Ранний климакс

Ранний климакс – это своеобразное патологическое состояние у женщин, которое характеризуется внезапным преждевременным прекращением менструации протяженностью более года, возникновение которого имеет место при различных фоновых патологиях. Раннее наступление климакса устанавливается специалистами, как правило, при прекращении регулярных менструаций в возрасте менее сорока пяти лет.

Климакс в раннем возрасте в большинстве ситуаций необходимо расценивать как неблагоприятный маркер, свидетельствующий о нарушении женского здоровья. При первичном общении с пациенткой, предъявляющей жалобы на преждевременное прекращение менструаций, следует учитывать, что ранний климакс у женщин может носить наследственный характер и в этой ситуации выступать в качестве физиологического состояния.

Раннее наступление климакса может быть патогенетически обусловленным ранним истощением запасов яйцеклеток, нарушением гормонпродуцирующей функции яичников, применяемым ранее хирургическим удалением яичников. При нормальных физиологических условиях перед полным прекращением менструального цикла всегда наблюдается продолжительный период перименопаузы, во время которой наблюдается нерегулярное наступление и частичное прекращение менструации.

Во время наступления перименопаузы каждая женщина должна пройти плановый гинекологический осмотр, во время которого специалист оценивает своевременность наступления климакса. Так, климакс в раннем возрасте, обусловленный преждевременным угасанием функции яичников, трудно поддается лечению. Для достоверной верификации диагноза и причины развития раннего климакса у женщин необходимо рекомендовать проведение специфических анализов, подразумевающих оценку уровня фолликулостимулирующего гормона, а также эстрадиола. Клинически ранний климакс у женщин проявляется вторичной аменореей, бесплодием, повышенным уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов с одновременным снижением уровня эстрадиола.

Отличительной особенностью такого патологического состояния как ранний климакс у женщин является неполное истощение запасов яйцеклеток в яичниках, что обусловливает возможность наступления менструации и овуляции. Таким образом, даже при наступлении раннего климакса женщина может не полностью утрачивать репродуктивную функцию. До 25% пациенток, страдающих ранним наступлением климакса, составляют женщины, которым было проведено оперативное вмешательство на яичниках с последующей мощной химиотерапией.

Многих беспокоит ранний климакс у женщин 40 лет. Можно ли его отодвинуть если начался? На этот вопрос специалисты не могут дать однозначный ответ, так в каждой ситуации патогенез раннего климакса имеет различную природу.

Причины раннего климакса

В качестве провокаторов наступления раннего или преждевременного климакса может выступать широкий спектр как патологических, так и физиологических состояний. Последние научные исследования закончились выводами специалистов о том, что во многом развитию раннего климакса у женщин способствует отягощенная наследственность (дефект в Х-хромосоме). При нормальном половом развитии женщины отмечается наличие двух Х-хромосом, и вместе с тем, только одна проявляет активность. При наличии какого-либо дефекта второй хромосомы отмечается развитие раннего преждевременного климакса. Дефект хромосомы заключается в нарушении продукции яйцеклеток.

Еще одним вариантом хромосомной аномалии, при которой отмечается запуск патогенетических механизмов раннего климакса, является так называемый синдром Шерешевского-Тернера, характеризующийся частичным или полным отсутствием второй хромосомы. При данной патологии отсутствует менструальная функция как таковая, а не развивается ранний климакс у женщин 40 лет. Можно ли его отодвинуть, если он начался? Однозначно – нет, так как хромосомные аномалии не поддаются коррекции. При наличии избыточного количества хромосом у женщин также создаются условия для развития раннего климакса, что во многом обусловлено нарушением функции яичников.

В последнее десятилетие специалисты отмечают повышение уровня встречаемости раннего климакса, обусловленного стремительной акселерацией. Так, до недавнего времени средним возрастом, при котором устанавливался регулярный менструальный цикл являлся четырнадцать лет, а в настоящий момент отмечается тенденция к снижению до десяти-одиннадцати лет. Среди распространенных фоновых патологий, при которых наблюдается раннее наступление климакса, следует отметить: гормональный дисбаланс, заболевания аутоиммунной природы, дисметаболические нарушения, продолжительный курс химиотерапии. К модифицируемым факторам риска развития раннего климакса относятся: неблагополучная экологическая обстановка, ожирение, пролонгированный прием гормональных препаратов, нарушение пищевого поведения и иммунодефицит.

При различного рода аутоиммунных нарушениях, во время которых отмечается агрессивная продукция защитных иммуноглобулинов против собственных яичников, создаются благоприятные условия для развития раннего климакса у женщины. При продолжительной аутоиммуной агрессии ранний климакс носит необратимый характер и заканчивается полным нарушением эстрогенпродуцирующей функции яичников. К заболеваниям, сопровождающимся развитием аутоиммунных механизмов наступления раннего климакса, следует отнести: сахарный диабет, патологии щитовидной железы и коры надпочечников. При данной ситуации женщины предъявляют жалобы на раннее прекращение менструального цикла в сочетании с чрезмерной потливостью, нарушением ночного сна, повышенной раздражительностью.

Продолжительное течение различного рода онкопатологий не только гинекологического профиля, специалистами рассматривается в качестве провокаторных механизмов развития раннего климакса, так как в лечении данных видов заболеваний применяются агрессивные синтетические фармакологические препараты. Применение лучевых методов лечения онкологических заболеваний оказывает крайне негативное влияние на функционирование яичников, поэтому у данной категории пациенток отмечается развитие климакса на десять лет раньше, нежели у среднестатистической клинически здоровой женщины.

Симптомы и признаки раннего климакса

У клинически здоровых женщин климактерический период не сопровождается развитием грубых нарушений самочувствия, а также носит пролонгированный характер, на протяжении которого отмечается постепенное угасание функции яичников. Патологически ранний климакс у женщин отличается резким снижением гормонпродуцирующей функции яичников, сопровождающейся нарушениями деятельности практически всех органов и систем женского организма.

К ранним признакам наступления преждевременного климакса следует отнести: нарушение систематичности и регулярности менструального цикла, наличие так называемых эпизодов «приливов», выраженные психоэмоциональные проявления, нарушение ночного сна, склонность к повышению массы тела и нарушение тургора кожных покровов, дизурические расстройства и отсутствие влагалищного секрета.

Нарушение менструального цикла, как главного клинического признака раннего наступления климакса, может протекать по-разному. Так, может наблюдаться удлинение промежутков между менструациями или выпадение одного или нескольких менструальных циклов. Наибольшую опасность представляют маточные кровотечения, которые также являются клиническими маркерами развития климакса.

Еще одним симптомом, проявляющимся при раннем климаксе, является появление эпизодов «прилива» и повышенного потоотделения, частота которых может достигать пятидесяти эпизодов на протяжении суток. Эпизод «прилива» проявляется гиперемией кожных покровов верхней половины туловища, чувством «внутреннего жара», сменяющегося профузным потоотделением, сопровождающимся выраженным ознобом. Косвенными предвестниками эпизода «прилива» при раннем климаксе является синусовая тахикардия, беспричинное психоэмоциональное беспокойство и повышенная тревожность. При раннем климаксе средняя продолжительность эпизода «прилива» составляет несколько минут.

При оценке тяжести течения раннего климакса у женщины оценивается первоочередно периодичность и продолжительность эпизодов «приливов». Так при легком течении раннего климакса на протяжении суток у женщины отмечается развитие до пятнадцати эпизодов «прилива». Среднетяжелый ранний климакс характеризуется развитием до тридцати эпизодов «прилива» на протяжении суток. В случае, когда периодичность эпизодов «прилива» превышает тридцать, следует устанавливать диагноз тяжелой формы раннего климакса. В качестве провокаторов развития эпизода «прилива» выступают различного рода стрессовые ситуации, избыточный прием острой пищи, а также продолжительное нахождение в условиях жаркого климата.

При раннем климаксе функция эстрогенов на начальном этапе не нарушена, поэтому развитие данного патологического состояния сначала не сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями. При продолжительном течении раннего климакса отмечается снижение продукции эстрогенов яичниками, функция которых заключается в поддержании уровня серотонина и норадреналина в крови, поэтому женщины начинают предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, невозможность выполнения привычной физической активности, беспричинную раздражительность и даже затяжную депрессию.

У половины женщин, страдающих ранним климаксом, отмечается развитие бессонницы, патогенез которой обусловлен снижением концентрации гормонов (эстроген и прогестерон), влекущих за собой понижение уровня мелатонина, функция которого заключается в регуляции глубины сна. Пролонгированная бессонница усугубляет течение психоэмоциональных расстройств и может стать причиной развития депрессивного состояния.

Ранний климакс у женщин 30 лет

Наступление процесса гормональной перестройки организма женщины является неизбежным, однако, время его развития может разниться в широком диапазоне. Первым этапом данного физиологического процесса является прекращение детородной функции, после чего наступает этап прерывания менструального цикла. Такой вариант течения именуется специалистами как «климактерический период». Средний возраст, при котором наступление климакса является физиологичным, находится в диапазоне 50-55 лет, и вместе с тем, в практической деятельности гинекологов встречаются случаи наступления климакса в 30 лет. Превалирующее большинство таких ситуаций составляет патологический климакс, хотя может наблюдаться и физиологическое угасание репродуктивной функции женского организма в возрасте 30 лет. Раннее наступление климакса в этой ситуации чаще всего провоцируется мощным острым стрессовым фактором.

Период пременопаузы представляет собой этап между прекращением детородной функции, но полным сохранением регулярности и продолжительности менструального цикла. На этой стадии отмечается патологическое угасание гормонпродуцирующей функций яичников и средняя продолжительность этого периода составляет полтора года. Следует отметить, что репродуктивная функция при раннем климаксе в возрасте 30 лет угасает неравномерно, поэтому не исключается возможность зачатия ребенка. Женщинам, не планирующим беременность, в этом периоде необходимо продолжать прием противозачаточных средств.

Спустя в среднем полтора года после наступления раннего климакса у женщины в возрасте 30 лет, отмечается увеличение интервалов между менструациями, а также уменьшает обильность менструальных выделений. Данное состояние является главным клиническим критерием, позволяющим гинекологам верифицировать предварительный диагноз «ранний климакс». В отдельных случаях продолжительность наступления раннего климакса в 30 лет может достигать пяти лет. Патогенетическими механизмами развития раннего климакса в 30 лет является резкое и выраженное снижение продукции эстрагена и прогестерона одновременно с повышением активности выработки фолликулостимулирующего гормона.

В случае, когда продукция мужских гормонов снижается с меньшей интенсивностью нежели эстрагена и прогестерона создаются условия для развития гиперандрогении, главным клиническим проявлением которой является прогрессивное увеличение массы тела. Наступление периода менопаузы при раннем климаксе в 30 лет обусловлено повышением продукции фолликулостимулирующего гормона, поэтому в этом периоде отмечается повышенный риск развития остеопороза, приобретенной формы сахарного диабета, а также ожирения.

При наступлении периода постменопаузы при раннем климаксе в 30 лет может также наблюдаться повышенная концентрация в крови и моче фолликулостимулирующего гормона, и вместе с тем, основные клинические проявления климакса полностью отсутствуют. При наступлении раннего климакса в 30 лет у женщины следует предполагать прежде всего патологическое его происхождение. Клиническая картина раннего климакса в этой ситуации заключается в появлении беспричинной головной боли интенсивного характера, озноба и головокружения, а также различного рода психоэмоциональных нарушений в виде раздраженности, частой смене настроения, прогрессирующей усталости и снижения полового влечения.

Ранний климакс у женщин 40 лет

В случае, когда гормонопродуцирующая функция яичников выключается в возрасте 40 лет, специалистами устанавливается заключение «преждевременная недостаточность яичников», которая представляет собой ничто иное как ранний климакс. Негативными сторонами этой ситуации является полная утрата детородной функции женщины в сорокалетнем возрасте, а также более интенсивное нарастание процессов старения различных структур женского организма. Так, женщины, страдающие ранним климаксом в возрасте 40 лет, составляют категорию риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистого профиля, переломов и раннего наступления когнитивно-мнестических нарушений. При наступлении раннего климакса у женщины в 40 лет значительно возрастает риск развития таких патологий неврологического характера, как паркинсонизм и болезнь Альцгеймера.

Пусковым механизмом для развития раннего климакса у женщины в возрасте 40 лет могут выступать различные факторы, однако в большинстве ситуаций имеет место генетическая детерминация. Следует учитывать, что раннее наступление данного состояния передается из поколения в поколение и отодвинуть время наступления этого процесса по мнению большинства специалистов практически невозможно. Еще одной причиной, по которой становится возможным раннее наступление климакса в возрасте 40 лет, являются различного рода аутоиммунные нарушения. Отдельную категорию пациенток, страдающих наступлением климакса в возрасте 40 лет, составляют женщины, у которых даже после продолжительного обследования не удалось установить причину развития данного состояния.

Согласно последним научным исследованиям регулярное влияние стрессовых психоэмоциональных факторов, а также продолжительное курение способствуют наступлению раннего климакса в возрасте 40 лет. В случае наличия анамнестических данных о применяемом каком-либо оперативном пособии в отношении органов малого таза у женщины, можно связывать раннее наступление климакса со снижением овариального резерва.

Интересным фактом является то, что женщины, проживающие на территории азиатских стран гораздо легче в клиническом плане переживают наступление климакса, даже если он развивается в возрасте 40 лет. Это связано с отсутствием так называемых «приливов при климаксе», что объясняется учеными особенностями питания в данном регионе. Так, в период наступления раннего климакса каждая женщина должна осуществлять тщательный контроль за весом. При поддержании постоянной массы тела и уменьшении жировых отложений уменьшается частота развития эпизодов приливов. Таким образом, профилактика раннего климакса заключается в рационализации пищевого поведения молодых женщин, подразумевающей употребление исключительно низкокалорийных продуктов, продлевающих репродуктивный возраст. Женщины молодого возраста должны достаточное количество времени уделять на ночной сон, так как здоровый сон является залогом снижения риска развития раннего климакса.

Профилактика раннего климакса среди женщин 40 лет включает также ношение нательного белья, изготовленного исключительно из натуральных тканей, которые обладают хорошей теплопроводностью.

Лечение раннего климакса

Все специалисты в области гинекологии и геронтологии едины во мнении, что невозможно отодвинуть момент наступления раннего климакса и все лечебные мероприятия, применяющиеся при данном состоянии, используются лишь для купирования клинических проявлений и улучшения качества жизни пациентки. В случае, когда у женщины появляются первые клинические маркеры раннего климакса, необходимо обратиться за консультацией к профильному специалисту с целью верификации диагноза и установления причины развития данного патологического состояния. Объем и целесообразность лечебных мероприятий в этой ситуации будут напрямую зависеть от наличия какой-либо фоновой гинекологической патологии.

Учитывая тот факт, что развитие раннего климакса происходит исключительно по причине нарушения гормонопродуцирующей функции яичников, основополагающим звеном в медикаментозной терапии является прием гормональных препаратов. Особенности заместительной гормональной терапии при раннем климаксе заключаются в подборе индивидуальной дозы гормона. Для того, чтобы сбалансировать поступление эстрогенов в организм женщины вместе с препаратом заместительной терапии, в комплексное лечение должен входить прогестерон.

Так, при наличии у женщин ярко-выраженных клинических маркеров раннего климакса в виде приливов, психоэмоциональных нарушений, расстройств функции мочеполовых органов, обязательно необходимо применять лекарственные средства заместительной гормональной терапии. Уже с первых суток применения фармакологического препарата, женщины, у которых отмечается раннее наступление климакса, замечают улучшение общего самочувствия, заключающегося в нормализации артериального давления, улучшения состояния кожи, а также значительного улучшения психоэмоциональной составляющей. И вместе с тем следует учитывать, что Фемостон при раннем климаксе, а также другие лекарственные средства допускаются к применению только после предварительной медицинской консультации, так как каждый из синтетических препаратов обладает широким спектром побочных реакций, ухудшающих течения основной патологии.

Отдельно следует отметить, что при некоторых ситуациях абсолютно противопоказано применение каких-либо гормональных препаратов в лечении раннего климакса в виде повышенной свертываемости крови, имеющихся анамнестических данных о перенесенном тромбозе глубоких вен, наличия онкопатологии гинекологического профиля, цирроза печени, маточного кровотечения, сахарного диабета. При появлении первых признаков раннего климакса периодичность гинекологического профилактического осмотра должна составлять два раза в год.

Препараты при раннем климаксе

Фармакологические компании во всем мире занимаются разработками высокоэффективных лекарственных средств, благоприятно действующих на купирование клинических проявлений раннего климакса. Например, Дивина представляет собой противоклимактерическое лекарственное средство, действующим веществом которого является эстроген и прогестерон. Фармакологическая активность препарата заключается в уменьшении количества эпизодов прилива, предупреждении остеопороза и атеросклеротических изменений в сосудистом русле. Как любой препарат, относящийся к категории заместительной гормональной терапии, Дивину следует принимать систематично на протяжении 21-го дня с последующим семисуточным перерывом.

Фемостон при раннем климаксе находит широкое применение благодаря способности эффективно купировать психоэмоциональные и другие клинические проявления у женщины. Состав данного препарата представлен эстрадиолом и прогестероном. Как дополнительный фармакологический эффект от применения Фемостона при раннем климаксе следует отметить снижение концентрации холестерина в крови пациенток. Так как в группе женщин, страдающих ранним климаксом наблюдается повышенная настороженность в отношении развития гиперплазии эндометрия, в состав Фемостона входит прогестерон, предотвращающий возможность формирования этого опасного для женского здоровья патологического процесса. В зависимости от возраста пациентки, а также массы тела, гинекологи рекомендуют использовать две дозировки Фемостона 1/10 и 2/10. Особенности приема Фемостона не отличаются от применения других препаратов заместительной гормональной терапии.

Овестин при раннем климаксе в последнее время применяется реже в связи с тем, что в его состав входит исключительно эстриол. Среди положительных фармакологических влияний Овестина следует отметить снижение проявлений эпизодов приливов, предотвращение сухости влагалища, устранения дисфункции органов мочеполовой системы. Овестин применяется при раннем климаксе в различных фармакологических формах (крем, свечи и таблетки). Отрицательной стороной применения Овестина является необходимость ежедневного употребления до четырех таблеток с постепенным снижением дозировки. С целью устранения такого неприятного симптома раннего климакса как сухость влагалища, следует использовать влагалищные свечи Овестин курсом до одного месяца.

Еще одним вариантом комбинированного противоклимактерического препарата является Анжелик, состав которого заключается в содержании эстрадиола и дроспиренона. Достоинством данного лекарственного препарата является ежедневный прием только одной таблетки без каких-либо перерывов. Также противоклимактерическим препаратом с непрерывной гормональной активностью является Дивисек.

Ранний климакс – к какому врачу следует обратиться? При наличии или подозрении на развитие данного состояния следует обратиться за консультацией к таким врачам как гинеколог, онколог, геронтолог.