Ротавирус

Ротавирус – это специфический патологический возбудитель, являющийся главным провокатором развития так называемой пищевой токсикоинфекции, особенно у детской категории населения. Особенностью ротавируса, как возбудителя инфекционной патологии, является его способность формировать различные схемы патогенеза, от чего зависит полиморфизм клинической симптоматики. В большинстве ситуаций ротавирус провоцирует развитие проявлений гастроэнтерита, хотя у части пациентов эпидемиологи регистрируют ротавирус без поноса. Кроме того, к атипичным клиническим формам заболевания следует отнести ротавирус без температуры, так как при классическом варианте течения данной патологии отмечается развитие интенсиваного интоксикационного синдрома.

Зачастую у детей, например наблюдается повторный ротавирус, при котором клинические проявления отличаются меньшей интенсивностью в сравнении с первым эпизодом заболевания, что обусловлено постепенным развитием защитных антител в организме.

Специфический возбудитель ротавируса в дебюте клинической картины симулирует проявления острой респираторной патологии, поэтому бдительность в отношении соблюдения карантинных мероприятий у медперсонала несколько снижена, что неизбежно сопровождается активным распространением инфекционных агентов в организм контактных здоровых лиц.

Учитывая этот факт, многих людей интересует вопрос: “сколько дней заразен ротавирус?” Однозначного ответа на данный вопрос нет, так как для этого типа возбудителя характерен различный период инкубации.

Специфический возбудитель ротавируса способен поражать значительную часть всего населения различной возрастной категории, однако максимальный уровень заболеваемости ротавирусом наблюдается в группе детей до двух лет.

Непосредственное распространение патологических возбудителей ротавируса осуществляется посредством употребления в пищу контаминированных продуктов питания, а также воздушно-аэрозольным способом. Примечательным фактом является повышенная устойчивость возбудителей ротавируса к воздействию разнообразных факторов окружающей среды, что затрудняет профилактику заболевания.

Непосредственные патоморфологические изменения при ротавирусе претерпевает слизистая оболочка тонкого отдела кишечника, которые, к счастью, в большинстве ситуаций носят преходящий характер.

Ротавирус без поноса является скорей исключением из правил, так как в результате повреждающего действия возбудителей на тонкую кишку происходит нарушение в физиологическом процессе переваривания пищи, а также всасывании воды, что неизбежно провоцирует диарею.

Инкубационный период и пути заражения ротавирусом

Такой специфический возбудитель, как ротавирус, считается довольно распространенным патологическим вирусом, так как клинические проявления спровоцированного им пищевого отравления регистрируются инфекционистами и специалистами эпидемиологического профиля во всех регионах и странах. Так, на территории США эпидемиологами ежегодно регистрируется более 1 млн эпизодов тяжелой ротавирусной диареи особенно среди возрастной группы до 4 лет, причем повторный ротавирус встречается в 40% от этого показателя. Если рассматривать вопрос распространенности ротавируса среди населения, то стоит отметить, что в 90% случаев лабораторного серологического исследования детей старшей возрастной группы в сыворотке крови могут обнаруживаться специфические противоротавирусные имуноглобулины.

В некоторых ситуациях наблюдается инаппарантное течение ротавируса. Характерной для ротавируса эпидемиологической особенностью является преобладание одного и того же серотипа возбудителя на одной территории на протяжении нескольких лет, после чего наступает смена серотипа. Основной категорией повышенного риска по распространению и инфицированию ротавирусом были и остаются дети ранней возрастной группы, причем одинаково часто болеют дети, как на территории развитых стран, так и социально незащищенные слои населения.

При многочисленных рандомизировнных исследованиях, посвященных вопросам распространения и заразности ротавируса, был доказан факт, что в 50% случаев всех кишечных расстройств, сопровождающихся интенсивной дегидратацией организма пациента, имеет место инфицирование ротавирусом. На вопрос: «сколько дней заразен ротавирус?» эпидемиологи не дают однозначного ответа, так как в природных условиях этот тип возбудителя может длительный период сохранять патогенные свойства, а при попадании в организм человека пациент представляет эпидемическую опасность для окружающих весь период инкубации вируса.

В качестве своеобразного источника и резервуара для ротавируса может выступать исключительно человек, активно выделяющий большую концентрацию возбудителя вместе с испражнениями протяженностью не менее трех недель от дебюта заболевания. Приоритетным способом распространения и непосредственного инфицирования человека ротавирусом является фекально-оральный, однако, эпидемиологи не исключают возможность заражения при воздушно-капельном механизме распространения ротавируса. В странах с тропическим климатом ротавирус является провокатором развития кишечных расстройств у людей на протяжении всего года, а в регионе с умеренным климатом пик заболеваемости ротавирусом приходится на прохладный период года, особенно при условиях повышенной влажности воздуха.

Попадание патогенного ротавируса в восприимчивый организм осуществляется через ротовую полость, поэтому первичные патологические и патоморфологические изменения при данной патологии претерпевает слизистая оболочка желудка. В ситуации, когда небольшая концентрация возбудителя транзиторно продвигается по проксимальным отделам пищеварительного тракта, наблюдается ротавирус без рвоты. В приоритетном большинстве случаев данная кишечная патология сопровождается развитием интенсивного интоксикационного синдрома, а у лиц со сниженной функцией иммунного аппарата может наблюдаться ротавирус без температуры и других проявлений интоксикации.

Симптомы ротавируса

Ротавирус, как возбудитель кишечной инфекции отличается вариабельностью периода инкубации, длительность которого может составлять как 15 часов, так и 7 суток, однако в большинстве ситуаций инкубация вируса занимает около двух суток. Дебют клинической симптоматики при ротавирусе, которая, кстати, не отличается высокой специфичностью, всегда острый. Полноценная клиническая картина ротавируса развивается лишь спустя сутки от появления первых симптомов и представлена комплексом клинических синдромов.

Ввиду раннего развития интоксикационного симптомокомплекса при ротавирусе в дебюте клинической картины преобладает интенсивная пиретическая реакция организма, когда температура достигает цифр 39°С и более, что зачастую не позволяет в ранние сроки заподозрить присутствие в организме больного ротавируса, относящегося к категории кишечной группы вирусных частиц. При небольшой концентрации ротавируса отмечается развитие легкой формы интоксикационного синдрома, при которой лихорадка может отсутствовать. Несколько позднее к интоксикации присоединяется активный абдоминальный болевой синдром и диспепсические проявления. Во время осмотра пациента, страдающего активной клинической формой ротавируса, зачастую удается обнаружить гиперемию зева, отечность слизистой носовой полости, лимфаденопатию шейной группы лимфатических узлов. Тем не менее, вышеперечисленные клинические проявления ротавируса не являются патогномоничными, а специфичностью обладают лишь симптомы патоморфологического поражения структур пищеварительного тракта.

Характерными специфическими клиническими маркерами ротавируса считается обильная водянистая диарея, при которой в испражнениях не обнаруживается никаких патологических примесей в виде слизи и крови. Появление в кишечном содержимом каких-либо патологических примесей при ротавирусе свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной патогенной флоры. Ротавирус без рвоты наблюдается в 60% случаев, в то время как ротавирус без диареи не может иметь место.

Когда при ротавирусе у пациента появляется рвота, продолжительность ее может достигать нескольких суток, что значительно усугубляет течение дегидратационного синдрома. В период активного диарейного синдрома пациента во время ротавируса может беспокоить приступообразный абдоминальный болевой синдром и метеоризм.

Несмотря на интенсивное течение клинической симптоматики в большинстве ситуаций данная патология имеет благоприятные прогнозы для выздоровления, в связи с чем, осложнения после ротавируса развиваются крайне редко и зачастую связаны с наличием у пациента какого-либо фонового заболевания. Опасность в плане клинического течения ротавируса представляют симптомы обезвоживания, развитие которых в 85% имеют место в педиатрической инфекционной практике. При тяжелом дегидратационном синдроме развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, провоцирующий развитие острой почечной недостаточности и гемодинамических расстройств, как осложнения после ротавируса.

Ротавирус у детей

Максимальный уровень инфицирования детского населения ротавирусом приходится на зимний сезон, что обусловлено морфологическими особенностями возбудителя, который благополучно сохраняет не только жизнедеятельность, но и патогенные способности в условиях пониженной температуры окружающей среды. Эпидемиологами отмечается самый высокий показатель заболеваемости ротавирусом в возрастной группе до трех лет, а новорожденный ребенок и дети, находящиеся на грудном вскармливании крайне редко проявляют признаки заболевания, что обусловлено присутствием в их организме материнских защитных противоротавирусных иммуноглобулинов. Вместе с тем, в период прекращения грудного вскармливания и начала прикорма значительно возрастает риск инфицирования ребенка ротавирусом, что необходимо учитывать родителям и применять все возможные профилактические мероприятия.

Учитывая повсеместное распространение ротавируса в окружающей среде на различных территориях, для заражения ребенка данным типом возбудителя не требуется больших усилий. Как все представители возбудителей кишечной группы инфекционных патологий, ротавирус относится к болезни «грязных рук» и его непосредственное распространение осуществляется через контаминированные продукты питания и бытовые предметы. Еще одним вероятным способом заражения детей ротавирусом является водный.

Клиническая симптоматика ротавируса у детей достаточно патогномоничная, при условии типичного течения патогенетических механизмов. В дебюте ротавируса у ребенка отмечается появление различного рода респираторных клинических признаков в виде неспецифического ринита, фарингита, что в сочетании с лихорадкой симулирует клиническую картину острой респираторной патологии. Во время так называемого продромального периода в проксимальном отделе пищеварительного тракта происходит активное размножение и распространение ротавируса, что сопровождается дальнейшими ферментативными нарушениями и развитием диареи.

Продолжительность периода инкубации ротавируса в организме ребенка зачастую не превышает четырех суток, в течение которых он уже является контагиозным, то есть «заразным». Появление у ребенка, страдающего ротавирусом, фебрильной лихорадки и многократной рвоты свидетельствует о развитии патогенеза интоксикационного синдрома. Нарастание интоксикационного синдрома проявляется увеличением интенсивности болевого синдрома в голове, прогрессирующей слабостью и ознобом. На фоне максимальной выраженности интоксикации организма у больного ребенка наблюдается появление многократного жидкого водянистого стула, причем частота актов дефекации может достигать более 20 раз в сутки, что напоминает диарею при холере.

Диарея при ротавирусе у ребенка крайне редко сопровождается абдоминальным болевым синдромом, а продолжительность ее при среднетяжелом течении не превышает пяти суток.

Ротавирус у взрослых

Такой специфический возбудитель кишечной инфекции как ротавирус среди взрослой категории пациентов провоцирует развитие клиники пищевого отравления в легкой форме, что зачастую не требует верификации возбудителя. В связи с этой особенностью достоверно оценить масштабы инфицирования взрослого населения ротавирусом не представляется возможным. В отличие от ребенка, инкубационный период ротавируса у взрослой категории пациентов более продолжительный и составляет в среднем одну неделю, а в некоторых ситуациях может достигать десяти суток. В течение периода накопления и размножения ротавируса в проксимальных отделах пищеварительного тракта у взрослого инфицированного человека отсутствуют жалобы со стороны изменений деятельности кишечника, однако, данный человек представляет эпидемиологическую угрозу для окружающих его здоровых людей.

Принципиальным отличием эпидемиологических механизмов распространения ротавируса среди взрослого населения от детского является передача возбудителя исключительно алиментарным способом в то время как в педиатрической практике инфекционисты сталкиваются с возможностью воздушно-капельного распространения инфекционных частиц. Особенно часто контаминированными ротавирусом продуктами являются молочно-кислые изделия. Довольно широкое распространение ротавирусов даже среди взрослого населения обусловлено, прежде всего, повышенной устойчивостью возбудителя к воздействию факторов окружающей среды и синтетическим дезинфицирующим веществам, что затрудняет проведение эффективной профилактики заболевания.

Во взрослой категории пациентов ротавирус проявляется как единичное инфекционное кишечное заболевание, хотя довольно часто эпидемиологами регистрируются настоящие эпидемические вспышки сезонного характера, так как максимальный показатель заболеваемости приходится на зимние месяцы. Первичные патоморфологические изменения претерпевает слизистая оболочка проксимального отдела желудочно – кишечного тракта, однако, максимальная выраженность повреждающего действия ротавируса локализуется в тонком отделе кишечника взрослого человека. Если рассматривать вопрос клинической формы ротавируса у взрослых, то следует отметить, что данный тип возбудителя проявляется гастроэнтеритом или энтеритом.

Среди клинических маркеров ротавируса у взрослых наибольшее диагностическое значение имеют: полное отсутствие аппетита, пиретическая реакция организма фебрильного типа, диарея без изменения характера испражнений.

Диагностика и анализ на ротавирус

Если рассматривать диагностику ротавируса у взрослых или детей, то следует в первую очередь остановиться на особенностях клинических маркеров заболевания. Так, первоочередно у человека при ротавирусе наблюдается выраженное снижение аппетита вплоть до анорексии, причем не во всех ситуациях наблюдается тошнота или рвота. При всех клинических формах ротавируса, особенно у детей, отмечается появление интоксикационного симптомокомплекса, проявляющегося в различной степени выраженности. Проявлениями интоксикации организма при ротавирусе является фебрильная лихорадка, слабость и реже – озноб, носящие непродолжительных преходящий характер.

Наиболее патогномоничным и диагностически значимым клиническим симптомом ротавируса у человека является диарея различной степени выраженности. Продолжительность кишечных расстройств может составлять несколько суток, однако, при своевременно применимой медикаментозной коррекции жидкий стул у пациента наблюдается только в первые сутки клинической картины.

Несмотря на специфичность и некоторую патогномоничность клинической симптоматики ротавируса, диагностическую значимость имеют лишь лабораторные методы исследования пациента, а инструментальные носят второстепенное значение. Так, исследование показателей общеклинического анализа крови при ротавирусе позволяет определить относительный лимфоцитоз и повышение уровня СОЭ, что является косвенным лабораторным маркером присутствия в организме вирусных частиц и развития сопутствующей воспалительной реакции. И вместе с тем, определение данных показателей не позволяет идентифицировать возбудителя.

Ввиду присутствия в патогенезе развития ротавируса факта обезвоживания организма, зачастую при исследовании мочи удается обнаружить патологические изменения в виде повышения протеинурии, лейкоцитурии и эритроцитурии. Косвенными признаками развивающейся почечной недостаточности при ротавирусе является обнаружение в биохимическом анализе сыворотки крови повышенного показателя остаточного азота.

При ротавирусе у пациента не отмечается нарушение структуры испражнений, однако, при анализе показателей копрограммы зачастую обнаруживается непереваренная клетчатка, мышечные волокна и жиры, что является признаком ферментативной недостаточности.

И вместе с тем, непосредственную идентификацию ротавируса в организме человека можно осуществить посредством проведения иммунофлуоресцентного лабораторного анализа, а также разнообразных серологических тестов, которые зачастую носят ретроспективное значение. Серологические методы диагностики ротавируса не применяются в педиатрической практике, так как в организме ребенка защитные иммуноглобулины к возбудителю продуцируются отсрочено.

Лечение ротавируса

Медикаментозные методы коррекции ротавирусов несколько затруднены, что обусловлено отсутствием эффективных противовирусных препаратов, оказывающих антивирусное действие на данный тип возбудителя. Основу лечебных мероприятий при ротавирусе составляют лекарственные средства симптоматического действия, а также мероприятия, эффект которых направлен на предотвращение развития возможных патоморфологических изменений кишечника. Так, при использовании тех или иных методов лечения ротавируса инфекционисты преследуют цель прервать патогенез развития обезвоживания организма и в кратчайшие сроки купировать интоксикационные механизмы во избежание токсического влияния на структуры сердечно-сосудистой, а также мочевыделительной систем.

Как только у пациента появляются первые клинические маркеры заболевания, необходимо произвести коррекцию его пищевого поведения, хотя диета после ротавируса также имеет лечебное значение. В первые сутки заболевания необходимо полностью исключить любые продукты питания, содержащие молочные жиры. Не следует бояться полностью на сутки исключить любые продукты питания кроме воды, так как при попадании пищи в желудочно-кишечный тракт запускаются механизмы регуляции акта дефекации, что является провокатором диареи.

Диета после ротавируса имеет скорей профилактическое значение нежели лечебное и заключается в соблюдении стола №4 по Певзнеру, продолжительностью около месяца.

Основополагающим звеном лечебных мероприятий при ротавирусе в любой возрастной категории является расширение водно-питьевого режима пациента с целью купирования дегидратационного симптомокомплекса. Конечно, для пероральной регидратации можно использовать простую очищенную воду, однако, в первые сутки заболевания предпочтительно применять специальные регидратационные растворы типа Оралита. Задачей лечащего врача является определение целесообразного объема регидратационного раствора, для чего используются разнообразные формулы, суть которых сводится к тому, чтобы объем раствора не являлся меньшим в сравнении с объемом суточных физиологических потерь организма пациента.

Прием пероральных регидратационных препаратов при ротавирусе зачастую сочетается с использованием препаратов группы сорбентов типа Аттапулгита по 1 таблетке в сутки, действие которых направлено на связывание и выведение вирусных токсинов из организма. При ротавирусе температурная реакция напрямую зависит от интенсивности интоксикационных свойств возбудителя, поэтому использование регидратационных мероприятий чаще всего сопровождается купированием лихорадки. В случае продолжительного течения лихорадочного синдрома, при котором цифры на термометре превышают 38,5°C инфекционисты допускают возможность однократного приема антипиретического средства, действующим веществом которого непременно является парацетамол. В педиатрической практике предпочтительно использовать антипиретики в форме свечей, хотя это может быть затруднительным при развитии активного диарейного синдрома.

Профилактика ротавируса

При рассмотрении вопроса профилактических мероприятий при ротавирусе у специалистов инфекционного и эпидемиологического профиля возникают противоречивые мнения. Так, часть врачей считает эффективной неспецифические методы профилактики, эпидемиологи же твердят, что единственным действительно эффективным методом предотвращения активизации ротавируса является вакцинация. Для того чтобы понимать необходимость неспецифической профилактики ротавируса следует знать о возможных способах распространения возбудителя и его морфологических особенностях. Данный тип возбудителя обладает чрезвычайной устойчивостью в природных условиях и единственным губительным для ротавируса влиянием обладают восокоактивные дезинфицирующие средства, которые, к сожалению, нельзя использовать при обработке продуктов питания. Избежать заражения ротавирусом при использовании инфицированной воды из природных водоемов практически невозможно. Своеобразным профилактическим мероприятием при ротавирусе у новорожденных и детей грудного возраста можно считать пропаганду грудного вскармливания.

Приоритетным направлением в предупреждении развития у человека признаков присутствия ротавируса является иммунизация. Среди населения США и развитых европейский стран практика плановой иммунизации против ротавируса нашла достаточно широкое применение, для чего используются живые типы вакцин. Следует учитывать, что иммунитет после вакцинации против ротавируса носит типоспецифический характер, поэтому перед проведением вакцинации эпидемиологам следует осуществлять оценку соротипического анализа возбудителя, имеющего место на определенной территории.

Наиболее благоприятным возрастом для проведения плановой иммунизации против ротавируса является новорожденный период, а сам принцип вакцинации подразумевает двухкратное введение вакцины с периодичностью в один месяц. Развитие иммунных защитных механизмов после вакцинации в 80% случаев полностью предотвращает активацию ротавируса, а случае развития клинических проявлений заболевания обеспечивает облегчение клинической симптоматики. Ввиду того, что живая вакцина содержит ослабленный комплекс ротавирусных частиц, иммунизация человека с ослабленным иммунитетом может провоцировать развитие клинических признаков заболевания малой выраженности, что является скорей исключением из правил.

Ротавирус – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данного инфекционного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт, иммунолог.