Рак яичников

рак яичников фотоРак яичников – группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников. Среди всех онкологических заболеваний гинекологической локализации, злокачественная опухоль яичников уже достаточно долго занимает второе место, уступая лидерство только раку шейки матки. Данный вид рака еще носит название «тихий убийца», так как первые клинические проявления у большинства пациенток возникают после распространения патологического процесса за пределы яичника, а в некоторых случаях даже за пределы малого таза. Порядка 70% женщин с данной онкологией впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла 3 или 4 стадии. Наиболее часто рак яичников встречается в периоды перед менопаузой и после менопаузы. В группе риска находится большинство женщин, поздно родивших первого ребенка, с диагностированным бесплодием, с поздним наступлением менопаузы. Было отмечено, что использование оральных контрацептивов значительно уменьшает риск развития опухоли яичников

Причины рака яичников

Раковое поражение яичника в большинстве случаев наблюдается у женщин старшего возраста и очень редко диагностируется до 40 лет. Была отмечена некоторая связь развития данной онкологии с гормональным фоном женщины: рак менее распространен у женщин с большим числом беременностей, и напротив чаще наблюдается у нерожавших или бесплодных женщин. Оральные контрацептивы существенно снижают риск развития рака яичника: женщины, пользующиеся такими таблетками более пяти лет до достижения тридцатилетнего возраста, заболевают на 50% реже.

Злокачественные опухоли яичника по морфологическому признаку подразделяют на эпителиальные, стромальные и герминогенные. Наиболее часто встречаются эпителиальные (рак) опухоли яичников. Классификация опухолей по характеру возникновения:

- Первичный рак. Возникает неожиданно самостоятельно из неизмененных тканей

- Вторичный рак. Развивается из доброкачественной опухоли (кисты, текомы, герминогенные опухоли)

- Метастатический рак. Возникает вследствие метастазирования опухоли другой локализации (легких, молочной железы и пр.). Большинство исследователей отводят наибольшее значение опухоли Крукенберга, которая, как считают исследователи, является метастазом рака молочной железы, желудка или другого органа, в котором может развиться слизистый рак

Средний возраст пациенток с раком яичников составляет 60 – 63 года. В развитии данного злокачественного новообразования большую роль играет состояние окружающей среды, генетические и гормональные факторы. Бесплодие значительно повышает риск развития данной опухоли. Наследственные факторы как причина развития рака яичников не вызывают никакого сомнения

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

- Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

- Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

- Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

- Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

- Боли в поясничной области и внизу живота

- Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

- Постоянная слабость, увеличение объема талии

- Постоянное несварение желудка, тошнота, метеоризмы

- Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности

Стадии рака яичников

Стадия 1. Стадия 1А – Опухоль располагается в пределах одного яичника, при этом не распространяясь на его поверхность и не повреждая овариальную капсулу. Стадия 1В – Опухоль располагается в обоих яичниках, при этом не выходит на их поверхность и не поражает овариальную капсулу. В жидкости брюшной полости не содержатся раковые клетки. Стадия 1С – Опухоль поражает один/оба яичника, овариальная капсула разорвана, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 2. Стадия 2А – Опухоль распространяется в матку, однако раковые клетки в жидкости брюшной полости не наблюдаются. Стадия 2В – Злокачественное новообразование распространяется в области таза, при этом в жидкости брюшной полости и в области яичников раковые клетки не наблюдаются. Стадия 2С – Опухоль проникает в другие ткани области таза, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 3. Стадия 3А – Раковые клетки обнаруживаются вне области таза и на перитонеальных абдоминальных поверхностях. Стадия 3В – Опухоль поражает один/оба яичника, наблюдается на перитонеальных абдоминальных поверхностях, ее размер не превышает 2 см. стадия 3С – Размер опухоли превышает два сантиметра, происходит метастазирование в локальные лимфатические узлы

Стадия 4. При данной стадии рака яичников, опухоль распространяется в матку, прилегающие и отдаленные ткани и органы, поражает региональные лимфатические узлы

Диагностика рака яичников

Диагностика злокачественной опухоли яичника вследствие отсутствия характерной симптоматики на ранних стадиях протекания заболевания значительно затруднена. У злокачественных опухолей яичников отсутствуют явные клинические признаки, благодаря которым их можно отличить от доброкачественных опухолей. Особое внимание отводят пациенткам повышенной группы риска: женщины с нарушенной функцией яичников, с нарушением фертильной функции и прочими нарушениями. Проводимые исследования при подозрении на данные злокачественные новообразовании:

- В первую очередь выполняется ультрасонография

- Физикальное обследование брюшной полости помогает врачу на ощупь определить наличие в ней опухоли или/и жидкости. При помощи внутривагинального обследования врач в состоянии прощупать любую припухлость в яичниках или внутри таза. Однако вследствие того, что у многих женщин, которые находятся в пред – или в постменопаузе, могут присутствовать доброкачественные достаточно крупные кисты яичников, любая припухлость должна быть исследована дополнительно для определения ее злокачественности или доброкачественности

- Компьютерная томография или ультразвуковое сканирование. Данные исследования проводят до хирургического лечения для определения степени распространения опухоли

В случае если данные исследования указали на наличие в брюшной полости жидкости, постановка окончательного диагноза происходит после исследования пробы (проба берется для определения содержания в жидкости раковых клеток) этой жидкости под микроскопом. В случае отсутствия в брюшной полости жидкости, для установки окончательного диагноза показано хирургическое удаление опухоли (лапаротомия) и последующее исследование ее ткани

Лечение рака яичников

Хирургическое лечение

Чаще всего проводится гистерэктомия: иссекается матка, удаляются оба яичника, фаллопиевые трубы и жировая ткань брюшной полости. Одновременно с этим,  хирург должен обследовать брюшную полость для обнаружения и последующей ликвидации всех замеченных признаков злокачественной ткани. В случае, если признаки рака обнаруживаются в кишечнике, показано удаление пораженного участка с последующим соединением концевых участков кишок.

Гистерэктомия – оперативное вмешательство, причиняющее женщине очень большие страдания. Если она проводится женщинам, которые не достигли менопаузы, возникает ее преждевременное наступление, появляются такие симптомы как депрессия, сухость влагалища и кожных покровов, «приливы». Психологически женщинам достаточно тяжело смириться с неожиданно окончившимся репродуктивным периодом. Даже если гистерэктомия проводится в период менопаузы, удар по женскому самосознанию переносится не на много легче. Данные факторы очень сильно влияют на психоэмоциональное состояние женщин, поэтому очень важно оказать им своевременную консультативную помощь и эмоциональную поддержку

Химиотерапия

Данная терапия проводится после хирургического вмешательства для ликвидации любых возможно оставшихся мельчайших злокачественных очагов. Помимо этого к ней прибегают в случае далеко зашедшей стадии заболевания или при возникновении рецидивов. После проведения радикальных операций показано проведение от двух до четырех курсов химиотерапии

Радиотерапия

На сегодняшний день данный вид терапии для лечения злокачественной опухоли яичников практически не применяется, так как многочисленные исследования показали ее малую эффективность и напротив значительный вред для организма человека в виде таких побочных эффектов как диарея, тошнота, рвота, обструкция мочевого пузыря и кишечника и т.д. Было доказано, что радиотерапия приносит пользу исключительно в плане разрушения оставшихся после оперативного вмешательства мельчайших скоплений раковых клеток, однако даже в этом случае химиотерапия дает больший эффект

Прогноз заболевания

При своевременном адекватном лечении данного заболевания, на 1 стадии пятилетняя выживаемость колеблется от 75 до 100%, при 2 стадии – от 50 до 70%, при 3 стадии от 15 до 35%, при 4 стадии менее 20%. Частота рецидивов при 3 и 4 стадиях составляет порядка 70%.