволяет индивиду избавиться от своих опасений и совершенно не позволяет предположить какой-либо существующий диагноз.

Соматоформное болевое расстройство может иметь симптоматику совершенно из любой системы организма, именно поэтому ни один доктор не застрахован от прихода такого пациента. Самые частые формы все же легко перечислить:

• Алгическая форма соматоформного расстройства– это сильнейшие боли, причем мигрирующие по всему организму. Сильнейшие мигрени, разного типа головные боли, а также общее недомогание характерно для такой формы. Также могут быть боли и жалобы со стороны ШКТ, гастралгическая форма. При этом жалобы, как всегда, нелепы и не впишутся не в одну известную патологию. Со стороны дыхательной системы будет псевдопульмональная форма, которая абсолютно выключает возможность физических нагрузок, а также сильно ухудшает качество жизни в силу одышки разного силового состава, кашля, бронхореи, иногда даже выделения слизи. Кардиалгические жалобы отдаленно напоминают ИБС, но сложно найти причинно-наследственные связи и естественно помогать кардиологические препараты не будут.

• Псевдоурогенитальный вид соматоформного расстройства – это самый полиморфный подвид, насчитывающий множество жалоб. Это жалобы и со стороны мочевой системы, в частности энурез, некоторые проблемы мочеотделения, по типу циститов. Также излишне частые позывы и полиурия. Больного может беспокоить излишняя чувствительность и боли при мочеиспускании. Но самые актуальные у них обычно жалобы в интимной сфере, у женщин иногда даже формируется аменорея. Но самое сложное – это значительной снижение либидо, вплоть до полнейшей фригидности и даже формирования ненависти к мужчинам. Также у мужчин часто бывает импотенция, ее разнообразные формы. Иногда удовольствие индивид может испытывать лишь в некоторых исключительных случаях при функциональном выполнении всех странных требований.

Стоит отметить, что при находке соматической патологии не стоит исключать дополнительное наличие соматоформного расстройства, особенно, если патология сомато-психического ряда. Не исключено, что патология может совмещаться. Особенно это характерно в случае наличия странных, не вписывающихся в основную картину, жалоб.

Лечение соматоформного расстройства

Фармакотерапия не является ключевой потребностью в патологиях такого рода. Она является лишь кратковременной потребностью, как бы предисловием для психотерапии с психокоррекцией. Это кратковременные курсы в качестве симптоматической терапии. Их кратковременность колеблется в сроках от трех недель, но не превышает трех месяцев. Курсы бензодеазепиновых транквилизаторов, имеющие сильный анксиолитический эффект можно применять на две недели в силу их эффекта привыкания. Они имеют прекрасный снотворный ресурс и способствуют снятию тревоги. Снотворные Имован, Сонован могут дополнить функции транквилизаторов, при этом не вызывая привыкания и прекрасно нормализуя сон. Если имеются аффективные и значительные тревожно-тужливые настроения рекомендуется применять некоторые группы антидепрессантов, в частности с седативно-гипнотическим эффектом. Нейролептики типа Тиоридазина применяются в крайних случаях.

Нормотимики – препараты, стабилизирующие настроение, а это необходимо в случае соматоформных расстройств. Изредка при их применении симптоматика и вовсе уходит. Дозы подбираются небольшие и средние, в частности применяют Вальпрокам, Вальпронат 300-500 мг, Депакин, Депакин хроно а таких же дозах. А также Литосан под контролем лития в крови и Ламотрил, Ламотриджил. Легкие нейролептики, если тревога сопровождается расстройствами мышления и психомоторным возбуждением, например, Эглонил, Флуанксол.

Соматоформное расстройство нервной системы с выраженностью соматовегетативных проявлений отлично купируется Бетта-адреноблокаторами.

Невротические соматоформные расстройства поддаются психокоррекции. Когнитивно-биховиоральная терапия направлена на перепрограммирование поведения индивида, имеет под собой множество техник с разбором конкретных ситуаций и влиянием на дальнейший выбор индивида. Иногда достаточно кратковременных курсов когнитивно-поведенчиских методик.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы отлично купируется с помощью телесно-ориентированых техник, которые направлены на освобождение зажимов и расслабление. Экзистенциальная психотерапия также в этих патологиях имеет колоссальные результаты. Стоит отметить, что наряду с индивидуальной, таким пациентам пойдет на пользу проходить групповую психотерапию. Задачей таких методик становится обнаружение причин и источников в психологии пациента разных тревожных триггеров. В групповых методиках индивид способен сблизится и найти связи, необходимые для поддержания здорового функционирования. Стоит удалить персону из травмирующей ситуации и стремиться к дезактуализации ее переживаний.