Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония — это ограниченное местное заболевание, не пересекающее рамок границ легкого. Обусловлено такое разграничение тем, что сам патологический процесс не выходит за рамки морфофункциональной единицы легочной системы – бронхолегочного сегмента. Сам легочный сегмент в анатомическом отношении представлен сосредоточением альвеолярных ацинусов, в которых проходит иннервация и кровоснабжение, такой сегмент отделен от окружающих его тканей соединительнотканными перегородками. При воспалении легочного сегмента можно наблюдать альвеолярное спадание в пораженном участке, их функциональное выпадение из системы газообмена организма.

Провоцирующими факторами заболевания сегментарная пневмония выступают различные виды вирулентных вирусов, бактерий и грибков. Механизмы передачи сегментарной пневмонии неизменны — воздушно-капельный путь (больной пневмонией при акте чихания распространяет по воздуху патогенные частички, опасно-заразительные в аспекте контаминации здорового человека, они свободно пенетрируют по дыхательным путям). В наблюдаемых некоторых случаях первично-воспалительные очаги могут спровоцировать и представители условно-патогенной микрофлоры носоротоглотки, что чаще можно наблюдать у группы людей со сниженными опорно-защитными иммунными силами организма. Когда организменные защитные силы ослаблены, происходит быстротечное размножение бактерий и нет возможности бороться с возбудителями воспалительно-патологических процессов. В этом конкретном случае организм не способен противостоять инфекционным агентам, это и становится причиной возникновения пневмонических локусов в паренхиме легких.

Клинически проявимая симптоматика сегментарной пневмонии во многом является схожей с очаговой пневмонией, поэтому немаловажным остается вопрос своевременной и правильно проведенной диагностики. Важно обратить внимание на характерные проявления: в патологически развиваемый процесс внедряется обширный сегмент легочной ткани, зачастую это более двух-трех сегментов; развивается тяжелая форма заболевания, которая провоцирует тяжкие осложнения и возможные в будущем развиться рецидивы; перманентный токсикоз; у больного появляется склонность к возникновению гнойно-воспалительных процессов с болевым синдромом.

Диапазон охвата детского населения – это возрастная когорта от трех до семи лет, однако, возможно заражение и в когорте иного возрастного диапазона, включая взрослых. Диагноз «сегментарная пневмония у детей» среди всех вариантов возможных воспалительных заболеваний легочной системы составляет около 25%. Патология чаще определяется у детей склонных к реакциям гиперергического типа (данный термин означает, что у ребенка молниеносно начинается отек тканей, что провоцирует удушье) и с экссудативным типом диатеза.

Сегментарная пневмония дебютирует остро, маскируясь первое время под обычные простудные заболевания, с гипертермическими явлениями, выраженной интоксикацией, сухим мучающим кашлем, болью загрудинного характера или абдоминальными болями.

Сегментарная пневмония бывает первично самостоятельно формирующейся и вторичной (образовывается при наличии существующей болезни, на ее фоне или после переболевания другой патологией — грипп, ОРВИ).

Более частая локализация болезни сегментарная пневмония у взрослых с правой стороны, а сегментарная пневмония у детей наоборот – уязвляет левую часть легкого, эта локализация объяснима анатомоморфологическими особенностями структуры грудной клетки человека.

Склонность к затяжному варианту течения заболевания и провоцирует развитие таких осложнений болезни как: пневмосклерозирование и бронхоэктатические очаги. И только прибегнув к рентген-исследованию возможно обнаружить своевременно заболевание и начать адекватную терапию.

Сегментарная пневмония при отсутствии должного лечения быстро хронизируется или происходит переход в полисегментарную форму (охватывает сразу несколько сегментов). Наиболее характерна для любого возраста сегментарная нижнедолевая пневмония. Часто наблюдается двостороннее поражение, при таком варианте полисегментарная пневмония поражает одно легкое, а во втором наблюдается картина очаговой сегментарной пневмонии.

Сегментарная пневмония: причины

Варианты сегментарной пневмонии, в зависимости от этиопатогенного фактора, можно разделить на следующие:

• Типичные — возбудители таких типов редко встречаемы, но часто обуславливают тяжкое протекание заболевания.

• Атипичные пневмонии вызываются бактериальными агентами, их токсины повреждающее воздействуют на дыхательные пути.

• Вирусные – быстро прогрессируют, именно вирусному происхождению присуще образование экссудативных инфильтратов в ацинусах и паренхиме легких.

• Грибковые – первопричинными факторами обычно выступают кандиды и аспергеллы.

• Лекарственные – при неконтролируемом, неправильно назначенном лечении или же самолечении.

• Токсические – вдыхание или употребление токсических веществ.

Пути заражения болезни сегментарная пневмония:

— Самый распространенный – бронхогенный, то есть происходит проникновение этиопатогенетического агента со вдыхаемым из вне воздухом.

— При проникновении микробов из верхних отделов дыхательной системы — носоротоглотки, миндалин.

— Метастатический или гематогенный путь из кровяного русла из иного места воспаления в организме.

Причинами, выступающими при болезни сегментарная пневмония являются:

— Наличие деформированных бронхов врожденное или с зарастанием дефектов соединительнотканными элементами.

— Снижение местных опорно-защитных иммунных сил организма при патологии кровоснабжения.

— Спазм сосудов от табакокурения. Заболевание сегментарная пневмония еще называют профессиональной болезнью курильщика.

— Бактериальной природы: пневмококки; стафилококки; гемофильная инфекция, легионеллы; хламидии; микоплазмы; синегнойная инфекция; клебсиелла; ацинетобактеры.

— Факторы-провокаторы сегментарной пневмонии – вирусы, которые создают почву для присоединения бактериально-заразной инфекции. Это грипп, вирус парагриппа, РС-инфекция, аденовирус.

— Заболевания дыхательной легочной системы (хроническая обструкция, бронхоспазмы, астма, ХОБЛ, пневмоторакс, туберкулез, плеврит).

— Сердечные нарушения и сосудистые патологии.

— Онкопатология.

— Пожилой и очень юный возрастной диапазон.

— При нахождении больного на искусственно поддерживаемой функции дыхания.

— Значительные перепады температур внешней среды – перегрев или переохлаждение.

Сегментарная пневмония: симптомы

Симптоматика сегментарной пневмонии включает следующее:

— Кашель – самый главенствующий показатель при болезни сегментарная пневмония. Он появляется не сразу, а по прошествии 1-3 дней, когда процесс в легочной паренхиме уже развился и даже виден при сразу проведенном рентген-снимке. По характеру он может быть как с отделяемой мокротой — продуктивный, так и нечастый сухой, приступообразный и коклюшеобразный, отрывистый. Для сегментарной пневмонии характерно, как и для всех подвидов пневмоний, затяжной долгонепроходящий вариант кашля, особенно затруднена диагностика у детей, поскольку маскируется под иные схожие заболевания дыхательной легочной системы.

— Повышение температурных показателей организма человека с лихорадкой до 39°С и ознобами.

— Одышка и чувство удушения, что опасно у малышей, поскольку данные проявления склонны возникать в ночной период времени, приводя ребенка в ужас.

— Болевые дискомфортные чувства при акте глубокого дыхания, кашле, чихании в груди и загрудинной области.

— Общая разбитость, слабость, недомогание, потливость, головные мигренозные боли, болевые ощущения мускулатурного и суставного профиля, подавленность.

— Спутанность сознания, что в более зрелом, даже пожилом возрасте и у совсем маленьких пациентов может доходить до бредового состояния, галлюцинаторных проявлений, вплоть до утраты сознания и впадение в коматозное состояние.

Тахикардия и тахипноэ.

— У пациентов младшей детской группы, в отличии от подростков и старшей взрослой когорты населения, проявимы судороги.

— Боль в эпигастральном участке, что сигнализирует про распространение интоксикации организмом и уязвлении иных органных систем.

Правосторонняя сегментарная пневмония

Правосторонняя сегментарная пневмония чаще встречаема, нежели левосторонняя и присуща взрослому населению, что обусловлено анатомоморфологическим построением легкого – сегментарным делением. Зачастую локализация нижнедолевая и имеет ярко выраженную и отличимую симптоматику, что позволяет врачу на ранних порах заподозрить заболевание, диагностировать его и при помощи рентген-исследования верифицировать, после чего назначить вовремя адекватное течение.

Симптомокомплекс дает зачастую о себе узнать, прогрессируя до этого 1-2 дня в организме, после начала воспалительных патологических обратимых изменений, развиваемых в паренхиматозной части легочной системы. Симптомокомплекс включает следующие позиции: температурный показатель тела достигает отметки в 39 градусов по Цельсию и, иногда, выше; присущ развернутый интоксикационный и болевой синдром; тахикардия и адинамия; потливость (особенно ночная) и общая разбитость с адинамическими проявлениями; кашель со слизистой мокротой или кашель, который может по характеру быть и вовсе сухим и неприметным, но этот вариант развития встречаем гораздо реже; сильная одышка и тахипноэ.

Левосторонняя сегментарная пневмония

Левосторонний вариант развития присущ детскому населению. Малыши всегда более тяжко переносят заболевание с более длительным по временному промежутку протеканию, длительному восстановлению и спецификой проводимого лечения. Симптомокомплекс левосторонней сегментарной пневмонииу детей идентичен со взрослыми, также как и диагностические применяемые меры.

В плане применимого лечения важно помнить, что у малышей более чувствительны реагируемые системы на применяемую терапию и для максимально эффективного результата, лечение проводится строго в условиях лечебного учреждения, под присмотром медицинского персонала.

Сегментарная пневмония: диагностика

Диагностические проводимые мероприятия включают:

— Физикальный осмотр и сбор анамнестических данных. Объективно прослушиваются рассеянные крепитирующие хрипы различной интенсивности над пораженными сегментами, при проведении перкуссии определяют звуковое притупление, дыхание над всей поверхностью легких жесткое. Но, у 25% пациентов при изначально проводимых мерах, аускультативно и перкуторно не определяются изменения, что может затруднить диагностику и привести к неправильно поставленному диагностическому заключению.

— Рентген-исследование обязательно проводить сразу в двух проекциях, поскольку каждый сегмент легкого имеет свою специфическую локализацию как на прямом и так и на боковом снимке, поэтому чтобы разузнать и определить локус сегментарного поражения необходимо выполнить рентген-исследование. Рентген-снимок позволяет оценить допустимые границы воспалительного локуса и местонахождение очага поражения, разузнать место «спадения» легкого, определяют гомогенные тени трехугольчатой формы, которые имеют четкие очерченные грани, понижение структурности корней легких. Иногда сегментарный вариант пневмонии получается обнаружить лишь только при динамическом изучении, когда возникает ателектатический компонент, придающий границам поражения специфическую четкость.

— Общий анализ крови, в котором определяется специфический для всех видов воспаления комплекс: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реакция повышения эритроцитарной скорости оседания, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитоз, склонность к анемическим явлениям – угнетение красного ростка крови.

— Бактериологический посев отделяемых мокрот. Проводится для выявления этиопатогенетического агента, изучается его чувствительность к препаратам антибиотического спектра, для назначения максимально эффективной терапевтической тактики, а также для проведения дифференцирования сегментарной пневмонии от патологии туберкулеза.

— Анализ газового состава крови.

— Пульсоксиметрия на оценку концентрационного содержания кислорода в кровеносном русле. Проводится с помощью пальцевого датчика, без предварительного забора крови.

— Компьютерная томография для подтверждения, уточнения или же опровержения данных, полученных при рентген-исследовании, часто применима при неинформативности рентген-исследования.

— ИФА и ПЦР-методы на обнаружение внутриклеточных возбудителей.

Сегментарная пневмония: лечение

Лечение сегментарной пневмонии включает:

— Основной методикой лечения является антибиотикотерапия с первых дней, при которой выбор препарата осуществляется с учетом этиопатогенного микроорганизма. Если не удалось его изначально определить, то первично назначаемое лечение, пока ожидаются результаты лабораторно подтверждающие тип возбудителя, проводится эмпирически с препаратов широкого спектра действия или даже двух препаратов сразу, которые будут перекрывать патологическую микрофлору целиком. При отсутствии положительной динамики в промежутке времени от двух дней, показана замена на другой препарат. Успешность лечения проверяется при помощи результатов анализов мокроты и крови, а также рентген-снимка в динамике через неделю от предыдущего (при надобности).

Для более быстрого выздоровления рекомендуется вводить антибиотик внутримышечно или же внутривенно с возможностью дальнейшего перевода пациента на пероральный прием. К медикаментам широкого спектра действия относят группы антибиотиков: пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Пенициллины – это классика назначаемого лечения, согласно протоколам лечения начинается именно с них, это такие: Амоксиклав; Ампиокс; Аугментин; Флемокла.

Эффективными средствами среди применяемых из группы цефалоспоринов являются: Зиннат; Супракс; Цефазолин; Цефалексин; Цефатаксим; Цефепим; Цефиксим; Цефтазидим; Цефтриаксон.

При атипично выявленной микоплазменной микрофлоре целесообразно применять для терапии макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Сумамед, Вильпрафен, Джозамицин; Кларитромицин; Фромилид; Хемомицин.; и линкозамиды: Клиндамицин.

При надобности или плохой чуствительности к другим препаратам прибегают к группе фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Спарфлоксацин.

Для лечения сегментарной пневмонии применяются следующие мероприятия и медикаментозные препараты:

— Кортикостероидная противоспалительная терапия курсами препаратов под контролем биохимических показателей крови.

— Плевральная пункция.

— Из группы муколитических противокашлевых препаратов применяется: Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Амбробене, Лазолван. При одышке и обструктивных явлениях обязательно применимы бронходилятаторы: Сальбутамол; Беродуал; Беротек.

— Небулайзерная ингаляционная терапия, создаваемая в ней для вдыхания мелкодисперсная смесь, которая вместе с ингалируемыми парами способна пенетрировать глубоко в дыхательные пути, достигая самых отдаленных мест, и воздействовать на пораженные сегменты в самих легких.

— Лечебно проводимая бронхоскопия.

— Симптоматическая терапия — противоаллергенные стабилизирующие препараты, жаропонижающие, НПВП, сердечно-сосудистые медикаментозные средства при необходимости.

— Физиотерапевтические методики, ДМВ, УФО на грудную клетку, дренажный массаж.

— Кислородолечение. Пациент помещается в камеру с повышенным содержанием в ней кислорода (оксигенобаротерапия) или же осуществляется вдыхание специально подготовленной воздушной смеси (оксигенотерапия). Эти методики способствуют успешной дезинтоксикации, стимулируют регенерацию и нормализуют процесс дыхания.

— Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение физраствора, глюкозы, раствора Рингера для восстановления водно-солевого баланса организма, нормализации электролитного баланса, сопутствует элиминации сосредоточения токсических вещество из крови.

— Дренажный массаж и самостоятельно проводимая дыхательная гимнастика применяются для элиминации мокроты и препятствию застойных явлений в легких; улучшают кровоснабжение мышечной части грудной клетки; стимулируют восстановление организма больного в дальнейшем и на весь период лечения.

— Необходимо следовать также простым правилам при лечении: постельный режим; обильное теплое питье; питание легкоусвояемой пищей с обязательным включением в меню мяса и овощей; витаминные и имуномоделирующие комплексы для поддержки сил организма и его восстановления.

304 просмотров