Рак челюсти

Рак челюсти – это патологический злокачественный процесс, в ходе которого сформировалось онкологическое новообразование. В данный процесс могут быть вовлечены костные структуры верхней или же нижней челюсти (рак кости челюсти), также он может распространяться, охватывая слизистую часть (обширный рак челюсти). На часть патологии злокачественных новообразований челюстно-лицевой зоны приходится порядка 15% от всех обращений в стоматологию, а среди общего числа новообразований непосредственно рак челюстей составляет около 1-2%.

Выделяют рак верхней и нижней челюсти, однако чаще диагностируют новообразования в верхней челюсти.

Границы возрастного порога больных очень размыты, так как рак кости челюсти может поразить как совершенно маленького ребенка, так и взрослого человека в глубокой старости. Сами же признаки рака челюсти весьма неточны, поскольку строение челюстно-лицевой части головы довольно сложное, там много сосудистых пучков и нервных окончаний. Первые признаки неопластического процесса имеют сходство с симптомами хронического гайморита.

Диагностика рака челюсти, как и его признаки, также затруднительна, а поставить точный диагноз может исключительно врач, лечащий пациента длительное время и знающий его индивидуальные особенности. Для диагностики используются методы клинического и гистологического обследование с биопсией, рентгенография.

Рак кости челюсти очень трудно поддается терапии, особенно это касается запущенных поздний стадий и проявлений, поскольку болезнь протекает индивидуально для каждого человека и зависит от степени развития и характера поражения. Лечению рака челюсти отводится огромный терапевтическо-хирургический комплекс, этим занимается целая группа специалистов: стоматолог, онколог, хирург, офтальмолог, отоларинголог. При дальнейшем распространении злокачественного процесса возможно вовлечение иных смежных специалистов.

Весьма неутешительна статистика выживаемости у данного заболевания – порядка 30% пациентов.

Причины рака челюсти

Этиологический аспект появления патологического процесса именуемого рак челюсти до сих пор остается предметом дискуссий. Окончательного вердикта по поводу генезиса рака челюсти не вынесено, так при истинном первичном раке челюсти опухоль генерируется из островков Малассе, при вторичном – образуется путем прорастания опухолевых клеток вглубь кости (генез их из гайморового синуса, неба, альвеолярного отростка, боковых граней языка). При вторичном раке челюсти неопластический процесс формируется при уже существующем хроническом воспалении слизистого слоя полости верхней челюсти из модифицированных и мутированных эпителиальных клеток.

Первопричинами, или точнее рисковыми предикторами, провоцирующими развитие вторичного рака челюсти, могут выступать:

— Травматические повреждения механического характера костей челюсти и слизистой рта.

— Хронически персистирующая травма, к таковым относятся: неправильно установленная и травмирующая челюсть коронка, пломба; протез, который постоянно натирает поверхность десны.

— Хронические воспалительные, вялотекущие подострые процессы, частые вспышки рецидивов хронической стадии: периодонтит, синусит, гайморит.

— Воздействие внешне сформированных неблагоприятных факторов: радиоактивное и ионизирующее излучение.

— Вредные привычки: табакокурение, жевание наса.

— Профессиональные вредности в условиях ежедневного труда: горячие цеха, запыленные помещения, асбестовое производство.

— Неправильно подобранное и несбалансированное питание также негативно сказывается на развитии новообразований.

— Предраковые челюстные заболевания (лейкокератоз, тяжелая стадия кариозного зубного процесса, пульпит, лейкоплакия, папилломы).

— Метастазирование: рак почки, предстательной, молочной железы, щитовидной железы, языка.

Симптомы рака челюсти

В самом начале канцерогенеза возникает очень стертая клиническая картина, схожая с иными симптомокомплексами как при синусите, гайморите, неврите. Эти признаки следующие: зубы приобретают свойство подвижности, могут смещаться и начинают выпадать; из-за отеков и растущего новообразования рака челюсти отмечается асимметрия лица; ярко выражен болевой синдром; присутствует контрактура челюстей; дисфагия; изо рта исходит гнилостный запах; возможны гнойные выделения из носовых пазух; наблюдаются частые головные боли; потеря чувствительности лицевых кожных покровов.

При раке челюсти гайморового синуса симптомы следующие:

• Из эпителиальной части: заложенность носа, затрудненное дыхание, слизисто-кровяные выделения.

• В зоне внутреннего верхнего угла: утолщение и деформация стенки орбиты.

• Из латеральных областей – онемение подглазничной зоны, денталгия моляров.

При неопластических изменениях костных структур возникает челюстная деформация, возрастает риск перелома, формируются участки изъязвления — раковая язва (кратерообразное образование с инфильтрированным дном и уплотненным краем, а при внешнем росте имеет вид грибовидного разрастания).

Существенные симптомы и признаки рака челюсти, при развитии злокачественного опухолевого процесса:

• При верхнечелюстной локализации: припухлость щек, онемение зубов или зубная боль близлежащих зубов, остеопороз и расшатывание зубов, мегалия альвеолярных отростков, деформация лица за счет искривления костей, смещение глаза, слезотечение, экзофтальм, иррадиирующая головная боль в висок или лоб, невралгия, патологические переломы, беспричинные частые носовые кровотечения, отоалгия из-за вовлечения тройничного нерва, ограничение подвижности нижней челюсти, нарушения процесса смыкания и размыкания зубов (поражение мышц лица при раке челюсти), кровоточащие изъязвления слизистого слоя.

• При нижнечелюстной локализации: контактная денталгия, онемение губ, беспричинное выпадение зубов, зловонный зубной запах, боль при сведении челюстей, кахексия.

Стадии рака челюсти

Согласно международно принятой классификации TNM дифференцируют рак челюсти на четыре стадии:

• Т 1 (первая стадия) – процесс озлокачествления охватывает только одну анатомически выделяемую часть тела;

• Т 2 (вторая стадия) – рак челюсти поражает в этом случае не более двух частей;

• Т 3 (третья стадия) – опухоль распространяется уже больше чем на две анатомические зоны;

• Т 4 (четвертая стадия) – новообразование на последнем своем этапе поражает весьма значительную часть любого органа и захватывает отдаленные тканные структуры организма.

Стадии определяет на основе многих совокупных факторов врач-онколог. Диагностика на первичных моментах его формирования довольно непроста, но чем раньше это произойдет, тем легче пресечь развитие следующей стадии и тем оптимистичнее дальнейший прогноз.

Рак нижней челюсти

Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. Первичный процесс обнаруживают преимущественно у мужского населения в возрастном предпенсионном диапазоне, в зоне моляров. А вторичный метастатический рак наоборот чаще у женщин от метастазирования рака молочных желез и желудка. Гистогенетически – это плоскоклеточный рак.

Первопричины следующие: предраковые состояния слизистой альвеолярного отростка, злокачественное поражение кости из-за озлокачествления папиллом, эрозивной или веррукозной лейкоплакии, хронической декубитальной язвы вследствие полученных травм от осколков зубов, воспалительного хронического процесса, при малигнизации в смежные органные структуры организма.

Первые признаки рака нижней челюсти следующие: остро возникающие боли, язвенные процессы слизистой, парестезия губ и подбородка на стороне патологии, анормальная подвижность интактных зубов, ограниченное открытие рта, больно жевать и глотать, асимметрия лица.

Диагностика состоит из сбора предъявленных жалоб, показано физикальное обследование, рентген (области разжижения кости и без граней, но с размытыми очертаниями), цитологическое исследование (соскоб с язв), радиоизотопный метод (свойство раковых участков накапливать радиоизотоп p32).

Лечение рака нижней челюсти в большинстве случаев проходит в несколько этапов, оно комбинированное. Патологически пораженные зубы не удаляют из-за высокого риска дальнейших лимфогенных метастазов. Первым проводят курс гамма-терапии и далее операционную резекцию опухоли, а при надобности и всех тканей, пораженных раковым процессом. Реконструктивные операции выполняют не ранее чем через год после хирургического оперативного вмешательства. Химиотерапию не проводят в виду ее безрезультативности.

Рак верхней челюсти

Рак верхней челюсти диагностируют в разы чаще, чем нижнечелюстной. Основная группа риска – это население в диапазоне среднего возраста от 40 до 60 лет (около 65%). Первопричины данной злокачественной неоплазии выступают следующие факторы: хронические вялотекущие заболевания гайморовых синусов, малигнизация при хронической травме слизистого слоя, метастазирование из иных очагов в органах тела больного.

Симптомокомплекс развивается постепенно: возникает заложенность носа, вторичный дакриоцистит, присутствует слезотечение, кожа внутреннего угла глазного яблока отечно-опухшая и покрасневшая, отмечается экзофтальм, диплопия, падает острота зрения, наблюдаются бурые слизистые гнилостные выделения из носовых полостей, выраженная денталгия интактных моляров и премоляров, патологическое расшатывание зубного ряда.

Диагностически проводимый комплекс включает: сбор предъявляемых жалоб, клинический осмотр, рентгенографический снимок (деструктивно характеризуемые видоизменения костного образования мандибулы, резорбционный эффект костной ткани междудентальных и межкорневых перемычек, резорбция по типу «раставшего сахара» без примет регенерации кости), цитологическое (самый важный этап раковой диагностики) и патогистологического исследований.

Лечение рака верхней челюсти комбинированное и включает гамма- или химиотерапию с дальнейшим проведением оперативного вмешательства. После операции выполняют контактную лучевую терапию ложа новообразования. При метастазировании также иссекают шейные лимфатические разрастания с прилегающей близлежащей клетчаткой.

Лечение рака челюсти

Прежде чем приступать к терапии рака челюсти, необходимо позаботиться о состоянии зоны, которая лечится, то есть, сделать так, чтобы вся ротовая полость была здорова!

При выявлении рака челюсти терапия комбинированная: включает гамма-облучение, химиотерапию и хирургическое удаление костного аппарата челюсти (резекция или экзартикуляция).

Перед операцией обязательно снимают оттиск для изготовления протезов на замещение послеоперационного дефекта.

Сначала проводят курс лучевой гамма-терапии для предупреждения массивного диссеминированния рака челюсти и по прошествии трех недель планово проводят хирургическое вмешательство.

Учитывая место образования рака челюсти, различают несколько типов хирургического вмешательства:

• Резекция – состоит принцип данного метода в полном удалении малигнизированых тканей вместе с определенной частью здоровых во избежание диссеминирования раковых клеток;

• Максиллэктомия – при этом методе хирургического вмешательства происходит удаление опухолевидных разрастаний вместе с частью верхнего нёба, далее идёт установка предварительно изготовленного временного протеза с дальнейшей реконструкцией и заменой на постоянный имплант;

• Глоссэктомия – дополняет предыдущие две методики, но не является самостоятельным видом операции (язык частично или полностью иссекается).

В зависимости от распространения неопластического процесса, хирургические операции подразделяют на следующие методы:

• Частичная резекция. Проводится, если поражение имеет свойство лишь поверхностного характера и не задевает близлежащие структуры.

• Сегментарное вырезание патологических строений, но такой подход можно считать эффективным при отсутствии четкого глубинного распространенного поражения и без вовлечения в раковый процесс альвеолярного отростка.

• Фактическое удаление половины челюсти, что применимо при наличии поражения неоплазией уже угла челюстного строения.

• Полное удаление челюстного костного аппарата и близлежащих тканных структур при широком охвате патологией. Это самая тяжелая как в плане хирургического выполнения, восстановления и реконструкции, так и психологического здоровья пациента.

Для проведения всех поэтапных мер операции требуется достаточно много времени, но все же это для каждого конкретного пациента индивидуально. Дискомфортные ощущения в период восстановления может затягиваться или наоборот проходить достаточно быстро. Однако, на сегодня, благодаря лекарственным химиопрепаратам, боль на всех ступенях лечения можно снизить до минимума и преодолеть этим тяжелый сопутствующий груз.

Лучевая, или радиотерапия, проводится после уже совершенной операции, когда все раневые поверхности естественным путем заживут, а также до самого вмешательства для предотвращения риска метастазирования в будущем.

В некоторых случаях при раке челюсти недопустимо выполнение операции по состоянию здоровья и тогда ионизирующее облучение становится «спасательным кругом» больного и единственным «выходом» из ситуации.

Все пациенты, которым проводится радиоактивное обучение в качестве терапевтической тактики, сталкиваются с побочными эффектами. Это и есть самый большой минус данного метода, возникновение которых, прежде всего, зависит от масштабности проведенного вмешательства.

Симптомокомплекс побочных эффектов от лучевой терапии включает:

— изнуряющая сухость слизистых слоев выстилки рта;

— выпадение любых зубов зубного ряда;

— мутация вкусовых и обонятельных качеств у человека до их полного исчезновения, особенно касается это еды – отвращение чаще всего наступает из-за боли и трудностей жевания в процессе приема пищи;

— изменение тембра голоса и развитие гнусавости или невозможности говорить вообще;

— развитие инфекционных патологических процессов с характерной клинической картиной, что еще больше усугубляет лечение.

Следующим, дополняющим комбинированное лечение методом выступает химиотерапевтическая методика. Химиотерапия при раке челюстей может применяться как в качестве основополагающего и главного из методов терапии, так и в дополнение предыдущих двух. Побочные эффекты более агрессивные нежели при облучении и выражаются в схожем с радиотерапией симптомокомплексе, но с присоединением кровотечений с рецидивирующим и беспричинным повторением, наблюдается появление сильных височных болей, облысения.

Восстановление после рака челюсти крайне необходимо, поскольку с частым вовлечением и присоединением поражения окружающих мягких тканей и щек, значимых деформаций челюстно-лицевой области, что вызывает немалый эстетический дискомфорт больного и оказывает сильное психологическое давление.

Любые проблемы с лицом человек воспринимает крайне негативно, особенно женская половина населения, этот дефект порождает преграды в комфортном общении и свободе выбора с кем общаться (негативное отношение общества играет ключевую роль). Главный превалирующий вопрос при лечении рака челюсти это конечно сохранение жизни больного, а уже в период последующего восстановления вопрос стоит в коррекции внешности такого пациента, ведь косметологические дефекты это неотъемлемый атрибут.

Развитие медицинских технологий позволяет разрабатывать и изготавливать новые совершенные протезы вместо хирургически удаленных при операции частей нижней, верхней челюсти, а также нёба. Все процедуры требуют времени, но это дает потенциал для полного восстановления функциональности и работоспособности зубного ряда и челюстей, что очень важно для обеспечения должного уровня жизни человека.

Пациентам устанавливают так называемые временные шины, цель которых состоит в надежной временной фиксации углов или всей челюстной конструкции в нужном состоянии, на отрезок времени для восстановления больного. Далее проводится изготовление из безопасных и прочных материалов протезов для восстановления челюстей (перед операцией делается слепок).

Спустя 1-2 года после оперативного удаления челюстных участков и прилегающих тканных структур, для скрытия косметически сформированного дефекта проводится ортопедическая коррекция лицевой зоны черепа с применением специально разработанных шин, костной пластики и пластической хирургией по надобности. Для фиксации имплантов используют пластмассу, нержавеющую сталь, тантал (подбор осуществляется индивидуально с учетом аллергологического анамнеза).

От больного требуется в дальнейшем исключительно запас жизнерадостности и положительный настрой на длительно проводимый реабилитационный курс, поскольку, иногда требуется весьма долгое время для полного адекватного восстановления функции пережевывания, глотания и воспроизведения речи. В ходе реабилитации пациентам иногда необходимо даже заниматься со специалистами – врачами для обучения по новой кушать, глотать и собственно внятно говорить.

При необходимости пациентам проводят и пластические операции на лице, если оно значительно деформировалось в ходе развития рака челюсти.

После прохождения лечения, будь оно комбинированное или узконаправленное (только применение лекарственных химиопрепаратов), необходимо регулярно показываться врачу на осмотр и встать на диспансерный учет. Раз в несколько месяцев в обязательном порядке показан комплекс плановой диагностики для исключения возможности рецидива, метастазирования и для наблюдения за качеством приживания искусственных протезов-имплантов.

298 просмотров