Саркома матки

саркома матки фотоСаркома матки – достаточно редкая чрезвычайно злокачественная опухоль шейки или тела матки, по особенностям лечения, течению и метастазированию очень сильно отличающаяся от рака тела матки. Саркома матки может поражать помимо самой матки и ее шейки яичники, маточные трубы и влагалище. Данный раковый процесс встречается практически в любом возрасте, однако несколько чаще у женщин после сорока лет. Для саркомы матки характерно быстрое развитие и гематогенное метастазирование в стенки влагалища, кости, печень и легкие. Для данного заболевания характерен инвазивный рост с быстрым проникновением в близлежащие ткани и органы. По локализации чаще (в 10! раз) поражается само тело матки, чем ее шейка.

Типы саркомы матки: карциносаркома и лейомиосаркома (80% от всех сарком данной локализации), эндометриальная стромальная саркома (около 15%), ангиосаркомы и чистые саркомы (не более 5%)

Саркома матки – причины

Однозначные ответы на вопрос о точной причине развития саркомы матки еще не даны, однако выделены определенные факторы риска, способные спровоцировать развитие данной онкологии. Предполагается что в развитии злокачественной опухоли одну из решающих ролей играют полиэтиологические факторы, в том числе вызывающие пролиферацию регенерирующих тканей,  рецидивирующие травмы и дисэмбриоплазии.

Обычно саркоме матки предшествуют такие патологические состояния как фибромиома, родовые травмы, нарушения эмбриогенеза, повреждения после хирургического прерывания беременности, полипы эндометрия, эндометриоз и пр.

Немаловажное значение отводят профессиональным вредностям, облучению малого таза при диагнозе рак шейки матки, неблагополучной экологической ситуации в месте проживания, хроническим интоксикациям (лекарственным, алкогольным, никотиновым и пр.). Также не исключается что развитию данной онкологии значительно способствует гиперэстрогения, ановуляция и возникающие в период климакса эндокринные нарушения

Саркома матки – симптомы

При уже прогрессирующей саркоме матки далеко не каждая женщина спешит обратиться к врачу вследствие того, что типичные раковые симптомы в большинстве случаев полностью отсутствуют. Иногда женщина думает, что наблюдаемые проявления связаны с каким-либо другим состоянием и все пройдет самостоятельно. Саркома матки из-за скудной симптоматики относится к так называемым «немым опухолям». Даже уже на последних стадиях протекания она может ничем не проявляться. Тревогу часто бьют уже тогда, когда появляются кровотечения, сильные боли в малом тазу, нарушения цикла и гноетечение. К сожалению в таких случаях шанс на нормальный исход будущего лечения минимален, так как раковый процесс уже миновал III стадию, а это минимализирует положительный результат.

Основные симптомы саркомы матки: стремительный рост опухоли, бугристость, при пальпации болезненность и неравномерная консистенция, ациклические маточные кровотечения, анемия, при присоединении инфекции повышается температ. тела, присоединяется симптоматика сдавливания прямой кишки и мочевого пузыря, общее недомогание, быстрая утомляемость, поздний болевой синдром, ограниченная подвижность опухоли

Стадии саркомы матки

• Стадия I. При данной стадии саркома матки ограничена слизистым или/и мышечным слоем. При стадии Iа поражается миометрий или эндометрий. При стадии Iв поражается и миометрий и эндометрий

• Стадия II. Саркома ограничена шейкой и телом матки, за их пределы опухоль не выходит. При стадии IIа наблюдается дистальная или проксимальная не переходящая на стенки малого таза инфильтрация параметрия. При стадии IIв новообразование переходит на шейку матки

• Стадия III. Саркома выходит за пределы матки, однако остается в границах малого таза. При стадии IIIа наблюдается дву- односторонняя переходящая на стенки малого таза инфильтрация параметрия. При стадии IIIв отмечается прорастание крупных вен, метастазирование в придатки, влагалище и региональные лимфоузлы. Для стадии IIIс характерно образование конгломератов с близлежащими структурами и прорастание серозного покрова матки

• Стадия IV. Саркома матки прорастает соседние органы и выходит за пределы малого таза. При стадии IVа опухоль прорастает прямую кишку и мочевой пузырь. При стадии IVв наблюдается отдаленное метастазирование

Саркома матки – диагностика

Диагностика саркомы матки достаточно затруднена. Заподозрить наличие опухоли можно при наличии следующих признаков: ациклические кровотечения, быстрый рост миоматозных узлов или опухоли матки, увеличение СОЭ, анемия без кровопотери, значительное ухудшение общего состояния, после проведения надвлагалищной ампутации матки в культе развивается опухоль, рецидив после удаления субмукозных узлов и полипов.

При осмотре влагалища особое внимание на себя обращает цианотическая окраска шейки, ее гипертрофия и отек, а иногда и зарождающийся саркоматозный узел. При помощи ректовагинального или бимануального гинекологического исследования устанавливается место локализации саркомы матки, консистенция, величина и смещаемость узлов, наличие в параметрии инфильтратов и состояние придатков. УЗИ – диагностика выявляет наличие патологического кровотока, некротизированные узлы, узловую трансформацию матки и ее возможную неоднородную эхогенность. Аспирационная биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием биоптата помогает определить возможное присутствие атипических полиморфных клеток. Также всем пациенткам с саркомой данной локализации показано проведение следующих обследований: рентгенография грудной клетки, УЗИ печени, ирригоскопия, ректороманоскопия, ренография, хромоцистоскопия, экскреторная урография.

По ходу проведения диагностики саркому матки следует дифференцироваться с такими заболеваниями как: первичные опухоли смежной локализации, полипы эндометрия, опухоли яичников, фибромиома матки.

При визуальном осмотре шейки матки, саркома имеет вид рака, поэтому диагноз уточняется только после гистологического исследования. Длительность протекания болезни, начиная с момента обнаружения первых симптомов саркомы, составляет порядка двух лет. Чаще всего больные умирают от саркоматозной пневмонии (метастазы поразили легкие), от обильно внутрибрюшного или маточного кровотечения, от перитонита, уремии и пиелонефрита; достаточно редко от печеночной недостаточности

Саркома матки – лечение

Обычно  лечение саркомы матки хирургическое, иногда комбинированное (добавляется лучевая и химиотерапия). Наиболее эффективным радикальным вмешательством считается тотальное удаление матки, придатков, региональных лимфатических узлов, пораженных кровеносных сосудов, а при запущенных стадиях могут удаляться соседние органы и видимые метастазы.

По показаниям хирургическое лечение может быть дополнено лучевой терапией. Химиотерапия ввиду своей недостаточной эффективности при лечении данного заболевания применяется при рецидивах саркомы матки и неоперабельных опухолях.

Прогноз саркомы матки достаточно неутешителен. Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет не более 45%, при II стадии – 40%, при III стадии – менее 40% и при IV стадии менее 10%.