Сердечная астма

сердечная астма фотоСердечная (кардиальная) астма – тяжёлый клинический синдром, представляющий собой появление внезапных приступов удушья. Главная причина приступа сердечной астмы заключается в нарушении функционирования левой половины сердца (острая левожелудочковая недостаточность), возникающего чаще всего на фоне протекания заболеваний системы кровообращения.

Сердечная астма характеризуется снижением работоспособности миокарда и, как следствие, застойными состояниями в малом круге кровообращения. Последние становятся причиной острых нарушений в дыхательной и кровеносных системах. К группе риска относятся лица старше 60, однако не исключено появление приступов в молодом возрасте, так как в последнее время наблюдается тенденция к увеличению случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы среди молодёжи.

Сердечная астма причины

Определяющие причины при данном синдроме – острая левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз (сужение митрального клапана), аортальная недостаточность. Ухудшение работы левого желудочка ведёт к интерстициальному отёку лёгких, который вызывает нарушения в процессе газообмена в лёгких. Возникает одышка, существуют случаи развития рефлекторного бронхоспазма, также усугубляющие процесс дыхания.  Нарушения в работе левых отделов сердца могут быть вызваны наличием внутрипредсердного тромба или миксомы (внутриполостной опухоли сердца).

Данные патологические процессы обычно появляются при каком-либо заболевании системы кровообращения: миокардита, острого коронарного синдрома, аортальных пороков сердца, послеродовой кардиомиопатии, гипертонической болезни, аритмии, кардиосклероза, аневризмы сердца и др. Опасны пароксизмальные подъёмы артериального давления (АД) со значительной нагрузкой на миокард левого желудочка (отсюда его перенапряжение, например, в случае феохромоцитомы).

Риск выявления приступа сердечной астмы имеется при увеличении объёма кровообращения (лихорадка, физическая нагрузка), объёма циркулирующей крови (поступление в организм человека большого количества жидкости, при беременности), при нахождении больного в положении лёжа, сильном эмоциональном расстройстве. Во всех случаях увеличивается поступление крови к лёгким. Перед приступом больные часто ощущают дискомфорт в области груди в виде стеснения, чувствуется сердцебиение, возможен кашель.

В развитии сердечной астмы виновны и некоторые внесердечные причины: инфекционные заболевания (пневмонии, септициемии), острое нарушение кровообращения в мозге, острый гломерулонефрит (заболевание почек), тяжёлая зависимость от психоактивных веществ, бронхиальная астма и пр. Приступ может развиться как послеоперационное осложнение.

Сердечная астма симптомы

Основными признаками сердечной астмы во время бодрствования являются одышка, покашливание, ощущение стеснения в груди во время незначительной физической работы, при нервно-психическом напряжении или переедании, принятии горизонтального положения.

Однако в большинстве случаев приступ сердечной астмы застигает врасплох человека ночью, так как в процессе сна ослабляется адренергическая регуляция и повышается поступление крови к лёгким. Больной просыпается от недостатка воздуха, нарастает одышка, которая переходит в удушье. Отмечается сухой кашель с отделением позднее прозрачной мокроты или мокроты розоватой окраски с прожилками крови. Увеличивается частота дыхания – количество дыхательных движений 40-60/мин. при норме около 20/мин.

При приступе сердечной астмы человек вынужден принять вертикальное положение, садясь на кровать, так как в результате этого действия одышка уменьшается (ортопноэ), что приносит некоторое облегчение человеку. Дышит больной через рот, речь затруднена. В лёгких выслушиваются сухие хрипы со свистом (в случае бронхоспазма), мелкопузырчатые влажные хрипы (при прослушивании подлопаточной области, хрипы с обеих сторон или лишь с правой стороны).

Аускультация сердца становится трудоёмким процессом, так как при прослушивании отмечаются шумы и хрипы. Тем не менее, при прослушивании можно обнаружить глухость в сердечных тонах, одиночные хрипы или хрипы рассеянного вида. Удается выявить признаки ведущего заболевания (несостоятельность клапанов сердца, аортальных клапанов; нарушение ритма сердца). Рентгенологическое исследование грудной клетки позволит обнаружить признаки застойных состояний крови в венах и превышенное содержание крови в малом круге кровообращения. Прозрачны лёгочные поля, корни лёгких могут быть расширенными и нерезкими на рентгенограмме.

Внезапное пробуждение из-за приступа вызывает у больного возбуждённое состояние, чувство беспокойства, паники, перерастающее в страх перед смертью. Поэтому зачастую больные сердечной астмой отличаются неадекватным поведением, что усложняет процесс оказания им первой помощи. Осмотр больного позволяет обнаружить цианоз в районе носогубного треугольника, цианоз пальцевых фаланг, повышение диастолического АД, тахикардию.

Приступ сердечной астмы, как правило, длится несколько минут или же может затянуться до 2-3 часов. Частота приступов и их особенность зависят от протекания основного заболевания:

- в случае митрального стеноза приступы наблюдаются редкие из-за присутствия рефлекса Китаева (рефлекторное сужение просвета лёгочных альвеол, что затрудняет возникновение застоя в капиллярах, венозном русле)

- приступы при острой правожелудочковой недостаточности могут вовсе пройти.

Долгие приступы сердечной астмы вызывают появление «серого» цианоза, выступает холодные пот, набухают шейные вены. Отмечается нитевидный пульс и падение АД, больной чувствует упадок сил.

Сердечная астма лечение

При сердечной астме из-за повышения проницаемости капилляров осуществляется активное поступление плазмы в лёгочные ткани, особенно в периваскулярные, перибронхиальные пространства. В связи с этим развивается интерстициальный отёк лёгких. Результатом такого процесса становится нарушение вентиляции лёгких и нормального обмена газами между альвеолами лёгких и кровью.

Отдельная роль при возникновении приступа у нейрорефлекторных звеньев регуляции процесса дыхания, кровообращения в мозге. Возбуждение дыхательного центра ввиду нарушений в его кровоснабжении или отклонения рефлекторного характера (ответная реакция на импульсы из очагов раздражения) влечёт за собой развитие вегетативной симптоматики во время сердечной астмы.

В процессе лечения сердечной астмы необходимым является проведение дифференциальной диагностики этой болезни с бронхиальной астмой (а так же с острым стенозом гортани, медиастинальным синдромом, одышкой при уремии, истерическим припадком). Она по сравнению с сердечной астмой протекает с другими проявлениями аллергии.

Приступы сердечной астмы происходят с малыми изменениями в частоте дыхания, которое значительно затрудняется, и с удлинением времени выдоха. Мокрота при кашле по консистенции напоминает вязкую слизь. При выдохе отмечается набухание вен шеи, которое во время вдоха спадает. Имеют место признаки эмфиземы лёгких (перкуторно), сухие хрипы (при проведении аускультации).

Эффективно в дифференциальной диагностике проведение ЭКГ в момент приступа, изучение клиники сердечной астмы, сбор анамнеза больного, проведение объективного осмотра и рентгенографии грудной клетки.

Если невозможно оказание срочной врачебной помощи при приступе, неотложной терапией сердечной астмы занимается фельдшер, медсестра. Предварительная подготовка больного сводится к его удобному расположению (полусидя) и освобождению шеи, живота для облегчения дыхания.

После этого возможно применение следующих средств:

- введение Фуросемида внутривенно;

- применение наркотических анальгетиков (Пантопон, Морфин). Анальгетики вводятся в сочетании с Атропином, в случае тахикардии – вместе с Пипольфеном, Супрастином вместо Атропина;

- если развились бронхоспазм, отёк мозга и др. осложнения, используется нейролептанальгетик (Дроперидолом);

- при необходимости снижения нагрузки на малый круг кровообращения допускается кровопускание до 0,5 л крови;

- наложение жгутов (если нет противопоказаний);

- ингаляции кислорода длительное время, которые должны повторяться (проведение процедуры через этиловый спирт при помощи маски, носовых катетеров);

- корректировка АД (применение гипотензивных средств, использование мочегонных препаратов;

- использование сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин).

Результат приступа сердечной астмы определяется, в основном, протеканием основной патологии, которая приводит к возникновению приступов.

Чаще всего прогноз сердечной астмы является неблагоприятным. Однако предупреждение повторения приступов возможно при проведении комплексного лечения и жестком соблюдении пациентом врачебных предписаний. В таком случае поддерживается нормальное состояние больного, работоспособность сохраняется в течение нескольких лет.

Проведение лечения хронической ИБС, артериальной гипертензии, недопускание развития инфекционных заболеваний, а также следование водно-солевому режиму являются основой профилактики сердечной астмы и её приступов.

Сердечная астма неотложная помощь

При первых признаках сердечной астмы следует вызвать скорую помощь, а в ожидании её приезда – оказать больному первую помощь.

Для снижения нагрузки на сердце, облегчения дыхания, больному придают полусидячее положение, также необходимо освободить горло и всё тело от сжимающих предметов одежды (расстегнуть ворот, расслабить пояс на животе, если таковой имеется и пр.). Больного лучше всего расположить у открытого окна для притока свежего воздуха. Рекомендуется сделать ванну для ног, что окажет успокаивающее действие  на больного.

До приезда скорой следует всё время контролировать артериальное давление (если человек до случая с приступом сердечной астмы уже имел проблемы с сердечно-сосудистой системой, то в его доме с большой вероятностью будет присутствовать тонометр). Рекомендуется дать больному Нитроглицерин. Таблетка держится сублингвально (то есть под языком), пока она полностью не растворится. По истечении 5 минут манипуляцию можно повторить, не больше 2-х раз. При наличии спрея с нитроглицерином следует отдать ему предпочтение. Если препараты, содержащие Нитроглицерин, отсутствуют поблизости, дайте больному таблетку Валидола.

Эффективностью при первой помощи обладает наложение венозных жгутов, после 5-10 минут как больного привели в состояние полусидя. Если специальный жгут отсутствует, его роль может выполнить эластичный бинт, капроновый чулок. Жгуты накладываются одновременно в количестве 3-х штук: на обе ноги и руку. При накладывании жгута на ногах его располагают в 15 см от паховой складки, на руке расположение жгута – в 10 см от плечевого сустава. Через 15 минут меняют местоположение одного жгута его накладыванием на свободную конечность. Наложение жгутов применяется для создания застоя крови в конечностях, тем самым становится меньше нагрузка на сердце, уменьшается вероятность развития отёка лёгких. Правильность наложения жгутов контролируется проверкой пульсации артерий, на которых пульс должен быть ощутимым при прощупывании ниже места расположения жгута. Конечность после сдавливания жгутом через несколько минут приобретает багрово-синюшную окраску.

Больной с приступом сердечной астмы должен быть госпитализирован в стационар, несмотря на то, удалось ли купировать приступ до прибытия медицинских работников скорой помощи. Основная причина развития приступа сердечной астмы будет обнаружена в больнице, после чего врач назначит соответствующее лечение.

Самолечение в домашних условиях и обращение к народной медицине строго запрещены. Это может повлечь осложнения заболевания или привести вовсе к летальному исходу.