Полиомиелит

полиомиелит фотоПолиомиелит – это острая инфекционная патология, основные патоморфологические проявления которой локализуются в передних рогах спинного мозга. Максимальный уровень заболеваемости полиомиелитом наблюдается в возрастной категории до 5 лет, хотя инфекционистами не исключается и возможность развития острого полиомиелита у взрослого человека.

Первые упоминания у такой патологии как полиомиелит у детей датируются IV веком до н. э., хотя в том периоде ученым не была еще известна этиология развития заболевания. В 1840 году немецким врачом-ортопедом Якобом Гейне была впервые описана клиническая симптоматика полиомиелита. Лишь в 1887 году шведским врачом Медином была заподозрена инфекционная природа полиомиелита и его склонность к эпидемиологическому распространению. В этом же году была зарегистрирована первая эпидемия полиомиелита.

В 1908 году в лабораторных условиях ученый Ландштейнер впервые осуществил экспериментальное воспроизведение патогенеза развития полиомиелита методом введения в организм здоровой обезьяны эмульсии спинного мозга пациента, смерть которого наступила от полиомиелита. Результаты бактериологического исследования были отрицательными, что позволило отнести вирус-возбудитель данного заболевания к фильтрующимся вирусам. Самым прогрессивным научным экспериментом в изучении такой патологии как полиомиелит, является труд, опубликованный в 1949-1951 годах Эндерсом и Робинсом, суть которого заключалась в осуществлении культивации вируса-возбудителя полиомиелита вне организма обезьян с помощью фибробластов человеческого эмбриона и плаценты. Результаты данного научного исследования были положены в основу, благодаря чему была создана вакцина против полиомиелита, а также улучшилось качество проведения лабораторной верификации диагноза с дальнейшей разработкой профилактических мероприятий, направленных на то, чтобы не развилась крупномасштабная эпидемия полиомиелита.

В качестве источника распространения инфекции при полиомиелите выступает пациент, страдающий острой клинической формой заболевания, а также вирусоноситель, который способен длительный период времени продуцировать вирусы-возбудители в окружающую среду вместе с биологическими жидкостями (желудочно-кишечное содержимое, слизь из носоглотки, а также смывы из дыхательных путей).

Передача вируса-возбудителя полиомиелита осуществляется различными способами, среди которых наибольшее распространение получает воздушно-капельный и фекально-оральный механизм передачи. Инфекционистами уделяется особое внимание проблеме увеличения численности мух, которые являются механическими распространителями вирусов полиомиелита, что в большей степени проявляется в летне-осенний период времени. До момента, пока не были разработаны эффективные методы специфической профилактики в виде массовой вакцинации, такая инфекционная патология как острый полиомиелит у детей имела широкое повсеместное распространение во всем мире, однако максимальный уровень заболеваемости наблюдался на территории США.

Эпидемическое распространение инактивированный полиомиелит получил в период 1949 – 1956 годов. В 1960 году удалось «искоренить» острый полиомиелит благодаря осуществлению эффективной массовой вакцинации, поэтому в этот период была зарегистрирована последняя эпидемически значимая вспышка полиомиелита. В настоящий момент инфекционистами регистрируются спорадические единичные случаи заболеваемости полиомиелитом, причем течение клинической картины в большинстве случаев легкое, а двигательные расстройства носят кратковременный характер. Сделать прививку от полиомиелита можно в любом возрастном периоде при имеющейся угрозе распространения вируса. Существует отдельная форма заболевания под названием «вакциноассоциированный полиомиелит», развитие которого обусловлено активацией в организме человека патогенных свойств вируса в момент, когда использовалась вакцина против полиомиелита.

Причины и возбудитель полиомиелита

Все усилия инфекционистов были положены на изучение этиологии развития полиомиелита, и результатом многочисленных лабораторных анализов стала идентификация трех типов вируса-возбудителя, способных провоцировать развитие острого полиомиелита (вирус Брунгильда, вирус Лансинг и вирус Леон).

Возбудитель полиомиелита имеет относительно небольшие метрические параметры (средний диаметр 17-27 мкм) и относится к категории энтеровирусов. Отличительной особенностью вируса-возбудителя полиомиелита является его повышенная устойчивость к действию факторов окружающей среды, в связи с чем, возбудитель способен длительное время сохранять патогенность особенно в продуктах питания, воде и испражнениях человека.

Возбудитель полиомиелита может длительный период времени сохранять признаки жизнедеятельности в условиях пониженных температур, длительного замораживания и высушивания, и в то же время проявляет крайнюю чувствительность к повышенным температурным реакциям. Так, при воздействии температуры более 55°С инактивация вируса наступает в течение 8 минут. Полное разрушение вируса полиомиелита в кратчайшие сроки наблюдается при воздействии хлорамина, раствора хлорной извести или формалина, а также калия перманганата и перекиси водорода.

Основной составляющей вируса-возбудителя полиомиелита являются нуклеопротеины. Так, при полном очищении вируса полиомиелита содержание рибонуклеиновой кислоты составляет 20%, однако данный субстрат обуславливает высокую патогенность вируса по отношению к человеческому организму.

Попадание вируса полиомиелита в организм человека происходит через ротоглотку или носоглотку, однако репликация возбудителя осуществляется в структурах лимфатической системы кишечника, а также лимфоглоточном кольце. Продолжительность вирусемии при полиомиелите составляет в среднем семь суток, в течение которых отмечается повсеместное распространение вируса с появлением патоморфологических изменений во всех тканях и внутренних органах. В структуры центральной и периферической нервной системы происходит проникновение вируса полиомиелита не только гематогенным путем, но и через периневральные пространства. Максимально выраженные патологические изменения при полиомиелите развиваются в структурах нервной системы, так как во внутренних органах возбудитель быстро погибает.

Основные патоморфологические изменения при полиомиелите локализуются в нейронах ствола головного, а также передних рогах спинного мозга. При непосредственном внедрении вируса полиомиелита в нейрон происходит запуск выраженных гемодинамических нарушений в виде паралитического расширения сосудов, отека, мелкоточечных множественных кровоизлияний, локализующихся в мозговом веществе, а также в оболочках. При патоморфологическом анализе удается обнаружить выраженную периваскулярную клеточную инфильтрацию, субстратом которой являются нейтрофилы и глиальные клетки. Основу патогенеза неврологических нарушений при полиомиелите составляют деструктивные изменения нейронов, обусловленные дисбалансом внутриклеточной продукции белков.

Дебют неврологических нарушений при полиомиелите провоцируется разрушением хроматофильного вещества Ниссля в цитоплазме мотонейронов, которое можно выявить методом окрашивания нервной ткани специальными красителями. Впоследствии наблюдается разрушение ядра, что влечет за собой нарушение репаративных процессов в нейроне. После деструкции нервных элементов остаются продукты распада, которые утилизируются макрофагами, тем самым попадая в общий кровоток. Организация дефектов нервной ткани заключается в разрастании астроцитарной глии, которая представляет собой пролиферативную реакцию, а формирование глиального рубца занимает примерно три месяца.

Патоморфологические изменения во внутренних органах заключаются отеком, точечными кровоизлияниями, мелкоочаговым некрозом, поэтому острый полиомиелит инфекционистами рассматривается как общая инфекционная патология, основные патоморфологические проявления которой локализуются в структурах центральной нервной системы.

Симптомы и признаки полиомиелита

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений, практикующими инфекционистами принято разделять полиомиелит на несколько клинических форм.

Самой опасной клинической формой в отношении риска эпидемиологического распространения полиомиелита является бессимптомная. Данный вариант течения не сопровождается появлением у пациента каких-либо нарушений самочувствия, и вместе с тем человек может длительный период времени распространять вирус в окружающую среду, выступая в роли источника инфекции.

При абортивной форме полиомиелита отмечается развитие кратковременной клинической картины заболевания, проявляющейся развитием дыхательных расстройств, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и полным отсутствием неврологической симптоматики. В связи с развитием вышеперечисленной симптоматики, абортивную форму полиомиелита еще именуют «висцеральной».

При поражении вирусом оболочек головного и спинного мозга, а также нервных корешков, у пациента развивается так называемая непаралитическая (менингеальная) клиническая форма полиомиелита, клинические проявления которой сходны с серозным менингитом или менингорадикулитом. Клинические случаи полиомиелита могут дебютировать в любом возрастном периоде, однако максимальный уровень заболеваемости наблюдается в педиатрической практике.

Дебют полиомиелитного серозного менингита всегда острый и начинается с резкой выраженной лихорадочной реакции двугорбого характера. Первоначальный перитический период составляет трое суток, в течение которых пациента беспокоит незначительная головная боль диффузного характера, насморк, кашель, гиперемия зева, а у части пациентов – желудочно-кишечные расстройства в виде запоров и поносов. Период апирексии также составляет трое суток, после чего отмечается повторное развитие лихорадки, сопровождающейся появлением выраженных менингеальных знаков.

Для полиомиелитного менингита не характерно появление выраженной головной боли, а также рвоты, которые наблюдаются при менингите какого-либо другого генеза. В периоде апирексии пациентов беспокоит прогрессирующая слабость, сонливость. Несмотря на выраженность менингеальных знаков, данная клиническая форма полиомиелита носит исключительно благоприятный характер и заканчивается полным выздоровлением пациента без развития неврологического дефицита.

Развитие характерного классического варианта паралитической формы полиомиелита наблюдается лишь в 2-3% случаев, однако данный вариант течения является самым тяжелым в отношении негативного влияния на здоровье пациента. Паралитическая форма полиомиелита в свою очередь разделяется специалистами-неврологами и инфекционистами на несколько вариантов течения и в основу такого разделения положены патоморфологические принципы.

Период инкубации вируса при паралитической форме полиомиелита составляет не более 12 суток, в течение которых у пациента может наблюдаться развитие умеренно-выраженных неспецифических интоксикационных признаков в виде субфебрильной лихорадки, катара верхних дыхательных путей, а также легких диспепсических расстройств. Развитие неврологических нарушений при паралитической форме полиомиелита происходит стадийно.

Препаралитическая стадия полиомиелита характеризуется внезапным повышением температуры тела до критически высоких цифр, с последующей резкой нормализацией температуры тела. В момент проникновения возбудителя в структуры центральной нервной системы отмечается повторная пиретическая реакция, сопровождающаяся появлением катаральных изменений со стороны органов дыхания и путей и пищеварительного тракта. Неврологические проявления на этой стадии развития полиомиелита выражены минимально и проявляются гиперестезией кожных покровов, общим гипергидрозом, признаками раздражения корешков, сонливостью, подавленностью настроения. Продолжительность препаралитической стадии полиомиелита не превышает трех суток.

В дальнейшем у пациента вновь появляется повышение температуры тела с развитием параличей, что чаще всего наблюдается в ночное время или рано утром. Для полиомиелита характерно развитие множественных параличей, особенно при спинальной форме.

Бульбарная форма полиомиелита развивается при поражении вирусом мышечного каркаса глотки, мягкого неба и гортани, проявляющегося нарушением глотания, афонией, дизартрией. Данный вариант течения полиомиелита является самым тяжелым, часто заканчивающимся летально ввиду стремительного развития гемодинамических и дыхательных нарушений.

Появление у пациента, страдающего полиомиелитом, паралича мышечной массы лица появляется при поражении ядер лицевого нерва с развитием понтинной формы заболевания.

Развитие параличей происходит преимущественно по периферическому типу, поэтому они сопровождаются развитием атонии, арефлексии и атрофии, появление которых наблюдается не позднее семи суток после паралича.

Средняя продолжительность паралитической стадии полиомиелита составляет десять суток, после чего наступает фаза восстановления, которая характеризуется возобновлением двигательной активности парализованных мышц, которое носит асимметричный характер. Скорость восстановления двигательных функций напрямую зависит от степени выраженности органических нарушений в мотонейронах спинного и головного мозга, поэтому продолжительность восстановления может достигать нескольких лет. Максимально выражено протекают восстановительные процессы на протяжении первых пяти месяцев, однако следует учитывать, что не во всех ситуациях удается добиться полного купирования паралича.

После полного завершения восстановительного периода полиомиелита отмечается наступление резидуальной стадии заболевания, характеризующейся разнообразными параличами и парезами отдельных мышц, а также развитием деформаций, костных контрактур. Патологические изменения в костной ткани при полиомиелите проявляются выраженной остеопоротической перестройкой. Кроме того, в резидуальной стадии заболевания у пациента развиваются выраженные дисфункции вегетативной нервной системы, проявляющиеся цианозом, понижением кожной температуры, повышенной потливостью.

Диагностика полиомиелита

К сожалению, верификация какой-либо непаралитической формы полиомиелита вне эпидемического течения, не представляется возможным. Клиническое течение менингеальной формы полиомиелита необходимо, прежде всего, дифференцировать с другими этиологическими вариантами серозного менингита, особенно туберкулезного генеза. Достоверный диагноз в этой ситуации устанавливается исключительно при выполнении лабораторного анализа спинномозговой жидкости, в котором отмечается появление лимфоцитарного и полиморфнонуклеарного цитоза, повышение уровня содержания белка. Наиболее достоверным лабораторным признаком полиомиелитного менингита является отсутствие изменений содержания сахара в ликворе, в то время как для туберкулеза характерно значительное снижение данного показателя.

Паралитическая форма полиомиелита в стадии развернутой клинической симптоматики не представляет затруднений в верификации. Так, к основным патогномоничным критериям полиомиелита относится: острая лихорадка, стремительное развитие вялых параличей, а также их асимметрия, с преимущественным поражением проксимальных частей верхних и нижних конечностей.

Принципиальным отличием мышечных болей и гиперестезии при полиомиелите является их диффузный характер, в то время как, например, при острой ревматической атаке и остеомиелите отмечается развитие локальных миалгий.

В ситуации, когда острый полиомиелит дебютирует в старшей педиатрической группе, обязательно необходимо проводить дифференциальную диагностику с полирадикулоневритом Гийена – Баре, для которого более характерно появление нарушений всех видом чувствительности в дистальных отделах конечностей наряду с развитием параличей. Данный клинический маркер не наблюдается при остром полиомиелите. Кроме того, отличительными признаками полирадикулоневрита Гийена – Баре является обнаружение повышенного содержания белка в ликворе, что не наблюдается при полиомиелите.

При первичном контакте с пациентом, страдающим резидуальной стадией полиомиелита, следует исключать такую патологию, как миопатия, которая также характеризуется поражением мотонейронов периферической нервной системы. Основополагающим моментом в диагностике в этой ситуации является проведения тщательного сбора анамнестических данных, а также полное отсутствие нарушений чувствительности, которыми характеризуется сирингомиелия.

При исследовании ликвора пациента, страдающего полиомиелитом, не отмечается нарушение цвета или прозрачности, однако удается обнаружить плеоцитоз по смешанному типу, лимфоцитоз и нейтрофиллез, умеренное повышение содержания белка. Также обращает на себя внимание то, что при осуществлении спинномозговой пункции излитие ликвора происходит под давлением, что можно отнести к характерным лабораторным признакам полиомиелита.

Лечение полиомиелита

Выбор той или иной методики лечения полиомиелита напрямую зависит не только от стадии развития заболевания, но и от его клинической формы. Даже при легком течении клинической симптоматики лечение пациента должно осуществляться в условиях стационара инфекционного профиля с обязательным соблюдением строгого постельного режима с целью предотвращения развития паралича. Кроме того, постельный режим должен сочетаться с соблюдением ортопедических рекомендаций, которые направлены на профилактику возможного формирования контрактуры и деформации конечностей.

Как любая инфекционная патология, полиомиелит сопровождается развитием нарушений работы иммунного аппарата пациента, коррекцию которого следует проводить назначением внутримышечного введения гамма-глобулина в расчетной дозе 1 мл на кг веса пациента курсом пять дней.

Кроме того, достаточно широкое распространение получила методика М. А. Хазанова, подразумевающая проведение гемотерапии курсом 20 суток. Так, у отца или матери производится забор венозной крови в объеме 5-30 мл, после чего осуществляется внутримышечное введение ее ребенку в том же объеме. С целью купирования отека периневральных пространств, в комплексную терапию полиомиелита обязательно должна включаться адекватная схема дегидратационной терапии.

Витаминотерапия при полиомиелите должна проводится с первых суток заболевания и подразумевает парентеральное введение 0,25% раствора Тиамина хлорида в дозе 0,25 мл, 5% раствор Аскорбиновой кислоты по 2 мл парентерально, Цианокобаламина в суточной дозе 200 мкг. Наличие у пациента признаков развития бульбарной формы полиомиелита является основанием для назначения сердечных средств, дыхательных аналептиков, а в некоторых ситуациях даже ИВЛ.

В периоде восстановления при паралитической форме полиомиелита обязательно необходимо медикаментозную терапию дополнять назначением антихолинэстеразных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию мионевральной и межнейронной проводимости (Дибазол по 1 мл внутримышечно, 0,05 % раствор Прозерина в дозе 1 мл подкожно, Нивалин в суточной дозе 15 мг перорально). При наличии признаков бактериальных осложнений полиомиелита обязательно следует применять антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Процедуры физиотерапевтического профиля при полиомиелите должны назначаться пациенту сразу после наступления периода апирексии, при условии полной стабилизации параличей, а также улучшения общего самочувствия пациента. Наибольшей популярностью в этой ситуации пользуется поперечная диатермия на пораженные отделы спинного мозга, парафиновые аппликации, УВЧ. В восстановительном периоде особое внимание следует уделять лечебному массажу, лечебной физкультуре, электростимуляции пораженных мышц, действие которых направлено на предотвращение развития необратимых изменений мускулатуры.

По истечению восстановительного периода при паралитической форме полиомиелита больному показано прохождение санаторно-курортного лечения на территории Евпатории, Одессы, Анапы, Сак. В этом периоде пациенту показано использование грязевых, серных, морских ванн. Резидуальный период полиомиелита является терминальным и подразумевает осуществление пожизненного динамического наблюдения пациента ортопедом с применением как консервативных, так и оперативных методов коррекции.

Вакцина от полиомиелита

Основу специфической эффективной профилактики полиомиелита составляет применение инактивированной вакцины, действие которой направлено, прежде всего, на предотвращение развития заболевания.

Согласно статистическим данным в 1916 году на территории США было зарегистрировано 6 000 смертельных исходов полиомиелита, а резидуальные осложнения заболевания наблюдались у 27 000 человек. В 50-е года отмечался максимальный пик заболеваемости острым полиомиелитом, а разработка вакцины была осуществлена лишь в 1955 году. Эффективность вакцинации стала заметной к 1960 году, когда в течение года было зарегистрировано лишь 3000 случаев. Резкое снижение заболеваемости острым полиомиелитом наблюдалось в 1979 году.

В течение последних двадцати лет не было зарегистрировано ни одного случая острого течения полиомиелита среди людей во всем мире, и вместе с тем, инфекционистами не исключается возможность развития эпидемии этого опасного инфекционного заболевания. Ввиду этих данных, вакцинация от полиомиелита применяется по сей день в различных странах мира.

Предпочтительной локализацией для введения вакцины против полиомиелита является мышечный массив верхней или нижней конечности. Инфекционистами допускается возможность сочетанного применения вакцины против полиомиелита совместно с другими видами вакцин.

Сделать прививку от полиомиелита предпочтительно в раннем детском возрасте. Первую дозу вакцины необходимо вводить ребенку в трехмесячном возрасте, затем спустя ровно один месяц еще одну дозу. Третья доза вакцины против полиомиелита вводится ребенку в период от полугода до полуторалетнего возраста, и последнюю дозу необходимо ввести не позднее шестилетнего возраста ребенка.

В отношении взрослой категории населения обязательная вакцинация против полиомиелита не применяется. Вместе с тем, существует определенная категория повышенного риска по возможному заражению вирусом полиомиелитом, к которой относятся: туристы, лаборанты и медицинский персонал инфекционного лечебного учреждения, в отношении которых также необходимо применять введение вакцины.

Осуществление вакцинации взрослой категории лиц осуществляется также поэтапно. Первую дозу можно вводить в любое время, повторная ревакцинация должна быть произведена не позднее чем через месяц после первой и заключительное введение вакцины против полиомиелита должно производиться спустя один год.

В настоящий момент зарегистрировано только два типа полиовакцин против полиомиелита. «Инактивированный полиомиелит» используется для внутримышечных инъекций, а живая вакцина от полиомиелита используется в виде капель для перорального приема. Действие этих вакцин против полиомиелита заключается в формировании в организме пациента адекватных специфических иммунных реакций. При назначении оральной вакцины против полиомиелита следует всегда помнить о том, что она сама по себе может спровоцировать развитие острого периода заболевания, что, к счастью, встречается крайне редко. В такой ситуации пациенту устанавливается диагноз «вакциноассоциированный полиомиелит». Более предпочтительно для проведения вакцинации против полиомиелита использование инъекционной формы вакцины, которая ни при каких обстоятельствах не может провоцировать развитие заболевания. Непривитый ребенок от полиомиелита представляет угрозу для окружающих, так как он может выступать в качестве вирусоносителя, тем самым способствуя распространению инфекции.

К абсолютным противопоказаниям для применения вакцинации против полиомиелита относится регистрация у данного человека выраженной аллергической реакции на введение антибиотика Неомицина, Стрептомицина или Полимиксина В.

Последствия и осложнения после полиомиелита

Период восстановления различных неврологических дисфункций у каждого пациента может варьировать в широких временных пределах. Первоначально отмечается восстановление активной двигательной функции в менее пораженных мышечных волокнах с последующим распространением на другие группы мышц. При глубоком поражении мышц, обусловленном полной гибелью мотонейронов, восстановление движений может вовсе не произойти. В большинстве ситуаций полное восстановление двигательных функций у пациента, страдающего полиомиелитом, наблюдается лишь спустя 1,5 года, однако в некоторых ситуациях период восстановления может занимать десятилетия.

При осложненном течении полиомиелита развиваются стойкие парезы, а также параличи, которые не имеют тенденцию к восстановлению даже спустя много лет, а также формируются пожизненные остаточные явления. При паралитической клинической форме полиомиелита период восстановления начинается с купирования интоксикационных проявлений и болевого синдрома. Паралитическая форма полиомиелита отличается неблагоприятным течением и замедленным восстановлением двигательных функций. Длительный период времени у пациента отмечается пониженный мышечный тонус, арефлексия, а также атрофия. Ввиду того, что восстановление тонуса и трофики мышечных волокон происходит ассиметрично и неравномерно, создаются условия для формирования искривлений, деформаций и контрактур. Кроме того, отмечается замедление роста кости в пораженной конечности, что провоцирует развитие хромоты.

Контрактуры суставов проявляются в виде ограничения объема движений в них, а также склонностью к развитию привычных вывихов, паралитического искривления грудного и поясничного отдела позвоночника, деформацией стоп, косолапостью.

Летальный исход при полиомиелите наступает крайне редко, преимущественно при развитии тяжелых гемодинамических и дыхательных расстройств.

Профилактика полиомиелита

Эффективности профилактики полиомиелита можно добиться лишь используя сочетание санитарно-гигиенических мероприятий и активной иммунизацию. Все случаи полиомиелита, даже при условии легкого течения его клинической симптоматики обязательно должны быть зарегистрированы в едином реестре инфекционных заболеваний, склонных к эпидемическому распространению. Следует учитывать, что любая спорадическая вспышка полиомиелита может провоцировать развитие эпидемии, так как распространение вируса среди людей происходит очень быстро, а вирус-возбудитель может длительное время сохранять патогенные свойства в отношении человеческого организма.

Целью санитарно-гигиенических мероприятий является предотвращение возможного распространения полиомиелита, и заключаются в незамедлительной госпитализации больных лиц в специализированные инфекционные отделения с соблюдением карантинных мероприятий 40 суток. Пациенту обязательно должен быть выделен индивидуальный комплект посуды, одежды и предметов личного обихода, которые следует регулярно подвергать дезинфекции. В ситуации, когда ребенок имел тесный контакт с человеком, заболевшим полиомиелитом, необходимо ограничить его посещение детских учреждений, а также организованных коллективов на период 20 суток.

Специфическая активная иммунизация в отношении лиц различных возрастных групп начала применяться лишь в 1953 году, для чего использовалась инактивированная вакцина. Впоследствии Сэбин доказал неэффективность такой иммунизации и предложил использовать в целях профилактики заражения полиомиелитом живую вакцину, которая изготавливается из искусственно ослабленных штаммов вируса полиомиелита.

Живая вакцина от полиомиелита для перорального приема широка в применении благодаря легкости в использовании и эффективности развития специфических противополиомиелитных иммунных реакций. Вакцинация осуществляется трехкратно. Непривитый ребенок от полиомиелита рискует заболеть тяжелейшим инфекционным заболеванием, имеющим выраженные негативные последствия, сохраняющиеся в течение всей жизни.

Полиомиелит – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие полиомиелита следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, невропатолог.