Синдром Пиквика

синдром пиквика фотоСиндром Пиквика – это патологическое состояние, которое характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью, при отсутствующей первичной легочной патологии. Одновременно с этим, при синдроме Пиквика наблюдается развитие легочного сердца в сочетании с сонливостью и ожирением. Также Пиквикский синдром вследствие наблюдающейся крайней степени ожирения, приводит к неспособности дышать достаточно быстро и глубоко, что ведет к заметному снижению в крови уровня кислорода и более высокому показателю углекислого газа. Данный синдром принято считать подтипом обструктивного апноэ сна, который наиболее часто встречается у мужской половины человечества в возрастном промежутке от сорока до шестидесяти лет.

Синдром Пиквика причины

Предположительно развитие Пиквикского синдрома связывают с различными травмами и болезнями Центральной Нервной Системы. Также к возможным причинам принято относить патологии родов, психические болезни и психические травмы. При этом установить четкую связь между развитием синдрома Пиквика и перенесенными заболеваниями удается далеко не всегда.

Было отмечено, что далеко не все люди, страдающие избыточной массой тела страдают данным синдромом. Исходя из этого можно сделать вывод, что к развитию данного синдрома у полных людей приводят какие-либо индивидуальные генетические особенности. Утверждение некоторых врачей, что синдром Пиквика развивается только у людей с ожирением, является ошибочным, т.к. данное состояние нередко диагностируется у людей, масса тела которых не подходит под критерии избыточного веса.

Патогенез Пиквикского синдрома на данный момент изучен еще недостаточно. Считается что ведущим фактором является нарушение адекватного функционирования ЦНС, а именно гипоталамуса, что и проявляется расстройствами сна, повышенным аппетитом, ожирением, снижением объема вентиляции легких, вследствие расстройств дыхания. Гиповентиляция легких нередко приводит к гипертензии малого круга кровообращения (МКК) с нарушением кислотно-щелочного баланса, гиперкапнии и развитию легочного сердца. Зачастую наблюдается гипоксия с вторичным эритроцитозом.

Синдром Пиквика симптомы

Пиквикский синдром характеризуется тремя основными признаками: нарушения дыхания, сонливость и ожирение (обычно абдоминального типа, когда наблюдается значительное увеличение живота). Избыточная масса тела влечет за собой повышение внутрибрюшного давления, нарушение газообменных процессов, ослабление движений диафрагмы. Вследствие повышенного числа эритроцитов кровь становится густой, из-за чего сердце вынужденно работать сильнее, приводя впоследствии к ухудшению жизнеспособности клеток, прежде всего головного мозга.

Большой живот в положении лежа достаточно сильно сдавливает диафрагму, которая поджимает легкие, вследствие чего останавливается дыхание. Привыкшие находится в условиях кислородного голодания клетки мозга дают команду на восстановление дыхания лишь тогда, когда поступающего кислорода становится совсем мало. Вследствие этого ночной сон человека с синдромом Пиквика состоит из чередующихся эпизодов кислородной недостаточности и частых незамечаемых пробуждений, что впоследствии приводит к постоянному сонливому состоянию днем.

Основные симптомы Пиквикского синдрома следующие:

- Центральный акроцианоз и цианоз

- Крайние степени ожирения (3-4)

- Длительное ограничение легочного дыхания

- Расстройства сна и храп

- В дневное время выраженная сонливость

- Отеки. Изначально возникают на голенях и стопах, после чего с течением времени может развиться тотальный отек подкожной клетчатки. Если наблюдается скопление жидкости в естественных полостях тела – развивается плевральный отек

- Одышка. Наблюдается в состоянии покоя с затрудненным выдохом и вдохом, усиливается при засыпании и физических нагрузках

- Периодические остановки дыхания (апноэ) и прерывистое дыхание, особенно во сне, а при ярко выраженном синдроме Пиквика также и днем

- Гипоксия и гиперкапния

- Артериальная и легочная гипертензия

- Быстрая утомляемость

- Аномальное увеличение числа эритроцитов (полицитемия)

При обследовании больного с синдромом Пиквика наблюдается ожирение, с преимущественным отложением жира на грудной клетке, лице, животе (особенно большие отложения). У таких людей отмечается цианоз кожи и слизистых, наблюдаются заметные отеки. Цианоз и одышка заметно усиливаются в положении тела лежа на спине и при физических нагрузках. Рентгенологически определяется снижение дыхательной экскурсии диафрагмы и приподнятость нижних границ легких. Может наблюдаться повышение АД.

Синдром Пиквика лечение

Терапия Пиквикского синдрома должна начинать проводиться исключительно в специализированных клиниках, где имеется в наличии лаборатория сна. Лечение синдрома Пиквика является достаточно сложной процедурой, т.к. отмечается неэффективность стандартных схем. Требуется индивидуальный подход с учетом развившихся сердечных патологических явлений и изменений в составе крови.

Ведущее место в лечении данного заболевания занимает симптоматическая терапия, прежде всего направленная на максимальное снижение массы тела. Для этого назначается специально рассчитанная диета (от 600 до 800 ккал первые семь-десять дней, после чего 1200 ккал в день).

Больным с гиперкапнией показаны ингаляции кислорода в обязательном сочетании с дыхательными аналептиками, под контролем динамики наличия углекислого газа в плазме. Для стимулирования диафрагмального дыхания назначают ЛФК. При декомпенсации легочного сердца показаны к применению мочегонные средства и сердечные гликозиды. С целью улучшения ночного сна рекомендован прием на ночь Кордиамина (внутрь 1 ч.л.) и возвышенное положение туловища. Снотворные средства, угнетающие дыхательный центр противопоказаны!

Прогноз синдрома Пиквика достаточно неблагоприятный из-за высокого уровня смертности вследствие патологических изменений легких и сердца, а также остановки дыхания во сне. Без лечения летальность достигает 70%.