Перелом зуба

Перелом зуба – это травмирование зуба, проявляющееся фрагментарным или сплошным отломом коронки, смещением и фрактурой радикса. Перелом зуба обуславливает удар, падение, резкое надкусывание на твердоватые частицы пищи, в течение экстракции и проявляется в основном дефектом лунки, фрактурами альвеолярного отростка и челюстей. В корреляции от локализации выделяют травмы коронки и радикса. Травмы коронки подразделяют в корреляции от задевания твердых тканей и открывания пульповой камеры. Травмы корня подразделяют в связанности от анатомической структуры. Происходит поражение дентина, цемента, нервно-сосудистого узла. Фрактура радикса препровождается частичным вывихом. В клинике пациент отмечает чувствительность зубов, перемену цвета, подвижность, ноющую боль, появление царапин на слизистой или кожных покровах. Чаще перелом зуба имеет локализацию в передних резцах, реже в нижних и других. В наши дни переломы вычисляются все чаще. Это обуславливается пропагандированием спортивных игр с силовым характером (хоккей, футбол, бокс и др.). Чаще встречаются фрактуры у мальчиков. Верифицируется с помощью данных клинического обследования, электроодонтометрии, трансиллюминационного метода, рентгенографии.

Причины перелома зуба

Неадекватное стоматологическое вмешательство у разных специалистов нередко вызывает перелом зуба. Терапевтическое излечивание, при котором неправильно производится установка штифта, обширная пломба (несоответствие ИРОПЗ). Ортопедическое: установка не по линии зуба несъемных конструкций. Хирургическое воздействие является ведущей причиной фрактуры. В норме, в момент экстракции предварительно производят отслойку циркулярной связки (периодонтальная связка, расположенная в пространстве меж тканей десны и шейкой), накладывают щипцы по оси (ось – направление, проведенное по срединной части коронки и корня), фиксируют в регионе шейки, производят движения соответствующие числу корней (первоначально люксация (раскачивание) и затем ротация (круговые движения) в однокорневых зубах), люксация в многокорневых) и в завершении тракция (изъятие).

Перелом зуба возможен на этапах люксации и ротации при использовании избыточной силы, при тракции – при резком изъятии происходит перелом альвеолярного отростка, или при экстракции верхних резцов в процессе тракции удар по нижним резцам, проводящий к перелому последних.

В корреляции от поражающего агента не стоматологического характера выделяют следующие причины перелома зубов: физическое воздействие извне (удар, падение, вредные привычки (отгибание гвоздей)) и изнутри (травма твердыми частицами при активном жевании). В связанности от хода и силы влияния травмирующего момента будет проявляться масштаб перелома. Сопутствующими факторами фрактуры будут длительный кариозный процесс, разрушивший коронку, подвижность, аномалия прикуса, анатомическая организация (тонкие, искривленные, короткие корни). Чаще выявляется отлом коронки с оральной стороны, реже с вестибулярной.

Симптомы перелома зуба

Фрагмент челюсти, с располагающемся в нем зубом, помечают как сегмент. Сегмент воссоздается из зуба, луночки, с примыкающей к ней области челюсти, накрытой слизистой оболочкой, связочный аппарат, соединяющий зуб в лунке, сосуды, нервы. Базу фрагмента определяет альвеолярный отросток. Радикс фиксируется с помощью соединительнотканных волокон, которые совместно с коллагеновой тканью, клеточными частицами образует периодонт. Переломы зуба различают неполные (минуя открытие пульпового аппарата) и полные (с открыванием пульпы (открытые и закрытые)). По направлению поперечные, косые, продольные. Неполные переломы зуба базируются в границах двух крепких тканей: эмали и дентина. Соответственно выделяют трещины, краевой перелом в краях эмали, эмали и дентина. При боковом влиянии прикладываемой силы в направлении зуба больше вероятность краевой фрактуры. Чтобы возникла травма сосудисто-нервного пучка, должна быть приложена значительная сила и необходимо наличие предрасполагающих к перелому факторов. Полная открытая фрактура характеризуется включением тканей, располагающихся в границах коронки: эмаль, дентин, пульпа. Полный закрытый перелом обозначается переломом в границах цемента корня, дентина, пульпы. Перелом бывает на разнообразных уровнях организации (шейка, корень, апекс радикса) и с дифференцированным направлением фрактуры. Возможно сочетание перелома коронки и радикса одномоментно.

Симптомы перелома зуба обусловлены уровнем поражения, степени сочетания тканей, подвижности. При неполной фрактуре пациент отмечает косметическую неудовлетворенность, острые края, чувствительность при термических и механических действиях. Зрительно выявляется отлом (чаще угла); на слизистой оболочке вследствие травмы: ссадины, кровоизлияние, гематомы. Изредка на языке или щеках отмечаются следы от продолжительного контакта с острыми гранями в виде язв. При отломе эмали повышается чувствительность при воздействии разнообразных раздражителей. При переломе дентина выраженность боли сильнее.

При полной фрактуре, проявляющимся разрывом пульпы, отмечается самопроизвольная боль, возрастающая при накусывании, перемена цвета (розовая окраска (в результате дефекта сосудисто-нервного пучка, при котором эритроциты проникают в канальцы дентина), позже желтый (гемоглобин окисляется и трансформируется в гемосидерин)). Больной отмечает острую боль, возрастающую при открывании и смыкании; может присоединиться фрактура лунки или даже челюсти. Возможна подвижность, смещение, нарушение окклюзии. Патология прикуса как один из этиологических моментов обуславливает при травме фронтальных зубов передвижение одного или множества, скол альвеолярного отростка или фрактуру челюсти. Вероятно повреждение соседних мягких тканей, кровотечение. Проявление симптомов обусловлено возрастом больного и существованием располагающих условий. Характер травматического дефекта у детей обуславливается возрастной особенностью (несформировавшиеся корни, присутствие ростковой зоны и т.д.).

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба относят к полным фрактурам (с открытием пульпововой камеры). Перелом случается в лунке и принадлежит предпочтительно к фрактурам закрытого типа. В взаимосвязи от дефекта анатомической длины корня выделяют переломы в регионе шейки, в срединной зоне радикса, промеж срединной и верхушкой радикса, в регионе апекса. Также возможно сочетание перелома коронки и радикса.

Продольный перелом зуба обусловлен коронково-корневой фрактурой и проходит вдоль вертикальный грани. Обуславливается ушибом параллельно вертикальной линии, введении штифта значительнее по размеру, чем просвет канала, изредка при эндодонтических действиях в процессе вылечивания.

Перелом следует сквозь цемент, дентин, сосудисто-нервный пучок. В корреляции от направленности фрактуры выделяют: поперечный, продольный, косой. Часто продольный перелом корня возникает в жевательных зубах, где пломба занимает больше половины поверхности. После фрактуры остаются две тонкие стенки, промеж которых была пломба. Оскольчатый тип перелома обозначается при воссоздании двух и более линий фрактуры.

Перелом шейки зуба, как промежуточное звено зуба характеризуется фрактурой, проходящей через эмаль, дентин, цемент радикса. Случается фрактура всей коронки впродоль эмалево-дентинной грани. Перелом шейки зуба идет с кривой направленностью, проникая под десну: с орального направления ткани обкалываются под острым углом, с оборотного под прямым. Изредка коронка зуба остается фиксированной к радиксу за счет остатков циркулярной связки.

Перелому корня радикса обычно сопутствует вывих коронки, что проявляется характерными признаками. Симптомы перелома корня зуба обусловлены уровнем дефекта. Пациент отмечает регулярную ноющую боль, увеличивающуюся при надкусывании. Зуб преобразован в расцветке (розовой окраски, позже желтый), подвижен. Подвижность возрастает к линии фрактуры у шейки радикса. Зуб чувствителен от всех видов раздражителей. Перкуссия выдает болезненную реакцию. При пальпаторном обследовании диагностируют вывих и перелом. На слизистой пленке вероятны дефекты и кровоизлияния.

Диагностика перелома зуба

При клиническом медосмотре необходимо вычислить линию фрактуры зуба, альвеолы, выявление перемены тона зуба, повреждение окклюзии, региональных тканей. Тон розовый или темный. Это обусловлено разрушением сосудисто-нервного пучка, выпуском эритроцитов в канальцы дентина, окислением, некрозом пульпы. При фрактуре зубов пальпация помогает вычислить мобильность фрагментов, припухлость, что образуется при фрактуре альвеолярного отростка или перемещении зуба.

Подвижность вычисляют с поддержкой пинцета, двигая зуб в четырех направлениях:

I уровень мобильности – вестибулооральная;

II – вестибулооральная и медиодистальная;

III – вестибулооральная, медиодистальная и вертикальная;

IV – все виды и круговая подвижности.

При фрактуре одного зуба непременно проводится перкуссия близко расположенных зубов. Вертикальная перкуссия подтверждает высоту дефекта периапикальных тканей, как вариант локальный обрыв тканей периодонта или ограниченный вывих. Осторожно проводится горизонтальная перкуссия, показывающая на порыв периодонта в вестибулооральной ориентации, кровоизлияние, отек пульпы. При оценке перкуторного отзвука в области от здорового до причинного звук меняется от отчетливого к туповатому. Клинический прием, вычисляющий края фрактуры: кистью правой руки проводят небольшие по размаху колебания коронки в передне-заднем тренде, под вторым пальцем левой руки, располагающемся с вестибулярной стороны в регионе радикса будет ощущаться передвижение отломленного радикса. Это дает, несомненно, вычислить линию перелома. При надломе наружной грани лунки, при наклонении зуба орально, пальпируя, определяется острая грань излома. Симптомы перелома корня зуба будет недостоверным при фрактуре в апексе.

Ведущим добавочным методом в диагностике перелома зуба выделяется рентгенография. Данные рентгенограммы покажут направление фрактуры, присутствие вдалбливания, периапикальные преобразования, просвет пульповой камеры, этап образования системы корней, ширину дентина меж гранью фрактуры и каверной зуба, деформации периодонта, зоны роста верхушки корня, наличие посторонних включений. Фрактура на рентгенограмме будет в виде просветления. Следующим инструментальным методом обследования будет электроодонтометрия (метод медобследования для вычисления уровня сенситивности пульпы к электрическому току). При переломе апекса иногда сосудисто-нервный пучок не разрушается. При переломе вблизи коронки, пульпа рядом с верхушкой сохраняет жизнеспособность. Первично сведения могут быть некорректными, но коррекции в последующие посещения позволяет определить тактику в излечивании. При несформированных радиксах постоянных зубов данные будут неточными в виду незрелости нервных волокон пульпы. Также данные ЭОМ будут пониженными при выявлении отека пульпы, ушибе сосудисто-нервного пучка, периодонта. Трансиллюминационный метод употребляет гибкие волоконно-оптические световоды. С помощью подсвечивания выявляется незначительные повреждения (трещины, надломы).

Лечение перелома зуба

Лечение переломов коронки, шейки зуба, корня проводится терапевтическими, ортопедическими и при потребности хирургическими методами. Излечивание травмированных зубов в регионе коронки заключается в восстановлении утраченных тканей коронки без экстирпации или с удалением, в корреляции от клиники. У всех больных выраженный болевой симптом, поэтому перед проведением манипуляций осуществляют обезболивание. Выбор методики излечивания обусловлен показателя дефекта тканей зуба. При фрактуре коронки без открытия пространства зуба проделывают реставрацию, для восстановления используют световой композиционный материал, при фрактуре дентина, накладывают первоначально изолирующую прокладку, затем восстанавливают световым материалом. При фрактуре с открытием пульповой камеры производят трепанацию, изъятие пульпы, пломбирование с использованием внутриканальных штифтов, реставрацию коронки. Наиболее эффективны реставрации с использованием колпачка. При перемене цвета зуба, не в острый период проводят отбеливание.

Перелом шейки зуба нуждается в ортопедической коррекции, если фрактура проходит выше зубо-десневого соединения, целесообразно обнажить культю радикса срезав остатки слизистой. Воссоздают утраченные ткани КШВ (культевая штифтовая вкладка), коронкой. При невозможности ортопедического вмешательства проводят экстракцию.

Лечение перелома корня зуба основывается на видах фрактур и глубине линии отлома. Наименее благоприятными являются продольный, косой и оскольчатый фрактуры, при которых нельзя использовать радиксы под опору, выполняют экстракцию и совершают расчет о замещении зубного дефекта. При поперечной фрактуре многое определяет уровень фрактуры. Поперечная фрактура в срединной, меж 1/3 и средней частью благоприятна для депульпирования, пломбировки канала с применением цинк фосфатного цемента («Унифас»), установление внутриканальных штифтов. Первоначально штифт подбирают по просвету канала, если смещения отломков нет, то штифт должен легко проникнуть в апикальную часть. В случае смещения при подгонке штифта, установленного в канал необходимо производить раскачивающие движения коронки, ощущение проваливания будет признаком попадания в верхушечную часть. Штифт извлекают, смазывают фосфат-цементов, вводят и фиксируют.

Лечение перелома корня зуба промеж срединной и апикальной частей определяется извлечением сосудисто-нервного пучка, пломбированием цинк фосфатным цементом («Phosphacap»), область апекса оставляют без изменения. Витальность пульпы в зоне апекса мониторит ЭОМ. При факте некроза сосудисто-нервного пучка выполняют резекцию верхушки радикса. При фрактуре радикса без смещения производят иммобилизацию зуба шиной-каппой на 4 недели или гладкой шиной-скобой (фиксируют пластмассой). При смещении первоначально зуб репонируют, затем иммобилизируют шиной. После пломбирования важно установить зуб в точное местонахождение и убрать риск травмирования при смыкании челюстей. Спустя необходимое время коронковую часть восполняют ортопедическим вмешательством. Альтернативой внутричелюстного излечивания будет реплантация: извлекают корень, пломбируют, скрепляют с помощью штифта и цинк-фосфатного цемента и реплантируют.

Лечение перелома зуба нужно осуществлять в краткие сроки, поскольку при отсутствии должного врачевания, при неимении контакта с зубом антагонистом происходит перемещение травмированного фрагмента, что потребует ортодонтического вмешательства перед протезированием; изменение окраски зуба. После излечивания на продолжении нескольких дней пациенту рекомендуют обезболивающие (Кеторол, Найз) и нестероидные противовоспалительные средства (Кларитин, Супрастин).