Синдром поликистозных яичников

синдром поликистозных яичников фотоСиндром поликистозных яичников – это многофакторная дисгормональная патология яичников, связанная с нарушением физиологической регуляции их работы на фоне нейрообменных расстройств. Синдром поликистозных яичников встречается у 11% молодых женщин и лидирует (до 70%) среди причин эндокринного бесплодия.

В формировании данного синдрома участвуют все звенья репродуктивной системы: центральная нервная система (кора головного мозга), надпочечники, яичники. Структурные нарушения при синдроме поликистозных яичников проявляются в виде нарушения правильного соотношения тканей и кистозной атрезии фолликулов.

Чаще синдром поликистозных яичников является первичным и манифестирует в период пубертата, гораздо реже он диагностируется в качестве вторичной патологии у женщин после периода нормального функционирования яичников.

Для правильного понимания сложного механизма формирования синдрома поликистозных яичников, необходимо знать, как они устроены и каким образом реализуют свою функцию.

Яичник – парная гормональная железа, отвечающая за самую важную функцию женского организма – продолжение рода. Снаружи яичник покрывает слой зародышевых эпителиальных клеток, прикрывающих плотную капсулу из соединительной ткани, именуемую «белочной оболочкой». Строма яичника формируется двумя слоями: наружным (корковым) и внутренним (мозговым). В корковом веществе взрослого яичника присутствует огромное количество (около 40 000) похожих на пузырьки образований – примордиальных фолликулов. Они неравнозначны по величине и степени зрелости. В каждом из таких пузырьков зарождается и вызревает яйцеклетка. Каждый месяц на протяжении всего репродуктивного периода полностью созревшая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка, разрушает стенку фолликула и выходит за пределы яичника (овуляция), чтобы в тазовой полости встретиться с мужской половой клеткой (сперматозоидом) и зачать новую жизнь.

Как правило, для созревания фолликула (а значит, и яйцеклетки) требуется 12 – 14 дней (фолликулярная фаза). Затем, после овуляции, на месте разрушенного фолликула формируется временная гормональная структура – желтое тело. В отсутствии оплодотворения оно функционирует последующие 10-12 дней (лютеиновая фаза), а затем погибает, и наступает менструация.

Итогом гормональной деятельности яичников служит секреция эстрогенов (эстрадиола) и гестагенов (прогестерона). Характерна пофазовая, циклическая гормональная продукция: преобладание эстрогенов в первую, фолликулярную, и прогестерона – во вторую, лютеиновую, фазу цикла.

За работой яичников «присматривает» кора головного мозга, а именно гипоталамус и гипофиз. Гипофиз синтезирует в первую фазу цикла фолликулостимулирующий (ФСГ), а во вторую – лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, участвующие в системе гормональной регуляции работы яичников.

При поликистозной трансформации яичников извращается механизм правильного формирования менструального цикла, появляется стойкая овуляция, изменяется строение яичников. Данным симптомам сопутствуют эндокринные и обменные расстройства.

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников, помимо бесплодия и менструальной дисфункции, зависят от того, в каком из звеньев гормональной регуляции произошел сбой. Чаще наблюдается выраженное ожирение (50%), гирсутизм.

Лечить синдром поликистозных яичников чрезвычайно сложно. Успех терапии зависит от возраста, формы заболевания и степени гормональных нарушений.

Помимо гормонотерапии, призванной устранить гормональную дисфункцию и восстановить овуляцию, применяются хирургические методики.

Причины синдрома поликистозных яичников

Источники развития поликистозной трансформации яичников изучены недостаточно. В формировании данного синдрома задействованы практически все важнейшие системы организма, механизм его развития невероятно сложен. Основными патогенетическими этапами формирования синдрома поликистозных яичников являются:

1. Уровень гипоталамуса. Нарушение ритмичной выработки биологически активных веществ, управляющих гормональной функцией гипофиза.

2. Уровень гормона гипофиза. Под влиянием гипоталамической дисфункции прекращается правильная циклическая выработка ФСГ и ЛГ.

Для синдрома поликистозных яичников характерно увеличение секреции ЛГ при нормальных или пониженных цифрах ФСГ. Вместо количественных циклических колебаний уровня ЛГ, он начинает вырабатываться монотонно. В итоге необходимое для нормального менструального цикла фазовое соотношение ЛГ/ФСГ резко изменяется, и в яичниках запускается патологический процесс кистозной трансформации.

3. Уровень гормонов яичников. Некорректное соотношение ЛГ/ФСГ провоцирует патологический стероидогенез в яичниках. В здоровом яичнике фолликулы отвечают на воздействие ЛГ синтезом андрогенов. Чтобы их концентрация не превышала физиологическую норму, при участии ФСГ они метаболизируют их излишки в эстрогены. Когда концентрация ЛГ становится слишком высокой, яичники перестают справляться, и развивается гиперандрогения. Именно стойкое увеличение количества андрогенов провоцирует у всех пациенток уменьшение размеров матки.

В свою очередь дефицит ФСГ останавливает рост и созревание фолликулов, они словно «застывают» и перестают расти. В условиях гормонального дисбаланса фолликулы длительно персистируют, а затем подвергаются атрезии. Кистозная атрезия в яичниках выявляется у всех пациенток, она является источником хронической ановуляции.

Ткань яичников симметрично (в обоих яичниках) уплотняется, увеличивается в объеме. Чем выше уровень гормонального дисбаланса, тем более выраженными становятся структурные нарушения.

Доказано, что практически у всех женщин, имеющих признаки синдрома поликистозных яичников, имеется инсулинорезистенстность, то есть понижена чувствительность организма к инсулину – отвечающему за уровень сахара в крови гормону поджелудочной железы. Избыточный инсулин стимулирует яичники на повышенную секрецию андрогенов.

Андрогены пагубно влияют на физиологический процесс овуляции. Они буквально превращают оболочку яичника в толстую плотную броню, которая не позволяет яйцеклеткам покинуть яичник. В итоге фолликулы не разрушаются, а заполняются жидкостью и увеличиваются, формируя кисты. Стойкая ановуляция существенно затрудняет планирование беременности при синдроме поликистозных яичников.

Предрасполагающими к формированию поликистозного синдрома факторами, помимо гормональных, также считаются:

- наследственная предрасположенность;

- эндокринные патологии (сахарный диабет);

- избыточная масса тела или выраженное ожирение;

- сильные психоэмоциональные нагрузки.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Перечень симптомов в составе синдрома поликистозных яичников специфичностью не отличается. Патологический процесс не ограничивается только пределами яичников, и поэтому его проявления очень разнообразны.

Если кистозное перерождение тканей яичников стартовало еще в пубертате (первичный поликистоз), клинически оно начинается с менструальной дисфункции. Типичны продолжительные (иногда до полугода) задержки очередной менструации или аменорея, по прошествии пубертатного периода месячные регулярными не становятся.

Вторичный синдром поликистозных яичников появляется после периода нормальной менструальной и генеративной функции. Пациентки отмечают, что первые патологические симптомы появились после осложненных родов, абортов, инфекций, травм головного мозга.

Согласно механизму развития синдрома поликистозных яичников, выделяют три клинические формы данного заболевания:

1. Яичниковая (типичная и самая часто встречающаяся). Среди симптомов лидирует менструальная дисфункция различного характера: первичная или вторичная аменорея, ациклические кровотечения, гипоменструальный синдром. Также характерно бесплодие.

2. Надпочечниковая. Характерны внешние изменения фигуры по «мужскому» типу (широкие плечи, узкие бедра), плохо развитые молочные железы, а также избыточное оволосение (грудь, живот, лицо, бедра), жирная кожа, волосы и акне.

Менструации скудные. Может наступить беременность (редко), которая заканчивается ранним выкидышем.

3. Центральная. Изменения со стороны гипоталамуса: психоэмоциональные нарушения, эпизоды гипертонии, чрезмерный аппетит.

Характерно избыточное отложение жира в зоне плеч, груди и внизу живота. Пигментация кожи усилена, видны «растяжки». Оволосение избыточное, но выражено неярко.

Менструальные нарушения выражены олигоменореей или дисфункциональными кровотечениями.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

После беседы с пациенткой и гинекологического осмотра устанавливается факт наличия менструальной дисфункции и пальпаторное увеличение яичников (обоих). Визуальная оценка фенотипа и состояния кожных покровов позволяет выявить признаки вирилизации и ожирения.

Симптомы синдрома поликистозных яичников похожи на клинику многих гормональных недугов. Поэтому требуется провести следующее подробное лабораторное и инструментальное обследование:

- Изучение соотношения гормонов (ЛГ/ФСГ) в плазме крови согласно фазам цикла. На поликистоз указывает его увеличение свыше 2,5. Также определяется уровень тестостерона, пролактина.

- Биохимический анализ крови. При синдроме поликистозных яичников возрастает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы.

- Определение толерантности к глюкозе для диагностики чувствительности к инсулину.

- Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком. На синдром поликистозных яичников указывает симметричное увеличение яичников (объем более 9 см³), утолщение их капсулы и уплотнение стромы. В яичниках визуализируется множество (не меньше десяти) мелких (8-10 мм) фолликулов, расположенных под капсулой подобно «ожерелью».

- Компьютерная томография и лапароскопия.

- Консультация (а если необходимо – симметричное лечение) эндокринолога.

Следует отметить, что диагноз синдром поликистозных яичников ставится только на основании сочетания четких клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев. Нередко врач ультразвуковой диагностики выдает заключение «кистозное изменение яичников» (мультифолликулярные яичники), которое означает наличие фолликулярных кист в строме яичников и не тождественно процессу поликистозного перерождения. Мультифолликулярные яичники чаще диагностируются у вступивших в пубертат девушек, а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Терапия синдрома поликистозных яичников – это длительный, многоэтапный и непростой процесс. Он зависит от перечня имеющихся клинических симптомов и данных обследования. Обычно терапия начинается с консервативных мероприятий, а в случае их неэффективности решается вопрос о хирургическом лечении.

Наличие ожирения у пациентки имеет решающее значение в определении лечебной тактики, так как без предварительной коррекции веса и устранения обменных расстройств, терапия поликистоза не может быть эффективной.

Диета при синдроме поликистозных яичников направлена на приведение к норме углеводного и жирового обмена. Предусматривается:

- снижение общей ежедневной пищевой калорийности (не больше 2000 ккал);

- максимальное приближение соотношения углеводы/белки/жиры к 52%/16/32%;

- содержание насыщенных жиров не более 1/3 от их общего потребляемого количества;

- ограничение соли и острой пищи (они задерживают жидкость в организме);

- наличие разгрузочных дней, но не голодание;

- правильно дозированная физическая активность.

Иногда диета при синдроме поликистозных яичников не только выполняет свою цель – снизить массу тела, но и существенно облегчает последующую терапию, а также сокращает ее сроки.

После устранения обменных нарушений приступают к ликвидации гормональных нарушений согласно данным лабораторных исследований. Планирование беременности при синдроме поликистозных яичников начинается уже на этом этапе. Если беременность не планируется, достаточно воссоздать нормальный менструальный цикл. Для этого подходят комбинированные контрацептивы антиадрогенного действия (Ярина, Диане-35, Жанин, Джес). Подавляет синтез андрогенов и негормональный препарат Верошпирон.

Если женщина нуждается в полноценном менструальном цикле с присутствием овуляции (чтобы забеременеть), гормональная терапия аналогична таковой при гормональном бесплодии. Назначаются стимулирующие овуляцию средства (Кломифен и аналоги).

К хирургическому устранению синдрома поликистозных яичников чаще прибегают для терапии бесплодия. Эффективны два метода:

- Клиновидная резекция ткани яичников. Вырезается небольшой кусочек в виде клина из яичника, который в избыточном количестве продуцирует андрогены.

- Электрокаутеризация яичников. Также удаляется часть яичника, но при помощи точечного электрического воздействия.

Оба метода проводятся исключительно лапароскопически.