Почечная колика

почечная коликаПочечная колика – схваткообразный болевой приступ, который возникает внезапно, без каких – либо предрасполагающих симптомов и напрямую связан с нарушением оттока мочи из почки. В большинстве случаев приступ вызван наличием камней в мочеточнике, лоханке или в самой почке. Нередко боль может сопровождаться нарушением мочеиспускания (учащенное и болезненное), тошнотой и рвотой. В некоторых случаях боль может затихнуть так же внезапно, как и появилась, однако чаще всего затихает постепенно, переходит в тупую, а затем снова обостряется. Сопровождается вздутием живота и осложненным отведением газов.

По статистике ургентной медицинской помощи, почечная колика занимает второе место по своей частоте, после острого аппендицита (не считая различных травм)

Этиология и Патогенез

Причинами возникновения могут быть:

- Различные воспалительные процессы чашечно – лоханочной системы

- Нарушающие пассаж мочи остро возникающие механические препятствия

- Реактивные аллергические явления в слизистой оболочке верхних мочевыводящих путей

- Гемодинамические нарушения в почке, которые вызывают венозную а артериальную гипертензию, ишемию и тромбоэмболические процессы в сосудах почки

- Спастические явления возникающие рефлекторно в верхних мочевых путях при инфаркте миокарда, аппендиците, холецистите и пр.

Причинами почечной колики могут стать: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, нарушение минерального обмена, гидронефроз, опухоли лоханки и почек, аномалии развития, заболевания предстательной железы, постлучевые стриктуры мочеточников, туберкулез мочеполовой системы, периуретерит. В порядка 38% фиксируемых случаев – точную причину возникновения почечной колики установить не удается

Симптомы

- Резкая боль в пояснице в районе реберно – позвоночного угла, которая иногда опускается вниз, перемещаясь в пах

- Вследствие движения камня боли гораздо более значительные, чем при его неподвижном состоянии

- При кишечной или желчной колике – боли переменчивые, а при почечной – постоянные с непродолжительными моментами облегчения и обязательным возвратом болевых ощущений

- В зависимости от движения камня, боли могут изменяться и пациент может достаточно точно указать место наибольших болевых ощущений, что и будет местонахождением камня

- Появляется учащенное мочеиспускание, дизурия, гематурия, олигурия

- Возникает тошнота и рвота

Боли при почечной колике разделяют на три фазы:

Острая фаза. В большинстве случаев возникает ночью или рано утром. Боль носит постоянный характер, хотя возможны кратковременные периоды ее резкого усиления. Максимальная интенсивность боли от получаса и до шести часов.

Постоянная фаза. Обычно длится от одного до четырех часов, однако может продолжаться и до двенадцати часов. Большинство людей в течении этого времени обычно обращаются за мед. помощью.

Фаза угасания. Продолжается обычно от одного до трех часов. Болевые ощущения при этой фазе менее выражены

почечная колика 1

Лечение

Лечение прежде всего направлено на ликвидацию обструкции и устранение болевых ощущений. В домашних условиях, помимо введения спазмолитиков, проводить лечение почечной колики недопустимо.

В стационаре назначают обезболивающие (промедол, баралгин, дроперидол, анальгин, трамадол, максиган, новокаин и пр.), спазмолитики (наиболее часто но-шпу, папаверина гидрохлорид, атропина сульфат, спазмоверин, галидор, эуфиллин пр.),  а также внутримышечно (в тяжелых случаях вводят внутривенно) вводят различные литические смеси. Для купирования боли применяют диклофенак натрия.

Также при почечной колике показаны: проведение тепловых процедур (грелки на живот и поясницу и горячие ванны), у мужчин проводится новокаиновая блокада семенного канатика, а у женщин внутритазовая блокада или блокада круглой связки.

Однако тепловые процедуры категорически противопоказаны к проведению лицам пожилого возраста, при наличие опухолей любой локализации, при сердечно – сосудистой недостаточности, микро/макрогематурии.

В случае неэффективности консервативной терапии, прибегают к хирургическому лечению.

Показания к оперативному вмешательству:

- Крупный обтурирующий камень

- Обтурационная анурия

- Острый гнойный пиелонефрит

- Почечная колика при наличие единственной почки