Пневмония

Пневмония – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. Легочная пневмония в классическом варианте течения не подразумевает развитие воспалительного поражения легкого в результате влияния физического или химического фактора, аллергенов и диффузного пневмофиброза. Согласно статистическим данным во всем мире в составе заболеваемости всеми легочными патологиями, интерстициальная пневмония занимает лидирующие позиции. Кроме того, пневмоцистная пневмония сопровождается развитием тяжелой клинической симптоматики, которая может стать причиной смерти пациента.

Клиническая пневмония разделяется на отдельные формы в зависимости от превалирования тех или иных патоморфологических изменений, выраженности клинических симптомов, преобладания рентгенологических скиалогических маркеров заболевания. Вирусная и/или бактериальная пневмония нуждается в выяснении этиологического фактора, ее спровоцировавшего. В домашних условиях преимущественно устанавливается внебольничная нижнедолевая пневмония, как осложнение течения острой вирусной инфекции, поражающей респираторный тракт. В случае, когда легочная пневмония регистрируется у пациента после трех суток пребывания в лечебном учреждении, целесообразно использовать термин «нозокомиальная пневмония». Отдельную категорию составляет внутриутробная интерстициальная пневмония, развитие которой приходится на фазу первых трех суток после родоразрешения.

Причины и возбудитель пневмонии

В качестве провокатора развития воспалительных изменений в легочной паренхиме, что является патоморфологическим субстратом пневмонии, могут выступать различные виды возбудителей. При тяжелом течении заболевания следует подозревать наличие у пациента микст-инфекции.

Активная клиническая пневмония чаще всего провоцируется попаданием в организм вирусов, среди которых чаще всего встречаются вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус.

Частые пневмонии у детей в большинстве ситуаций имеют цитомегаловирусную природу. Кроме того, категория внутрибольничных пневмоний чаще провоцируется вирусами, нежели бактериальной флорой.

В качестве главного этиологического фактора развития внутриутробной пневмонии выступает клебсиелла, стрептококки группы В, кишечная палочка, золотистый стафилококк, так как данные возбудители способны преодолевать фетоплацентарный барьер. При внебольничном инфицировании чаще наблюдается бактериальная пневмония, обусловленная активизацией в организме человека грамотрицательной кишечной флоры и стафилококков. Основным возбудителем атипичных форм пневмоний, которые протекают без выраженной интоксикации организма, является Chlamydiatrachomatis. На фоне выраженного иммунодефицита создаются благоприятные условия для того, чтобы развилась пневмоцистная пневмония. Среди взрослой категории населения большую долю пневмоний провоцирует попадание в организм пневмококка, микоплазмы и гемофильной палочки.

Преимущественным способом инфицирования при пневмонии является аэрогенный, при котором возбудитель попадает непосредственно на слизистые оболочки дыхательного тракта, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. Большинство возбудителей пневмонии обладают способностью разрушать защитный барьер эпителия слизистых оболочек, что позволяет дальнейшей транспортировки их в нижние отделы респираторного тракта. Интенсивное размножение возбудителей пневмонии происходит в терминальных респираторных бронхиолах, что сопровождается развитием мощной местной воспалительной реакции. Развитие ограниченного воспалительного процесса в легочной паренхиме становится возможным при нарушении проходимости бронхов с развитием участков гиповентиляции.

При продолжительном нарушении бронхиальной проходимости, нарастающем расстройстве циркуляции крови на микроциркуляторном уровне, воспалительной инфильтрации, интерстициального отёка и снижения пневмотизации лёгочной паренхимы происходит нарушение газотранспортировочной функции легких и развитие гипоксемии. Маркерами развившейся гипоксемии при пневмонии является появление признаков респираторного ацидоза, гиперкапнии, компенсаторной одышки. При продолжительном нарушении легочной перфузии у пациента появляются признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных перегрузкой малого круга кровообращения и обменно-дистрофическими изменениями миокарда.

Пневмония заразна или нет? Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно – да, практически все виды пневмонии заразны.

Симптомы и признаки пневмонии

Практически все этиопатогенетические формы пневмонии при их классическом варианте течения проявляются выраженным интоксикационным синдромом в виде фебрильной пиретической реакции организма продолжительностью не менее трех суток, бледности кожных покровов с мраморным оттенком, вялости, нарушения ночного сна и диспепсическими нарушениями.

Проявлениями нарушения респираторной функции легких является появление прогрессирующей одышки, влажного кашля, цианоза носогубного треугольника непродолжительного и не систематического характера. При расспросе жалоб пациента следует учитывать, что может иметь место пневмония без кашля, однако установление диагноза в этой ситуации становится невозможным без применения дополнительных методик исследования.

Объективными признаками пневмонии, определяемыми врачом при первичном осмотре пациента, является появление локального укорочения перкуторного звука, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания по типу ослабленного и появление локальных мелкопузырчатых хрипов, ограниченной крепитации.

Кашель при пневмонии нельзя расценивать как патогномоничный симптом, так как наличие у пациента общетоксических и воспалительных симптомов является основанием для установления предварительного диагноза «пневмония».

Развитие того или иного превалирующего клинического симптомокомплекса в клинической картине пневмонии позволяет разделить данную патологию на отдельные формы и виды. Вместе с тем, основополагающей классификацией для практикующего пульмонолога является разделение пневмоний по тяжести состояния пациента.

Легкая форма пневмонии проявляется умеренно выраженной пиретической реакцией организма, незначительными расстройствами самочувствия пациента. Объективными признаками легкого течения пневмонии является обнаружение у пациента лишь кратковременного периорального цианоза и учащения дыхательных движений при полном отсутствии изменений газового состава крови. Пневмония без кашля также является вариантом легкого течения заболевания.

Среднетяжелая форма пневмонии является самой распространенной и проявляется прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, беспокойством или вялостью, снижением аппетита, умеренно выраженными диспепсическими расстройствами, не связанными с приемом пищи. При среднетяжелом течении пневмонии всегда наблюдается лихорадка фебрильного характера, компенсаторная синусовая тахикардия, нарастающая одышка, а лабораторными критериями данного патологического состояния является обнаружение признаков компенсированного дыхательного ацидоза при физической активности.

Принципиальным отличием тяжелой пневмонии является появление осложнений со стороны деятельности сердца и головного мозга, крайней степенью которого является развитие инфекционно-токсического шока. В данной ситуации у человека отмечается гектический тип лихорадки, нарастающий цианоз кожных покровов, прогрессирующая одышка смешанного характера, психомоторное возбуждение, повышенная судорожная готовность. При продолжительном течении такая пневмония сопровождается развитием деструктивных изменений легочной паренхимы.

Формы и виды пневмонии

Выраженность и специфичность клинических проявлений пневмонии напрямую зависит от этиологического фактора ее возникновения, локализации воспалительного процесса в легочной паренхиме и его распространенности.

Очаговая нижнедолевая пневмония чаще всего развивается на фоне продолжительного течения острой респираторной инфекции. Клиническими маркерами ее развития является волна лихорадки, нарастание интоксикационных симптомов и респираторных нарушений. Развитие периорального цианоза для данной формы пневмонии нехарактерно. Диагностика очаговой пневмонии становится возможной только при условии применения лучевых методов визуализации типа рентгенографии. Скиалогическими признаками очаговой формы пневмонии является обнаружение инфильтративных изменений в одном из легких протяженностью до 1 см на фоне усиленного легочного рисунка.

Более выраженными клиническими признаками отличается очагово-сливная пневмония, для которой характерно развитие нарастающего интоксикационного синдрома, сердечно-легочной недостаточности, отмечается склонность к деструкции легочной паренхимы. Отличием очагово-сливной пневмонии на рентгенограммах является более протяженный участок инфильтрации неоднородной структуры.

При сегментарной пневмонии инфильтративные изменения легочной паренхимы затрагивают значительную часть легкого и провоцируют развитие средне-тяжелой клинической симптоматики в виде фебрильной лихорадки, интоксикационного симптомокомплекса. Кашель при пневмонии сегментарной локализации чаще всего малопродуктивный и редкий, а отсутствие аускультативных данных затрудняет раннюю верификацию диагноза. Репаративные процессы при сегментарной пневмонии требуют длительного периода времени и заканчиваются формированием остаточных явлений в виде фиброателектаза и локальных бронхоэктазов. Специфическими скиалогическими признаками сегментарной пневмонии является обнаружение гомогенных сегментарных теней и нарушения структурности корня легкого на стороне поражения.

При пневмококковой этиологии чаще всего наблюдается развитие крупозной формы пневмонии, характеризующейся острым дебютом клинических проявлений, выраженным лихорадочным синдромом и характерными дыхательными расстройствами. Жалобами пациента является появление в первые сутки заболевания интенсивного кашля, сопровождающегося выделением большого объема гнойной мокроты ржавого цвета на фоне молниеносно нарастающей интоксикации организма. Нередкими проявлениями крупозной пневмонии, симулирующими патологии органов брюшной полости, является появление рвоты, выраженного абдоминального болевого синдрома разлитого характера. Еще одной патогномоничной чертой крупозной пневмонии является цикличность развития клинической картины заболевания. Период мнимого улучшения состояния приходится на седьмые сутки заболевания, который в большинстве случаев сменяется на обострение воспалительного процесса в легких. В течение периода разгара воспалительных изменений при крупозной пневмонии на рентгенограммах визуализируются множественные инфильтративные тени однородного характера с чёткими границами, и частым вовлечением в воспалительный процесс плевры.

Развитие интерстициальной пневмонии более присуще новорожденным детям, в то время как среди взрослой категории населения данная патология развивается на фоне выраженного иммунодефицитного состояния. Провокаторами развития интерстициальной формы пневмонии являются различного рода вирусы и простейшие. Для течения интерстициальной пневмонии характерно выраженная степень дыхательных нарушений с быстрым нарастанием правожелудочковой сердечной недостаточности. Среди взрослых пациентов интерстициальная пневмония имеет преимущественно длительное течение, заканчивающееся развитием пневмофиброза. Скиалогическими признаками пневмонии в этой ситуации является визуализация ограниченного участка сетчато-петлистой деформации легочного рисунка, викарной эмфиземы, на фоне которого обнаруживаются множественные крупные инфильтраты.

При попадании в организм человека гемофильной палочки, клебсиеллы или синегнойной палочки наблюдается склонность к развитию деструктивной пневмонии, проявляющейся выраженными интоксикационными синдромами в виде гектической лихорадки, централизации кровообращения, развитием инфекционно-токсического шока. Даже раннее лечение пневмонии антибиотиками не сопровождается выраженным положительным эффектом, при условии деструктивного ее течения. Скиалогическими признаками деструктивной формы пневмонии является обнаружение тотальной или субтотальной инфильтрации с дальнейшим образованием абсцессов и булл. Часто деструктивная пневмония сопровождается развитием воспалительного процесса в плевре, что осложняет течение основного заболевания.

Инфекционистами и пульмонологами во всем мире отмечается повышение уровня заболеваемости атипичными формами пневмонии, возбудителями которых являются различные микроорганизмы с внутриклеточным способом размножения (микоплазма, хламидия). Пневмония в этой ситуации протекает без повышения температуры тела, а в клинической картине преобладают симптомы нарушения дыхательной функции легких в виде упорного кашля, одышки при полном отсутствии перкуторных и аускультативных изменений. Скиалогическими признаками атипичных форм пневмонии является визуализация неоднородной очаговой инфильтрацией лёгочных полей, развитой на фоне выраженного усиления лёгочного рисунка.Тяжесть заболевания заключается в отсутствии выраженного фармакологического влияния антибактериальных препаратов на возбудитель пневмонии.

Особую форму пневмонии представляет пневмоцистная, которая чаще всего регистрируется внутрибольнично и группу риска составляют лица, страдающие выраженной формой иммунодефицита (больные ВИЧ-инфекцией, недоношенные дети, и лица, принимающие иммуносупрессоры). Дебют клинической картины имеет сходные с острой респираторной инфекцией симптомы, однако, спустя две недели у человека развиваются признаки острой интерстициальной пневмонии.

Отдельную нозологическую форму представляет пневмония новорожденных, развитие которой может происходить внутриутробно или в раннем неонатальном периоде. В большинстве ситуаций провокаторами врождённой пневмонии являются возбудители так называемой ТОРЧ-группы, которые попадают в организм ребенка внутриутробно или в момент непосредственного родоразрешения. Чаще всего патоморфлогические воспалительные изменения ограничиваются образованием очага, однако, при осложненном течении быстро развиваются ателектазы и интерстициальный отек легких.

Клиническими проявлениями пневмонии является выраженный интоксикационный синдром, дыхательная недостаточность и прогрессирующие метаболические нарушения.Наиболее тяжело протекают поражения структур центральной нервной системы, проявляющееся угнетением или чрезмерным психомоторным возбуждением, повышенной судорожной готовностью. Проявлениями респираторного синдрома является нарушение ритмичности дыхательных движений с наличием периодов апноэ. Кашель при данной форме пневмонии, как правило, отсутствует.

Врожденная пневмония отличается высоким уровнем летальности, связанным с высоким риском развития токсического поражения головного мозга и сердца.

Стадии пневмонии

Острая пневмония может протекать по разному, в зависимости от преобладания тех или иных патоморфологических изменений в легочной паренхиме. Специфичность патоморфологии пневмонии зависима от вирулентности и специфичности ее возбудителя. Кроме того, морфологические изменения при пневмонии меняются в зависимости от стадии ее развития. Так, на ранней стадии развития пневмонии в легочной паренхиме происходит формирование очагов уплотнения без явных признаков воспаления.

На пике воспалительной реакции очаги в паренхиме легкого приобретают множественный характер и серую окраску. На разрезе пневмонический очаг имеет гладкую поверхность, а в экссудате содержится большое количество фибрина. В случае, когда в экссудате появляются эритроциты, что имеет место при геморрагической форме пневмонии, поверхность очага становится темно-красной окраски. В стадии рассасывания пневмонического очага, поверхность разреза легочной паренхимы приобретают обычную окраску, однако, дряблая консистенция пораженного участка легкого сохраняется продолжительное время.

В начале бактериальной пневмонии в легком отмечается полнокровие структурных образований легкого, что способствует быстрому размножению бактерий. Для данной формы пневмонии характерно раннее развитие эксудативной стадии воспаления, сопровождающейся пропотеванием плазмы через альвеолы с большим содержанием нейтрофильных лейкоцитов.

Крупозная пневмония отличается некоторыми особенностями патогенеза. В начале заболевания в легком образуется небольшой очаг серозного воспаления с преимущественным расположением в медиобазальных отделах. В пораженном участке легочной паренхимы формируется полнокровие, что способствует выраженному размножению пневмококков, распространяющихся в соседние участки легкого, что способствует распространению воспалительного процесса на значительную часть легких. В этой стадии помимо полнокровия легочная ткань становится резко отечной. Особенностью патогенеза крупозной пневмонии является отсутствие строгой стадийности. Так, уже на вторые сутки заболевания может наблюдаться стадия серого «опеченения», а «красное опеченение» наступает лишь на седьмые сутки.

При стафилококковой и стрептококковой этиологии пневмонии воспалительный очаг приобретает зональное строение, в эпицентре которого содержится большое количестве возбудителей, а по периферии располагается некротическая ткань, содержащая нейтрофильные лейкоциты. Вокруг воспалительного очага в альвеолах содержится большое количество фибринозного или серозного экссудата, в котором нет бактерий.

Пневмонические очаги при стафилококковой пневмонии имеют маленькие размеры со склонностью к слиянию и деструкции. Тяжелое течение стафилококковой пневмонии сопровождается развитием субтотальной деструкции пораженного легкого, особенно в проекции большого скопления бактерий. Пневмонические очаги имеют темно-красную окраску с желтовато-серым центром, соответствующем участку расплавления. Для стафилококковой пневмонии характерно развитие осложнений в виде пиопневмоторакса и интерстициальной эмфиземы.

Диагностика пневмонии

Предварительный диагноз «пневмония» опытный клиницист может верифицировать уже в дебюте клинической симптоматики, однако, для достоверного окончательного диагноза обязательно необходимо применять дополнительные диагностические методы. Среди разнообразных патологических состояний, локализующихся в легких, имеющих сходную с пневмонией клиническую симптоматику, чаще всего регистрируется легочная эмболия. Каждому клиницисту не следует забывать об этом грозном для жизни человека состоянии в ситуации, когда отсутствует продуктивный кашель, сопутствующие интоксикационные проявления, а также у человека имеются фоновые факторы риска развития тромбоэмболии.

Наиболее патогномоничными для пневмонии признаками являются рентгенографические в виде визуализации даже на стандартных рентгенограммах грудной полости изменений инфильтративного характера. Несмотря на патогномоничность рентгенографических маркеров пневмонии, достоверно идентифицировать этиопатогенетический вариант заболевания без применения специфических лабораторных тестов не представляется возможным. Особенную позицию занимают интерстициальные пневмонии, развитие которых характерно исключительно для вирусной этиологии пневмонии.

Уже в первые часы заболевания пациент с подозрением на пневмонию должен быть подвержен всестороннему как лабораторному, так и инструментальному обследованию. Среди лабораторных тестов в дебюте клинической симптоматики необходимо применять определение показателей гемограммы, концентрации электролитов и мочевины. С целью исключения пневмококкового генеза пневмонии и септического течения клинической симптоматики пациенту необходимо провести два бактериальных посева крови. Тяжелое течение пневмонии сопровождается нарушением газотранспортировочной функции легких, поэтому динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента подразумевает систематический контроль за газовым составом крови.

Лабораторные тесты, подразумевающие идентификацию возбудителя пневмонии, в практическом применении используются только в случае тяжелого течения заболевания и абсолютной резистентности к медикаментозной терапии. В этой ситуации необходимо проводить бактериоскопию окрашенных по Граму мазков-отпечатков крови и мокроты. К относительно редким диагностическим тестам, позволяющим, к примеру, диагностировать легионеллезную этиологию пневмонии, относится исследование мочи на содержание антигенов легионеллы, которые длительное время персистируют в организме пациента даже при условии применения медикаментозного лечения. Диагностически значимым является обнаружение четырехкратного повышения титров специфических антител. Данная методика относится к разряду высокоспецифичных диагностических тестов, поэтому получение положительного результата является стопроцентным основанием для установления диагноза.

Ввиду того, что в педиатрической практике распространены преимущественно вирусные формы пневмонии, среди диагностических методик следует отдавать предпочтение серологическим лабораторным тестам и ПЦР-диагностике. Малое распространение данные методы диагностики пневмонии получают исключительно из-за дороговизны их проведения.

Осложнения пневмонии

Частые пневмонии или тяжелое гипертоксическое течение острой пневмонии может стать причиной развития осложнений, значительно отяжеляющих состояние пациента и нуждающихся в незамедлительной лечебной коррекции. Так, самым распространенным вариантом осложненного течения пневмонии является дыхательная недостаточность, разделяющаяся по степеням в зависимости от выраженности клинических и лабораторных нарушений. При дыхательной недостаточности первой степени, осложнившей течение пневмонии, у пациента наблюдается нерегулярная нарастающая одышка, цианоз носогубного треугольника, появляющиеся только после чрезмерной физической активности. При исследовании газового состава крови патологических изменений не обнаруживается даже на высоте физической нагрузки. Для второй степени дыхательной недостаточности характерно развитие у пациента одышки и периорального цианоза, тахикардии постоянного характера даже на фоне ингаляции 50% кислорода. Гипоксическое влияние на структуры головного мозга в этой ситуации проявляются частой сменой вялости на психомоторное возбуждение пациента. Характерным лабораторным маркером второй степени является обнаружение сатурации кислорода на уровне 70-80%, а рН крови на уровне 7,34-7,25. Крайняя степень дыхательной недостаточности, наблюдающаяся при деструктивных и затяжных формах пневмонии проявляется тахипноэ, появлением парадоксальных типов дыхания, генерализованного цианоза, бледности и мраморности кожных покровов, вялости и повышенной судорожной готовности. Сатурация кислорода регистрируется на отметке ниже 70%, а уровень рН крови не превышает 7,2.

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности, как варианта осложнения пневмонии, чаще всего обусловлено централизацией кровообращения или токсическим повреждением сердечной мышцы. Клиническими маркерами развития сердечно-сосудистой недостаточности является проявление бледности кожных покровов, акроцианоза, холодного пота, компенсаторной тахикардии, артериальной гипотензии. Развитие тех или иных клинических симптомов напрямую зависит от перегрузки кровью отделов сердца. Чаще всего при пневмонии развивается смешанная сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся отёком лёгких, появлением пены изо рта, влажных хрипов диффузного характера, глухостью сердечных тонов, олигурией, гепатомегалией и генерализованным отечным синдромом.

В ситуации, когда лечение пневмонии антибиотиками начато несвоевременно, у пациента возрастает риск развития такого осложнения как токсический синдром, обусловленный избыточным накоплением в организме токсических веществ, медиаторов воспаления и биологически активных веществ. Клиническими маркерами токсического синдрома является обнаружение гемодинамических микроциркуляторных нарушений, полиорганной недостаточности и поражения структур центральной нервной системы.

Вторым по частоте встречаемости осложнением пневмонии является нарушение кислотно-основного состояния в виде нарастающего метаболического ацидоза. Клиническими проявлениями этого тяжелого патологического состояния является нарастающая гипертермическая реакция организма, появление патологических типов дыхания, артериальной гипотензии, гиповолемии, экстрасистолии, олигурии. При продолжительном течении изменения кислотно-основного состояния сопровождаются развитием у пациента расстройств микроциркуляции, сосудистых стазов, мышечной гипотонии, адинамии, нарушения ритмичности сердечной деятельности, рвоты, пареза кишечника. И вместе с тем, основополагающим звеном для установления диагноза осложненного течения пневмонии является определение соотношения газов в крови и уровня кислотно-основного состояния.

Лечение пневмонии

Проведение лечебных мероприятий в отношении пациентов, страдающих пневмонией, можно осуществлять в амбулаторных условиях, хотя в большинстве ситуаций установление диагноза среднетяжелого течения пневмонии является основанием для госпитализации пациента в профильный стационар. К основным медицинским показаниям для госпитализации человека в стационар инфекционного или пульмонологического профиля является обнаружение пневмонии у новорожденного ребёнка, наличие осложненной формы пневмонии, отягощённого анамнеза и невозможности организации надлежащего ухода за больным человеком в домашних условиях.

Во время госпитализации пациента с пневмонией инфекционного генеза необходимо соблюдать все меры эпидемиологического благополучия в виде принципа единовременного заполнения палаты, регулярных дезинфицирующих мероприятий и применения медицинским персоналом средств барьерной защиты.

В остром периоде пневмонии на высоте интоксикационного синдрома залогом успешного лечения пневмонии является организация строго постельного режима с полным ограничением любой физической активности. При пневмонии нет необходимости коррегировать пищевое поведение пациента, следует лишь следить за сбалансированностью ежесуточного меню по содержанию основных питательных веществ. При установлении диагноза врожденной и ранней посленатальной пневмонии не следует отменять грудное вскармливание, достаточно лишь расширить водный режим ребенка.

И вместе с тем, залогом выздоровления пациента, страдающего пневмонией, является раннее назначение средств медикаментозной терапии. Так, идентификация бактериального генеза пневмонии является основанием для незамедлительного назначения антибиотикотерапии. Учитывая тот факт, что идентификация возбудителя лабораторными методами требует длительного времени, назначение того или иного антибиотика при пневмонии в начальной стадии производится эмпирически. В большинстве ситуаций раннее назначение антибактериального препарата сопровождается развитием выраженного фармакологического эффекта и наступлением выздоровления. Исключение составляют лишь нозокомиальные формы пневмонии, провоцируемые возбудителями, отличительной чертой которых является антибиотикорезистентность.

Препаратами выбора в лечении пневмонии являются антибактериальные препараты цефалоспоринового поколения, а также макролиды. Препараты этой фармакологической группы в начале терапии применяют как монотерапию, а при отсутствии должного лечебного эффекта необходимо применять комбинацию антибиотиков.

Тяжелое течение пневмонии с развитием осложнений является основанием для назначения пациенту гликопептидов, карбапенемовмеропенемов, фторхинолонов, тетрациклинов. Фармакологическая эффективность того или иного антибактериального препарата оценивается в течение первых 48 часов.

Критериями эффективности применяемой антибиотикотерапии является улучшение самочувствия пациента, купирование проявлений интоксикационного синдрома, нормализация лабораторных показателей и разрешение инфильтративных изменений при рентгенологическом обследовании. При среднетяжелом течении пневмонии начинать антибиотикотерапию следует с парентерального введения Цефалоспорина (Медаксон по 1 млн ЕД дважды в сутки внутримышечно) продолжительностью не менее семи суток. В педиатрической практике часто применяется «ступенчатый» метод применения антибактериальных препаратов, подразумевающий внутримышечное введение Цефтриаксона в среднесуточной дозе 1 млн ЕД курсом трое суток, после чего следует перейти на пероральный прием препарата этой же фармакологической группы (Цедекс по 5 мл дважды в сутки).

Профилактика пневмонии

В отношении профилактических мероприятий неспецифического значения следует рассматривать пропаганду здорового образа жизни среди населения различного возраста с применением различного рода закаливающих методик. Ввиду того, что весомую часть пневмоний составляют случаи заболевания как осложнение острой респираторной инфекции, поэтому в качестве профилактики ее возникновения следует рассматривать применение эффективных лечебных мероприятий в отношении фонового заболевания. При подозрении на развитие эпидемического течения гриппа следует проводить массовую вакцинацию, так как удельный вес постгриппозных пневмоний в ежегодной структуре заболеваемости достаточно большой.

Лицам, относящимся к категории риска по развитию пневмонии, следует применять иммуностимулирующую группу лекарственных средств, действующую на усиление эффективности различных звеньев неспецифического иммунитета (Протефлазид по 2 капли трижды в сутки, Иммунофлазид по 10 капель в сутки, Бронхомунал по 15 капель в сутки). Фармакологами не исключается также опосредованный вакцинальный эффект от применения вышеперечисленных лекарственных средств, поэтому применение их можно относить к средствам специфической профилактики пневмонии.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека или ребенка напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента. К прогностически неблагоприятным формам пневмонии относятся гнойно-деструктивные, склонные к развитию осложнения в виде пиопневмоторакса и эмпиемы плевры. Наличие у пациента тяжелой фоновой соматической патологии органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы являются неблагоприятным прогностическим признаком и могут даже привести к летальному исходу заболевания.

Пневмония – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие пневмонии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог, терапевт, педиатр.