Периартрит

периартрит фотоПериартрит – дегенеративное воспалительное поражение околосуставных тканей (серозных сумок, связок, сухожилий) вокруг крупных суставов, как правило, возникающее у людей старше сорока лет (у женщин данное заболевание встречается гораздо чаще). Наиболее распространенной формой является периартрит плечевого сустава – плечелопаточный периартрит

Периартрит – причины развития

В развитии данного заболевания большое значение имеют следующие предрасполагающие факторы: врожденные недостатки развития верха плечевого пояса, неврологические и психические нарушения, длительное нахождение в сырых условиях, переохлаждение, возраст старше сорока лет, различные заболевания – ишиас, спондилез, артроз, сахарный диабет и пр.

Одними из основных этиологических факторов являются микро и/или макротрамы, вызванные профессиональной или спортивной деятельностью. Зачастую плечелопаточный периартрит развивается у больных, которые имеют коронарную болезнь (чаще в фазе стихания или во время приступа стенокардии), или инфаркт миокарда (у 15% людей перенесших инфаркт). Причиной плечелопаточного периартрита достаточной часто выступает шейный спондилез с сопутствующим корешковым синдромом, что непосредственно способствует нарушению трафики околосуставных плечевых тканей, с последующим развитием дегенеративного процесса. Женщины в период менопаузы подвержены развитию различных эндокринных нарушений, что также способствует возникновению периартрита.

Согласно статистических данных, распространенность периартрита на сегодняшний день составляет порядка 10% среди всего взрослого населения

Периартрит – симптомы

В начальной стадии плечелопаточного периартрита обычно наблюдается незначительный очаговый некроз, или же присутствуют частичные разрывы сухожилий надкостной мышцы без наличия явных клинических проявлений. В случае более выраженных изменений вначале наблюдается развитие реактивного воспаления в самом сухожилии, а затем в подакромиальной и поддельтовидной сумках с отеком сумки и сухожилия. Данному процессу сопутствуют сильные болевые ощущения и ограничение отведения плеча, что еще более усиливает рефлекторный спазм региональных мышц.

При благоприятном протекании процесса, все вышеописанные патологические проявления постепенно могут самостоятельно исчезнуть, или же могут наблюдаться такие остаточные явления как хронический фиброзный капсулит и адгезивный бурсит

Основные клинические формы плечелопаточного периартрита:

- «Простое болезненное плечо» или простой плечелопаточный периартрит

- «Острое болезненное плечо» или острый плечелопаточный периартрит

- «Блокированное плечо» или хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит

Простой плечелопаточный периартрит является начальной и наиболее часто встречаемой формой плечелопаточного периартрита. В основе данной формы лежит изолированный тендинит подостной и надостной мышц. Клинически данная форма проявляется незначительными болевыми ощущениями и практически незаметным ограничением движения в плече. Локализуются боли в верхнепередней части плеча в месте прикрепления к большому бугорку сухожилия коротких ротаторов. Определяющим симптомом простого плечелопаточного периартрита является усиление или возникновение боли при отведении или/и ротации руки. Чаще всего пациент не в состоянии поднять руку вверх и не может приблизить пальцы к позвоночному столбу при попытке завести руку за спину. Все остальные движения в плечевом суставе безболезненны и свободны. Иногда боли могут появиться в ночное время, особенно в случае лежания на больном плече.

На передненаружной поверхности плеча, или вдали биципитального желоба определяются болезненные точки при пальпации, характерен признак Дауборна: при отведении руки на 45-90˚появляются боли, которые стихают после ее дальнейшего отведения или/и поднятия вверх. При проведении обратного движения та же симптоматика повторяется. Также боль возникает при попытке произвести какое-либо движение намеренно зафиксированной рукой. Все пассивные движения в плечевом суставе продолжают оставаться абсолютно безболезненными, а лабораторные показатели и общее состояние больного нормальными. Проведение рентгенографии не обнаруживает никаких патологических отклонений. Лишь в случае длительного хронического протекания заболевания наблюдается сближение костных выступов и как результат их трения – остеопороз и небольшой склероз. Исходом простого плечелопаточного периартрита может быть как полное выздоровление за считанные дни/недели, так и дальнейшее рецидивирование патологического процесса с переходом в хроническую форму без ярко выраженного ограничения движений в плече.

Острый плечелопаточный периартрит может быть как самостоятельной формой, так и осложнением предыдущей. В ее основе лежит наличие острого тендобурсита с кальцификацией сухожилий. Чаще всего внезапно, обычно после физических нагрузок появляется нарастающая диффузная усиливающаяся ночью боль в плече, отдающая в заднюю поверхность руки и шею, резистентная к анальгетикам. Движения в руке заметно ограничиваются, при этом больной старается ее держать согнутой и подведенной к туловищу.

На передней поверхности, а также на наружной и передненаружной поверхностях при пальпации обнаруживаются достаточно болезненные точки различной локализации. В некоторых случаях в данных болезненных областях наблюдается припухлость с незначительной флюктуацией, гиперемия мышц, атрофия подострой мышцы. Движения в плече очень резко ограничиваются (особенно ротация и отведение), тогда как движение самой руки вперед выполняется достаточно свободно. Вследствие сильных болей развивается бессонница, что в свою очередь негативно влияет на общее самочувствие больного; увеличивается СОЭ, наблюдается субфебрильная температура. На рентгенограмме в подакромиальной области обнаруживаются кальцификаты.

Приступ острого плечелопаточного периартрита может длиться как считанные дни, так и недели, после чего болевые ощущения уменьшаются, а движения восстанавливаются. В некоторых случаях наблюдается постепенное рассасывание кальцификатов. В очень редких случаях острый плечелопаточный периартрит приводит к приводящеротаторной контрактуре плеча.

Хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит является наиболее неблагоприятной формой периартрита, в основе которой лежат капсулит и фиброзный бурсит. Чаще всего данная форма является исходом острого периартрита, однако не исключается ее самостоятельное развитие. Первоначальной симптоматикой данной формы выступают усиливающиеся при движении тупые боли в плече, локализующиеся в местах прикрепления сухожилий. Прогрессирующая тугоподвижность плеча является наиболее характерным симптомом, причем резко нарушена как внутренняя ротация, так и боковое отведение плеча. В месте крепления к плечу дельтовидной мышцы, вдоль борозды двуглавой мышцы, впереди и под акромионом при пальпации отмечаются характерные боли. Лабораторные показатели, температура тела и общее самочувствие остаются в норме. По ходу пораженных сухожилий при проведении рентгенограммы могут быть обнаружения кальцификатыротатор фото

Периартрит – лечение

Принимая во внимание длительное и упорное течение первичных периартритов, причина которых кроется в очень медленном рассасывании кальцификатов и очагов дегенерации, а также продолжающуюся микротравматизацию сухожилий, обязательное условие правильного лечения – это настойчивость и длительность.

Основные методы лечения периартрита: максимальная разгрузка пораженного сухожилия, применение противовоспалительных и болеутоляющих медикаментозных препаратов, применение бальнеологических и физических методов, хирургическое вмешательство (редко).

Для разгрузки пораженного сухожилия применяют иммобилизацию больной конечности. Если случай не серьезный, ограничение движения конечности достигается путем накладывания поддерживающей повязки, проволочных или деревянных шин. Выздоровление после подобной иммобилизации может наступить уже через несколько дней. В более серьезных случаях показано применение съемной гипсовой лангеты. После уменьшения болевых ощущений следует начинать легкие осторожные движения применяя одновременно с этим следующие анальгетики в обычной дозировке: Реопирин, Бутадион, Индоцид, Бруфен, Анальгин, ацетилсалициловая кислота и пр. В случае упорных болей показано проведение инфильтрации пораженной области гидрокортизоном в сочетании с новокаином.

Улучшают кровообращение и оказывают хорошее обезболивающее действие такие физические методы лечения как синусоидальные токи, фонофорез гидрокортизона, ультразвук и пр. При наличие упорного болевого синдрома применяется рентгенотерапия. При хроническом течении заболевания хорошо себя зарекомендовали сероводородные и радоновые ванны. При хроническом плечелопаточном периартрите лучшей методикой предотвращения блокады плеча является проводимая систематически на протяжении нескольких месяцев лечебная гимнастика.

Лечебный массаж при всех формах периартрита категорически противопоказан. Только в легких случаях и только при стихнувших болях возможно применение поверхностного массажа конечности, с обязательным обходом пораженного участка. В случае неэффективности проведенного консервативного лечения показано проведение хирургического лечения

Лечение периартрита методами физиотерапии

Лечение плечелопаточного периартрита имеет комплексный характер, в котором достаточно широко задействованы методы физиотерапии и мануальной терапии.

Фармакопунктура – используется для устранения воспалительного процесса и заключается в точном введении лекарственного препарата.

Аккупунктура – оказывает обезболивающее действие и снимает мышечное напряжение.

Точечный массаж (акупрессура) – улучшает двигательную активность, устраняет спазмированность мышц, улучшает питание и кровоснабжение околосуставных тканей.

Магнитотерапия, лазеротерапия – стимулируют питание и кровоснабжение тканей, мобилизируют защитные силы организма и повышают иммунитет, оказывают противоотечное, противовоспалительное и обезболивающее действие.

Электромассаж, вибромассаж – оказывают обезболивающее действие, устраняют гипертонус мышц, способствуют обновлению и регенерации тканей, стимулируют кровоснабжение, повышают местный иммунитет, улучшают циркуляцию крови.

Ударно-волновая терапия – улучшает циркуляцию крови, повышает местный иммунитет, очищает ткани от токсинов и шлаков, улучшает лимфоток.

Гирудотерапия – улучшает кровоснабжение околосуставных тканей и непосредственно самого сустава, способствует устранению воспалительного процесса.

Грязевые аппликации – стимулируют регенерацию тканей, повышают местный иммунитет, способствуют устранению болей в плече и воспаления околосуставных тканей.

Электрофорез – применяют для введения в очаг воспаления непосредственно через поверхность кожи необходимых лекарственных средств.

Лечение плечелопаточного периартрита зачастую дополняется индивидуально подобранным курсом лечебной физкультуры. Методы интегральной медицины в лечении плечелопаточного периартрита позволяют достичь длительного стойкого улучшения самочувствия и выраженного терапевтического эффекта при отсутствии абсолютно любых побочных эффектов.