Рак желудка

рак желудка фотоРак желудка – наиболее распространенная форма злокачественных новообразований пищевого канала. В последнее время ежегодно фиксируется порядка миллиона вновь заболевших человек. Рак желудка среди всех онкологических заболеваний по количеству летальных исходов занимает третье место у женщин и второе место у мужчин. Злокачественная опухоль желудка является пожалуй одним из самых опасных для дальнейшей жизни заболеваний, так как у 85% больных развиваются метастазы, при этом средняя выживаемость в ближайшие шесть месяцев при раннем диагностировании составляет порядка 65%, а при позднем около 15%. Данное заболевание в два раза чаще встречается у мужчин и наиболее распространено среди людей пожилого возраста.

Характерные для рака желудка типы локализации:

- Пилорический и антральный отдел – от 60 до 70% случаев

- Малая кривизна тела желудка – от 10 до 15% случаев

- Кардия – от 7 до 10% случаев

- Задняя и передняя  стенки желудка – от 2 до 5% случаев

Рак желудка – причины развития

Причины развития данного злокачественного новообразования можно разделить на следующие виды:

- Предшествующие хронические заболевания желудка: атрофический и эрозивный гастриты, язвенная болезнь. Бактерия хеликобактер является частой причиной развития большинства хронических заболеваний желудка. Разрушая своими продуктами жизнедеятельности защитную оболочку желудка, данный микроорганизм паразитирует на поверхности или проникает в клетки эпителия, и в результате поглощения питательных веществ вызывает гибель клеток. Затем вследствие разрушения защитной слизистой оболочки соляная кислота повреждает эпителий желудка, что приводит к образованию язв и эрозий. Язвы в свою очередь, плохо поддаются лечению, длительно существуют, имеют подрытые края и глубокое с серым налетом дно, могут со временем переродиться в рак. Помимо этого, фоновым заболеванием для последующего развития раковой опухоли желудка является атрофический гастрит, который характерен для людей пожилого возраста

- Алиментарные факторы, напрямую связанные с особенностями питания: превышающее норму употребление консервированной, острой, жареной и жирной пищи. Химически активные вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, разрушают защитный слизистый слой на поверхности эпителия и способствуют проникновению вызывающих рак (канцерогенных) веществ в клетки, что приводит к их последующему разрушению или перерождению. И напротив, включение в ежедневный рацион большого количества витаминов и микроэлементов, фруктов и овощей, значительно снижает риск заболеваемости данной онкологией

- Генетические факторы. Риск развития рака желудка значительно повышается, если в семье кто – либо из близких родственников страдает раковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или раком других органов

- На развитие раковой опухоли влияет злоупотребление алкоголем и курение

- Гормональная активность и конституциональная особенность. Увеличивающими риск развития онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и половой сферы являются такие фоновые заболевания как ожирение и очень большой вес (вследствие различных эндокринных нарушений)

У порядка 80% больных с начальными формами рака желудка практически полностью отсутствует симптоматика, поэтому зачастую обращение к врачу обуславливается наличием сопутствующих заболеваний. Явно выраженные симптомы в большинстве случаев свидетельствуют о том, что раковый процесс зашел уже очень далеко

Рак желудка – стадии

Стадия 1 → Четко отграниченная небольшая (до двух сантиметров) расположенная в подслизистой основе или в толще слизистой оболочки опухоль. Региональные метастазы отсутствуют

Стадия 2 → Опухоль достигает четырех – пяти сантиметров в диаметре, врастает в мышечный слой желудка, при этом не прорастая его серозный покров. В региональных близлежащих лимфатических узлах наблюдаются единичные метастазы. Желудок сохраняет свою подвижность

Стадия 3 → Опухоль достигает значительных размеров, выходит за пределы стенок желудка ограничивая его подвижность, прорастает в соседние органы; или же опухоль гораздо более меньших размеров, но с множественными региональными метастазами. Зачастую наблюдаются различные осложнения

Стадия 4 → Опухоль может быть любого характера и размеров, прорастает в соседние органы: крупные сосуды брюшной полости и поджелудочную железу. Могут наблюдаться метастазы в такие органы брюшной полости как печень, брюшина, яичники (у женщин) и пр.

На ранних стадиях излечение рака желудка достигает практически ста процентов. На поздних стадиях прогноз выживаемости зависит от того, была ли удалена вся полностью опухоль с метастазами, однако ввиду того, что это практически невозможно, выживаемость составляет менее десяти процентов

Рак желудка – типы

По гистологическому признаку различают следующие типы опухоли: недифференцированный, слизистый (коллоидный),  солидный (трабекулярный), медулярный (мозговидный) и фиброзный (скирр) рак, а также аденокарцинома. Макроскопически выделяют такие формы: инфильтративная (диффузный и язвенно-инфильтративный рак), ограниченная (плоский, блюдцеобразный, грибовидный и полипообразный рак), переходная (коллоидный и фиброзный рак).

Опухолевый процесс распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, и контактным путем в случае прорастания опухолью соседних органов и тканей. Чаще всего лимфогенное метастазирование идет в перипортальные, брыжеечные, паховые, подключичные и перибронхиальные лимфатические узлы. При кровеносном (гематогенном) пути метастазирование идет в яичники, надпочечники, поджелудочную железу, параректальную клетчатку, почки, плевру, легкие и печень.

Инфильтративная форма рака, а также злокачественное новообразование, расположенное в выходном отделе желудка отличаются наибольшей злокачественностью

Рак желудка – симптомы

Специфических симптомов, которые точно характеризуют наличие у человека рака желудка, не существует, однако выделяют ряд симптомов, благодаря которым можно заподозрить присутствие данного заболевания. Все проявления можно разделить на специфические и неспецифические.

К специфическим симптомам относят: потеря веса, отсутствие/снижение аппетита, подъем температуры тела, общая слабость.

К неспецифическим симптомам относят:

- Тошнота или/и рвота: обычно бывает симптомом таких заболеваний желудка как язвенная болезнь и острый гастрит, однако при раке данная симптоматика характеризует наличие опухоли достаточно больших размеров, которая перекрывает выход из желудка

- Боли в животе: зачастую это тупая, тянущая, ноющая боль эпигастрии, которая может наступать периодически и чаще бывает после приема пищи. При прорастании опухолью соседних органов, или вследствие присоединения сопутствующих воспалительных процессов, боль становится постоянной

- Рвота съеденной накануне пищей (за один – два дня): возникает при опухолях антрального (выходного) отдела желудка, на самой границе с двенадцатиперстной кишкой, которые вызывают стеноз и приводят к застою в просвете желудка его содержимого от нескольких часов до нескольких дней. Рвота застойным содержимым вызывает тягостные ощущения и приводит к истощению больного

- Черный жидкий стул и рвота «кофейной гущей» характеризует наличие кровотечения из опухоли или язвы желудка. При наличии данной симптоматики срочно требуется проведение лечебных мероприятий по остановке кровотечения

- Быстрое насыщение, ощущения переполнения желудка, дискомфорт и тяжесть после приема пищи, отрыжки, усиление изжоги

- Затруднение прохождения пищи, иногда до полной невозможности прохождения жидкости. Данное проявление является симптомом рака начального отдела желудка и пищевода

Симптомы далеко зашедшего процесса:

- За счет увеличения печени или наличия жидкости, наблюдается увеличение живота в размерах

- В животе наблюдается пальпируемая опухоль

- Как результат анемии наступает бледность, желтуха кожных покровов

- Левые подмышечные и надключичные лимфатические узлы значительно увеличиваются (поражение метастазами)

К осложнениям рака желудка относят: прорастание опухолью близлежащих органов, перфорация стенки желудка, массивное кровотечение, интоксикация, сужение антрального отдела и привратника; на поздних стадиях болезни наблюдается кахексия

Рак желудка – диагностика

Огромное значение для дальнейшего результативного лечения имеет своевременное распознавание рака желудка в начальных стадиях, так как на первых трех стадиях раковое новообразование является еще операбельным.

Всестороннее комплексное обследование включает в себя:

- Целенаправленный сбор анамнеза (изменение симптомов в динамике, синдром «малых признаков», предраковые заболевания желудка)

- Непосредственное исследование самого пациента (снижение тургора кожи, дефицит массы тела, анемизация и пр.)

- Лабораторные исследования, гастрофиброскопия с биопсией, рентгенологическое исследование, компьютерная томография

Сложность раннего диагностирования рака желудка заключается в скрытом течении начального периода и свойством данного заболевания маскироваться под доброкачественное поражение желудка функционального или воспалительного характера. Установка правильного диагноза возможна лишь при условии комплексного обследования (гастроскопического, гистологического, рентгенологического) и динамического наблюдения (на протяжении двух – трех недель).

Вследствие существования определенной связи между некоторыми доброкачественными заболеваниями желудка и злокачественной опухолью, необходимо проведение дифференцированного диагноза с хроническим гастритом, язвенной болезнью и полипами желудка. Также необходимо учитывать возможность присутствия злокачественной опухоли яичников, желчных путей, кишок, печени и анемию

Рак желудка – лечение

В лечении рака желудка основным и единственным методом, который дает шансы на последующее выздоровление, является хирургическое вмешательство. Остальные методы используются в качестве вспомогательной и поддерживающей терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция является самым результативным, поэтому самым распространенным способом лечения злокачественной опухоли желудка. В большинстве случаев обходятся частичной гастрэктомией (удаляется только часть желудка). Зачастую одновременно происходит удаление локальных лимфатических узлов. В случае если проведение частичной гастрэктомии не представляется возможным, проводится полная гастрэктомия (удаляется весь желудок вместе с селезенкой и нижней частью пищевода) с последующем соединением пищевода непосредственно с тонкой кишкой.

После заживления рубцов, пациентам, у которых удалена часть или же весь желудок, рекомендовано принимать пищу часто, маленькими порциями, несколько раз в день, поскольку ощущение насыщения после таких изменений в организме у них наступает очень быстро. Также по этой же причине, им рекомендовано принимать питье отдельно от приема пищи. Людям после удаления желудка требуется определенное время, чтобы экспериментальным путем подобрать подходящие продукты и схему питания. При этом в обязательном порядке необходимо придерживаться полноценного рациона, так как многие больные раком желудка очень сильно худеют.

У людей, которым была проведена гастрэктомия, чаще всего наблюдается недостаточность такого химического вещества как внутренний фактор, которое вырабатывается в желудке и имеет достаточно большое значение для нормального всасывания витамина В12. Данным пациентам, для предупреждения его недостаточности, инъецируют этот витамин

Химиотерапия

Даже в случае своевременного хирургического удаления опухоли и локальных лимфатических желез, сохраняется незначительная вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и возникновения метастазов. Это происходит вследствие того, что некоторые микрометастазы могут остаться в неудаленных тканях и в последствие вызвать рецидив заболевания. Риск значительно повышается в том случае, если были затронуты непосредственно лимфатические узлы. Проведение химиотерапии для предупреждения рецидива рака приводит к значительному повышению показателей выживания.

Большинство существующих схем химиотерапии основано на применении препарата 5-ФУ (5-фторурацила), иногда в сочетании с такими препаратами как адриамицином или цисплатин. Побочные эффекты химиотерапии включают в себя тошноту и/или рвоту (успешно контролируются противорвотными препаратами), выпадение волос, диарею, стоматит

Радиотерапия

При раке желудка радиотерапия не нашла широкого применения, так как облучение повреждает другие органы, расположенные в непосредственной близости от желудка. В случае если заболевание сопровождается мучительной болезненной симптоматикой (при далеко зашедшей стадии), радиотерапия достаточно эффективно облегчает данные симптомы.