Ротавирусная инфекция у взрослых

Ротавирусная инфекция у взрослых – это патология исключительно инфекционного профиля, проявляющаяся полиморфной клинической симптоматикой с обязательным присутствием явлений поражения деятельности кишечника. Ротавирусная инфекция среди взрослой категории населения встречается гораздо реже в сравнении с педиатрической практикой, в связи с чем, часто устанавливается инфекционистами ретроспективно, а в некоторых ситуациях вовсе не диагностируется. Уровень инфицированности ротавирусом среди взрослой категории населения в общей структуре заболеваемости кишечными расстройствами составляет не более 30%, что обусловливает низкую настороженность врачей общей терапевтической практики и низкий показатель подтвержденной заболеваемости.

После первичного попадания ротавируса в организм человека проходит небольшое количество времени, поэтому инкубационный период ротавирусной инфекции у взрослых, как правило, короткий, не превышающий десяти суток. Вместе с тем, контагиозность пациента, страдающего ротавирусной инфекцией, проявляется с дебюта клинических проявлений. Медикаментозное лечение данной инфекции непродолжительное и заканчивается в большинстве ситуаций полным выздоровлением пациента.

Осложнения ротавирусной инфекции у взрослых развивается в большинстве ситуаций на фоне выраженного снижения функции иммунного аппарата и при незамедлительной медикаментозной коррекции полностью нивелируются.

Заражение взрослой категории населения ротавирусом происходит в большинстве ситуаций при употреблении в пищу инфицированных продуктов, а также контактным методом. Повышенная восприимчивость людей к ротавирусной инфекции обусловлена устойчивостью возбудителя к воздействию даже агрессивных факторов окружающей среды в виде пониженных температурных реакций и химических веществ. Воздушно-капельный метод передачи ротавирусной инфекции среди взрослой категории населения встречается гораздо реже. У части взрослых пациентов клиническая симптоматика ротавирусной инфекции сходна с респираторно-вирусной инфекцией, что значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Инфицирование ротавирусом взрослого человека происходит в большинстве ситуаций при уходе за больным данной патологией ребенком. Первое упоминание о «ротавирусной инфекции у взрослых», как отдельной нозологической единице была зарегистрировано американскими инфекционистами, после чего вирус быстро распространился по всему миру ввиду высокой контагиозности и вирулентности. Обнаружение генотипа ротавируса в слюне пациента методом ПЦР-диагностики позволяет с полной уверенностью утверждать возможность воздушно-капельного распространения среди людей. Ротавирусная инфекция как внутрибольничный вариант инфекционных патологий не рассматривается эпидемиологами, так как взрослая категория пациентов в большинстве ситуаций подлежит амбулаторному домашнему лечению.

Причины ротавирусной инфекции у взрослых

Возбудителем ротавирусной инфекции у взрослых является вирус, относящийся к семейству Reoviridae, и название его происходит с латинского языка «Rota — колесо» ввиду схожести формы вириона с колесом. Вирион, провоцирующий развитие ротавирусной инфекции у взрослых имеет небольшие параметры (до 75 нм), а генотип его представлен двунитчатой РНК. Наиболее успешно в лабораторных условиях ротавирус культивируется в клетках почечной паренхимы мартышек. Разнообразие антигенного состава ротавируса позволяет разделять его на серологические типы, среди которых патогенностью в отношении человека обладают только шесть типов. Особенностью ротавирусов является их способность сохранять признаки жизнедеятельности в самых неблагоприятных условиях окружающей среды. Губительными для ротавирусной инфекции факторами является лишь воздействие экстремально высоких температур, а также обработка концентрированными щелочными растворами.

В качестве источника и резервуара ротавирусной инфекции является исключительно человек любого возраста. Продолжительность выделения ротавирусов в окружающую среду с испражнениями больного человека составляет в среднем три недели. Ввиду того, что патоморфологические изменения ротавирусной инфекции обнаруживаются как в кишечнике, так и слизистых оболочках верхних дыхательных путей можно предположить воздушно-капельный и алиментарный способ передачи инфекции от больного человека здоровому.

В странах тропического климата ротавирусная инфекция регистрируется эпидемиолгами круглогодично среди взрослого населения и детей, однако в прохладное время года отмечается тенденция к повышению уровня инфицированности ротавирусом. Среди взрослой категории пациентов значительно чаще наблюдается инаппарантное течение клинической симптоматики в сравнении с детьми, у которых клинические проявления заболевания явно выражены. После окончания клинической картины ротавирусной инфекции у взрослых отмечается формирование стойких типоспецифичных иммунных механизмов, позволяющих организму оказывать сопротивление в отношении данного серотипа возбудителя.

Патогенез развития ротавирусной инфекции у взрослых заключается в преимущественном размножении и накоплении возбудителя в верхних отделах кишечного тракта с наибольшей концентрацией в эпителиоцитах двенадцатиперстной кишки. Впоследствии отмечается попадание вирусных частиц в просвет пораженного отдела кишечника. Негативное воздействие ротавирусов заключается в массовой гибели зрелых энтероцитов, которые замещаются на незрелые всасывающие клетки, которые не способны абсорбировать углеводы, что неизбежно заканчивается развитием у пациента активного диарейного синдрома осмотического типа. Восстановление слизистой оболочки кишечника наступает, как правило, спустя полтора-два месяца.

После окончания активного клинического периода ротавирусной инфекции в организме взрослого человека начинают развиваться мощные активные и пассивные защитные иммунные механизмы, подкрепляющиеся факторами резистентности, что предотвращает возможность повторного заражения одним и тем же серотипом возбудителя.

Симптомы и признаки ротавирусной инфекции у взрослых

Дебют клинических проявлений при ротавирусной инфекции у взрослых, как правило, острый, то есть активная клиническая симптоматика заболевания развивается уже к концу первых суток. Начальными клиническими проявлениями является умеренно-выраженный абдоминальный болевой синдром, локализующийся преимущественно в эпигастральной области, тошнота и частые позывы на рвоту. У части пациентов кишечные расстройства сочетаются с явлениями поражения органов респираторного тракта в виде ринита, гиперемии зева, регионарной лимфаденопатии. И вместе с тем, установление достоверного диагноза без имеющихся патогномоничных признаков нарушения деятельности кишечника практически невозможно.

Ввиду минимальной выраженности клинической симптоматики ротавирусная инфекция у взрослых может симулировать клинику пищевого отравления, и при этом больной является эпидемиологически опасным объектом для окружающих его людей. При контакте с больным ротавирусной инфекцией человеком признаки заболевания развиваются не у всех взрослых людей, так как при условии нормальной работы иммунного аппарата заболевание можно предотвратить. Многие пациенты помимо умеренно-выраженного болевого синдрома отмечают выраженный метеоризм и урчание по ходу кишечника. Каловые массы при ротавирусной инфекции у взрослых приобретают водянистый характер с резким запахом и мутновато-белесоватой окраской и полным отсутствием каких-либо патологических примесей. При обнаружении в каловых массах каких-либо примесей в виде слизи или крови следует рассматривать наличие у пациента смешанной инфекции, осложненной бактериальным компонентом (шигеллы, эшерихии, кампилобактерии). В этой ситуации у пациента отмечается развитие выраженного интоксикационного симптомокомплекса.

Особенностью ротавирусной инфекции у взрослых является отсутствие выраженного общеинтоксикационного синдрома в стадии разгара клинической картины, поэтому появление лихорадки наблюдается не более чем в 10% случаев. Среди пожилых лиц, страдающих ротавирусной инфекцией крайне редко, может наблюдаться склонность к артериальной гипертензии, тахикардии и приглушенности сердечных тонов. Для более молодых пациентов более характерно развитие кратковременной утраты сознания, что в обоих ситуациях обусловлено гемоциркуляционными расстройствами.

При объективном осмотре взрослого пациента, страдающего ротавирусной инфекцией, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной и околопупочной области, а также выраженное урчание в правой подвздошной области. Для данной патологии не характерна гепатоспленомегалия. Объективными признаками ротавирусной инфекции у взрослых является обнаружение умеренно-выраженной гиперемии и регионарного отека слизистой оболочки в проекции сигмовидной и прямой кишки.

Клиническим признаком дегидратационного синдрома при ротавирусной инфекции является уменьшение диуреза, сочетающееся с альбуминурией, лейкоцитурией и эритроцитурией. Лабораторно данное патологическое состояние подтверждается обнаружением в сыворотке крови увеличенного содержания остаточного азота, лейкопении на гемограмме при неизмененном показателе СОЭ.

Инкубационный период ротавирусной инфекции у взрослых, как правило, короткий, как и у детей, и составляет максимум семь суток. Дегидратационный синдром развивается редко и выражен минимально.

Осложнения ротавирусной инфекции у взрослых могут становится причиной развития выраженного дегидратационного синдрома с декомпенсированным метаболическим ацидозом, заканчивающегося острой почечной недостаточностью и гемодинамическими расстройствами.

В качестве методик, позволяющих достоверно верифицировать диагноз «ротавирусная инфекция у взрослых» используется иммунофлюоресцентный анализ, который относится к качественному вирусологическому методу. Данная лабораторная методика позволяет уже на стадии инкубации ротавируса обнаруживать специфические противоротавирусные антитела, что имеет особенно важное диагностическое значение в определении категории вирусоносителей. При обнаружении в организме взрослого человека высокой концентрации специфических антител методом иммуноферментного исследования следует устанавливать заключение «острая ротавирусная инфекция» даже при условии полного отсутствия или минимальной выраженности клинических проявлений. Кроме того, при определении лаборантом вирусологической лаборатории однократного отрицательного результата иммуноферментного анализа не следует окончательно исключать ротавирусную инфекцию у взрослых, при условии наличия эпидемиологически отягощенного анамнеза и патогномоничных клинических проявлений.

Серологические методы диагностики при ротавирусной инфекции не находят применения, так как они носят ретроспективный характер и позволяют идентифицировать вирус тогда, когда наступает клиническое выздоровление пациента. В качестве биологического материала для исследования используются заборы кала, которые до момента исследования должны содержаться в стерильных условиях с соблюдением «холодовой цепочки» при транспортировке в лабораторию.

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых

В ситуации, когда ротавирусная инфекция у взрослого человека протекает в не осложненном варианте, допускается амбулаторное наблюдение и лечение пациента. Для облегчения состояния человека, у которого наблюдается разгар клинической симптоматики, используются первоочередно симптоматические лекарственные средства. Так, при проявлениях интоксикации организма в виде лихорадки следует применять антипиретические средства только в случае выраженной лихорадки. Следует учитывать, что субфебрильное повышение температуры тела не является основанием для использования антипиретиков, так как рассматривается в качестве физиологической защитной реакции.

В качестве лечебных мероприятий, устраняющих проявления желудочно – кишечных расстройств следует использовать различные группы препаратов типа Энтерофурила курсом не менее пяти суток, даже при условии более раннего клинического выздоровления. В ситуации, когда ротавирусная инфекция сопровождается развитием выраженного абдоминального болевого синдрома и метеоризма, следует однократно назначить препараты спазмолитического действия (Риабал, Но-шпа) с одновременным применением лекарственных средств на основе симетикона (Эспумизан, Коликид). Назначение какого-либо обезболивающего препарата должен производить исключительно врач после всестороннего обследования пациента, исключающего наличие у него каких-либо других патологий, требующих незамедлительной хирургической коррекции (перфоративная язва желудка, аппендицит).

Антибиотики при ротавирусной инфекции у взрослых не только не применяются, но и в большинстве случаев противопоказаны, так как данная группа препаратов может усугубить течение имеющегося у пациента дисбактериоза кишечника, который в 90% случаев сопровождает течение данного заболевания.

В обязательный комплекс лечебных медикаментозных мероприятий должны включаться лекарственные средства, нормализующие естественную микрофлору кишечника. Несмотря на то, что течение ротавирусной инфекции у взрослых, как правило, благоприятное и не склонное к развитию осложнений, лечебные мероприятия обязательно должны использоваться в отношении пациента с первых суток заболевания.

Помимо медикаментозного лечения ротавирусной инфекции у взрослых, обязательно необходимо рекомендовать пациенту строгое соблюдение правил рационализации пищевого поведения и водно-солевого режима. В первую очередь из рациона питания больного человека в остром периоде полностью исключаются любые молочные продукты, так как при ротавирусной инфекции развиваются лактозная недостаточность, являющаяся основным звеном в провокации диарейного синдрома. И вместе с тем, основной рекомендацией диетологов и инфекционистов в разгар клинической картины является расширение водного режима с предпочтительным употреблением отваров из сухофруктов, рисовых настоев, очищенной негазированной воды.

Препараты при ротавирусной инфекции у взрослых

Все медикаменты, применяющиеся в отношении лечения пациентов, страдающих ротавирусной инфекцией, предпочтительно назначать в ранние сроки. При ротавирусной инфекции лечение должно быть эмперическим и патогенетически обоснованным, поэтому инфекционистами используются различные группы фармакологически активных веществ. К препаратам, действующим на основные звенья патогенеза, а именно: купирование клинических проявлений и предотвращение нарастающей дегидратации организма, следует отнести сорбенты (Лиферан, Энтеросгель в суточной дозе 9 мг в виде сеспензий), ферментные препараты (Фестал, Креон), растворы для пероральной регидратации (Регидрон). Пероральная регидратационная терапия с применением Регидрона подразумевает дробное питье водного его раствора небольшими порциями, во избежание провокации рвотного рефлекса. При отсутствии Регидрона допускается употребление слабого отвара ромашки, в который предварительно добавляется 1 ч. ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки соды. Фармакологическая активность данных препаратов направлена на ускорение процесса выведения токсинов, которые продуцирует ротавирус.

Этиотропная терапия пациентов при ротавирусной инфекции заключается в раннем назначении специфических противовирусных средств в то время как антибиотики при ротавирусной инфекции специалистами-вирусологами не назначаются. Исключение составляют лишь микст-инфекции, подразумевающие сочетанное вирусное и бактериальное поражение кишечника (Нифуроксазид в разовой дозировке 0,1 г перорально каждые шесть часов курсом не менее пять суток ). Препаратами выбора для осуществления противовирусного лечения взрослых пациентов, страдающих ротавирусной инфекцией, является Гропринозин и Амиксин, расчетная доза которых для взрослых составляет 100 мг на каждые 50 кг веса пациента.

При выраженной дегидратации пациенту следует как можно раньше проводить активную парентеральную регидратационную терапию в виде внутривенно-капельной инфузии 5% раствора Глюкозы, Реополиглюкина в объеме 400-500 мл. Раннее проведение инфузионной терапии является залогом успешного купирования интоксикационного синдрома, который значительно усугубляет течение основного заболевания.

В реконвалесцентном периоде после перенесенной ротавирусной инфекции у взрослых необходимо назначать пациенту пролонгированный прием витаминсодержащих комплексов и растительных адаптогенов с целью купирования астенического синдрома, который может длительный период времени беспокоить человека (Супрадин по 1 капсуле 1 раз в сутки, Нейровитан по 1 драже дважды в сутки, настойка эхинацеи по 20 капель трижды в сутки).

Для купирования выраженной пиретической реакции, которая наблюдается при ротавирусной инфекции у взрослых лишь в 50% случаев, следует использовать парацетамолсодержащие лекарственные препараты, разовая терапевтическая доза которых составляет 200 мг. При выраженной лихорадке, которая наблюдается при гипертоксическом варианте ротавирусной инфекции, допускается одноразовое введение так называемой «литической смеси», в состав которой входит 2 мл Анальгина и 1 мл Димедрола 1% раствора. Эффект от применения «литической смеси» наступает не позднее чем через 10 минут после инъекции. Умеренно-выраженная лихорадочная реакция при ротавирусной инфекции у взрослых не является основанием для применения антипиретических лекарственных средств, так как при повышенной пиретической реакции происходит деструкция вирусных частиц гораздо быстрей.

Профилактика ротавирусной инфекции у взрослых

Даже несмотря на то, что течение клинической картины ротавирусной инфекции у взрослых в большинстве ситуаций благоприятное, любое заболевание лучше предупредить нежели в дальнейшем лечить. Первоочередным звеном профилактики, как среди взрослых, так и детей является соблюдение гигиенических нормативов, подразумевающих поддержание индивидуальной гигиены, а также правил термической обработки всех продуктов питания.

В настоящее время все большей популярностью среди людей различного возраста пользуется специфическая профилактика ротавирусной инфекции в виде вакцинации, для чего применяется оральная живая ослабленная вакцина. В отношении взрослой категории населения предпочтительно использовать вакцину Ротарикс, фармакологическая эффективность которой достигает 98%. При нормальном фоновом состоянии здоровья человека, подвергающегося иммунизации вакциной против ротавирусной инфекции, не отмечается появление каких-либо тяжелых побочных реакций. К сожалению, на фоне сниженной работы иммунного аппарата человека может сложиться ситуация, при которой введенные ослабленные вирусные частицы провоцируют развитие слабовыраженной клинической симптоматики гастроэнтерита.

Учитывая тот факт, что эпидемиологами не исключается возможность передачи ротавирусной инфекции воздушно-капельным путем, на весь период клинической симптоматики пациента, страдающего данной патологией необходимо изолировать от окружающих, особенно от лиц детского возраста. При регистрации инфекционистами и эпидемиологами случая ротавирусной инфекции среди взрослых лиц и детей обязательно необходимо организовать динамическое наблюдение за контактными лицами на период не менее десяти суток, подразумевающее проведение визуального осмотра, термометрии и наблюдения за изменениями стула. Кроме того, в эпидемиологически опасном очаге (жилище, офис), где в последнее время находился больной человек, необходимо провести заключительную дезинфекцию с применением стандартных дезинфицирующих средств (Дезактин, бланидас-Актив).

В случае, когда ротавирусная инфекция регистрируется у человека, работающего в организованных детских коллективах, сферах пищевой промышленности, для допуска к работе недостаточно лишь клинического выздоровления, а необходимо проводить специфическую лабораторную диагностику, свидетельствующую об отсутствии специфических антител в организме человека.

Ротавирусная инфекция у взрослых – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данной патологии у взрослых лиц следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, эпидемиолог, иммунолог.