Полип шейки матки

полип шейки матки фотоПолип шейки матки – это вырост в полости канала шейки матки, формирование которого происходит за счет локального избыточного разрастания неизмененной слизистой оболочки. Цервикальные полипы отличаются размерами, внутренним и внешним строением, а также консистенцией. Располагаются полипы группами или поодиночке, считаются часто встречающейся патологией у женщин, преодолевших сорокалетний рубеж, но могут также диагностироваться в любых возрастных группах или у беременных.

Шейка матки является нижним отделом матки, связывающим ее полость с влагалищем. Для осмотра доступна только ее нижняя, влагалищная, часть.

Поверхность шейки матки образована несколькими слоями клеток плоского эпителия, придающего ей бледно-розовую окраску.

Полость матки сообщается с влагалищем посредством цервикального канала. Его внешний вид напоминает веретено, а внутренняя поверхность образована цилиндрическим эпителием, образующим многочисленные складки. Непосредственно под эпителиальным слоем находятся многочисленные железы, вырабатывающие цервикальную слизь.

В начале цервикального канала находится своеобразная плотная «заслонка» – наружный зев, образованная элементами соединительной ткани, она «закрывает» канал шейки матки. Область наружного зева служит местом перехода эпителия влагалищной части шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зона трансформации).

Внутренний зев находится в том месте, где цервикальный канал сообщается с полостью матки. Особенности строения шейки матки вместе с цервикальной слизью обеспечивают защитную функцию, оберегая полость матки от нежелательной патогенной флоры.

Шейка матки содержит множество эластичных мышечных и коллагеновых волокон, которые позволяют шейке значительно растягиваться во время родов. Все структурные элементы шейки матки обладают повышенной чувствительностью к циклическим гормональным изменениям женского организма, поэтому появление полипов шейки матки связывают с гормональными причинами.

Размеры полипов цервикального канала значительно варьируют от совсем маленьких (несколько миллиметров) до крупных (несколько сантиметров). Они могут располагаться на выраженной «ножке» или «сидеть» на широком основании. Мелкие, единичные полипы не имеют клинических симптомов и могут явиться случайной находкой во время обследования пациентки.

Обычно цервикальный полип формируется в глубине или немного выше наружного зева шейки матки, поэтому плохо визуализируется во время обычного осмотра. Однако если полип имеет достаточно длинную ножку, он может выступать из наружного зева в просвет влагалища, и его легко обнаружить во время осмотра в зеркалах. Единичные полипы шейки матки попадаются чаще множественных.

Внутреннее строение полипа аналогично строению слизистой цервикального канала, но отличается количественным соотношением структурных элементов. В составе цервикального полипа могут находиться соединительнотканные, фиброзные, железистые элементы, но их количество и соотношение не во всех полипах одинаково. Полип с большим количеством фиброзной стромы имеет более плотную консистенцию, нежели образованный преимущественно железистыми элементами. Мягкие полипы чаще травмируются и кровоточат. Кровянистые выделения являются самым частым симптомом цервикального полипа.

Иногда крупные полипы шейки матки могут служить причиной бесплодия, и наоборот – гормональные нарушения у пациенток с бесплодием способны спровоцировать формирование полипов.

Достоверная причина появления полипов шейки матки неизвестна. Они классифицируются как доброкачественные образования. Злокачественное перерождение маловероятно, но возможно. Поэтому любой цервикальный полип подлежит удалению. Единственным методом ликвидации полипов с шейки матки является их хирургическое удаление. Процедура удаления цервикального полипа не представляет затруднений. Однако, к сожалению, даже самая искусно выполненная процедура удаления цервикального полипа не исключает рецидив заболевания.

Для профилактики рецидивов необходимо устранить неблагоприятные провоцирующие факторы и восстановить нормальный гормональный фон.

Внимание пациенток следует обратить на употребление термина цервикальный полип шейки матки вместо «цервикальный полип». Определение «цервикальный» относится исключительно к шейке матки, а «цервикальный полип» обозначает точное местонахождение полипа. Это значит, что цервикальный полип шейки матки является неверной формулировкой. Правильный диагноз звучит как «цервикальный полип».

Причины полипа шейки матки

Непосредственной причины образования цервикальных полипов назвать невозможно, однако существует ряд предрасполагающих факторов, сочетание которых может спровоцировать появление полипов:

- На шейке матки нередко полипы формируются после механического повреждения цервикального канала во время абортов или диагностических манипуляций (гистероскопия, диагностическое выскабливание и прочие). Цервикальные полипы могут образоваться после травмирующих манипуляций во время родов (разрывы, акушерские щипцы, ручное обследование полости матки), когда заживление поврежденных тканей происходит некорректно: на определенном участке шейки матки начинается чрезмерное разрастание «новой» ткани, и образуется полип шейки матки.

- Нередко полипы шейки матки возникают на фоне структурных заболеваний шейки матки – эктопии, псевдоэрозии, лейкоплакии и пр.

- Важная роль в происхождении полипов отводится хроническим инфекционно-воспалительным заболеваниям (цервицит, кольпит, эндометрит и так деле). Воспалительный процесс влияет на функцию желез, вызывает повреждения эпителия и искажает регенерацию тканей.

- Специфические воспалительные процессы гениталий (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие) приводят к снижению местного иммунитета, изменению состава и количества шеечной слизи и разрастанию эпителия канала шейки матки, тем самым провоцируя образование полипов.

- Большое количество случаев появления полипов шейки матки среди пациенток с дисфункцией яичников, миомой матки, эндометриозом и гиперпластическими процессами эндометрия указывает на возможную гормональную природу заболевания. Чрезмерная выработка эстрогенов способствует увеличению толщины слизистой оболочки канала шейки матки и возникновению полипов.

- Физиологическая гормональная перестройка во время беременности и в климактерическом периоде может служить причиной образования полипов шейки матки.

- Дисбактериоз влагалища может послужить фоном для развития цервикального полипа. Колебания pH влагалища и изменение в составе его нормальной микрофлоры приводят к чрезмерному размножению условно-патогенных и/или патогенных микробов. Формируется воспалительный процесс и, как следствие, может сформироваться полип шейки матки.

- У пациенток с полипами матки (эндометрия) могут диагностироваться и цервикальные полипы, как следствие единого патологического процесса в матке.

- Нарушения в психоэмоциональной сфере (длительный стресс) могут стать пусковым моментом в развитии полипа шейки матки.

- Неблагоприятным фоном для формирования полипов шейки матки являются эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение).

Иногда полипы шейки матки диагностируются у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов.

Симптомы полипа шейки матки

Клинические проявления полипа шейки матки определяют его строение, размеры и расположение. «Сидячие» полипы небольшого размера нередко не дают о себе знать.

Некоторые пациентки с цервикальными полипами жалуются на патологические выделения (бели) слизистого характера. Полипы большого размера раздражают нервные окончания цервикального канала и провоцируют повышенную секрецию слизи. Также крупные полипы могут существенно изменять (сужать) диаметр цервикального канала, создавая условия для воспалительного процесса очагового или диффузного характера. Характер белей после присоединения вторичной инфекции может измениться – они становятся гнойными или серозно-гнойными.

Полипы шейки матки содержат большое количество кровеносных сосудов. При использовании влагалищных тампонов, во время интимной близости или проведения гинекологического осмотра поверхность полипа, выступающего во влагалище благодаря длинной ножке, легко травмируется и становится причиной контактных кровянистых выделений. Межменструальные мажущие кровянистые выделения появляются у пациенток в случае наличия воспалительного процесса или некроза в полипе.

Изредка цервикальные полипы большого размера провоцируют боли в нижней половине живота и/или пояснице.

Полипы большого размера могут служить причиной бесплодия: большое количество цервикальной слизи в суженном канале создает механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Однако чаще причиной бесплодия является не полип, а сопутствующие воспалительные процессы и/или гормональная дисфункция.

В большинстве случаев признаки полипа шейки матки выявляются при общем гинекологическом осмотре. Нередко полипы в области наружного зева хорошо визуализируются даже невооруженным глазом.

Преимущественно полипы шейки матки остаются небольшими (до 0,4 см в диаметре), имеют овальную или округлую форму. Встречаются нетипичные формы в виде лепестка или грозди. Поверхность полипов гладкая, а консистенция зависит от состава: чем больше фиброзной ткани содержится в полипе, тем он плотнее.

Окраска полипа определяется типом образующей ткани: многослойный плоский эпителий придает полипу белесоватый вид, а просвечивающие сквозь цилиндрический покров кровеносные сосуды окрашивают его в темно-розовый цвет. Появление синюшного окраса поверхности полипа указывает на нарушение кровообращения (перекрут ножки полипа, травма).

У каждой второй пациентки детородного периода полипы шейки матки сочетаются с эктопией (псевдоэрозией), при визуальном осмотре они могут плохо визуализироваться.

После осмотра для уточнения диагноза проводится кольпоскопия, которая позволяет определить точную локализацию полипа, его размеры и состав эпителия, покрывающего его поверхность. Во время кольпоскопии диагностируются фоновые заболевания шейки матки – эктопия, лейкоплакия и другие. Метод позволяет определить невидимые при обычном осмотре мелкие полипы шейки матки.

Нередко в полипах имеются участки некроза или воспаления, такие изменения зависят от того, насколько полип выступает за пределы наружного зева.

Ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком помогает обнаружить полипы любого размера не только в шейке матки, но и в ее полости. Во время исследования уточняется расположение, количество, размер и структура полипов. Параллельно диагностируются сопутствующие заболевания матки – миома, аденомиоз, эндометрит и другие.

Происхождение полипа шейки матки можно точно установить только с помощью гистологического исследования, которое проводится после удаления полипа.

По клеточному составу полипы разделяются на:

- Железистый полип шейки матки. Состоит из стромы и большого количества беспорядочно расположенных желез. Не превышает в размере 1 см. У молодых женщин железистый полип шейки матки диагностируется чаще.

- Фиброзный полип шейки матки. Формируется за счет разрастания фиброзных элементов и практически не содержит желез. Отличается большей плотностью. Чаще встречается в пожилом возрасте. Фиброзный и железистый полип шейки матки отличаются количеством желез.

- Железисто-фиброзный полип шейки матки. Помимо элементов соединительной ткани имеет в составе железистые структуры. Бывает больших размеров (до 2.5 см).

Данные гистологического исследования имеют решающее значение при выборе лечебной тактики.

Для того чтобы определить наличие патологических изменений в толще цервикального канала для гистологического исследования берется не только сам полип, но и окружающая его ткань, полученная во время диагностического выскабливания слизистой канала шейки матки.

Нередко у женщин с полипами шейки матки имеются и полипы в матке, а также миома или гиперплазия эндометрия, проводится расширенная диагностика с помощью гистероскопии.

Дифференциальная диагностика полипа шейки матки проводится для исключения кисты шейки матки, полипов эндометрия или субмукозной миомы, выступающей за пределы цервикального канала.

Полип шейки матки при беременности

Иногда (22%) признаки полипа шейки матки обнаруживаются у беременной женщины. Обычно, планируя наступление беременности, женщина проходит полное обследование и ликвидирует все нежелательные изменения (в том числе и полипы) до зачатия. Однако иногда небольшие бессимптомные полипы шейки матки выявляются только во время ультразвукового исследования беременной женщины. Некоторые пациентки осознанно отказываются от лечения цервикальных полипов и беременеют, зная о своем недуге.

Полипы во время беременности не всегда одинаковы по происхождению и строению. В некоторых случаях беременность может служить причиной появления так называемого децидуального полипа. Полипы беременных развиваются из ткани плаценты или хориона (децидуальная ткань). Под влиянием физиологических гормональных сдвигов у всех беременных происходит разрастание внутренней оболочки канала шейки матки. У одних этот процесс носит интенсивный характер, а у других он происходит более плавно. Хориальная ткань претерпевает аналогичные изменения, и при избыточном росте она попадает в цервикальный канал, образуя полиповидные разрастания, которые нельзя назвать истинными полипами шейки матки. Децидуальные псевдополипы по сути не являются заболеванием и не требуют специальной терапии, если не проявляют себя во время беременности. После родов они проходят самостоятельно, как только стабилизируется гормональный фон. Особенностью децидуальных полипов является чрезмерная васкуляризация, поэтому они легко травмируются с последующим инфицированием и кровоточат. Чтобы избежать появления нежелательных симптомов будущая мама должна ограничить физические нагрузки и соблюдать половой покой. Никакого вреда здоровью матери и ребенка децидуальный полип не причиняет.

Иногда у беременных встречаются истинные полипы с децидуализацией. Они образуются при попадании в ткань истинного полипа клеток хориона. Они сохраняются после родов и подлежат удалению.

Вне зависимости от ситуации сочетание беременности и полипа шейки матки не является катастрофическим. В подавляющем большинстве случаев любые полипы шейки матки не мешают развитию нормальной беременности, но их наличие, все-таки, сопряжено с риском развития нежелательных осложнений.

Полипы шейки матки могут провоцировать воспалительные процессы во влагалище и цервикальном канале. У беременной могут появиться обильные выделения из половых путей. При присоединении вторичного патогенного воспаления, выделения могут стать гноевидными. В условиях снижения защитных сил организма на фоне беременности такое воспаление небезопасно для плода, поэтому необходима противовоспалительная терапия. Применение системных антибактериальных средств может навредить ребенку, поэтому лечение осуществляется строго по показаниям.

Боли тянущего характера в нижней половине живота при сочетании полипа шейки матки и беременности заслуживают особенно пристального внимания. Иногда крупные полипы раздражают канал шейки матки, вызывая рефлекторные сокращения маточной мускулатуры. В этом случае возникает угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности.

Если полип располагается на длинной ножке и выступает за пределы шейки матки, он может травмироваться и воспаляться, провоцируя мажущие кровянистые выделения, которые следует отличать от таковых при угрожающем выкидыше.

В редких случаях, когда возникают серьезные осложнения (перекрут ножки полипа, некроз или кровотечение), полип шейки матки во время беременности все-таки приходится удалить.

Описанные потенциальные случаи встречаются очень редко. Обычно беременность и роды у женщин с цервикальным полипом проходят без осложнений. Однако после родов таким пациенткам рекомендуется пройти полное обследование и ликвидировать полип.

Лечение полипа шейки матки

Все полипы на шейке матки подлежат хирургическому удалению. Некоторые специалисты практикуют противовоспалительное лечение у женщин с цервикальными полипами в качестве единственного метода терапии. Действительно, иногда после такого лечения полипы исчезают. Это, скорее всего, говорит о том, что во время диагностических мероприятий разрастание слизистой цервикального канала на фоне выраженного воспалительного процесса (псевдополип) ошибочно приняли за истинный полип шейки матки. Если после такой терапии размеры полипа уменьшились, это не означает, что полип «лечится», а подразумевает устранение сильного воспаления в зоне его роста.

Перед проведением оперативного удаления полипа проводится полное обследование и определяется метод и объем оперативного вмешательства. Если выявляется хронический воспалительный процесс или выраженное острое воспаление, предварительное антибактериальное лечение проводится для профилактики септических осложнений. Если у женщины результаты анализов не имеют отклонений, никакой «подготовительной» терапии пред операцией не требуется.

Операцию по удалению полипа шейки матки лучше проводить в первую неделю после менструации. Предварительно необходимо уточнить локализацию, размеры, строение и количество обнаруженных полипов.

Для ликвидации полипа шейки матки используется несколько методик, выбор делается хирургом индивидуально.

Все пациентки после операции находятся под наблюдением. Основной задачей врача является устранение причин для рецидива заболевания. После удаления железистого полипа шейки матки дальнейшая терапия не проводится. Фиброзные полипы у пожилых пациенток требуют внимательного отношения из-за риска малигнизации. Нередко после их удаления проводится гормональная коррекция имеющихся нарушений. Смешанные, железисто-фиброзные, цервикальные полипы чаще всего развиваются на фоне гормональной дисфункции. Если после удаления таких полипов у пациентки отмечается нарушение менструального цикла, необходимо провести гормональное лечение.

Методы народной медицины в терапии полипов шейки матки широко рекламируются в средствах массовой информации в качестве самостоятельного гарантированного лечения. Однако практической медицине случаи полного устранения истинного полипа шейки матки такими методами неизвестны.

Это не означает, что народные средства не стоит применять вовсе. В некоторых случаях они дают вспомогательный лечебный эффект. Так как полипы шейки матки могут травмироваться, применять спринцевания не рекомендуется. Чаще всего используются тампоны, пропитанные лечебными травами и маслами. Для местного применения используются: чистотел, ромашка, календула, череда, облепиховое масло. Тампон с лекарственным средством вводится глубоко во влагалище на 2 часа или на ночь.

Средства народной медицины помогут справиться с местным воспалением и улучшить состояние слизистой, но убрать полип они не смогут.

Если женщина отказывается удалять полип хирургическим путем, приходится применять альтернативные методы лечения с помощью гормональных и противовоспалительных препаратов, чтобы ликвидировать симптомы полипа (но не сам полип!) и предотвратить его разрастание.

К сожалению, полипы шейки матки иногда (в 6-12%) рецидивируют. Для профилактики рецидивов заболевания необходимо поддерживать гормональное постоянство, избегать или своевременно ликвидировать инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы и лечить имеющиеся эндокринные и обменные заболевания.

Удаление полипа шейки матки

Удаление проводится под обязательным обезболиванием. Процедура удаления полипа шейки матки (полипэктомия) сводится к механическому удалению образования. Если полип имеет длинную ножку, его удаляют путем простого «откручивания», а затем устраняют кровотечение в месте прикрепления. Удаление полипа всегда сопровождается лечебно-диагностическим выскабливанием полости цервикального канала. Это необходимо для того, чтобы «ничего не осталось» и для получения материала для последующего исследования. Удаленный полип и слизистая канала шейки матки подвергаются гистологическому исследованию.

Некоторые пациентки говорят, что им произведено выскабливание полипа шейки матки из-за непонимания. Такая процедура как выскабливание полипа шейки матки не существует. Этот термин употреблять некорректно, так как полип удаляется, а выскабливается слизистая цервикального канала.

Существует несколько хирургических методик полипэктомии, при которых полип либо удаляется, либо иссекается:

- Гистероскопический метод. Удаление полипа производится при участии оптического прибора – гистероскопа. С помощью него можно хорошо увидеть внутреннюю поверхность шейки матки и полип. Метод безболезненный и безопасный.

- Диатермокоагуляция. Подразумевает иссечение небольшого полипа на широком основании с помощью специального электрического «ножа». Фактически полип «прижигается», а вместо него образуется корочка, под которой происходит заживление, впоследствии она отпадает самостоятельно. Всегда прижигание полипов шейки матки оставляет небольшие рубцовые изменения.

- Криодеструкция. С помощью низких температур (жидкий азот) полип «замораживается» и удаляется. Так как после данной процедуры не остается рубцов, она популярна у нерожавших женщин. Существенным недостатком метода является долгое заживление послеоперационной раны (больше месяца).

- Радиоволновой метод. С помощью радиоволн высокой частоты производят «выпаривание» полипа шейки матки. Не применяется при наличии воспалительных и инфекционных процессов.

- Лазерная (классическая) полипэктомия. Удаление полипа производится с помощью специальной электрической петли, охватывающей полип, и лазерного скальпеля, который его срезает. Метод подходит для небольших и неосложненных полипов.

Нечасто при исследовании полипа обнаруживают признаки начального ракового перерождения тканей шейки матки. В этом случае необходимо удалить шейку матки, чтобы нежелательный процесс не распространился на соседние ткани и органы. Удаление шейки матки проводится любым из перечисленных методов либо с помощью лапароскопии.

Восстановительный период после удаления полипа занимает около месяца. На этот период не рекомендуются тяжелая физическая нагрузка, половая жизнь и любые манипуляции во влагалище (введение тампонов или спринцевания). В это время женщину могут беспокоить незначительные выделения (серозные или скудные кровянистые) или боли внизу живота.

В тех случаях, когда полип шейки матки являлся причиной бесплодия, после его удаления планировать беременность следует совместно с врачом, так как иногда требуется дополнительная гормональная и противовоспалительная терапия. Обычно беременность наступает в течение полугода после удаления цервикального полипа. Для того, чтобы шейка матки после полипэктомии не разорвалась во время родов, необходимо выбрать тот хирургический метод лечения, который меньше травмирует шейку и не оставляет последующего грубого рубца в тканях шейки матки. Предпочтение отдается лазерной коагуляции, радиоволновому методу или криодеструкции, тогда как прижигание полипов шейки матки не рекомендуется.