Рак щитовидной железы

рак щитовидной железы фотоРак щитовидной железы – редко встречаемая форма злокачественных опухолей, которая развивается из парафолликулярного или фолликулярного эпителия щитовидной железы. Чаще всего данное заболевание развивается у людей пожилого возраста (у женщин в 4 раза чаще). В последние годы отмечается постепенный рост заболеваемости, в основном за счет людей молодого возраста. Данные, представленные Всемирной Организацией Здравоохранения, свидетельствуют о том, что за последнее десятилетие заболеваемость возросла в два раза. Рак щитовидной железы может встречаться абсолютно в любом возрасте, причем болеют даже подростки и дети. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток от 40 до 50 лет

Причины рака щитовидной железы

Согласно результатов многочисленных исследований было установлено, что рак щитовидной железы (РЩЖ) в порядка 80% случаев возникает на фоне уже имеющегося у человека зоба, причем частота заболеваемости в эндемичных по зобу р-нах в десять раз выше. Помимо этого, развитию рака щитовидной железы могут способствовать следующие факторы повышенного риска:

- Длительно протекающие опухолевые или воспалительные процессы молочных желез и половой сферы

- Наличие в щитовидной железе хронических воспалительных процессов

- Генетическая предрасположенность к опухолям и дисфункциям желез внутренней секреции

- Местное (область шеи и головы) или/и общее ионизирующее или рентгеновское облучение, особенно в подростковом и детском возрасте

- Наследственные генетические состояния (синдром Каудена, синдром Гарднера, семейный полипоз )

- Аденома щитовидной железы

- Изменения гормонального баланса в женском организме (беременность, лактация, климакс)

- Перенесенные в молодом возрасте такие заболевания как опоясывающий лишай, гемангиомы, аденоиды и пр

Симптомы рака щитовидной железы

Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи, практически сразу под кожным покровом и мышцами. Вследствие ее доступности к ощупыванию и осмотру, высока вероятность ранней постановки правильного диагноза. Симптоматика рака щитовидной железы обусловлена расположением органа и прилегающих к нему структур.

В случае если злокачественное новообразование в щитовидной железе не выходит за границы органа, единственным проявлением опухоли может быть пальпируемое новообразование. Чаще всего, обнаруженный узел, в зависимости от величины опухоли может быть эластичным или плотным, с ограниченной подвижностью. По мере увеличения опухоли в размерах появляется ощущение тяжести и давления в области шеи. Однако необходимо знать, что подобные проявления могут присутствовать и при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы (зоб, аденомы и пр.), поэтому можно с уверенность говорить о том, что специфических признаков, по которым можно с уверенностью поставить диагноз РЩЖ, не существует.

После того, как опухоль достигает достаточно больших размеров и прорастая окружающие шею ткани выходит за пределы щитовидной железы, появляются следующие проявления: затрудненное дыхание (иногда до удушья), одышка, кашель, осиплость голоса (иногда его полная потеря), затруднение проглатывания пищи (пища застревает в шейном отделе пищевода), набухание вен шеи. В случае поражения шейных лимфатических узлов, они становятся малоподвижными, плотными, увеличиваются в размерах, сливаются в конгломераты.

На поздних стадиях течения рака щитовидной железы происходит его метастазирование в другие органы, что также проявляется соответствующей симптоматикой. При поражении костей наблюдаются болевые ощущения в костях. При поражении головного мозга появляются нарушения движений в конечностях, головные боли, нарушения зрения, нарушения речи, тошнота, нарушается мышление. При поражении печени повышается общая температура тела, появляются боли в правом подреберье, наблюдается повышенная утомляемость и слабость.

В зависимости от типа РЩЖ, вышеперечисленные симптомы могут появляться и впоследствии развиваться с совершенно разной скоростью. При высокодифференцированной форме рака развитие симптомов медленное и сможет составлять несколько лет. При недифференцированном раке опухоль проявляется очень быстро с признаками прорастания ею окружающих органов. В некоторых случаях недифференцированный рак сопровождает симптоматика воспаления (отек и покраснение кожи, повышение температуры тела, воспалительные изменения в крови) и интоксикации

Гистологические типы рака щитовидной железы

Папиллярный рак железы (75% случаев). Наиболее распространенная медленно прогрессирующая злокачественная опухоль, которая затрагивает исключительно область шейного отдела, не выходя за его пределы. Клетки рака метастазируют лимфогенно, возможно их проникновение в шейные лимфатические узлы

Фолликулярный рак железы (15% случаев). Данный вид рака агрессивнее папиллярного рака. Метастазирование происходит гематогенно, причем чаще всего поражаются легкие

Медуллярный рак железы (7-8% случаев). Еще более агрессивный, чем два предыдущих вида. Способен к метастазированию даже на самых ранних стадиях. При данном раке пятилетняя выживаемость от 70 до 80%, десятилетняя выживаемость от 60 до 70%, двадцать лет проживает менее 50% пациентов

Анапластический рак железы (менее 5%). Наиболее быстрорастущая злокачественная опухоль, не отвечающая на проводимое лечение. Анапластический рак очень быстро метастазирует, поражая окружающие органы и ткани, что очень ухудшает прогноз дальнейшей жизни. Для данного типа опухоли свойственно поражение крупных сосудов и гортани

Очень редкие типы РЩЖ: саркома, лимфома, сквамозноклеточная карцинома

Пациенты, у которых был диагностирован узловой зоб, должны находиться под особым вниманием, так как клиническая картина зоба может оказаться раком щитовидной железы. В первую очередь врач обращает внимание на признаки, способные повысить вероятность того, что зоб является раком: возраст (менее 20 и более 70 лет), мужской пол, облучение головы и шеи в анамнезе, наличие медуллярного рака у родственников, твердая плотная консистенция узла, быстрый рост узлового зоба, осиплость и охриплость голоса, шейная лимфаденопатия, узловое новообразование практически не смещается, одышка

Диагностика рака щитовидной железы

Чаще всего РЩЖ диагностируется во время проведения обычного медицинского осмотра. При обнаружении узла или уплотнения в области железы показано проведение ультразвукового исследования или компьютерной томографии, которые позволяют достаточно точно оценить состояние железы. В случае подозрения на злокачественность узла или уплотнения, показано проведение биопсии щитовидной железы, при которой проводится исследование кусочка ткани железы. Помимо этого проводятся анализы крови на эмбриональный опухолевый антиген, определение уровня кальцитонина, определение уровня тиреоглобулина. Перед началом лечения РЩЖ проводятся следующие обследования: УЗИ щитовидной железы, сканирование с радиоактивным йодом, компьютерная томография печени, рентгенограмма грудной клетки

Лечение рака щитовидной железы

Лечение данного заболевания назначается сугубо индивидуально для каждого конкретного случая. Выбранная тактика зависит от гистологического типа опухоли, ее распространенности и агрессивности, от возраста больного и прочих факторов.

Хирургическое (радикальное) лечение РЩЖ заключается в неполном или полном удалении щитовидной железы, шейных лимфатических узлов и шейной клетчатки с одной/обеих сторон. В случае проведения радикального оперативного вмешательства в детском возрасте, во избежание возможных эндокринных нарушений в будущем, небольшую часть непораженного отдела щитовидной железы оставляют. Как дополнение к операции показано назначение курса лечения радиоактивным йодом, который разрушает метастазы рака щитовидной железы. Наиболее эффективно данная терапия показала себя при метастазах в легкие, когда отмечалось их полное исчезновение. В случае прогрессирующего метастазирования показано использование внешнего облучения. Химиотерапия и лучевая терапия используются как паллиативное лечение распространенного опухолевого процесса.

После проведенного оперативного вмешательства, для исключения метастазирования и рецидива,  необходимо проводить периодические повторные обследования, которые включают в себя УЗИ щитовидной железы, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию и пр.