Полипоз

полипоз фотоПолипоз – это заболевание собирательного значения, которое обозначает образования из тканей с различным происхождением и чаще всего наблюдаются на слизистых. Эти своеобразные новообразования (полипы) соединяются со слизистой с помощью основания и ножки, в которых находятся лимфатические и кровеносные сосуды. Полипы бывают разной формы, величины, плотности. Если они локализуются как одиночные образования, то называются полипами, а при множественной локализации – это уже полипоз.

Как правило, полипы наблюдаются в ЖКТ, эндометрии матки, в полости носа, бронхах и лёгких. Они прорастают в эти органы, вызывая полипоз. При этом заболевании очень часто отмечаются воспалительные процессы с кровотечениями и отёками. Иногда ножка полипа может перекручиваться, вызывая при этом его отмирание и самопроизвольное отторжение. Полипоз соматических органов, таких как желудок, кишечник, матка относится к предраковому состоянию, так как он очень часто трансформируется в онкологию.

В основном диагностируются полипозы желудка и кишечника, которые представляют собой патологические развития слизистых оболочек. При этом в большинстве случаев они являются наследственной болезнью, такой, как врождённый семейный полипоз.

Симптоматика заболевания во многом зависит от расположения полипа, его строения, величины и изменений вторичного плана. Иногда полипоз может протекать практически бессимптомно, а в некоторых случаях вызывает кровотечения, суживает или закрывает просветы органов.

При диагностировании полипоза используют различные инструментальные методы обследования. К ним относятся рентгеноскопия, гастроскопия, бронхоскопия, ректороманоскопия и др.

Для лечения полипозов применяют хирургический метод, при котором производят иссечение полипа, резекцию органа или его тотальное удаление.

Причины полипоза

На сегодня, проведенные многочисленные эксперименты в лабораториях Европы по выяснению причин развития полипоза, не привели к положительным результатам. Поэтому до настоящего времени не установлены основные причины его возникновения. Хотя на данный момент считается, что на формирование полипоза оказывают изменения на генетическом уровне, которые и приводят к усиленному размножению клеток, напоминающих пласты.

В практике многих врачей полипы в основном встречаются у женщин в жёлчном пузыре и желудке (80%). Такая выборочная предрасположенность объясняется влиянием на развитие полипоза эстрогенов. Но, несмотря на это, очень трудно сказать, почему у одних появляется данное заболевание, а у других нет.

Однозначно можно утверждать, что полипоз никогда не формируется в клетках здоровой ткани. Такому разрастанию новообразований способствуют хронические заболевания с воспалительными процессами, которые вызывают быстрое старение эпителия. Иногда на образование различных видов полипоза могут также влиять хронические половые инфекции.

Полипоз эндометрия

Данная патология представляет собой формирование множественных образований доброкачественной этиологии в полости матки. Эти образования называются полипами, которые являются гиперпластическим процессом, в результате чего разрастается базальный слой эндометрия, т.е. одного из внутренних слоёв матки.

Эндометриозный полипоз в основном характерен для женщин от тридцати пяти лет до пятидесяти, но также может развиваться как в молодом, так и в пожилом возрасте.

Все полипы имеют тело и ножку, которые состоят из клеток эпителия. При полипозе эндометрия различают несколько форм полипов, которые зависят от строительной их структуры. Они могут быть железистыми и состоять из желез и стромы; железисто-фиброзными – из незначительного количества желез и соединительной ткани; фиброзными и аденоматозными – с имеющимися злокачественными клетками.

У женщин молодого репродуктивного возраста в основном встречается полипоз, который состоит из желез, а у пожилых женщин чаще можно встретить фиброзный полипоз и аденоматозный. А вот полипы с железисто-фиброзным строением могут наблюдаться в любой возрастной категории.

Точные причины в развитии полипоза эндометрия неизвестны. Но существуют предположения о причинах, которые могут способствовать образованию заболевания. К ним могут относиться как избыточное количество эстрогена, так и недостаточное содержание прогестерона при гормональных нарушениях; при травматизации матки в результате аборта, длительного ношения внутриматочных спиралей, выскабливаний с диагностической целью, после прерывания беременности, родов с недостаточным удалением плаценты (остатки перерастают в соединительную ткань, формируя полипоз), выкидышей. Также нарушения со стороны эндокринной системы и такие заболевания, как гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, изменения в щитовидной железе могут оказывать определённое действие на возникновение полипоза эндометрия.

Кроме того, стрессы, депрессии, различные воспалительные процессы в придатках, инфекции, эндометриты и сниженный иммунитет считаются возможной причиной в развитии заболевания.

Клиническая симптоматика полипоза эндометрия отличается огромным разнообразием. При незначительных размерах полипов заболевание клинически себя не проявляет и выявляется абсолютно случайно при обследовании на УЗИ. Но если полипоз эндометрия себя проявляет, то это происходит в виде нарушений менструального цикла, что может характеризоваться скудными мажущими кровяными выделениями между циклами, которые не обусловлены менструацией. А иногда и меноррагией.

Клинические симптомы в постменопаузном периоде проявляются однократными кровяными выделениями. Также отмечаются боли схваткообразного характера внизу живота, которые становятся сильнее в момент полового акта. Проявляются патологические выделения в виде белей из половых путей. А при полипах эндометрия больших размеров, образуются кровотечения после сексуальных контактов, и развивается бесплодие в репродуктивном возрасте.

Очень часто полипоз эндометрия диагностируют как эндометриоз или миому матки, а также кровотечения между менструациями принимают за угрозу выкидыша в первой половине беременности. Поэтому консультация врача-гинеколога и обследования просто необходимы при любых отклонениях от нормы.

Для исключения или подтверждения диагноза проводят УЗИ всех органов, находящихся в малом тазу. В данном случае удаётся определить однородную массу новообразования (полипа). Кроме того, применяют гистероскопию, с помощью которой во время постановки диагноза могут удалить образования и при этом визуально контролировать маточную полость. Применение гистологического исследования позволяет определить структуру полипа.

Полипоз эндометрия может вызывать различные осложнения в виде бесплодия, анемии, наблюдаются рецидивы и перерождение доброкачественного полипа в злокачественную патологию. Чтобы этого избежать, необходимо систематически наблюдаться у гинеколога, проводить профилактику ожирения, отказаться от абортов, своевременно лечить воспалительные заболевания придатков и матки, а также применять гормональные контрацептивы.

Полипоз желчного пузыря

У 6% людей при проведении УЗИ диагностируют полипоз жёлчного пузыря, и в 80% случаев он приходится на женщин после тридцати пяти лет. Однако не всегда УЗИ определяет структуру ткани и при отсутствии новообразований в жёлчном пузыре устанавливается неправильный диагноз в виде полипоза жёлчного пузыря. Кроме УЗИ применяют перспективную эндоскопическую ультрасонографию, которая послойно различает стенки в жёлчном пузыре.

Пока не установлены основополагающие причины развития полипоза желчного пузыря, а имеются только теоретические догадки. Многие специалисты утверждают, что заболевание протекает без определённых симптомов.

На данный момент полипоз жёлчного пузыря может проявляться в двух видах. Это полипы холестеринового типа, т.е. псевдоопухоли, которые представлены в виде отложений холестерина, возвышающиеся над слизистой жёлчного пузыря. Такое скопление холестерина обусловлено нарушением обменных процессов, которые содержат и кальцинированные включения. Они и создают картину жёлчных камней в пузыре, которые фиксируются к стенкам.

Ко второму виду полипоза жёлчного пузыря относятся полипы воспалительного характера. Это тоже псевдоопухоли. Такие новообразования характеризуются воспалительным процессом слизистой оболочки жёлчного пузыря, в результате которого разрастается его внутренняя ткань. Все аденомы, папилломы, новообразования с сосочками считаются истинными доброкачественными полипами, но в 30% они перерастают в злокачественные формы.

Как правило, полипоз жёлчного пузыря протекает без определённых жалоб больных. Иногда пациенты могут ощущать боль в эпигастрии или дискомфортное состояние в области правого подреберья, а также могут не переносить некоторые виды пищи. Изменений в формуле крови не определяют. Ни дуоденальное зондирование, ни цитологическое исследование информации не дают.

Полипоз носа

Это заболевание с аномальным разрастанием слизистой оболочки придаточных пазух носа. Понятие полипа ввёл ещё в древности врач Гиппократ, что означает «многоногий». При значительном количестве в носу данных новообразований ставится диагноз – полипоз носа.

Опухоль характеризуется полупрозрачной мягкой студенистой консистенцией, которая легко перемещается, абсолютно безболезненна, не проявляет чувствительности к прикосновению. Иногда полипы могут приобретать разные оттенки, такие как красный, розовый и бордовый.

Полипоз носа очень часто сопровождается ринитом аллергического характера. Поэтому данное заболевание могут диагностировать как полипозный риносинусит. Полипы в зрелом состоянии представляют собой своеобразную виноградную гроздь.

Симптоматика полипоза носа складывается из  различных проявлений. Основа жалоб пациентов лежит в длительном затруднённом носовом дыхании, в чувстве заложенности носовых ходов и в ощущении инородного тела в них. Также у больных наблюдается постоянный насморк со слизистыми или слизисто-гнойными выделениями. Кроме того, пациенты часто болеют простудными заболеваниями. Характерным признаком полипоза носа является аносмия, при которой больной абсолютно теряет чувствительность к запахам с предварительным расстройством обоняния. Иногда заболевание протекает с нарушением ощущений вкуса.

Очень часто полипоз носа вызывает боли в голове и в области пазух около носа. У больных может отмечаться нарушение голоса, появляется хрипота, гнусавость, храп во время сна, также пациенты жалуются на постоянную хроническую усталость, которая обусловлена недостатком кислорода.

Полипоз носа известен уже на протяжении пяти тысяч лет, он диагностируется практически у 5% всех взрослых людей. Это заболевание давно глубоко изучается, но этиологические факторы в возникновении полипоза носа остаются неизвестными. Как правило, при протекании заболеваний инфекционного характера отслаивается верхний слой клеток слизистой носа одновременно с патологическими микроорганизмами. Правильно проведенное лечение способствует выздоровлению, при котором происходит восстановление слизистой носа. И она, в свою очередь, может снова полноценно функционировать, выполняя при этом защитную функцию. При не лечении основного заболевания, оно постепенно переходит в хроническое. Это проявляется в постоянном протекании воспалительного процесса в пазухах носа. Затем защитная функция слизистой истощается, и она постепенно разрастается, захватывает большие площади, чтобы справиться с инфекцией. Таким образом, образуются полипы из утолщения слизистой носа.

В развитие полипоза носа могут не последнюю роль играть часто возникающие заболевания простудной и инфекционной этиологии, такие как синусит, а также такие хронические процессы как этмоидит, фронтит и гайморит. Различные формы аллергических заболеваний, среди которых выделяют бронхиальную астму, поллиноз и ринит с аллергической этиологией. Ещё к формированию полипоза носа непосредственное отношение могут иметь искривления перегородки, кисты в околоносовых пазухах, узкие носовые хода и др. Кроме того, такие заболевания, как муковисцидоз, мастоцитоз, синдром Янга, наследственный фактор, аномалии в иммунной системе и грибковые патологии могут спровоцировать развитие полипоза носа. На возникновение данного заболевания в основном влияют многие причины в комплексе.

Процесс образования полипов может длиться многие годы. Поэтому в начале развития полипоза больные не обращают внимания на лёгкий насморк или небольшую заложенность носа. Как правило, полипы относятся к доброкачественной патологии, но они постепенно разрастаются в полости носа и закрывают проход для дыхания, при этом затрудняя его.

Перед назначением лечения обязательно носовая полость больного осматривается отоларингологом, используя при этом риноскоп. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография пазух носа. При подозрении на злокачественность, берётся материал на биопсию.

Полипоз желудка

Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая формируется из эпителиальной ткани стенок желудка. В основе развития полипоза желудка лежит процесс регенерации, который сопутствует гастриту с хронической формой протекания.

Полипы в желудке могут проявляться как единичными, так и множественными элементами. Полипоз желудка может занимать огромные площади и развивается чаще всего у людей старше пятидесяти лет.

Как правило, полипоз желудка выявляют абсолютно случайно при проведении рентгенологического исследования. Это объясняется тем, что заболевание длительное время протекает без проявления явных симптомов.

Полипы в желудке могут быть нескольких видов, такие как аденоматозные, гиперпластические и ювенильные. Первый вариант полипов развивается из железистой ткани, которая находится внутри желудка. Так и образуются аденомы, которые считаются менее распространёнными, но зато чаще остальных перерастают в злокачественную патологию. Если при обследовании были обнаружены аденоматозные полипы, то сразу же назначается хирургическая операция.

Полипы гиперпластической этиологии формируются в результате реакции организма на хронический воспалительный процесс в клетках, которые выстилают желудок изнутри. Очень часто этот вид полипов можно встретить у людей, болеющих гастритом. В основном они не переходят в рак, но при больших размерах есть вероятность стать злокачественным заболеванием.

Самыми редкими видами новообразований являются ювенильные полипы или гамартомы. Такая форма опухолей локализуется на дне желудка и не перерастает в злокачественную.

Причинами, которые могут спровоцировать полипоз желудка, могут быть различные наследственные заболевания. А вот факторами, способствующими возникновению этих полипов внутри желудка, считаются: инфекция Helicobacter pylori, возрастная категория после пятидесяти лет, генетическая предрасположенность (для аденом).

Полипоз желудка начинает быстро прогрессировать в результате злоупотребления пищей, такой, как жирная, острая и жареная, а также при частом употреблении спиртных напитков.

Важно всегда помнить, что полипоз желудка, при несвоевременном лечении очень опасен. Эта доброкачественная аномалия всегда может переродиться в раковое образование.

Клиническая картина полипоза желудка складывается из разнообразных симптомов. Достаточно часто заболевание протекает под видом других патологий. Поэтому обязательно надо пройти обследование при подозрениях на гастрит, который протекает с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, неприятным запахом изо рта и горьким привкусом, вздутием живота и отрыжкой.

При изъязвлениях появляются кровотечения, которые редко характеризуются своей обильностью, но иногда становятся причиной летального исхода. При осложнениях отмечаются головокружения, слабость и бледность.

Для диагностирования полипоза желудка применяют эндоскопическое и рентгенографическое исследования, которые играют решающую роль в постановке диагноза. Эндоскопия даёт возможность точно обнаружить полипы, выяснить их размеры и формы, а также определить состояние слизистой оболочки желудка. Рентгенографическое обследование позволяет выявить дефекты, связанные с наполняемостью желудка, который может отразить размер и форму полипа. Как правило, он имеет овальную или круглую формы и чёткие ровные контуры. При полипозе желудка выявляются различные дефекты наполнения с разными размерами.

Исследования желудочного сока говорят о пониженной его секреции. Хотя у некоторых пациентов, особенно в молодом возрасте, она может быть нормальной, даже немного повышенной.

Около 15% пациентов страдают гипохромной анемией, которая обусловлена кровопотерей в результате изъязвлений стенок желудка. Такую анемию могут вызывать нарушения процессов обмена вследствие ахилии.

Полипоз лечение

Для лечения заболевания применяются различные методы лечения, такие как хирургическое, медикаментозное и диатермокоагуляция.

Для лечения полипоза эндометрия применяется один из основных методов терапии – это хирургическое вмешательство. При полипах от одного до трёх сантиметров используют полипэктомию. Место, где располагался полип, прижигают. Для этого применяют жидкий азот или разряд электрического тока, чтобы исключить рецидивы. Через четыре дня назначают повторное УЗИ, для контроля.

Дальнейшая тактика лечения полипоза эндометрия будет зависеть от многих факторов, таких как размер и форма полипа, возраст женщины, имеющиеся или отсутствующие нарушения во время менструаций.

При нарушениях менструальной функции с фиброзной структурой полипа ограничиваются гистероскопией, при которой выскабливают маточную полость с полипом. Если обнаруживают железистые или железисто-фиброзные полипы, то назначают гормонотерапию в виде гестагенных комбинированных оральных контрацептивов для женщин до тридцати пяти лет, по схеме (Ярина, Регулон, Жанин и др.). А после 35 лет –  Утрожестан, Норколут и Дюфастон. Лечение продолжается на протяжении шести месяцев.

Для женщин, не планирующих в ближайшие месяцы и даже годы беременность, а также при сочетании полипоза эндометрия с миомой матки или аденомиозом ставят гормональную спираль с Левоноргестргелом в маточную полость на пять лет.

При диагностировании аденоматозного полипоза женщинам в пременопаузальном и постменопаузальном возрасте проводят удаление матки. Для предупреждения развития онкологии, а также обменно-эндокринных нарушений удаляют ещё и придатки.

С целью профилактического лечения воспалительных осложнений назначают Цефтриаксон или Цефазолин. На протяжении десяти дней после выскабливающей манипуляции придерживаются диеты с низким содержанием калорий и отсутствием половых отношений.

Полипоз жёлчного пузыря лечится, как правило, оперативным удалением органа. Показанием к операции является увеличение в размерах полипа, т.е. его рост. А вот если полип в диаметре до 10 мм, то его наблюдают на протяжении двух лет, а затем один раз в год, пожизненно. Стремительным ростом новообразования считается 2 мм в течение года. При появлении своеобразной симптоматики также проводят тотальное удаление.

К современным методам оперативного вмешательства при полипозе жёлчного пузыря относятся: видеолапароскопическая холецистэктомия, ОЛХЭ, ТХЭ  и эндоскопическая полипэктомия (применяется крайне редко).

Для лечения полипоза носа используют консервативный и хирургический метод терапии. Выбор методики лечения будет зависеть от этиологического фактора разрастания слизистой носа, на какой стадии находится заболевание, от размеров полипов и имеющихся осложнений. Назначение медикаментозного лечения применяют на первых стадиях полипоза носа. Для консервативной терапии используют кортикостероидные препараты в виде таблеток и спреев, которые способны уменьшать размеры новообразований, а иногда даже их полностью устранить. Противоаллергические препараты назначаются при выраженном аллергическом процессе. При хронических заболеваниях носа применяются антибиотики. Кроме того, проводится терапия для повышения иммунитета.

Хирургические способы лечения полипоза носа применяются для удаления полипов. Эта манипуляция выполняется с помощью специальной петли для полипа. Процедура очень болезненна, может проходить с появлением кровотечения. Такая операция позволяет удалить в один момент многочисленное количество полипов, которые видны в полости носовых ходов.

Также назальные полипы могут удалить при помощи лазерного луча. В данном случае ткань полипа нагревается и выпаривается. Такая операция протекает без кровотечения, так как лазер сразу запаивает кровеносные сосуды. Вся процедура проходит очень быстро и с минимальной болезненностью. Недостаток этой манипуляции заключается в удалении только одиночных и небольших полипов. Причём их ткань в пазухах не удаляется, а это может привести к рецидивам полипоза.

Для проведения эндоскопической операции используют специальное медицинское оборудование, которое позволяет хирургу видеть всё, что происходит внутри полости носа на мониторе экрана. Поэтому оперировать можно даже в тех местах, которые малодоступны при обычной операции. Полипы удаляются через носовые отверстия с применением шейвера, который уменьшает ткань полипов и выводит её наружу. Этот инструмент способен максимально удалять полипы и не затрагивать здоровую слизистую оболочку носа. При такой операции отмечается небольшая кровоточивость. А появление рецидивов полипоза при правильном дальнейшем лечении практически исключено.

Всегда хирургическое вмешательство сопровождается последующим консервативным лечением. Чтобы удалить остатки ткани ежедневно промывают полость носа солевым раствором. Для предупреждения развития инфекций вторичного плана назначают антибиотики, а местно – стероиды для профилактического лечения рецидивных процессов. Также очень важно постоянно наблюдаться у специалиста и поддерживать иммунную систему.

Для лечения полипоза желудка также применяется медикаментозное и хирургическое лечение. В первую очередь регулярно назначаются препараты для стимуляции процессов пищеварения, а также средства, обволакивающие стенки желудка. При воспалительных процессах назначают антибиотики. В общем, терапия применяется, как и для язвенной болезни желудка.

При неэффективности консервативного лечения полипоза желудка показано оперативное вмешательство. Кроме того, полипы удаляют при вероятности их преобразования в раковые опухоли или при нарушенной проходимости ЖКТ. На сегодняшний день для хирургического лечения полипоза желудка выполняют резекцию, гастрэктомию и эндоскопическую полипэктомию. Последняя манипуляция имеет больше преимуществ. Во-первых, у неё нет практически противопоказаний, она легко переносится больными и для её проведения не нужна специальная подготовка пациента. Такая процедура может проводиться как в стационарных условиях, так и амбулаторных.

Резекция и гастрэктомия в лечении полипоза желудка являются менее безопасными операциями для больных, причем с более сложными методиками. Они выполняются при полипах от двух сантиметров.

Удаление полипов обязывает пациента к наблюдению у гастроэнтеролога с регулярным эндоскопическим обследованием. В профилактических целях надо соблюдать режим рационального питания, ограничивать курение и алкоголь.

После пятидесятилетнего возраста возрастает возможность заболеть полипозом желудка, поэтому при каких-либо нарушениях в работе ЖКТ, необходимо срочно провести эндоскопическую полипэктомию, для взятия материала на биопсию.

При локализации полипов, например, в толстом кишечнике проводится полипэктомия с применением колононскопии. В данном случае выполняется радикальное удаление поражённого участка, а иногда накладывается стома.